怀疑孩子流感，怎么检测、发病几天检测最灵、最准确？

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陈伟昌

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最近大家都很关注流感，很想最快/最准的诊断，那一生病就能查出来吗？需要等到24小时后再查吗？进行核酸或者抗原检测？哪个部位标本最准确？生病几天再查意义就不大了？

今天咱们讲讲。

简单粗暴版

抽血查抗体没有用，只代表之前感染过流感，不要查啦，同理，腺病毒、呼吸道合胞病毒这些的抗体也没啥用，不要查。

对于流感，有症状后，如果怀疑是流感，就能进行鼻咽拭子、核酸检查，不用等到 24 小时候才检查。

如果不能取鼻咽拭子标本，那就取鼻拭子、口咽拭子标本，混合在一起后检查。

核酸检查的敏感性在 86-100%，很不错了。

但现在很多地方都没有核酸检查，只能检查抗原，还是老的胶体金法，敏感性在 53-54%，阳性也能起到诊断作用，阴性不能除外流感。

如果进行流感抗原检测，也是首选鼻咽拭子，有症状后就能检测，不用等 24 小时，没法取鼻咽拭子，也是混合鼻拭子和口咽拭子检测。

既然抗原结果敏感性这么低，高度怀疑是流感时，能不查抗原直接治疗吗？可以的，这种做法其实是正规的推荐，也就是针对流感的治疗，不需要实验室阳性结果。

但基于目前流感症状和腺病毒、支原体、呼吸道合胞病毒等没啥症状上的差别，这这些目前都高发，所以进行这些抗原或者核酸的检查，明确诊断对后续的治疗是有指导意义的，目前我们还是推荐能查就查。

流感时，用什么方法、发病几天检查最准？

一、流感时，用什么方法、发病几天检查最准？

流感时，目前建议的检查是进行病毒核酸检测或者抗原检测，咱们分别说说。

核酸检测是首选，因为其敏感性/特异性比较高。敏感性就是有流感，能检查出来的能力，特异性是查出来的就是流感，而不是别的感染也报阳性。

核酸检测的敏感性在 86-100%，特异性 99%（0.91-1.0）[1,2]，这个检测部位是鼻咽部分泌物，研究发现，鼻咽处的病毒载量是口咽处的 54 倍，其中甲流 H1N1 是 23 倍，乙流是 80 倍[3]。

所以部位上，选择鼻咽部最好，那实际检测中，差别大吗？咱们继续看：

对明确流感的患者，取鼻咽标本进行检查，阳性率为 78%，口咽处的阳性率为 63%，对于甲流 H1N1，鼻咽阳性率为 71%，口咽部为 50%。

所以就实际检验，也是鼻咽部大于口咽部，那对于使用核酸检测的方式进行流感诊断时，建议首选使用鼻咽标本。

但也有研究发现，对于核酸检测时，使用口咽拭子时，甲流 H1N1 敏感性高，而鼻咽时，乙流更敏感，而甲流 H3N2 二者没啥差别[4]。

所以，咱们不能把话说死，综合以上证据，能用鼻咽拭子的，就用鼻咽拭子，如果鼻腔堵得厉害，根本伸不进去鼻咽拭子，那也可以进行口咽的检查，但这时最好也取鼻拭子，将鼻拭子和口咽拭子混合后，一起送检。

上图中，第一幅是鼻拭子、第二幅是鼻咽拭子，第三幅是咽拭子。

那什么时间检查，阳性率最高呢？

其实有症状就开始检测阳性率就不低，研究发现，在没有症状前，流感病毒载量就开始上升，在出现症状当天，会达到高峰，之后逐渐下降，具体看下图：所以，有症状就可以检测了，不用等到生病的 1 天之后再测。

哈哈，上面说了这么多，但不是所有地方都能用核酸检测的，用抗原检测的更多，那咱们说说抗原检测。

抗原检测也非好几种方式，荧光法的敏感性为 70%-100%，特异性基本也能到 99%；数字化免疫分析器效果更好些，但以上这两种，咱们基本也都不用，用的最多的还是胶体金法。

而胶体金法，其敏感性就比较低了，也就 53%，54% 左右[6]，特异性比较高，能到 99%。所以，这个检查目前的定位是，阳性可以诊断流感，但阴性不能排除流感。

使用这个方法检测时，目前认为是鼻咽的效果好于口咽的效果，基本上所有的指南中，都是这么推荐的[7]，如果取不了鼻咽拭子，那就取鼻拭子和咽拭子，混合在一起进行检查，这样阳性率会高些。

关于流感抗原的检查时间，之前也是说在症状 24-72 小时进行检查[8]，但目前都是说，有症状过后，越早越好，因为病毒会随着疾病进展，数量迅速减少[9]，在生病的前 3 天或者前 4 天检查就行了。

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陈伟昌

副主任医师

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陈伟昌

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陈伟昌

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陈伟昌

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小儿内科

三甲

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专业擅长：发热、咳嗽、小儿感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、哮喘、慢性咳嗽、小儿腹泻、腹痛、便秘、消化不良、小儿胃炎、川崎病、过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、新生儿黄疸。

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