再说说糖尿病教育。一般一个糖尿病患者进入内分泌科后会被健康宣教，主要会讲一些该吃什么、吃多少、不能乱吃、加餐、锻炼、规律使用药物、监测血糖等。据我所知，当谈到吃的时候，很多糖尿病患者说，这么吃活着还有什么意思，还不如死了算了。一和糖尿病患者谈不能吃什么，他会和你急的，所以如果有一种方法能让糖尿病患者在吃上可以监管的松一些，能吃的东西多一些，也可以喝汤，那么糖尿病患者会非常高兴的，事实上这是可以做到的。所以对于官方权威的糖尿病患者的饮食宣教，我是比较质疑的。

 运动是糖尿病治疗的最为关键的措施，在我看来，运动对于T2DM至少发挥了50%的作用，没有运动，糖尿病很难控制的好，有了运动，饮食控制、药物都可以稍微放得宽一些。人都是有惰性的，多数都有点懒，尤其是胖人，动了就累，就更不想运动了。但不管怎样，T2DM的患者还是要动起来。有一次在公园中遇到一个背水的人，用大塑料壶背在背上，从山上把水背到山下，再背回家，不是为了喝水，是为了锻炼。那位大叔跟我说，他的母亲有T2DM，但十分喜欢运动，早期没有用药，就是运动，到晚期才使用的胰岛素，但直到快80岁才有并发症，都快80岁了，随它去吧，不管那么多了，心态放的很好。这位大叔自己也是学习他母亲的做法，60多岁，每天坚持背水，说以后万一血糖高了，适当的再用些药物，过了70岁就任它去吧，值得了。这个例子说明了锻炼对于T2DM的重要性，贵在坚持。研究表明，增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。总之，动起来就好。

再说说饮食。我最早治疗的一位T2DM患者，很喜欢运动，方式也很简单，就是每天走路，坚持走路，这么多年一直是这样。他是没有饮食控制的，一顿一般2碗饭，也喝汤，也饮酒（每周1-2次，每次2两白酒），因此虽然他患有T2DM，但是没有影响到生活质量，他的优点是爱运动，坚持运动。他的降糖方案是：开始的时候使用的是二甲双胍 格列齐特控制血糖，控制得还可以。后来我给他加上了中药水丸（参苓白术散 大剂量黄连）长期服用，血糖进一步好转，后来还出现了头昏，空腹血糖只有4点几 mmol/L，因此就把格列齐特减量至1/3-半片，每日1次，二甲双胍0.25，每日2次服用，血糖回升到5-6mmol/L，头就不昏了，可见中药是可以协助降糖的，其机制不外乎增加了胰岛β细胞存活的数量和减轻了胰岛素抵抗。

后来患者出现了肝功能的异常，转氨酶开始增高，我说这回以后可能不能喝酒了，因为喝酒会加重肝损害。开始我认为可能与使用西药降糖药有关，但后来我查了资料发现，T2DM也可以导致肝硬化，于是调整了中药思路，加用了活血化瘀、保肝降酶的中药以后肝功能也恢复正常了。现在就是吃点格列齐特、二甲双胍、中药水丸，坚持运动，已经10年的糖尿病了，没有并发症。因此我对糖尿病的饮食宣教是质疑的，应该想办法让T2DM患者虽然患病，但生活质量不受明显影响，这是我们医生应该努力的方向。

        全文完。