血尿是指尿液中含有一定量的红细胞，而不是所有呈现红色的尿液都是血尿。根据能否被肉眼发现，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。每 1000ml 尿液中所含血量超过 1ml 就可以表现为肉眼看得到的血尿，称为肉眼血尿。然而在门诊，我们碰到最多的是尿常规检验单上显示“尿潜血阳性”的患者。这些患者单单从尿的颜色上并看不出有血，但是将尿液标本离心沉淀后，显微镜下能看到数量不等的红细胞，我们将能看到超过 3 个以上红细胞的血尿称为“镜下血尿”。根据红细胞个数的多少，尿潜血从 1+到 4+不等，当超过一定数量后即表现为肉眼血尿。

从临床实际出发，血尿又分为肾小球源性的血尿和非肾小球源性的血尿，前者占的比例较大。顾名思义，各种各样的肾小球疾病导致的血尿称为肾小球源性血尿。肾脏由无数个肾小球组成，每个肾小球就像一个微型的筛子，有选择性滤过的功能。正常情况下，肾小球并不允许红细胞通过。但是当肾脏的滤过屏障遭到破坏时，过多的红细胞经肾小球滤过，随尿液排出，尿检时潜血为阳性。因红细胞是经过滤过膜挤压排出的，其 75%以上表现为多种形态，称之为“变形性红细胞”，尿检中提示变形性红细胞时要高度怀疑其来源于肾小球。肾小球源性血尿通常是全程的、无痛性血尿，常常伴有蛋白尿，有或没有高血压、水肿以及肾功能异常。肾小球源性血尿常见于 IgA 肾病、系膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾炎等原发性肾小球疾病。也可见于一些继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎。经肾穿刺活检可诊断明确。

非肾小球源性的血尿是指除了肾小球疾病以外，其他原因引起的血尿。这些原因包括全身性疾病引起的尿路出血，如肾结石、抗凝药物使用过量、尿路感染、膀胱肿瘤、多囊肾病和尿路畸形等。非肾小球源性的血尿通常不表现为全程血尿。根据不同的病变部位，它可以表现为初始血尿（即在尿道口处发生）、终末血尿（即在膀胱处发生）或者全程血尿（即在输尿管处发生）。由于感染或结石引起的血尿会伴随着剧烈的疼痛，而由于肿瘤等原因引起的血尿则没有任何感觉。因此，当患者出现无痛性肉眼血尿时应该警惕，并排除恶性肿瘤的可能。

此外，还有两种特殊类型的血尿：

• 运动性血尿：通常在长跑、拳击等剧烈运动后出现。运动前排空膀胱可减少运动性血尿。
• 直立性血尿：多发生在体型苗条的青少年身上。直立时出现血尿，平卧时消失。随着年龄增长，直立时出现的血尿会逐渐减轻。

无论哪种类型的血尿，一旦发现应及时就诊，并进行相应检查以便对其进行治疗。