我有没有鼻炎呢？

发表人：

岑伟杰

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在门诊中，经常有朋友过来咨询：我有没有鼻炎呢？

鼻炎是指鼻黏膜的炎症，并没有区分急性或慢性。

如果指的是急性鼻炎（即普通感冒），这是急性上呼吸道感染的一种，一个成年人平均每年发生2~4次是正常的，儿童的发病频率就更高了,可以达到6~8次/年。

按照这个说法，那么人人都会有鼻炎。相信很少人会满意回家的。

其实，想要咨询的是：我有没有慢性鼻炎呢？

因为鼻、鼻窦位置上毗邻，鼻腔呼吸区黏膜、鼻窦黏膜相延续。鼻部炎症常会导致鼻窦炎症，反过来，鼻窦炎症也常导致鼻炎；有时候很难区分出是鼻炎还是鼻窦炎。过敏性鼻炎也是一种鼻黏膜的慢性持续性炎症，同时鼻窦黏膜也有类似的炎症表现。

慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎是3种很常见的慢性鼻部炎症性疾病。可以同时发生在同一个体上。过敏性鼻炎的人群患病率为10~30%，但自报发病率、临床确诊率并不一致；我国慢性鼻窦炎的总体患病率为8%；慢性鼻炎是一组鼻部炎症性疾病的总称（大箩筐），包括血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、药物性疾病、激素性鼻炎、味觉性鼻炎、职业性鼻炎等，就没有明确的患病率数据了。

因此，这个问题可以进一步修改为：我有没有慢性鼻部炎症呢？

有没有慢性鼻部炎症？要看自己有没有鼻子方面的不舒服（症状）——主要有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、头痛、嗅觉下降等。慢性鼻部炎症有至少一个不舒服，有时候这种不舒服可能表现得不典型，需要仔细识别或者身边人的观察。

鼻塞的不典型表现有鼻堵、鼻不通气、异物塞住的感觉、出现鼻呼吸音/说话鼻音、需要张口呼吸（经鼻、或经口呼气）、睡眠打鼾。

流涕的量或多或少，性质有清澈、粘稠、或黄绿色等。不典型的表现有擤鼻涕次数多/纸巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻动作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。

喷嚏。偶尔的1-2个喷嚏意义不大，反复喷嚏提示鼻腔黏膜高反应性（受到刺激容易引起过度反应）。

鼻痒是一种提示过敏性鼻炎的症状。不典型的表现有皱鼻、不自主地扩大/缩小鼻孔、揉鼻、搓鼻、抠鼻、经常鼻出血、喜欢拿东西掏/塞入鼻子等。

头痛的部位一般是额部/鼻根部、或面部、枕部，性质为闷胀不适感或头晕感，有一定时间规律性，使用鼻炎药物可以明显减轻。

嗅觉下降或者嗅觉丧失是因为气流不能达到鼻腔嗅区黏膜，或者嗅区黏膜发生了病变。闻到特殊气味可能无关，一般人是不会注意到自己鼻腔本身的气味的。因为嗅觉在生活中的重要性不如视觉、听觉，有时候并不容易发现这方面的问题。

长期的不舒服经常会被某些患者认为是正常的/轻微的，而不愿意接受治疗。例如门诊中经常看到某些患者存在明显的鼻甲肿胀、鼻腔狭窄，但不认为自己存在鼻塞，这种情况可能需要使用药物治疗后进行对比（所幸规范使用鼻炎药物的安全的），一般会感到症状的改善而接受治疗。

需要注意引起鼻部炎症的原因/诱因，包括引起不舒服的环境、时机，常见的有灰尘/花粉、空气温度/湿度/气压的变化、刺激性气味、烟草/雾霾、呼吸道感染事件、某些食物、运动、某些在使用的药物、某些基础疾病等。一般需要多次的重复发作才会引起警惕，这有助于评估具体是哪一种鼻部炎症。

慢性鼻部炎症常用的检测有鼻内镜、鼻窦CT、鼻声反射/鼻阻力、鼻分泌物检测、过敏原检测等，目的是确定/排除，尤其是药物效果不好的时候。

实际上，自认有慢性鼻部炎症，但临床上不认可的情况是时有发生的，建议还是专门到耳鼻喉科门诊进行咨询。毕竟慢性鼻部炎症也是一种基础疾病，需要长期管理。