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文章 愁死了！孩子挑食怎么办？答案都在这里…………！！！
挑食是幼儿时期的常见行为。目前对挑食没有统一的定义，主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物＞1个月、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些种类的食物。其发生率很高，流行性病学调查提示1/5左右的1-3岁儿童强烈偏好某种食物，3岁时的发病率最高。 哪些原因会导致挑食呢？ 挑食的原因有很多，常见的原因包括： （1）辅食的延迟引入：4-7月龄是幼儿味觉敏感期，6-12月龄是幼儿咀嚼发育关键期，此时如果家长选择的食品种类过于单一、制作方式单一、食物质地不适合儿童的需要、辅食添加时间不恰可能导致挑食； （2）父母/养育者的喂养焦虑：挑食会导致一部分儿童的父母/养育者出现焦虑情绪，给予儿童一定的进食压力，这可能将进一步加重孩子的挑食行为； （3）父母/养育者的挑食：挑食有一定的家族性，挑食儿童的亲属挑食的比例高于其他人群，挑食可能是儿童模仿父母、兄弟姐妹或养育者的结果； （4）味觉基因的变异：有研究发现基因在挑食中也起到一定的作用，如对苦味敏感的遗传变异可能导致儿童拒绝进食蔬菜； （5）不愉快的消化道、呼吸道经历：如呛咳史，咽喉部疾病（疱疹性咽峡炎，扁桃体炎等），气管插管，鼻饲喂养等在一定程度上也会影响儿童的进食。 挑食会导致什么“后果”？ 挑食如果仅限于少数几种食物，不必过于担心，食物之间是可以互相补充的，不吃这个可以吃那个，只要孩子需要的营养元素摄入够了就可以了。在同一大类的食物中有几种愿意接受的，也是可以的。家长不用过于强调样样都吃。家长强调过多的话反而会让孩子更加恐惧抗拒食物。相反家长放松心态，创造良好的进食氛围，会使得孩子更加勇于尝试新的食物。 挑食持续时间较长，进食种类较有限则可能会因某些营养元素长期摄入不足而影响儿童生长发育，出现微量元素缺乏或便秘等。挑食还可能会导致被老师批评，或因吃得和其他孩子不一样而引起孩子社交上的孤立。所以逐步改善进食行为，扩大孩子的食谱的确是有必要的。 孩子出现挑食该怎么办？ 家长一定要放松心态，客观思考一下挑食对孩子实际造成的影响，做好打持久战的准备。用积极乐观智慧的态度去帮助孩子，而不能简单粗暴。以下提出一些建议： 首先父母/养育者需对孩子的饮食有一个正确的认识和期望； 让孩子反复接触不熟悉的食物，可能需要10-15次积极的体验，并分级进行； 尝试使用非食物奖励来提供动力； 进食时采取轻松积极的态度，避免消极情绪和给予进食压力； 父母/养育者率先尝试不熟悉的食物，鼓励孩子模仿； 限制孩子的零食和饮料（如牛奶、果汁和软饮料）来促进食欲； 鼓励所有的家庭成员在一起就餐，吃相同的食物！
陈伟昌
副主任医师
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文章 孩子总是频繁眨眼、清嗓子到底是怎么回事？难道是抽动症在作祟？
孩子总是频繁眨眼睛、清嗓子到底是怎么回事？有的家长认为孩子是 抽动症导致的孩子现在的状况，但是也有一部分家长听信老人的话，认为这就是孩子小时候才会这样，等长大之后就没事了，真的是这样吗？ 怎样发现孩子有抽动的情况呢？ 01 、孩子有频繁眨眼现象 孩子眨眼睛是再正常不过了，因为眨眼睛是正常的生理现象，但是在正常情况下，每分钟眨眼的次数是在五到十次左右，有时候在眼睛干的时候会多眨几次，这都是很正常的现象。但是如果孩子眨眼的次数太过于频繁，一分钟眨眼的次数在20次以上，这时候父母就应该注意孩子，因为孩子眨眼的次数已经颤过了正常的范围。 02、孩子说脏话 孩子动不动就脏话连篇，满嘴胡话。 03 、摇头耸肩 摇头耸肩我们平时也会做这样的动作，但是只是说在有人问你话的时候，比如说吃了吗，你摇头代替不字来表达出去，或者是你的肩有点酸疼你会动一下，但患有抽动症的儿童却不是这样的，他会经常性地摇头、耸肩，没有目的性，像这种情况家长就得注重起来。 04、清嗓子 患有抽动症的孩子平时动不动就会清嗓子，发出“嗯”的声音，也有很多家长会以为孩子是咽炎导致的，给孩子买了许多治咽炎的药，孩子吃了很长一段时间后也不管用。 孩子抽动症需要注意什么呢？ 01、不要给孩子压力 家长不要过于给孩子压力，也不要因为孩子有抽动的情况就盲目地溺爱孩子。 02、培养孩子的自信心 因为有些孩子知道他自身的问题后会感到自卑，这时候家长就应该时常鼓励孩子，培养孩子的自信心。 03、给予帮助 在孩子需要帮助的时候家长要及时帮助孩子，给孩子解决困难，让孩子把家长当成好朋友，这样也会预防孩子抽动症的发生。 04、合理安排时间 家长要给孩子制定作息时间，合理规划孩子的生活，不要让孩子太过于劳累。 05、坚决不要说孩子有病 家长一定不要对孩子说身体有病，或者是不要当着孩子面前对别人说孩子有病，这样会在一定程度上伤害孩子，从而影响了孩子的情绪，加重孩子病情的恶化。
陈伟昌
副主任医师
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文章 孩子睡觉爱磨牙，是虫虫在作怪吗？
什么是磨牙症？ 磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯，并随时间而加重，是一种长期的恶性循环疾病。 磨牙症可出现在各个年龄阶层中，不论儿童或大人都可能有这种现象。造成磨牙症的原因目前证实可能与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。孩子磨牙的危害每当夜晚万籁俱寂时，熟睡的孩子时不时发出“咯吱咯吱…”的磨牙声，这可急坏了家长们。那孩子为什么会磨牙？磨牙有什么危害？孩子磨牙该怎么办呢？今天一起来看看吧。儿童夜磨牙的危害主要有以下几点：牙齿健康牙齿之间长期的摩擦会加重牙齿磨损、加重颞颌关节及牙齿的压力负担，咀嚼功能也会受到影响。睡眠质量如果儿童夜里长期磨牙，那么睡眠质量就会受到不同程度的影响，比如易惊醒、睡眠浅等等。生长发育儿童时期是生长发育的重要阶段，如果儿童在这一阶段经常磨牙，那么就会影响到儿童的激素分泌和生长发育。面部容貌频繁的磨牙会影响到面部肌肉的走向，他长期的磨牙会让患儿的容貌就会逐渐改变。心理健康长期夜磨牙，尤其是集体生活时，可能会引起自卑，影响心理健康。 孩子磨牙的原因： 1、心理因素、儿童白天过于兴奋或紧张、焦虑会出现磨牙现象。 2、消化不良、饮食不节，容易积食常常出现夜间磨牙。 3、口腔因素、儿童期出现暂时牙列不齐、咬合紊乱等现象也可能导致磨牙症状出现。 4、遗传因素、夜磨牙具有一定的家族遗传倾向，属常染色体显性遗传。 5、消化系统功能紊乱、营养不均衡，内分泌紊乱也会引起磨牙现象。 6、睡眠姿势、也可能会引起无意识肌肉震颤动作。 7、其他原因、孩子磨牙可能与生长发育过程中缺钙、缺维生素与微量元素孩子磨牙怎么办？那么，我们应该如何尽可能预防儿童夜磨牙呢？那儿童夜磨牙需要特殊治疗吗？其实相比成人来说，儿童咬合力较弱，夜磨牙较少引起明显的牙齿磨耗，且研究发现，多数儿童的夜磨牙症状随年龄的增长逐渐减轻甚至消失，少数孩子磨牙持续成人。 那面对孩子的夜磨牙我们该怎么办呢？这里提示一下：若孩子只是偶尔磨牙，且没有造成负面影响，则观察即可。 1、养成良好的生活习惯睡前进行阅读、讲故事等相对安静的活动，避免进行紧张刺激的活动。 2、改善消化功能平时孩子应易消化的食物，当孩子磨牙同时伴有腹痛、恶心、呕吐等不适时，及时就诊专科医生处，避免盲目吃“打虫药”。 3、口腔科就诊若孩子长期夜磨牙难以戒除，必要时，可在口腔科制作个性化咬合牙垫，以减轻磨牙对牙齿和关节造成的不良影响。 4、注重儿童的心理健康及时发现并舒缓孩子的不良情绪及心理压力。家长怎么做？不要过于紧张，先观察一段时间，分析一下孩子是病理上引起的磨牙，还是心理性的原因：如果是有面部或者口腔疼痛的问题，疼痛缓解就会停止磨牙。如果是心理压力导致的，那么就要想办法多舒缓孩子的神经，让他日常活动中轻松愉快些，不那么紧张。 当然，孩子的成长本身就是要伴随着很多压力，完全避免压力也是不可能的，咱们当父母的尽力就好。也可能无论怎么做孩子就是一直不停磨牙，如果感觉磨得太厉害，时间太长，那就只好带孩子去看牙科，看看牙釉质有没有损伤，可能需要考虑戴一种防护牙套，保护孩子的牙齿。大多数的孩子在换掉乳牙之后，就没有磨牙问题了，更多孩子的磨牙问题只是成长发育的一个阶段而已，不必过于紧张，唯一的问题就是夜里吵了点儿……
陈伟昌
副主任医师
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文章 如何判断给宝宝穿多少衣服是合适的？
宝宝生后42天，来儿保门诊查体时，裹得“里三层外三层”。家长说：“虽然春天来了，但早晚温差大，对于这种捉摸不透的天气，家人经常因为孩子的穿衣意见不同而出现争执，于是宁可春捂秋冻。” 确实，经常有新手爸妈咨询医生应该怎么给小宝宝穿衣服、穿多少合适？ 宝宝在不同的年龄阶段由于生理特点的不同，对穿衣冷热的要求也是不同的，家长可对照宝宝年龄来调整穿衣数量。我们从来不主张宝宝穿衣太多，孩子的新陈代谢本来就旺盛，过多的衣服让孩子更容易出汗。 （1）如何正确判断孩子的冷热？正确的方法是摸孩子的后颈，摸起来温热，说明衣服穿得合适。后颈发凉，说明衣服穿少了。后颈出汗，说明穿得过多。 （2）穿多穿少，宝宝说了算！WHO环西太平洋区域性的新生儿早期护理要素及第4版美国儿科学会健康管理指南均指出：超过24℃，给宝宝穿一身单衣即可，如果温度低于 24 ℃，宝宝可以适当多穿几层，以便及时穿脱，具体可以参考家长当季的衣着。 （3）宝宝在出生以后会有探索世界的好奇心，小手也会不停地动来动去，但是新生儿对自己的行为没有主观意识，所以会经常的不小心抓到自己。但是在这一过程中，宝宝就达到了探索世界的目的，同时0-3月龄是感知觉发展的高峰期，宝宝的触觉、温度觉得到快速发展。只要为小宝宝勤剪指甲就可以了。 护理要点： （1）穿衣厚薄适中，柔软干燥。（衣物过厚，不利于散热） （2）尽量宽松，不能过于束缚。（衣物宽松，方便脱穿） （3）保持适宜的环境温度:如果室内温度过高或者过低，建议开空调，调整为适宜温度，而不是一味地为孩子增减衣物，引起身体不适。一般情况下，适宜的室内温度应该保持在22℃到24℃之间，还应该注意开窗通风，保持空气流通。 （4）为避免宝宝抓伤，建议勤剪指甲，但也不应剪得太短，反而易引发甲沟炎。 （5）如果宝宝出现脸部抓伤，只要保持脸部清洁即可，不需要额外涂抹药膏，新生儿的新陈代谢比较快，伤口会很快自愈。
陈伟昌
副主任医师
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文章 维生素D早上吃还是晚上吃好？忘吃要补吃吗？对孩子有影响吗？
维生素D早上吃还是晚上吃好？忘吃要补吃吗？对孩子有影响吗？ 从孩子出生后，补充维生素D便是家长们每天必做的事项了，但是关于维生素D家长还是存在很多疑问，今天小编就跟大家科普一下。 重点预览 01.维生素D吃的时间建议 02.忘吃维生素D，怎么补吃？ 03.过敏宝宝补充维生素D注意事项 04.缺乏维生素D的5大危害 01 早上吃好还是晚上吃好？ 无论早、中、晚哪个时间点，都可以补充维生素 D ，目前并没有研究证据提示哪个时间点是最佳的。还有家长有听说不能睡前补充，这个说法也是没有研究证据支撑的。 但因为维生素D属于脂溶性维生素，与含脂肪的食物一起吃可以更好的吸收，所以建议和奶、辅食一起吃或者餐后吃。不过建议每天固定一个时间吃维生素D，为了方便记住，以免忘了吃。 02 维D忘吃，要补吗？怎么补？ 维生素D属于脂溶性维生素，可以储存在肝脏和脂肪组织内，当摄入不足时再发挥作用。偶尔漏吃，对大部分健康宝宝来说，不会造成太大的影响。 但如果总是断断续续补，一周也吃不到1～2次；又或者孩子已经被确诊维生素 D 缺乏却没有遵医嘱规律补充，就要引起重视了，警惕维生素 D 缺乏及相关健康问题。必要时需带孩子去看看医生，完善相关检查。 那么，如果发现漏吃，要不要补呢？ 其实，维D补充也有度。一旦超过可耐受最高摄入量，风险也会随之增加。所以忘记吃要不要补，得视具体情况来看： • 当天忘记吃，想起来了就当天补； • 隔天忘记吃，可以补上两天的量； • 如果是三五天忘记吃，就不要再把三五天的量一次补上了。一次补太多，很容易超过孩子的最高可耐受摄入量，有增加健康风险的可能。 03 过敏宝宝补充维D注意事项 家有过敏宝宝的家长一定要注意，在购买维生素D的时候仔细看包装成分说明。 维生素 D 的过敏原主要来自其中的辅料。如常用的维生素 D 辅料有植物油，如果生产商选用的是花生油，那么花生过敏的宝宝则不宜使用。 对于过敏体质的宝宝，建议爸爸妈妈仔细看看包装上的成分说明，尽量选择成分简单，或者成分明确、容易判断的产品，避免使用含有已知会导致宝宝过敏成分的产品。 04 缺乏维生素D的5个危害 1、维生素D缺乏性佝偻病，也称为营养性佝偻病，该类患儿往往身材矮小，骨骼变形。严重者智力可能也会受到影响。 2、呼吸系统疾病：婴幼儿缺乏维生素D，会造成抵御病毒和细菌侵犯的免疫功能下降。 3、骨质疏松及骨折：维生素D和钙缺乏，可影响肌肉质量，增加成年后骨质疏松的风险。 4、湿疹和食物过敏：目前认为维生素D缺乏可造成一些原因，导致儿童湿疹，并且和湿疹的严重程度有关。 5、血钙降低：极易兴奋神经，宝宝多会有烦躁、多汗、夜惊等症状。 维生素 D 很难通过普通食物来获得。 0~1 岁的宝宝，一般每天需要 400IU 的维生素 D，1 岁以上儿童和成人，每天需要 600IU 维生素 D。除婴幼儿以外，户外活动时间少、日照不足的学生或成人，常需要通过维生素 D 补充剂来满足健康需求。
陈伟昌
副主任医师
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文章 一到秋冬季节，娃娃为什么总是频繁医院就诊呢？下面谈谈如何最好保暖护理：
秋冬季节娃娃很容易感冒，为什么呀！！真让人老壳痛，要想让孩子少感冒，这三个位置，一定要做好保暖 如果你家的宝宝非常容易感冒，一定要认真的看完了，对于你呀会很有帮助的。孩子之所以会感冒，多数是和受凉有着很大的关系，所以一定要做好保暖，才会有效的避免孩子反复的感冒。今天我就给大家说一下应该如何给孩子做好保暖，应该从哪里着手？ 第一个就是头颈部，从中医的经络上讲，这个部位属于手足三阳经的汇聚之处，是诸阳之会，那在外出的时候，一定要给孩子戴上帽子，围巾或者围脖，避免孩子头颈部，引起感冒发烧等症状。 第二个就是腹部，孩子的肚子是很容易着凉的，脾胃的位置也在腹部，保护好肚子，就是在保护好脾胃，尤其呀是在孩子晚上睡觉的时候 第三个就是足部，俗话说的好寒从脚起，脚底部对于外界环境的刺激非常的敏感，所以孩子的双脚一定要保持的温暖，对身体适应外界的环境变化是非常有好处的，那有的孩子觉得热就不好好的穿鞋袜，这个时候家长就要多用点心，上述这三点做好了，孩子经常感冒的问题就会得到改善了，但是一定要注意，一定要适当的添加。
陈伟昌
副主任医师
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文章 阿奇霉素经典的「用三停四」合理吗？关于阿奇霉素的 4 个知识点！
一提到阿奇霉素，我脑子就会有条线，为啥要用阿奇→阿奇霉素有啥神奇的地方？→经典的用三停四，合理吗？→头孢＋阿奇，怎么说呢，该用得用，但不能乱用→肺炎支原体肺炎，耐药还难处理，头孢＋阿奇＋激素，“重拳出击”，可行？为此，总结阿奇霉素用药的 4 个知识点 目录 1. 为何儿童 MP 感染首选阿奇霉素？ 2. 经典的「用三停四」合理吗？ 3. 感冒了，头孢菌素类＋阿奇霉素？ 4. 支原体肺炎，阿奇霉素＋头孢菌素类＋糖皮质激素？ 5. 小结 1 、为何儿童 MP 感染首选阿奇霉素？ 肺炎支原体（MP）是一种不属于病毒，也不属于细菌的微生物。肺炎支原体缺乏坚硬的细胞壁，也正因为如此，像头孢菌素、青霉素类这些针对细菌细胞壁起作用的的抗生素，对支原体感染治疗无效。 儿童患者感染 MP 首选大环内酯类药物 [8]，其中阿奇霉素，作为第二代大环内酯类药物，因具有每日仅需 1 次用药，生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为治疗首选。 除了对支原体、衣原体有较好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用 [1]。 相关研究也表明：小剂量阿奇霉素可以长期维持治疗哮喘 [2,3]、支气管扩张 [4] 和肺囊性纤维化 [5] 等疾病。 2、 阿奇霉素经典的「用三停四」合理吗？ 理论依据： ① 半衰期长，长达 68 小时。因此，服药 3 天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用 3~4 天。 ② 组织浓度高，组织浓度较同期血药浓度高出 10~100 倍。 ③ 抗生素后效应（PAE）较长，即使停用药物后，血药浓度低于最低抑菌浓度，而细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。 因此，从药动学理论来看，阿奇霉素使用 3 天或 5 天停 3～4 天是有一定依据的。 相关指南或共识 《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》[6]：指出对于轻症患者 3 天为 1 个疗程，重症可连用 5～7 天，4 天后可重复第 2 个疗程，也即「吃三停四」，比较遗憾的是该专家共识并未给出该用法的明确出处。 国家卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版）》[7]：治疗支原体肺炎，阿奇霉素 10 mg/(kg·d)，每天 1 次，轻症 3 天，重症可连用 5～7 天，2～3 天后可重复第 2 个疗程。(此处用药三天后可以停 2～3 天，而不是 4 天，弱化了「吃三停四」) 2020 年《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》[9] 示：阿奇霉素 10 mg/（kg·d），轻症 3 天 1 个疗程，重症可连用 5～7 天，总剂量不超过 1500 mg。 《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》[8] 变化的是：轻症可予每天 10 mg/kg，疗程 3 天，必要时可延长至 5 天，重症连用 7 天左右；间隔 3～4 天后开始第 2 个疗程，重症 2～3 个周期（甚至提到了 3 个疗程，这是 2015 版的共识 [6]、2019 版诊疗规范 [7] 里未提及的） 综上，结合说明书、诊疗规范、指南或共识可以看出，阿奇霉素，对于轻症感染儿童患者，3～5 天的短疗程即可；而对于重症患者可用至 5～7 天，依据病情可延长至 14 天；「吃三停四」的观点应逐步弱化。 需要强调的是，国产与进口阿奇霉素服用时间不完全一致。大部分说明书要求餐前 1 小时或者餐后 2 小时服用，少数说明书注明可以与食物同服，建议用前认真阅读说明书。 在使用过程中需严密监测，如心功能、肝功能、皮疹、胃肠道反应等。 3、感冒了，头孢菌素类＋阿奇霉素？ 孩子感冒了，有时候家长就会自行给孩子服用头孢菌素类或阿奇霉素，甚至联用，认为双管齐下，好得更快。 但事实上，引起感冒的病原体最常见是病毒，其次才是细菌、非典型病原菌如支原体、衣原体等，头孢菌素是针对细菌的，在没有合并细菌感染证据时，无需使用。 阿奇霉素说明书提示：对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型病原菌（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。 但对上述细菌的抗菌活性不及 β 内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素类等），而且国内耐药率较高，因此，阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物（除外肺炎衣原体、肺炎支原体引起的感染）。 除非有明确的支原体感染同时合并有细菌感染征象，此时可以头孢菌素类 ＋ 阿奇霉素，除此之外，一般不建议联用。 4 、支原体肺炎，阿奇霉素 ＋ 头孢菌素类 ＋ 糖皮质激素？ 自 2000 年开始，大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）现象快速增长，2009~2011 年上海 MP 对大环内酯类抗菌药物的耐药率达 87.5% [10]。 近 20 年来 MRMP 迅速增加，已成为全球关注的问题。在部分亚洲国家，MRMP 发生率超过 90%，欧洲和北美则在 25% 左右。我国 MRMP 发生率处于全球最高水平，但不同地区、不同时间有很大差异。一项研究表明北京地区 2008 至 2012 年 MRMP 的发生率依次为 68.9%、90.0%、98.4%、95.4% 和 97.0%。 最近儿童肺炎支原体感染来势汹汹，大家似乎铆足了劲，来对付 MP。可能出于考虑目前流行的肺炎支原体耐药率太高，单用阿奇霉素无效，于是加头孢菌素类抗细菌，似乎有道理，但有点太过，必须有细菌感染的证据时才考虑；其次，加用糖皮质激素如甲泼尼龙，抑制免疫反应，减少致热原的产生，体温降至正常，皆大欢喜，但容易掩盖病情，延误诊治。2023年指南 [8] 推荐糖皮质激素的使用指征，如下： 儿童感染 MP，如果使用阿奇霉素三天没有好转，考虑耐药或是做了检测确认耐药，果断换药才是王道。可以选择多西环素或左氧氟沙星，考虑此类药物是儿童非常规用药，属超说明书用药，需走超说明书用药流程，签知情同意书。（具体可以去看：阿奇霉素耐药，儿童支原体感染还能用什么？） 小结 阿奇霉素多面手，该出手时就出手； 联合用药须当心，特殊疾病请三思。 不良反应多关注，心肝胃肠过敏毒； 耐药问题难避免， 四环喹诺可替代。
陈伟昌
副主任医师
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文章 关于生长痛的那些事你知多少？
最近，经常有夜间或入睡后下肢疼痛的患儿前来就诊，经查体及检查，果然大多数孩子的诊断都是生长痛。很多家长仍然不了解生长痛，对这个症状心存困惑和疑虑，下面，让门诊综合外科的医生再带您详细了解一下生长痛。 生长痛的病因和发病机制生长痛的病因迄今为止仍不很明确，多数专家认为可能与解剖、生长速度、活动强度、痛阈及心理因素等关系密切，尤其是生长期儿童骨骼增长迅速，下肢股骨、胫腓骨增长速度快于周围神经纤维、肌肉等组织而产生牵拉性疼痛。另外生长期儿童组织、细胞代谢旺盛，白天儿童活动量相对较大，产生的乳酸等代谢产物较多，聚集于神经、肌肉间隙刺激神经末梢引起肌肉酸痛。同时与下肢发育异常（扁平足、膝外翻或内翻、关节松弛、股骨前倾、胫骨过度扭曲、两下肢不等长等）、患儿痛阈值低及社会因素心理因素相关。 生长痛有哪些特征生长痛临床诊断标准为：①发作年龄3～12岁。②疼痛发生于白天晚些时候或晚间。③可能几天、几周或几个月不发生疼痛。④疼痛持续3个月以上。⑤疼痛部位为两侧大腿、小腿和膝关节处，活动不受限，不伴跛行。⑥体格检查无骨科异常、红肿、压痛、感染或关节活动度减少。⑦实验室检查结果均在正常参考值范围内。⑧排除其他器质性病变。 生长痛的诊断儿童下肢生长痛的影像学表现：下肢膝关节及胫骨X线平片表现为正常。MRI呈两侧膝关节、小腿对称部位的骨髓腔及胫骨前软组织内的T1WI低信号、T2WI高信号影，认为是骨髓和软组织的水肿改变。以上病理变化是一种可逆性过程，随着损伤因素的解除、生长发育的成熟，可完全自愈。儿童下肢生长痛的影像学鉴别诊断：MRI对骨髓异常的检查非常敏感，是诊断骨髓水肿的金标准，为儿童下肢生长痛主要的检查手段。 注意：生长痛的疼痛症状尚需与外伤骨折、关节炎、滑膜炎、关节感染、骨结核、骨肿瘤、血液系统恶性肿瘤骨痛等疾病鉴别。儿童下肢生长痛的影像学改变具有X线平片表现正常、MRI呈两侧对称性骨髓水肿征像的特征，结合年龄、活动等临床体征，排除感染肿瘤等疾病，即可作出临床诊断。 生长痛的治疗临床上大多数学者采用物理治疗、补钙止痛等药物治疗、鞋垫干预、行为认知治疗等缓解症状的方法治疗。 1、物理治疗患儿采取疼痛部位温水热敷、按摩的方法缓解疼痛。物理疗法实施期间所产生的温热感还可提高患者舒适度, 减少对疼痛的恐惧。 2、药物治疗部分学者认为对于下肢生长痛合并有低骨密度的患儿, 临床可给予钙制剂加以治疗，以改善骨密度。微量元素缺乏者, 给予锌、铜以及镁元素等微量元素补充可有效缓解患儿生长痛现象。 3、鞋垫干预采用矫形鞋垫如三平面楔形鞋垫或矫形器治疗，降低站立和步态时足旋前的度数。病例报道显示鞋垫干预治疗可消除腿部疼痛的发作，被证明对旋前足和腿痛儿童是有效的。 4、行为认知治疗就下肢生长痛病症来说, 最为主要的措施是向患儿及其家属讲解该病症，减少患儿对生长痛的焦虑和恐惧，运用情绪疏导疗法鼓励患儿表达自已的情绪体验， 降低痛觉的敏感性，减轻家长的心理负担，提高了患儿疼痛的阑值，以达到治疗目的。
陈伟昌
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文章 缺锌的孩子身上会有这6个特征，家长发现了吗？
每家的孩子都是宝，虽然现在生活条件已经很好了，可家长们还是担心孩子营养没到位，总觉得娃儿这也缺那也缺。 很多爸爸妈妈都担心宝宝缺钙，却往往忽略了缺锌。然而据我国相关调查显示，中国儿童缺锌的比例占到了60%。 而孩子缺锌也不只是影响吃饭这么简单。 锌是孩子成长过程中必不可少的一种营养物质，维持人体消化、代谢、免疫系统功能，而孩子一旦缺锌会直接影响生长发育速度，降低身体免疫力。 很多人不知道，实际上孩子缺锌的发生并不是一两天的事情，初期缺锌症状并不明显，而能看到明显症状已经是缺锌较严重的状态了。下面就一起来了解一下缺锌的症状： 症状一：挑食厌食 不爱吃饭，挑食严重，食量减少，不主动要求吃饭，家长经常为此感到头痛，这是最常见的缺锌症状。 症状二：啃咬物品，异食癖 当孩子缺锌严重时，还会出现一些啃咬异物的现象，如啃咬玩具、自己的指甲、衣服，甚至会出现吃墙皮、纸张等。 症状三：发育迟缓 比同龄的宝宝身高、体重等相比要增长慢很多，甚至有一些是根本达不到标准。 症状四：免疫力低下 缺锌还会直接影响免疫系统的运行，这也就造成宝宝的抵抗力低下，容易经常感冒发烧、反复呼吸道感染。 症状五：智力发育落后 缺锌会减少大脑细胞，导致缺锌的孩子注意力不集中、多动、反应慢，学习能力差。 症状六：毛发异常 头发稀黄，指甲出现白斑，手指长倒刺，地图舌；顽固性湿疹、皮疹。 缺锌的症状还不止这些，不少孩子因为早期缺锌未及时发现，对成长发育可能造成不可逆的负面影响。长期严重缺锌甚至会导致“缺锌性侏儒”、智力障碍等。 有的家长会问：现在生活好了，孩子吃得也不差，为什么还会缺锌？ 主要还是孩子处于快速生长发育期，对锌的需求量较大；而锌不能体内合成，只能从食物中获得。 当孩子常吃米、面等主食，偏素食，较少吃含锌丰富的肉类海产，加上高温烹饪过程中锌流失较多，孩子锌摄入量就很容易不足，导致缺锌了。 孩子缺锌了，怎么办？是食补还是药补？ 需要视具体情况而定，通常轻度缺锌，食补即可。 确实出现严重明显缺锌症状的孩子，在医生指导下，要及时配合服用安全的锌补充剂。 锌剂以天然转化的生物蛋白锌为佳，如祥明锌硒康片，蛋白锌对宝宝的肠胃刺激小，吸收率高，长期服用不会有副作用；片剂口感比液体锌好，宝宝更容易接受。因为缺锌对宝宝危害很大，我们需要了解一些方法来预防： 方法一：母乳喂养 因为初乳的锌含量特别高，所以在孩子出生后，建议给孩子喝初乳，至少喂养6个月。 方法二：及时添加富锌辅食 宝宝6个月以后，需及时添加蛋黄、猪肝泥、猪肉末、核桃仁粉、芝麻粉等含锌丰富的辅食。 当宝宝辅食添加有困难时，担心营养摄入不足，可以适当配合服用蛋白锌补充剂。 方法三：荤素均衡，多吃富锌食物 到了1岁以后，宝宝可以吃饭菜时，家长要注意宝宝的饮食均衡，吃得多样化一些（过敏食物除外），注意荤素搭配。 适当多吃这些富含锌的食物：生蚝、猪肝、扇贝、牛羊肉、鱼虾、核桃、口蘑、香菇、花生、大豆等。 方法四：少吃味精等调味品以及糖等甜食 很多妈妈还有一个误区，就是以为孩子不吃饭是因为自己做的饭菜不可口，就加一点让饭菜可囗的调味品下去，其实不知道味精就是让人体缺锌的原因之一。 此外，糖等甜食也会抑制锌的吸收，建议家长让孩子少吃这类零食。 温馨提示： 补锌不是一劳永逸的事情，因为锌每天都在消耗，又不能在体内大量存储，所以平时给宝宝的饮食上要注意均衡，才能保证充足营养，避免再次缺锌！
陈伟昌
副主任医师
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文章 肺炎支原体感染后持续咳嗽该怎么办？可以试试这些方法
支原体是一种常见的病原体，是介于病毒与细菌之间、最小的非典型致病微生物。 支原体主要通过飞沫传播，全年均可发病，秋冬季多见，潜伏期2～3周，症状出现1周内传播性最强。 “儿童是肺炎支原体感染的高发年龄阶段，目前以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。”医生介绍说，儿童容易感染肺炎支原体的原因是肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差。另外，幼儿园、学校人群聚集程度高，病原菌容易传播也是原因之一。 所以，在预防方面，要远离病原体，尽量少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。注意勤洗手，加强锻炼，增强体质。另外，学龄儿童患支原体肺炎后不要带病上学，要注意休息，提高免疫力。 支原体感染的病程约3周左右，咳嗽一般会持续2周左右，反反复复、迁延不愈。 肺炎支原体感染后的反复不愈的咳嗽，主要原因是呼吸道管理不到位！今天我们来聊肺炎后的呼吸道管理。 肺炎支原体感染后出现持续咳嗽，被称为【感染后咳嗽】，其原因是因为支原体感染引起的呼吸道黏膜局部炎症，炎症损伤呼吸道黏膜导致了咳嗽敏感性增强及短暂的气道高反应。这种咳嗽可因自身过敏体质（比如有鼻炎、哮喘的孩子）的原因而持续更长时间，达1个月以上或更久。 感染后的呼吸道管理 1. 排痰。随着病情进展，孩子们的干咳会变为有痰咳嗽，在治疗早期就要注意排痰治疗，建议在有效抗感染的同时雾化乙酰半胱氨酸等化痰药物，可辅助拍背排痰。疗程根据病情决定，一般需要5-7天。 2.抗炎。针对气道炎症及存在的气道高反应，使用布地奈德雾化，疗程根据病情决定，一般需要14-21天。不能保证雾化疗程或不配合雾化的可以服用孟鲁司特钠抗炎。 3.抗过敏。临床上发现有过敏问题的孩子很多，支原体感染会诱发过敏反应致机体内过敏抗体（IgE)升高，会有咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕等表现，特别是有明确过敏性鼻炎及哮喘病史的宝宝，要注意抗过敏治疗，一般使用西替利嗪，疗程14天以上。 4.环境。过于干燥的环境会加重咳嗽，特别是北方供暖后要注意房间湿度，至少要保持在40-50%。 对于支原体肺炎的急性期，以西医治疗为主，可以辅助一定的中医药治疗，能改善症状、缩短病程、防止反复，但一定请到正规医疗机构在专业中医师指导下辩证施治。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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