从糖尿病的定义中可知,糖尿病与胰岛素缺乏和(或)胰岛素作用障碍有关。那么中医如何解决2型糖尿病的胰岛素缺乏?是尽可能多的保留胰岛β细胞。上文所述“活血化瘀、健脾化痰”讲的是基本治疗原则。具体实施上该用什么药物(中药)呢?人们都知道服用人参是可以延年益寿的,对身体有益,人参是个好东西。研究表明,人参有很多作用,重要的作用是延缓衰老(与抗凋亡有关),其实T2DM之所以容易发生在中年人,就是提示胰岛β细胞开始衰老了,如果在衰老早期即进行干预是可以延缓胰岛β细胞衰老,抑制胰岛β细胞凋亡。所以我的处方中,人参之治疗T2DM的主药,目的是保存更多的胰岛β细胞。
那么只吃人参就够了吗?据我所知,我所管的患者家中有各种保健中药,其中就包括人参,自己买的,亲友送的都有。显然是不够的,吃人参多了会上火也是百姓的常识,上火了说明吃的就不对了,也不会起到治疗T2DM的作用。举个例子而言,胰岛β细胞就好比是种子,是专门降血糖的种子,它在适宜的环境中(不冷不热、不湿不干)才能够更好的存活及发挥作用,如果你的体质是热的(很多T2DM的患者都有怕热现象),那么胰岛β细胞的种子就不容易存活,容易凋亡,这时候再加上上火的人参,显然是火上浇油,可能会让种子凋亡的更快。这就是只服用一种中药,很多时候不能治病的原因。同样,寒性体质(部分T2DM患者怕冷,尤其是患多年T2DM的老年患者)的患者使用了寒性的药物(例如T2DM便秘患者长期服用大黄、番泻叶等),也是不利于胰岛β细胞存活的,也可以促进其凋亡,导致血糖不好控制。辨证是正确使用中药治疗疾病的前提,辨证准确了,使用中药可以纠正患者的偏寒、偏热、偏实、偏虚、偏湿、偏燥的体质,也就是说把患者的内环境调整好了,调整成为了适合胰岛β细胞存活的环境了,那么胰岛β细胞保留的多一些,对血糖控制是十分有利的。在辨证的基础上加用人参一般是不上火的。一般热性体质的T2DM可以以白虎汤为基础,加上人参叫作白虎加人参汤。
寒性体质的T2DM可以以金匮肾气丸为基础,可以加上人参。
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张树森
副主任医师
贵州中医药大学第二附属医院
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贵州中医药大学第二附属医院
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副主任医师
中医神经内科