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胃食管反流病:病因、症状、诊断和治疗

胃食管反流病:病因、症状、诊断和治疗

胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,指的是胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症。GERD可以分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型。其中,NERD最为常见,约占GERD的70%;EE可能合并食管狭窄、溃疡和消化道出血;BE有可能发展为食管腺癌。

GERD的流行率在不同地区有明显差异,西方国家的发病率较高,而亚洲的发病率正在逐年上升。美国约有45%的成人有烧心症状,约20%每周一次,约10%每天都有。男性的发病率约为女性的2~3倍,白人多于黑人。1998年北京和上海、西安地区的GERD流行病调查显示:胃食管反流症状的发生率分别为8.97%及10.98%;GERD的患病率分别为5.77%及3.87%;EE的发病率分别为1.92%及2.40%。

GERD的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果。抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。反流物刺激和损害食管黏膜,其受损程度与反流物的质和量有关,也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年对GERD的监测证明存在胆汁反流,其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子,参与损害食管黏膜。

GERD的临床表现可分为典型症状、非典型症状和消化道外症状。典型症状有烧心、反流;非典型症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心、反胃等;消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑、心)的一些症状。GERD的诊断主要依靠症状、内镜检查和24小时食管pH监测等辅助检查。治疗包括调整生活方式、内科药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种方法。

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