耳鸣，蹦迪后左耳症状明显，声音敏感，听力下降。患者女性22岁
就诊科室： 小儿耳鼻咽喉科
耳鸣可能是由于声音刺激引起的，建议避免强声刺激，保持良好的休息，暂时不要让耳朵进水。若症状持续，建议进行耳镜检查和听力测试，必要时就医。生活上注意避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
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医生建议：耳鸣可能是由于声音刺激引起的，建议避免强声刺激，保持良好的休息，暂时不要让耳朵进水。若症状持续，建议进行耳镜检查和听力测试，必要时就医。生活上注意避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
岑伟杰
主治医师
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经常感冒，鼻子不通，睡觉张嘴呼吸，打鼾声音大。患者男性3岁
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岑伟杰
主治医师
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孩子经常揉眼睛、挖鼻子，尤其是没有感冒的时候，会说鼻子痒，可能是过敏性鼻炎的症状。请问医生这是什么病？有什么药可以根治？生活中有什么建议可以帮助小朋友恢复？患者女性4岁
就诊科室：小儿耳鼻咽喉科
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医生建议：根据症状，孩子可能患有过敏性鼻炎。虽然无法根治，但可以通过改善环境卫生、避免接触过敏原来控制病情。使用糠酸氟替卡松喷雾剂可以有效缓解症状。另外，注意环境的卫生也很重要。建议查找过敏原以更好地评估和控制病情。保持室内空气清新、定期清洁家居环境、避免接触宠物毛发等都可以帮助改善症状。
岑伟杰
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文章 燚燚夏日中过敏性鼻炎能不能开空调？
在酷热的夏天，尤其是在潮湿闷热的华南地区，整个人会坐卧不安，影响生活、情绪，降低效率，再简单点说就是热到活不下去了。 需要清凉一下，开空调就是一个简单有效的工具。将室内的温度湿度下降到适宜的范围，会提高舒适度，改善生活质量。 但有些对室内过敏原过敏的鼻炎患者会发现自己在空调房内会出现/加重鼻部症状，频繁地打喷嚏、流鼻涕，或者是鼻子痒、鼻子塞。应该知道，这是鼻子过敏发作了，不是感冒着凉了；感染性鼻炎一般是接替地出现鼻部症状，如先鼻塞、喷嚏，后流涕、咳嗽，会有个先加重后减轻的演变过程，会伴有其他全身性不适，一般不会痒。 过敏性鼻炎的鼻部症状常常是同时出现的，而且很强烈，痒是过敏性鼻炎区别于其他类型鼻炎的重点，可能会伴有其他部位（眼、皮肤）的瘙痒。 权衡利弊，如果开空调能带来的好处大于伴随的鼻部症状加重，岑医生建议还是开空调。 日↖日↖日↖日↖日↖日↖日↖日↖日↖日 毕竟，空调这类空气调节器（air condition）本身是不会产生过敏原的。常见的室内过敏原有尘螨、动物毛发、蟑螂、真菌等，这些生物的存在是过敏原产生的主要原因，部分情况是被粘在衣物上从而带入室内。 我们以南方常见的过敏原尘螨为例，这是一种肉眼难以看到的小虫子，它们多生活在温暖潮湿的环境中，尤其是床上被褥、沙发、地毯、窗帘、毛绒物品等布艺物品上，这也是过敏原的沉积处。 随着温度、湿度的下降，尘螨的生长会受到抑制。在高纬度或者高海拔地区，尘螨的滋生就要少得多；可以说，冬天就是一个天然的大冷气。我们的工业产品——空调也是可以抑制尘螨的。实际上，因为空调的普及，严重尘螨过敏的患者相比几十年前（工业化后，空调普及前）是减少了的。 开空调后鼻部症状加重了是因为空气的剧烈扰动导致了尘螨过敏原如碎屑、粪便等从沉积部位中释放出来了。我们可以采取一些环境控制措施来减少这些不利影响。 最简单的就是减少室内这些会蓄积过敏原的物品，弃用旧沙发、受潮的地毯等。把布艺的窗帘换成其他材质的，如塑料的。 经常使用热水、清洁剂清洗及暴晒这些物品，频率要达到每周。使用双层集尘袋的吸尘器（带除螨功能）清理这些物品。使用防螨的覆盖物遮盖床垫、枕头、沙发等以减少尘螨的暴露。 清洗空调的内机、外机。按说明书要求更换空气净化器的滤芯。 不建议使用加湿器，因为湿度的增加会增加尘螨的滋生，如果觉得鼻干，可以使用鼻腔清洗。相对湿度要控制在50%以下。 某些室内诱发因素可能会加重过敏性鼻炎，如香烟烟雾、厨房油烟、烧香蜡烛、强烈香水、消毒水气味、甲醛等，如果发现这些因素与自身鼻炎症状有关，需要采取措施预防。使用高效分子空气过滤器（HEPA）以改善室内空气质量。如果室外空气质量优良的话，常开窗通风是可行的。 需要多管齐下才有效；而且需要长时间的坚持才能显示出效果。这的确会比较累。 其他过敏原引起的过敏性鼻炎也可以采取一些环境控制措施来减少过敏原暴露。 对于动物毛发过敏的患者，放弃养宠物是最直接的。其次是仅在室外养宠物，但这对我国多数城市家庭是不切实际的；即使这样毛发仍会被粘在衣物上从而带入室内，或者随空气流通进入室内。其他的措施可以参考尘螨过敏的注意事项，布艺物品也是动物变应原的沉积处。 对于蟑螂、真菌过敏的患者，要强调降低湿度，消除室内的漏水点。可能需要专业人士帮忙清理。 对于室外过敏原过敏（如花粉）的患者，过敏原也是可以被带入室内并蓄积的。可能需要采取以上措施来减少室内暴露。 当然，过敏性鼻炎的另外两个治疗方法也是可以考虑的，强化药物治疗减轻过敏反应，启动脱敏治疗增加对过敏原的耐受。 治疗过敏性鼻炎的基本目标还是改善症状、提高生活质量，这也是多数人就医的主要原因。 Dr.岑伟杰 参考资料： 1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015 2、哮喘和变态反应性鼻炎治疗中的变应原回避，UpToDate 3、变应性鼻炎防治中应重视环境控制和加强健康教育，2023.03，中华预防医学杂志 4、空气污染对过敏性鼻炎的影响及其预防提示，2021.06，@中华临床免疫和变态反应杂志 Q&A：一打扫卫生就过敏性鼻炎发作，还能卫生吗？ 也是同样的原因，过敏原从沉积部位中释放出来，可以采取措施来减少过敏原的暴露；长远来看，卫生还是要好好搞的。或者请家政。 Q&A：开空调的或者空调房出来的那一阵会鼻子不舒服，鼻子塞、打喷嚏、流鼻涕，不会痒，是因为过敏了吗？ 可能是跟温度突然变化有关的血管运动性鼻炎，是慢性（非过敏性）鼻炎的一种，多数是成年后开始的。痒是过敏性鼻炎区别于其他类型鼻炎的重点。也可能是混合性鼻炎，即同时存在过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。
岑伟杰
主治医师
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文章 小朋友硬币卡在食管了怎么办？
因为行为发育、好奇/挑战心理，小朋友误吞硬币在耳鼻喉急诊中是常见的。 食管（也称为食道）是连接咽和胃的一段消化道，主要在胸廓内，在颈部、腹部也有一小段；这是一个容易被我们生活常识所忽略的器官，我们主要关注口腔/咽部及胃。其实想想也能明白，食物从嘴巴吞下后要经过哪里才能到胃里面去呢？食管腔平时处于塌陷的状态，仅在吞咽时短暂扩张，不怎么占用身体内的空间。 食管解剖（来源：８年制耳鼻咽喉头颈外科学教材 第３版） 同消化道其他部位一样，由于本身结构或者邻近组织压迫，食管腔的内径不是一成不变的，部分节段相对狭窄。食管本身在消化道中是狭窄的，其中有4个部位更加狭窄（生理性的），我们分别命名为第一、二、三、四狭窄，食管入口处由环咽肌收缩形成的第一狭窄是食管最狭窄的部位。某些食管疾病会增加食管狭窄的复杂性，如食管畸形（先天、后天）、肿物、既往食管手术／烧灼/腐蚀伤（如电池、强碱强酸）、胃食管返流、食管炎、神经肌肉疾病等。 如果不小心吞了较大食物/异物可能会导致异物滞留在消化道内，无法通过狭窄部位。异物常滞留在食管内，尤其是在第一狭窄。 硬币 硬币是常见的食管内异物。这是一类可以长期保存的耐磨损的物品。以2019版人民币硬币为例，兰花1角硬币直径19毫米，材质是不锈钢，荷花5角硬币直径20.5毫米，材质是钢芯镀铜合金，菊花1元硬币直径25毫米，材质是钢芯镀镍。 食管本身不会分泌酸。另外，胃液的主要成分是盐酸，对金属具有腐蚀性，可以腐蚀钠、镁、铝、铁、镍等金属（但对镍对腐蚀很慢），而铜则稳定，铜原子是无毒的（有毒的是铜离子）；硬币下落至胃内短时间内是安全的。常见硬币的材质不是我们处理食管内硬币的重要考虑因素。 金属活动性顺序表 硬币的形态规则、边缘光滑，很少引起严重食管损伤，食管穿孔、食管气管瘘、肺部感染、纵隔感染、继发性食管狭窄、营养障碍等严重并发症很少见。 硬币滞留在食管内的主要不舒服是梗阻感/吞咽不畅感，可能会诉说颈部或胸部疼痛。可能会出现吞咽困难，表现为拒食（包括：能进食较小/易碎食物，不能吞咽大块食物；或仅能进食流质，不能吞咽固体食物），也可能吞咽正常，所有食物都不能吞咽在食管内异物中少见。因为不舒服或者吞咽不下，会出现流涎，唾液外流。可能会伴有恶心、呕吐。 因为并非完全不能进食，食物返流、呛咳、吸入性肺炎等不多见。 症状可能只是在误吞早期出现，后面就没什么不舒服了（暂时性）。或者全程没有不舒服，只是因为其他原因需要行影像检查而发现食管内的硬币。 综上所述，对比纽扣电池、磁铁、动物骨刺、其他很大的物体等异物，硬币是一种性质稳定、相对安全的异物，对于食管内硬币的处理可以“慢一点”。类似硬币的异物还有游戏币、塑料筹码币（但X片上无法显示塑料）。那么， ----小朋友硬币卡在食管了怎么办？---- 对于主动诉说吞了硬币或者怀疑吞了硬币的孩子，首先应该完善影像检查。影像检查可以了解有无异物及异物位置。对于硬币来说，X线检查足矣，放射量少且费用较低。如果怀疑并发症或者其他类型的异物，应该使用CT检查。 硬币在X线上显示为圆形高密度影，边缘光滑，密度均匀；作为对比，钮扣电池会在X线上显示出环状或晕圈（双环征）。圆形磁铁在X线上可能无法和硬币鉴别。 对于食管内硬币的处理，多数情况下有手术取出（内镜）和观察（也叫期待治疗）两种方法，取决于可能发生并发症及硬币能否自行下落并随消化道排出体外的可能性大小。相关的因素有硬币的直径、已经滞留的时间、发现时所滞留的位置、儿童的年龄。如果症状很明显（原因除异物滞留外，还可能是因为情绪紧张或者神经反射）或者可能出现并发症，倾向于提早取出；但正如前面所说的，多数情况下没有症状或者症状不明显，出现并发症的可能性不大，主要考虑的是硬币能否自行下落。 硬币的直径越大，能排出的可能性也越小。直径<2cm的食管内异物很容易下落，所以1毛硬币、5毛硬币多数情况下都能排出体外，而1元硬币的就没那么容易了。 年龄大的孩子能准确地说出误吞时间，而年龄小/不会表达的孩子只能通过进食的改变来推测。滞留的时间越长，能下落的可能性越小。对于影像检查顺便发现的食管内异物，且没有症状的话，倾向于认为已经滞留了相当一段时间。 对于没有食管基础疾病的正常儿童，如果发现时硬币已经越过了食管最窄的第一狭窄，意味着能继续下落的可能性很大。如果滞留在第一狭窄，能下落的可能性则比较低。 年龄大的孩子食管腔相对宽，能下落的可能性较大。 例如，在没有其他衡量因素的情况下，一个8岁小孩，因为调皮不慎吞了5毛硬币3小时就诊，没有症状，就诊时拍的X线提示异物位于食管下段（上图-②），倾向于观察；再例如，一个1岁小孩，因为喜欢口含物不慎吞了1元硬币1天就诊，有进食减少的表现，就诊时拍的X线提示异物位于颈段食管（上图-①），倾向于手术取出。 如果存在食管狭窄等特殊情况，倾向于直接手术取出。 决定观察为主，则允许进食流质/半流质/易碎固体食物（以不引起吞咽困难为宜），1天后再次复查X片，观察硬币是否还在原位置，如果下落，则可继续观察，如果无下落，则考虑手术取出。 决定手术取出，推荐内镜下取出，内镜经口进入食管，无切口，有硬质内镜（由耳鼻喉科操作）、纤维内镜（由消化内科操作）两种。硬质内镜相对可弯曲的纤维内镜更容易取出体积较大、嵌顿较紧的异物，对食管近端（如颈段）异物帮助更大。推荐全麻下操作，可减轻患者不适及避免不良心理影响。 硬质食管镜检查（蓝色示硬质食管镜，红色示硬币） 其他的取食管内硬币方法还有Foley导管法，即插入（吞下）一个头部带有可以膨胀球囊（瘪）的导管，越过异物后，打水、造影剂使球囊膨胀后把导管回撤，以此取出硬币。另有探条法，就是插入探条将硬币推入胃内（越过食管内的狭窄部位），这不是直接将异物取出的方法。 这两种方法本身不能直视食管，操作上可能会损伤食管，尤其是在食管本身存在病变的情况下；可能需要X线透视间接反映食管的情况；如果没有实施麻醉，过程会比较痛苦。只适用于少数特定的情形，不能推广到大部分病例上；可能只在医疗条件有限的地方应用，在能使用内镜的情况下不推荐。 需要体外开刀取硬币吗？属于罕见，可能用于存在食管疾病的患者。 最重要还是把细小东西收拾好来，不要让小朋友触手可及，纠正口含物的不良习惯，尽量避免虚惊一场。 Dr.岑伟杰 参考资料： 1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015 2、儿童食管及胃肠道异物，uptodate 3、中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年_上海) 4、人民币硬币_百度百科 Q&A：经常发生食管内异物要注意什么？ 注意有没有食管基础疾病（如狭窄），或发育迟缓或存在行为问题。
岑伟杰
主治医师
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文章 家里小宝又鼻子出血了
在年底的最后几个月里，门诊中会经常遇到因为鼻子出血而过来就诊的小朋友。有些是“天气一干燥，鼻子就出血了”，有些是“经常抠鼻子，一抠就鼻出血了；说了不准抠，还是抠”。虽然出血不多，就一点点，但经常出血会让人感到担忧和烦恼。 小朋友是鼻出血的高发人群，据统计约半数成年人在儿童期有过鼻出血（包括正在写字的我）。大部分发生在10岁以下儿童，但2岁以下儿童极少。而青少年男性反复鼻出血要注意排除鼻咽纤维血管瘤。 儿童鼻出血 为什么鼻子容易出血呢？ 鼻子的一个重要功能是对吸进去的空气进行加温加湿，要把躯干产生的温度通过血管输送到鼻子里（鼻子不是人体的产热器官），所以鼻子黏膜很薄，尤其是在鼻中隔利氏区（黎氏区，Little’s area）处，经常可以看到裸露的血管。副作用就是——脆弱的鼻子黏膜容易因为各种损伤引起出血，甚至抠鼻子、揉鼻子、打喷嚏导致的微小创伤也会引起鼻出血，这种鼻出血大部分都是轻微的。 鼻腔血管（鼻中隔） 鼻内镜检查（蓝色箭头为充血的鼻中隔利氏区黏膜） 按照鼻出血的部位可以分为鼻腔前部出血和后部出血。儿童鼻出血多为前部出血（利氏区出血可占到90%），大多数比较轻微，后部出血可以危及生命；但前部出血可被回吸入后部鼻腔、咽喉部造成误认。 按照鼻出血的原因可以分为局部原因和全身原因。 鼻黏膜干燥（室外或室内空气干燥）、创伤（抠鼻子、鼻部撞伤、交通事故）、和充血（空气污染、烟雾等物质刺激，过敏性、感染性鼻炎，或全身感染，尤其是伴有发热的）都可以引起鼻出血。过敏性鼻炎引起的鼻出血除了与鼻炎引起局部黏膜改变、常擤鼻涕、抠鼻子等有关外，还可能与长期使用鼻喷雾剂有关。鼻腔异物、气压改变也可以导致鼻出血。对于儿童来说，局部肿瘤如血管瘤、恶性肿瘤少见。 出凝血功能障碍（骨髓、肝等）、某些影响凝血功能的药物或毒物、某些营养素缺乏（偏食）、激素水平改变、高血压等全身原因也可以导致鼻出血，这种出血比较严重，但比较少见，而且一般伴有其他部位出血或瘀点、瘀斑。 按照严重程度可以分为轻微和严重。大部分鼻出血是轻微的；但急性活动性大量鼻出血可以导致精神状态不稳定、休克（出血过多）和窒息（血液进入肺内），需要紧急干预；长期慢性鼻出血可以导致贫血。 鼻出血相关的检查包括鼻内镜、鼻窦CT或MRI、血常规、凝血功能等。鼻内镜可以相对全面的检查鼻、鼻咽部，评估出血的部位；对于怀疑鼻腔/鼻窦肿物或鼻内镜检查无异常的儿童，可以完善鼻窦CT或MRI检查。 反复鼻出血（每周2-3次以上）、难以控制的鼻出血（持续出血超过30分钟；或经过处理仍无效）、伴有其他部位出血、或家族中有其他出血性疾病成员的患儿建议完善血常规、凝血功能检查排除全身性疾病，鼻出血还是小事，内脏器官出血就麻烦了。 鼻出血的处理根据鼻出血的轻重、部位和原因而有所不同。 1、对于严重鼻出血，需要紧急处理，保持呼吸通畅和血液循环稳定，例如尽快气管插管、补液输血等。 2、对于非严重鼻出血，可以同时对出血和病因进行处理。例如增加空气或者鼻腔湿度。保持营养均衡。治疗变应性鼻炎、感染性鼻炎；血液系统疾病需要至血液科进一步评估治疗，可能需要输注血液成分。 3、大部分鼻出血是鼻腔前端利氏区黏膜糜烂、破溃引起的轻微出血。出血的时候，可以尝试压迫双侧鼻翼3～10分钟；甚至还没开始捏鼻子，出血就停止了。必要时重复压迫2～3次。同时，小朋友头部应前倾方便血液向前流出，避免向后流入咽喉部及气管内、胃内。应注意安抚儿童，避免哭闹及紧张；避免进食过热食物加重鼻出血。 4、压迫止血无效的活动性出血可以用血管收缩类滴/喷鼻剂（如羟甲唑啉鼻喷雾剂，只能短期使用）或敷用止血剂（局部封闭剂或黏合剂）进行处理，也可以局部应用红霉素软膏、表皮生长因子，但涂抹的时候注意不要损伤了鼻黏膜。也可以烧灼出血血管，包括化学烧灼和电烧灼。 5、进一步的止血方法是鼻腔填塞，鼻腔填塞后要注意有无感染形成。如果是不可吸收填塞物的话是要拔出来的。鼻腔填塞物本身会对鼻黏膜造成损伤，拔除的时候可能会发生新的出血。 6、更积极的处理就是鼻用气囊导管、全身麻醉下探查止血、结扎供血血管或者介入检查（DSA）。儿童鼻出血需要用到这些手段算是很少很少见了。 压迫止血（适合利氏区出血） 化学烧灼前后(75%硝酸银棒)，左图显示裸露的鼻中隔利氏区血管 盐酸羟甲唑啉喷雾剂和重组人表皮生长因子凝胶 小朋友，鼻出血，别紧张，莫慌张 鼻出血的预防与病因能否预防和控制有关。对于利氏区出血而言，避免空气干燥和抠鼻子是有效的；夜间睡觉时可以使用空气加湿器（但有严重肺部问题的话不能使用），或者使用鼻腔喷雾/冲洗。对于经常抠鼻子的小孩来说，除了要找出抠鼻子的原因外，可以勤剪指甲减轻抠鼻子时对鼻黏膜的损伤。 鼻出血很常见，每月1-2次的轻微鼻出血，不必过于紧张。 Q&A：什么样子的鼻出血才是严重的？ 血液是涌出来的，而不是滴出来的或者鼻涕中带有少许血丝；感到困倦、头晕、眼花或者胸闷、面色苍白（提示休克）；出现呛咳、呼吸困难（提示血液进入肺内）；经过局部压迫等简单处理鼻出血仍不能停止，出血时间超过30分钟；出现其他部位出血。 Q&A：在家里，鼻子出血了应该怎么止血？ 轻微的话，先尝试局部按压两侧鼻翼3～10分钟；不能停止的话，就要去附近医院看急诊。严重的话，尽快去附近医院看急诊。 Q&A：出血时能不能塞纸巾进去止血？ 不能，可能会搓伤里面的黏膜加重鼻出血。 Q&A：出血时冰敷/冷敷颈部、额头和鼻部有用吗？ 可以，但无法持续控制鼻出血。 Q&A：血能不能吞进肚子里？ 不能，会引起呕吐。 Q&A：过敏性鼻炎鼻出血了应该怎么治？ 先口服药物治疗过敏性鼻炎，鼻子不出血了再过渡到喷鼻药物。 Q&A：经常轻微鼻出血，为什么检查总是没有看到出血部位？ 出血频率不高的话，鼻黏膜是可以自己修复的（静脉性/动脉性鼻出血的发现和当时是否有鼻出血有关，但这种一般是较大量的出血，儿童少见）。 参考资料： 1、鼻出血诊断及治疗指南（草案）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015 2、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015 3、儿童鼻出血的原因、儿童鼻出血的评估、儿童鼻出血的处理、患者教育：鼻出血(基础篇).Uptodate
岑伟杰
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