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大便黑色粘稠带血怎么办

大便黑色粘稠带血怎么办

当您发现大便呈现黑色粘稠并伴有血丝时,这可能是身体发出的重要信号。这种情况可能与多种因素相关,需要引起足够的重视。

首先,需要明确的是,大便黑色粘稠带血可能与上消化道出血有关。胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等疾病都可能导致上消化道出血。此外,肠道内的炎症、肿瘤等也可能引起出血。

为了明确病因,医生通常会建议进行胃镜检查。通过胃镜,医生可以直观地观察胃部、十二指肠等部位的病变情况。此外,腹部CT、电子纤维结肠镜等检查也有助于诊断。

一旦明确病因,治疗方式也会有所不同。对于消化系统肿瘤,根治性手术是首选。对于上消化道出血,可以使用抑酸剂、H2受体拮抗剂、凝血酶等药物进行止血治疗。病情严重时,可能需要手术治疗。

除了药物治疗,日常保养也非常重要。建议患者保持清淡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,适当增加膳食纤维摄入,促进肠道蠕动。此外,保持良好的作息习惯,避免过度劳累,也有助于改善症状。

如果出现大便黑色粘稠带血的情况,建议及时就医,以免延误病情。在就医过程中,患者应积极配合医生,如实反映病情,以便医生做出准确的诊断和治疗方案。

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从今天开始,听不同的医生为你讲述病例,我们要做的是,通过每天一个病例,让更多的人能够了解健康,了解疾病,从而提高预防和认识。 我是一名消化内科医生,一个月前我们接收了从基层医院转诊而来的重度黄疸的男性患者,45岁,因为长期喝酒,导致了严重的酒精性肝硬化,用家人的话说,喝了二十多年了,而且清一色全是白酒,每天都得喝上半斤,实打实的酒鬼。 其实这并非患者第一次入院,用家人的话说,在当地县医院住过很多次了,去年因为食管胃底静脉曲张破裂出血,差点连命都没有了。 对于失代偿期的酒精性肝硬化,门静脉高压是其典型的表现,由此带来的腹水,脾亢,食管胃底静脉曲张破裂出血,是其主要的并发症。 按说多次住院,多次与死神擦肩而过,怎么着都应该长点急性。 但家人反应,45岁的孙某根本不听话,即便得了肝硬化,依然固执地喝酒,有一次到医院里还偷偷喝酒,把酒藏在被窝里,幸亏被护士发现,至于出院回家后,家人更是拿他没办法,总不能时时刻刻盯着他。 总是偷偷溜出去买酒喝,因为喝酒,妻子与他离婚,他自己也没了工作,现在要不是靠父母和姐姐出钱医治,命早就没了。 而这一次,孙某之所以住进医院,又是因为酗酒。 到县医院的时候,黄疸指数越来越高,医生建议转到更好的医院去,因为可能需要做血浆置换,其实孙某的姐姐特别生气,觉得弟弟屡教不改,还救他干什么,但父母却非常心疼这个儿子,再加上气归气,毕竟血缘关系在那摆着,才45岁,总不能见死不救吧。 转到市级医院后,我们发现孙某的肝功能非常差,黄疸指数很高,出现了胆酶分离的现象,这提示着严重的肝脏功能衰竭,要想挽救生命,必须及早进行血浆置换。 但是住院过程中,孙某的病情依然不容乐观,除了居高不下的黄疸之外,他还出现严重的低蛋白血症,肺部感染,之后又出现了食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病。 在与孙某家属沟通的过程中,我们也书面下达了病危通知,本来大家都觉得孙某这一关怕是在劫难逃,没想到他的命真大,经过积极的治疗,病情竟然逐渐稳定了下来。 一个月后,孙某终于出院了,不过这一次家人为他也花了很大的代价,各种医疗费用高达十万,所以我们一直做孙某的工作,劝他应该理解家人的一片苦心,毕竟父母年迈,哪里还经得起这样的折腾,孙某似乎意识到了自己的错误,耷拉着脑袋默不作声。 两周前,我们针对出院的孙某做了电话随访,接电话的是孙某姐姐,她特别高兴,说自己弟弟这次彻底把酒戒了,出院后再也没喝了,还能帮着父母做点事…… 不幸中的万幸,不过,真心希望,这种戒酒不是暂时的,而是彻底远离它。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

丁彬彬

副主任医师

株洲市中心医院

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文章 门静脉高压7

【治疗】外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 (一)食管胃底曲张静脉破裂出血 为了提高治疗效果,应根据病人的具体情况,采用药物、内镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗措施。 其中手术治疗应强调有效性、合理性和安全性,并应正确掌握手术适应证和手术时机。 在抢救治疗中又必须分别对待下列两类不同的大出血病人: 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(Child-Pugh C 级)发生大出血,如果进行外科手术,死亡率可高达 60%~70%。 对这类病人应尽量采用非手术疗法,重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。 非手术治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血,尤其是对肝功能储备 Child-Pugh C 级的病人,尽可能采用非手术治疗。 (1)建立有效的静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征。但应避免过量扩容,防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。 (2)药物止血:首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。 ①三甘氨酰赖氨酸加压素(特立加压素 terlipressin):常用量为 1~2mg 静滴,每 6 小时 1 次。 ②生长抑素(somatostatin)和它的八肽衍生物奥曲肽(octreotide):生长抑素首次剂量 250μg 静注,以后每小时 250μg 静脉持续点滴。奥曲肽首次剂量 50μg 静注,以后每小时 25~50μg 静滴。推荐 5 天药物治疗。 药物治疗的早期再出血率较高,必须采取进一步的措施防止再出血。 (3)内镜治疗:经内镜将硬化剂(国内多选用鱼肝油酸钠)直接注射到曲张静脉腔内(EVS),使曲张静脉闭塞,其黏膜下组织硬化,以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。 对于急性出血的疗效与药物治疗相似,长期疗效优于血管加压素和生长抑素。主要并发症是食管溃疡、狭窄或穿孔。 食管穿孔是最严重的并发症,虽然发生率仅 1%,但死亡率却高达 50%。 比硬化剂注射疗法(EVS)操作相对简单和安全的是经内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)。方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中,用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。 在急性出血期间,在掌握经内镜治疗的时机方面尚有不同意见,但目前公认这是控制急性出血的首选方法,成功率可达 80%~100%。 硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效。EVS 和 EVL 需多次进行。EVL 术后坏死脱痂时间约 7~15 日,有发生大出血的危险,可行再次 EVL 或 EVS,时间以术后 10~15 日为宜。 (4)三腔管压迫止血:是暂时控制出血的有效方法,一般不超过 24 小时,在等待行内镜治疗或放射介入治疗(TIPS)期间,气囊压迫常作为过度治疗措施。 原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的。 该管(图 39-3)有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药。Minnesota 管还有第四个腔,用以吸引充气气囊以上口咽部的分泌物。 用法:先向两个气囊各充气约 150ml,气囊充盈后,应是膨胀均匀,弹性良好。将气囊置于水下,证实无漏气后,即抽空气囊,涂上液体石蜡,从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内;边插边让病人作吞咽动作,直至管已插入 50~60cm,抽得胃内容为止。先向胃气囊充气 150~200ml 后,将管向外拉提,感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定,或利用滑车装置,在管端悬以重量约 0.25~0.5kg 的物品,作牵引压迫。接着观察止血效果,如仍有出血,再向食管气囊注气 100~150ml(压力 10~40 mmHg)。放置三腔管后,应抽除胃内容,并用生理盐水反复灌洗,观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血,同时脉搏、血压渐趋稳定,说明出血已基本控制。

郑秋立

住院医师

新野县人民医院

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文章 肝硬化并发症

食管胃底静脉破裂出血多表现为呕血、黑便,见于上消化道大出血,是肝硬化患者常见的并发症。自发性腹膜炎短期内腹水迅速增加,并且有腹痛、腹胀、发热等症状,若穿刺腹水检查可见中性粒细胞数>0.25。对于自发性细菌性腹膜炎,建议在社区或医院进行局部微生物检查的基础上进行抗感染治疗。 肝肾综合症一般表现为顽固性腹水伴少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠。 国际上诊断的标准为没有休克、持续性感染、失水和使用肾毒性药物的情况下,血清肌酐异常,停用利尿剂和扩容后,以上的两项指标并无好转。其治疗建议使用加压素和白蛋白。 原发性肝癌患者多有肝脏肿大、肝区疼痛、不明原因的发热及血性腹水,甚至出现血清甲胎蛋白持续升高而转氨酶正常。一般 CT 或磁共振成像(MRI)可以确诊。 肝性脑病肝功能衰竭或其相关并发症引起的神经系统的综合征,多表现为人格改变、行为异常、扑翼样震颤,直至出现意识昏迷、障碍。针对相关病因治疗后,肝性脑病可以逆转。 肝肺综合征一般见于肝硬化终末期患者,多出现杵状指、嘴唇紫绀、蜘蛛痣,某些状况下(如站立体位呼吸室内空气)动脉血氧分压小于 70mmHg。 肝硬化性心肌病除外其他已知心脏疾病,有隐匿性收缩功能不全,具体判断指标如运动、血容量变化及其他外界因素刺激时,心脏泵血量相对不足,休息时心脏射血减少;心脏舒张功能不全,心脏舒张时间延长,甚至有左心房扩大表现。 电解质紊乱常表现为低钠、低钾、低氯与代谢性碱中毒。其中,低钠血症是最常见的电解质异常。

赖俊臣

主治医师

石城县横江镇中心卫生院

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文章 肝硬化:胃食管静脉破裂出血如何规范化治疗与预防

25%~40%肝硬化患者发生胃食管静脉破裂出血,是肝硬化死亡的主要原因,应予以积极抢救。做到规范化治疗与预防再次出血: 1、重症监护: 卧床,禁食,保持气道通畅,补充凝血因子,迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定,密切监测生命体征及出血情况。必要时输血,但是应避免过量(HB维持在70~80g/L即可)。短期应用抗生素,不仅可以预防出血后感染,特别如SBP,还可提高止血率,降低死亡率。可以先予静脉用头孢曲松1g/d,能进食时口服环丙沙星0.4g,2次/日,共7天。 2、控制急性出血: ①血管活性药物治疗:一旦怀疑食管静脉破裂出血,应立即静脉给予下列缩血管药物,收缩内脏血管,减少门静脉血流量,达到止血效果。诊断明确后继续用3~5天。常用药物有14肽生长抑素,首剂250ug静脉推注,继以250ug/h持续静脉点滴;其同类物8肽(奥曲肽),首剂100ug静脉推注,继以25~50ug/h持续静脉滴注,必要时剂量加倍;三甘氨酰赖氨酸加压素(特利加压素)静脉注射,1~2mg,每6~8小时1次;垂体后叶素(VP)0.4U/min静脉点滴。∨P副作用多,有腹痛,血压升高,心绞痛等,有心血管疾病者禁用。 ② 气囊压迫术: 使用三腔管对胃底和食管下段作气囊填塞。常用于药物止血失败者。压迫总时间不宜>24小时,否则易导致黏膜糜烂。这项暂时止血措施,可为急救治疗赢得时间,也为进一步做内镜治疗创造条件。 ③ 内镜治疗: 经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应该立即送去做急症内镜检查,以明确上消化道出血原因及部位。如果仅有食管静脉曲张,还在活动性出血者,应该予以内镜下注射硬化剂止血,止血成功率90%。如果在做内镜检查时,食管中下段曲张的静脉已经无活动性出血,可用皮圈进行套扎。胃静脉出血,宜注射组织黏合剂。 ④急性手术:上述急性治疗后仍出血不止,患者肝脏储备功能为Child~PughA级者可行断流术。 ⑤ 介入治疗:上述患者如无手术条件者可行TIPS作为挽救生命的措施。术后门脉压力下降,止血效果好,但是易发生肝性脑病和支架堵塞。因此较适合用于准备做肝移植的患者,作为等待供肝时的过渡措施。对胃静脉曲张活动性出血,药物和内镜治疗无效时可紧急做经皮穿肝曲张静脉栓塞术。 3、预防再出血: 在第一次出血后,一年内再出血的发生率约70%,死亡率约30%~50%,因此,在急性出血控制后,应该采取以下措施预防再出血,内镜下套扎联合应用B受体阻滞剂是最佳选择。 ①内镜治疗:首选套扎,套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。 ②药物治疗: 非选择性B受体阻滞剂,常用药物为普萘洛尔,通过收缩内脏血管,降低门静脉血流量而降低门静脉压力,用法:从10㎎/d开始,逐日加10㎎,直至静息时心率F降到基础心率的75%,作为维持剂量,长期服用,并且根据心率调整剂量。禁忌症为窦性心动过缓,支气管哮喘,慢性阻塞性肺部疾病,心衰,低血压,房室传导阻滞,胰岛素依赖性糖尿病,肝硬化难治性腹水。联用扩血管药物5~单硝酸异山梨醇,通过降低门脉阻力,增加其降门静脉压力效果,疗效优于单用普萘洛尔。 ③外科减压:如果患者为代偿期或者ChiIdA级肝硬化伴脾功能亢进,在药物或内镜治疗失败时也可考虑做分流术或断流术。 ④TIPS:用于药物,内镜治疗失败的反复出血的ChildA或B级肝硬化患者。HVPG>20mHg患者的出血,不易被药物和内镜治疗控制,应在早期行TIPS。 ⑤ 肝移植:终末期肝病伴食管静脉反复发作出血者是肝移植的适应证。 5、预防首次出血: 曲张的食管静脉直径>5㎜,范围>1/3管腔,曲张静脉表面有红色征,ChildC级肝硬化患者是出血的高危人群,首选普奈洛尔预防首次出血(用法同上)。目的是使门脉压力下降到12㎜Hg以下,或者下降大于基线20%,无效或者有禁忌证者可用内镜下套扎作为替代疗法。

谭可来

主治医师

仙桃市江汉医院

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文章 门静脉高压症的治疗2

食管胃底曲张静脉破裂出血 药物(血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用如加压素、生长抑素等) 内镜 EVS(硬化剂注射) EVL(曲张静脉套扎术) 介入放射学(经颈静脉于肝内肝静脉与门静脉主要分支间置入支架以实现门体分流) 三腔管压迫止血 外科手术:手术的合理性、安全性及其适应症 1)黄疸、大量腹水、肝功能受损严重 Child C 级 手术死亡率 60~70% 首选非手术疗法 治疗重点:扩容输血、药物止血(垂体后叶素、生长抑素等)、三腔管压迫止血、内镜治疗(注射硬化剂,曲张静脉套扎术)等

李艳丽

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三甲
南阳市中心医院
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方霖

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消化内科

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好评率:99% 接诊量:14619
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