中药治疗重症肌无力优势
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张树森
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重症肌无力是慢性病，需长期服药，中药汤剂需要煎煮，口感苦，患者难于坚持服药。最近尝试使用中药丸剂参与治疗重症肌无力，有一定优势。
患者男，49岁，重症肌无力，抗乙酰胆碱受体抗体阳性，住院期间先后使用人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠输液，溴比斯的明片口服。住院期间由于甲泼尼龙琥珀酸钠静滴诱发房颤，全身起皮疹，后逐渐减量，出院时还有房颤。出院后继续使用甲泼尼龙片、溴比斯的明片口服，症状改善不明显，还有加重，但随着甲泼尼龙的减量，房颤恢复窦性。为促进肌无力改善，加用吗替麦考酚酯口服及某中医开的补肾温阳健脾的中药汤剂，未见改善。此外患者服用溴吡斯的明就拉肚子，人都拉瘦了，还抽筋。
无奈之下，参考中医辨证，并依据重症肌无力西医机理开了中药丸剂，长期调理。吃药大约2周后患者不拉肚子了，不抽筋了，激素继续减量，维持到甲泼尼龙片12mg（3片），每日1次，患者肌无力症状持续改善中。下一步的计划是保留吗替麦考酚酯，继续慢慢减量甲泼尼龙片，尽量停用甲泼尼龙片，长期使用吗替麦考酚酯+中药丸剂，必要时配合溴吡斯的明片口服治疗。
处方
处方
对于中药治疗重症肌无力我的思路总结为16个字：安全第一，大道至简，以网破网，带病生存。
安全第一：重症肌无力的西医治疗就是免疫抑制，但抑制过度后虽然肌无力症状会好，但是感染、肿瘤就可能会来了。所以我的原则是一定不要抑制过度。临床上见到了太多的吃了他克莫司后出现真菌感染、肿瘤的了。所以不要轻易地破坏患者的免疫系统。有些患者使用激素后会发生股骨头坏死。治疗了肌无力，却发生了感染、肿瘤或股骨头坏死，这不是成功。
大道至简：重症肌无力的机理说复杂也复杂，说简单也简单。就是与胸腺（增生最多见）有关，与免疫异常（获得性免疫系统的活跃和固有免疫系统的相对低下）有关。因此开中药丸剂的思路就针对胸腺和免疫系统即可。
以网破网：重症肌无力的免疫异常很复杂，是一个整个免疫网络的异常。中药是作用于多靶点发挥作用的，也是一个调节网络，所以叫以网破网。
带病生存：就是不要要求太高，重症肌无力基本能治愈的很少，多数需要终生服药，只要服用的药物副作用不大，能够维持基本的生活和工作就可以了。就像高血压、糖尿病一样，是无法治愈的，但通过服药，这些疾病对我们的影响不大就可以了。
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临床上常常遇到一些老年患者，七八十岁了，因为头晕或头昏就诊，说自己有多年的高血压，一直在吃降压药，结果一测血压，血压常在120/80mmHg以下。我说，老人家您可能是因为血压低导致的头昏，这些老人往往不信，甚至很不屑，觉得医生在胡说，明明120/80mmHg的血压是正常的，医生非得说是低了。还有一些年轻患者，体型肥胖，抽烟喝酒，睡觉打呼噜，也是因为头昏或头晕就诊，测血压为130/90mmHg，或130/95 mmHg，我跟他们说可能是血压高导致的。这些患者也不相信，明明是基本正常的血压，为什么说是高血压呢？ 为了说清楚这个问题，还得从血压与脑供血说起。 脑供血与血压有着密切关系，在正常的血压范围以内，以及血压不过高或过低的范围内，脑供血可维持稳定，因此不会发生头昏症状。这是因为脑血管有一套调节脑血流的机制，血压高时脑血管收缩，血压低时脑血管扩张，为的就是保证脑血流。当血压过高，超过了脑血管的调节范围（能力）之后，脑供血会增加，患者会表现为头昏，脑胀，因为脑里面的血液多了；反之，当血压过低，超过了脑血管的调节范围（能力）之后，脑供血会减少，患者也会表现为头昏，因为脑里面的血液少了。也就是说无论血压高低，都有可能引起头昏，头昏并非都是高血压导致的。 关键是如何判断血压是高是低？正常血压的范围固然有一个标准，比如通常认为血压在90/60mmHg至140/90mmHg之间是正常的血压，这是普遍接受的标准，当然近些年标准还有一些更新。 我想说的是，这些所谓的标准是人定的，不是神定的，因此都是相对的，并非绝对真理，高与不高，低与不低，不仅要看数字（即标准），也要结合患者的临床症状的实际情况来看。比如一个70多岁的老年人，血压152/90mmHg，没有头昏症状，生活的很好，就是一个正常的血压，虽然大于了所谓的标准。这样的患者有些医生给吃了降压药后，患者就头昏，再次测血压为120/75mmHg，血压虽然“正常”了，但有头昏症状了，这个120/75mmHg的血压对于这位老年患者就显得低了，或者可以称为“相对的低”，而原来的152/90mmHg的血压对于该患者并不高，而是正常。那些有高血压的长期吃降压药的患者，因为头昏来诊，测血压在120/80mmHg以下的，我通常会减量降压药，或者停用1种，患者往往血压逐渐上升，头昏逐渐改善，最后将血压控制在不头昏且能接受的范围即可。 另外一些年轻患者，血压接近于正常值高限的，比如血压为135/85mmHg，135/90mmHg，体型胖，不爱运动，抽烟，喝酒，睡觉打呼噜，具有头昏表现，这种血压就高了，虽然还在正常值范围内，或者可以叫作“相对的高”。这种患者通过加强锻炼，减肥、控制体重，控制烟酒，解决打呼噜问题，有些患者的血压就自动降低了，会降到110/70mmHg左右，头就不昏了。当然有些患者需要使用一点降压药。 所以对于头昏的患者，判断头昏与血压高低的关系，不仅要参考数字和正常标准，也要结合患者的临床症状以及治疗后患者的头昏改善情况及血压变化来判断，方为客观。
张树森
副主任医师
贵州中医药大学第二附属医院
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张树森
副主任医师
贵州中医药大学第二附属医院
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经常遇到一些患者，得了2型糖尿病后，不去医院系统检查、评估胰岛功能、确立诊断，而是到处寻找偏方、验方，直到后来出现了并发症（比如周围神经病变、肾功能损害、心脑血管疾病等）才去医院诊治，这时候糖尿病已经发展到一定阶段了，除了并发症已经出现之外，血糖控制也不理想。用他们自己的话讲，不正规诊疗的理由是，他们担心使用胰岛素等降糖药会依赖，以后就要一直使用了。我给他们的解释是，这不是依赖，而是病情需要。他们相信中药以及偏方验方能够解决他们的糖尿病问题。那么中药治疗2型糖尿病到底有没有用？答案是肯定的，具体有如下几点。 1、改善体质，调整机体内环境 相当部分患2型糖尿病的人有体质的偏颇。第一类是初次患2型糖尿病的，多年轻，40岁左右，偏胖，有小肚子，怕热，汗多，能吃能喝，体质比较好，也没有典型的糖尿病症状，通常是单位年度常规体检发现血糖增高来就诊的，有些患者也不就诊，因为他们没什么不舒服感，这类患者基本上属于气阴两虚。第二种就是患2型糖尿病病程较长的患者，年龄偏大，多在60岁以上，体型可胖可瘦，怕冷，或者怕冷怕热不明显，汗不多，吃饭没那么好，体质不强壮，这类患者疾病上属于脾气亏虚、脾肾阳虚，当然也有肝肾阴虚的。体质的偏颇或内环境的异常会导致胰岛细胞不能正常的发挥功能，而中药具有调整体质的功能，有利于改善人体内环境，因此有助于改善胰岛细胞功能，从而改善2型糖尿病。 2、减轻胰岛素抵抗 相当部分2型糖尿病患者的胰岛素水平并不低，反而增高，这提示发生了胰岛素抵抗，就是胰岛素不灵了，不好使了，那么解决这个问题的方法是减轻胰岛素抵抗，西药有二甲双胍、吡格列酮。但年龄偏大的、肝肾功能不好的使用有限制。这时候中药就更为适合，可以使用黄连、黄芪、鬼箭羽等，没什么副作用，可以在辩证的前提下长期使用。 3、减少和延缓胰岛细胞凋亡 随着2型糖尿病病程的延长，胰岛细胞会凋亡，数量逐渐减少，这也是为什么病程长的2型糖尿病患者使用胰岛素的剂量越来越大，而血糖反而控制不佳的原因。通常病程越久的2型糖尿病患者，残余的胰岛细胞越少，也就更接近于1型糖尿病了，变得越来越难治。部分中药具有延缓胰岛细胞凋亡的作用，比如人参、刺五加等。 4、减轻血糖波动 病程长的2型糖尿病患者，尤其是老年患者，血糖波动比较大，这时候加胰岛素用量，低血糖风险增高，不加量的话血糖增高较为明显，治疗上有矛盾之处。中药具有减轻血糖波动的作用，通过调理脾胃，补肝益肾等方法即可。 5、预防糖尿病并发症 如果患了糖尿病永远都不会出现并发症，估计没人去看这个病的。糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症，只要你能说出名字的器官和组织，基本上都可以成为糖尿病并发症的攻击靶点，比如血管、神经、眼睛、肾脏等等。糖尿病发生并发症的原因是多方面的，高血糖只是其中一方面的原因，比如有些2型糖尿病患者的血糖控制得很达标，但是病程5年就发生了多个器官的并发症，有些则血糖控制得不怎么样，但20年过去了，也没怎么发生重大的并发症。所以预防糖尿病并发症要综合处置，而中药具有这方面的优势。 需要强调的是，使用中药防治糖尿病及其并发症并不是什么西药都不使用，要看患者的具体胰岛细胞功能状态、是否合并并发症等情况。而中西医只是两种治疗手段而已。
张树森
副主任医师
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张树森
副主任医师
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张树森
副主任医师
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患者长期咳嗽咳痰，寻求医生咨询。病史两个月，中途做过两次CT无大问题，但症状持续加重。患者女性45岁
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医生建议：建议继续输液使用消炎药和中药调理治疗。同时建议检查血常规、胸部CT、性激素、甲状腺功能和维生素D水平。保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免刺激性食物和烟雾等刺激呼吸道。如症状持续加重或检查发现异常，请及时就医。中药方剂可根据患者体质情况开具针对性的药方进行治疗。
张树森
副主任医师
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本文作者
张树森
副主任医师
中医神经内科
三甲
贵州中医药大学第二附属医院
病毒感染(31例)
咳嗽(27例)
头疼(22例)
专业擅长：（1）神经内科常见疾病：头昏、头痛、中风、失眠、脑梗塞、脑出血、帕金森病、痴呆、癫痫、低钾性周期性麻痹等。
（2）神经免疫疾病：视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、脊髓炎、自身免疫性脑炎、周围神经炎、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、肌炎等。
（4）神经感染性疾病：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、副感染性脑病等。
（5）糖尿病及其并发症：周围神经病变（疼痛、麻木）、糖尿病自主神经病变（直立性低血压）、多汗、怕热、便秘、腹泻、胃胀、无食欲、胰岛素抵抗、顽固性低钾等。
（6）更年期综合征：头痛、头昏、多汗、失眠、口中感觉异常等。
（7）呼吸内科疾病：慢性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、免疫力低下反复感冒。
（8）消化内科疾病：胃胀、反酸、腹胀、消化不良、便秘、脂肪肝等。
（9）风湿免疫科：痛风、类风湿、干燥综合征等。
（10）儿科：慢性咳嗽、感冒后反复发热、免疫力低下、支原体感染、多动症。
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