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文章 肺炎支原体肺炎患儿使用多西环素，牙齿会变色吗？
肺炎支原体肺炎患儿使用多西环素，牙齿会变色吗？ 美国植物学家本杰明.杜加从土壤样本中发现了金霉素。随后，辉瑞公司的药研人员在金霉素的结构基础上相继研发出土霉素、四环素、多西环素等。 辉瑞四环素类药物研发团队：LIoyd Conover（左2，四环素发明者）；Charles Stephens（右1，多西环素发明者）。 这类药物的分子结构中都有四个环，所以也被统称为四环素类药物，其中的四环素名气最大。 01一起严重意外 四环素之所以闻名于世，是因为它曾导致全球难以计数的幼儿出现牙齿永久性变色。牙齿处于发育阶段的幼儿如果服用了四环素，四环素在体内的降解产物和牙本质中的钙离子结合，形成的复合物会使牙齿呈现灰黄色或棕色。 可四环素刚问世时，医生并不知道有这样的副作用。否则，除了救命，没人会给幼儿使用。 这个恶性事件给老百姓和医生都留下严重的心理阴影，药品管理部门于是一刀切：8岁内儿童禁止口服或静脉使用四环素家族的所有药物。 谨慎没错，但过度谨慎就会走向另一个极端。其他的四环素类药物也会导致幼儿牙齿变色吗？ 02迫不得已的关注 那么多种抗生素，我们为什么要关注这类儿科冷门药物？ 不是哗众取宠，也不是标新立异，而是迫不得已。 因为在国内，肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的现象日益普遍，很多肺炎支原体肺炎患儿接受阿奇霉素（或其他大环内酯类抗生素）治疗后没有出现预期疗效（比如，体温在48-72小时没有明显下降趋势），个别还进展为重症。 在这样严峻的形势下，我们需要一个既能有效抑制肺炎支原体，又对儿童无危害的替代药物。只有这样，才能让更多患儿早日康复，避免发生重症。 其实，针对耐药肺炎支原体的抗生素早就被印在各种权威教材和临床指南里面了。 儿科感染性疾病临床手册《RED BOOK》、教科书《尼尔逊儿科学》、《儿童感染病学》、中国2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》以及医生决策系统UpToDate都把多西环素作为肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药后的替代。 即使这样，目前仍有不少医生和家长对多西环素顾虑重重，他们并不是怀疑疗效，而是担心幼儿使用后会出现牙齿永久性变色，毕竟多西环素的说明书明确写着8岁以下儿童禁用。 03用证据打消顾虑 多西环素到底会不会导致幼儿牙齿变色？会不会永久性变色？ 这是在给幼儿启动多西环素前必须面对的问题，也是在和家长沟通过程中最花时间讨论的问题。 这个问题，靠医生的临床经验回答不了。 因为影响儿童牙齿颜色的因素非常复杂，比如口腔卫生习惯，平时的食物种类、深色饮料摄入、牙齿外伤、氟化物超标，药物使用、甚至遗传等等。成年后的特殊习惯，如喝茶、咖啡、抽烟、咀嚼槟榔等都可能导致牙齿变色。 所以，一个服用多西环素的儿童即使以后出现牙齿变色，完全也有可能是其他因素导致。 要想回答这种问题，得靠临床对照研究。也就是受试者随机分两组，一组吃过多西环素，一组没有吃过多西环素，接下来定期评估两组儿童的牙齿有无变色。 另外，评估牙色的牙医并不清楚被评估的孩子此前有无服用过多西环素；研究者还要分析每个孩子平常的口腔卫生习惯、食物种类、药物使用、氟化物暴露等等可能影响因素。 你看，这样的临床研究，靠一个医生完成不了，需要一个团队，而且要长时间随访，最后才能得出结论。图片对临床医生而言，需要在不断学习过程中更新知识。 这种学习，多是自发行为，因为在工作中总会遇到让你困惑的问题。有些问题可能已经有了答案，需要你去找；有些问题，可能还没有答案，有进取心的医生可以设计临床试验去尝试解决这个问题。 使用child（儿童）、doxycycline（多西环素）和teeth staining（牙齿染色）进行PubMed搜索，可找到24篇文献（如下）。逐一翻看后，其中少数与主题无关。 如果使用child、doxycycline和teeth discoloration（牙齿变色）搜索，可找到21篇，这21篇和上面的24篇多数重叠。 我们不可能在此逐一学习这些临床研究，有兴趣者可登录PubMed搜索。如果阅读英文有困难，可借助翻译插件。展示这些标题，只是想告诉大家，相关的临床研究很多。这些文献除了摘要，只要能找到原文的，我都翻看了。 这些研究纳入的儿童年龄范围从刚出生的早产儿到8岁多，平均年龄在4岁左右；使用多西环素的疗程多数10天左右，个别长达3-4周。 有意思的是，其中个别服用多西环素的幼儿出现牙色变深，但对照组（未用多西环素）也有同样的情况。两组发生率相似，没有统计学上的差异。 最终的结论就是：安全剂量、短疗程使用多西环素不太可能导致幼儿牙齿永久性变色。 04不太可能≠不可能 不太可能和不可能，还是有些区别。不太可能，意味着可能性极小；不可能，是完全没有可能性。 目前的结论就是：8岁内幼儿使用多西环素导致牙齿变色的可能性极小，但并非完全没有可能。 一篇2020年发表的个案报道显示了一位6岁儿童过量服用多西环素后牙齿出现暂时性变色（停药一段时间后，恢复正常颜色）。 这个罕见案例提醒我们，过量使用多西环素真的有可能导致幼儿牙齿变色。 05 RED BOOK上的两段话 这两段摘自最新版本《RED BOOK》的文字精炼地阐述了四环素导致牙齿变色的机制，以及放宽多西环素使用年龄限制的原因。 为了便于阅读，我把上述内容分解成8句，大意如下： 四环素类药物： 1、儿童的使用四环素类药物历来受到限制，有报道称这类药物可能导致8岁以下儿童永久性牙齿变色，因为它们的降解产物会结合在牙釉质中。 2、在8岁以上儿童的恒牙釉质形成已完成，所以给予四环素类药物而不担心牙齿变色。 3、从牙本质生成期到永久牙釉质形成完成的这段时间似乎是这些药物产生影响的关键时期。现已知道，牙本质的钙化阶段在子宫内的第六周开始，通常在生命的3至4个月时完成。 4、牙齿变色程度似乎取决于剂量、治疗持续时间以及使用哪种四环素类药物。 5、与其他四环素类药物相比，多西环素与钙的结合能力较差。由于担心与其他四环素类药物的类似效应，它以前只用于8岁以上的患者，因为这些年龄较大的儿童接受了比年龄较小的儿童更全面的研究。 6、然而，来自美国和欧洲的较新数据表明：在8岁以下儿童中，多西环素不太可能导致可见的牙齿变色或牙釉质发育不全。 7、这些令人放心的数据支持了美国儿科学会（AAP）的建议，在不考虑患者年龄的情况下，可以短时间内（即21天或更短）给予多西环素。 8、使用时，患者应避免过多的阳光暴露，因为多西环素会引起光敏感反应。 06总 结 在我看来，理性的决策应该基于可靠的证据，而不是药品说明书、或是家长的恐慌。 因为药品说明书的更新往往滞后，所以特殊情况下，为了患者的利益，必须超说明书用药，有兴趣者可点击标题学习《药品说明书，为什么有时不能完全遵照？》。 尽管医生在超说明书用药时，会面临更多的压力、花费更多的沟通时间，但给患者提供更合适的治疗方案符合患者的利益，所以是医生的本职。 相对患者（家属），医生掌握了更多的医学信息，因此在医患沟通中，医生有义务提供基于可靠临床证据的建议，这种建议应该有一定的倾向性，这才是接下来共同决策的基础。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 婴儿夜间哭闹，你知多少？
2022年最详细新生儿、幼儿、婴儿哭闹原因以及对策 当婴儿哭闹不睡时切忌不找原因，只是通过又抱、又拍、边走边哄勉强使其入睡，经常如此，将会养成不良的睡眠习惯。而且由于这样做并未去除影响婴儿睡眠的根本原因，使婴儿得不到很好的休息，日久将会影响婴儿的健康。（1~7为生理性哭声，8~11为情感性哭声，12~16为病理性哭声） 肚子饿（判断：上次喂奶间隔1~2小时以上，如果母亲用奶头或手指触及孩子的口角，婴儿就会立即转向奶头或手指侧，口唇做吮吸动作，哭声停止。出生第一个月时，有一半啼哭是由于饥饿或干渴引起的。这种哭声短而有力，比较有规律，中间有换气的间隔时间，渐渐急促。同时头部左右转动，口唇出现吸吮，伴伸舌和吞咽动作。是最常见的哭闹原因。我录了声波《惠氏光盘宝宝哭声区分(生理哭，情感哭，病理哭)》*可以直接双击播放。解决：简单的办法，是假定宝宝所有的哭泣都是因为饿了，一哭就先给他喂奶。但是， 3个小时宝宝没哭，你也得给孩子喂一次奶） 尿布湿或者拉大便（判断：纸尿裤指示条变色或者有大便；哭声常突然出现，有时很急，下肢的活动比上肢的活动要多。这个在哭闹出现的时候、一直哭闹的时候要多次、随时检查，解便前有时有面色涨红用力状。解决：换洗尿片） 太热了（判断：摸后背、脖子是不是潮湿或者出汗，测体温；哭声响亮，有力，皮肤潮红，额面部可以看到面色发红，轻度出汗，四肢出现活动，蹬被子，严重者可出现轻度发热。如果宝宝觉得太热了，他不太会像觉得冷了的时候那样让你知道，并且不会哭得那么厉害。解决：降温、减衣、通风、温水浴） 太冷了（判断：四肢凉；哭声低，乏力，皮肤花纹或紫绀，严重时苍白，干燥，全身蜷曲，动作减少。如果其腹部发凉，说明宝宝感到冷了。解决：保温） 不适（判断：衣裤、袜子、尿布勒着了或者咯着了、蚊子叮咬、皮肤发痒、锐物刺痛、包扎太紧；事先没有呜咽，也没有缓慢的哭泣，而是突然高声呼气，再吸气，然后又呼气，由此引起一连串的叫声。疼痛的啼哭还可分为偶发性疼痛型、通常性或慢性疼痛型。前者哭声突然而激烈，声音很响，不停地号叫，极度不安，脸上有痛苦的表情;后者则经常反复发生相似的啼哭。也有说空气不对流，空气不好导致啼哭。如果改变了什么导致小孩不适要查找什么改变了，例如以前没用米枕头，后来加了米枕头搞得小孩不舒服,一放上去就醒,睡不踏实,就考虑是改变了枕头导致的!解决：更改；有时解松衣被透透风，手足自由活动了，就逐渐安静） 运动性哭声（婴儿睡觉醒来，运动肢体时，常伴有节奏性的哭声，声音响亮，音调柔和，不嘶不哑，而脸色红润，呼吸正常。这对肺的舒张和呼吸肌的锻炼均有益。） 意外伤害（判断：婴儿长期哭闹，哭声凄泣，表情痛苦，而外表健康，在这种情况下，家长要仔细检查，看看是否为意外事故造成的内伤，特别是冬天衣着多的情况下，最易发生。例如，由于缚尿布的橡皮筋带子嵌进孩子的腹股沟组织，引起局部溃烂，就会导致婴儿哭闹不停。甚至有衣服上锐物刺痛或者固定用大头针没取下来扎着婴儿导致哭闹不停。有的是昆虫叮咬。解决：只要脱下衣服，认真检查，就会发现问题。现在一般要求婴儿每天洗澡，洗澡穿衣的时候多注意检查就是了） 要睡觉了或者被吵醒（判断：宝宝的哭声不太大，有规律，比较缠绵，甚至有些不安、打哈欠，露出犯困的表情。有的孩子只啼哭，弓背或踢腿。不到6个月的婴儿在睡醒1.5～2个小时后有上述表现，多半是累了。不要老是去抱他哄他，舍不得放开他，过多的哄抱只会使孩子更加疲劳而不肯入睡。累极了的孩子在睡觉前会大声地哭叫，可能持续10～30分钟。孩子越是累，哭得越大声，时间越长。浅睡眠时要轻声，不要吵醒他。解决：哄睡、每天临睡前留出20分钟让孩子安静下来，加之慢慢延长忽视孩子哭闹的时间，是很有效的方法） 求抱性哭声-感觉孤独（判断：开始哭声缓和，断断续续。当一直得不到家人抱时声调逐渐提高，哭声变为连续性。被抱起后，则哭声立即停止。这常见于某些已养成爱抱习惯的孩子。6个月以上的婴儿更容易觉得无聊和烦躁。他们醒来后不会乖乖地躺在床上超过20分钟。解决：抱起来，最初几个月里需要更多抱抱，这时候多抱不会宠坏） 抱的姿势不舒服（解决：更换姿势，躺着、横抱、竖抱（好像竖着抱，头俯在肩膀上拍背有时候效果不错，这样利于拍嗝，会舒服一些）、拍一拍、换个环境（比如户外）、换个人抱抱…） 外界环境刺激过度（刚出生的宝宝不能完全接受他们每天受到的外界刺激，比如光线、声音、被人抱来抱去。如果活动太多，宝宝可能会受不了。他们通过哭来表达"我受够了！"通常你的宝宝累了时，就会哭。） 排便困难、消化不良、腹胀等原因（这种哭往往来得突然，第一声又长又响，之后是较长时间的屏息，接着又是一声大哭。这时，父母要想办法让宝宝打出嗝来，他才会觉得好受一些。解决：拍嗝） 缺钙（一岁以内常发疾病，属于佝偻病。缺钙会导致哭闹、睡眠少、烦躁不安、出汗、枕秃等问题。解决：半个月或者1个月开始补钙（加VD），经常出门晒太阳） 找不到原因（判断：可能与这些有关；吃药、打针、疫苗影响或者受惊、母亲的分离，换了保姆、脱衣服。解决：有时候可以喂奶安慰） 怀疑生病（判断：测量体温，观察哺乳、大小便、是否呕吐、口腔内部正常否。新生儿或者早产儿很多严重疾病体温并不升高，但是有拒奶现象，所以拒奶一般是严重疾病的征兆！婴儿长时间的啼哭、发病的早期和疾病演变过程中的啼哭，往往是早期病态的主要症状，以哭来报告他的病痛，常见病有鹅口疮、脓疱疹、尿布皮炎、肠道疾病、中耳炎、腹痛、骨关节损伤、上呼吸道感染、肺炎、脱水热、各种感染的早期症状、颅内出血、中枢神经系统疾病、胆红素脑病、嵌顿疝。新生儿的哭因很多，哭声也是变化多端的，婴儿哭闹并非都是有病；孩子少哭、不哭反倒可能是疾病的征兆；而有些婴儿过多哭闹，亦可为疾病的信号。作为家长要仔细识别，以采取相应对策（以前就出现过患流行性脑膜炎、中毒性菌痢等危症的病婴，因家长对婴儿的哭闹不当回事，以至于错过早期治疗的机会，患儿的疾病急剧恶化，抢救无效而死亡。）。如若是病态的哭闹不安，结合其他症状表现，应及时送医院治疗。注意生病宝宝的哭声跟饿了或者烦了时的哭声不一样。一般来说，病理性哭闹哭声异乎寻常，持续时间长，或者时哭时停没有规律，哭声微弱或带有呻吟，有时还会出现间歇性，有时会喘不过气来，有时伴有高热或者其它异常性表现。给予喂奶或者爱抚只能暂时起作用。解决：看医生） 新生儿破伤风啼哭具有特征性，而且是最早期出现的症状，这是因为咀嚼肌痉挛不能吸乳，出现想吃又不能吃，因而新生儿破伤风的主诉往往是长时间啼哭、拒奶。 婴儿哭闹时摇头，或以手抓耳，牵拉其耳廓时哭声更大，提示可能患有急性中耳炎或外耳道疖肿，或者是异物如小虫等进入了外耳道。 婴儿哭声嘶哑，可能为急性喉炎引起的声带水肿；哭声嘶哑伴有哮吼性咳嗽和呼吸困难，可能为白喉引起喉头和气管粘膜炎症，而造成呼吸道部分梗阻所致。 婴儿突然出现哭声急、声调高、停止快的“恼性尖叫”，可能有新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病，可伴有反复抽搐、喷射状呕吐、昏迷等症状。检查可见前囟饱满、颈项强直、四肢肌张力增高及病理性神经反射。当病情垂危时，则可出现低弱的呻吟。 如果宝宝并非每日固定型的哭闹，而是白天、晚上皆持续，或断断续续哭闹不安，或是有发烧、食欲不佳、活力变差等症状就应该儘快就医检查，排除是否有肠阻塞、肠套叠、疝气等严重急症。 如果宝宝止不住的哭闹(每周至少3天，每天至少大哭大闹3个小时) 就被称为肠绞痛。表现为小婴儿会出现突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止，这种现象通常称为婴儿肠绞痛。这是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，是小儿急性腹痛中最常见的一种，常常发生在夜间，并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。常见于出生2个星期至3个月的婴幼儿，在出生4～6星期达到高峰，通常最迟到4到6个月大左右会自动改善。依程度轻重不同，有的几个礼拜后就自然解除，但有的必须奋斗到6个月大。据统计有8％～45％的婴儿都曾有得过婴儿肠绞症。但是晚上固定时段啼哭难哄也不一定是肠绞痛，医生说肠绞痛基本哄不住，而且无论是否肠绞痛只要哭的时候小肚子也是硬的。 肠套叠是指肠子的前段套入后段的肠腔内，而产生肠黏膜肿胀及肠道阻塞。好发于2岁以下的小孩，肠套叠的四大症状：阵发性哭闹、呕吐、大多数在右中上腹部触到腊肠样包块、果酱样大便；因为会有剧烈腹痛、两腿蜷缩，哭过一阵就睡着，但没隔多久，又再大哭，无法安抚。肠套叠治疗必须早期诊断及早治疗，与肠绞痛的治疗完全不同，要非常小心。如果都不是，才考虑是否为肠绞痛所引起的肚子痛了。 急性阑尾炎：70％腹痛是转移性右下腹痛，疼痛位于右下腹部，固定。触摸时小儿有痛苦表情，拒按或用手推开医生的手。多伴有呕吐，血常规检查见白细胞总数和中性粒细胞增高。 而急性肠梗阻则表现为呕吐(高位性)、腹胀及无排便排气(低位性)，X线检查有助于诊断。患疝气的孩子发生嵌顿时更是哭得厉害。 上呼吸道感染以致于鼻塞影响呼吸和进食所造成的。蛲虫于夜间在肛门周周骚扰引起不适。
陈伟昌
副主任医师
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文章 儿童得了肺炎支原体肺炎，多久能复学？
最近儿童肺炎支原体肺炎流行，大家对于儿童肺炎支原体肺炎关注度很高，儿童肺炎支原体肺炎虽然是一种感染性疾病，具有一定的传染性，但是它不是法定的传染病，没有明确的隔离期，所以儿童得了肺炎支原体肺炎，大多数是小学生，现在学习很卷，该多久能复学？很多家长特别关心这个问题。 多久能复学？要考虑以下这几个因素，可供大家参考。 一、疾病的严重程度 儿童肺炎支原体肺炎不是法定的传染病，目前没有明确的隔离期，孩子是否能复校，很大程度决定于孩子疾病严重程度，病情轻的一个星期就能恢复，病情重的可能2-3个星期。重症肺炎的通常需要在感染控制的考虑下隔离一段时间，这个时间还要结合孩子体能恢复情况决定。必要的休息是对病情康复是有帮助，过度劳累可能会诱发心肌炎风险。 二、孩子的症状 现在孩子读书很辛苦也很卷，据说有的孩子手上还有留置针的去学校读书，每天读书，看病，排队写作业，输液，很是辛苦，有些孩子有发热也到学校，剧烈咳嗽也去学校，这些明显症状，可以通过飞沫传染导致更多同学患病。对己和他人也不好，伴有明显呼吸道症状同学，建议居家更好一些。 孩子的症状应该明显改善，特别是发热正常3天以上和咳嗽基本消失，这样在不再具有高的传染性的情况下返回学校或托儿所更好一些。 三、医生建议很重要 诊治过的孩子的医生最清楚孩子病情及转归情况，所以医生将根据患儿的具体情况和感染的严重程度来建议休息及复校的时机是有道理的。一方面医生提供真实的病历记录，校医可以根据孩子目前还有症状去判断学生是否可以复校，另一方面医生直接给出合理的建议也是可行的。 如果真要判断是否呼吸道还有病菌，需要做肺炎支原体核酸(RNA),没有了肺炎支原体病菌，才没有承认给其他人。其实是没有必要，既浪费钱，同时也不能保证才的咽拭子就是百分比复合标准，所以通常不做这项检测。 四、学校及幼儿机构政策 每个地区，每个学校对儿童发热疾病需要隔离休息几天的政策可能完全不同，有些很严格，有些比较宽松，孩子得了肺炎支原体肺炎后多久能复校，差异很大。但是绝大多数没有发热了，基本能复校，总不能根据孩子咳嗽情况去判断，也不现实和可操作性，也不能还要结合肺部影像复查才决定。 总之，儿童肺炎支原体肺炎返回学校或托儿所的时间会因每个患儿的情况而异。最重要的是遵循医生合理的建议，同时结合孩子症状，体能恢复情况综合考虑。确保孩子身体的健康，同时也兼顾他人的健康。孩子体温正常后2-3天，如果仍有咳嗽复学的话，建议佩戴好口罩，避免剧烈运动，以免症状反复或者复发。
陈伟昌
副主任医师
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文章 孩子不吃饭，老人不听劝，当妈的怎么办？
要说当妈后遇到的最大困难，就是咋个让娃娃好好吃饭，好不容易熬过了肠绞痛、厌奶期，人类幼崽可以开始进入正常的“一日三餐”了，但好像事情并没有那么简单…… “妈妈要上班了，但是宝宝只接受亲喂母乳，奶瓶一点都不吃” “孩子只吃奶，不爱吃辅食” “要看电视、玩玩具才能多吃两口” “奶奶追着后面喂，一顿饭得吃半个小时-1小时以上” “稍大颗粒的肉，孩子就嚼不烂、吞不下” “孩子感觉从来都不饿？” 这届爸妈：喂个饭还能比我论文答辩还难吗？ 今天，华华就带领大家一起来到华西二院儿童保健科取经，如何轻松拿捏人类幼崽~ 对号入座： 你家幼崽有以下表现吗？ 挑食、偏食、恐惧进食、食欲缺乏、厌恶新食物。 进食缓慢，时间超过30分钟。 进食时捣乱、紧张、哭闹情绪明显。 咀嚼吞咽困难，难以接受质地较硬的食物。 缺乏适当独立进食行为。 需要分散注意力时才增加进食，例如看电视、玩玩具等。 幼儿仍在夜间进食。 简而言之，不认真吃饭、还需要喂饭这些现象的危害我们都非常清楚，但造成这样的原因，华华也需要提醒大家一下。 “喂养困难户”如何养成的？ 1.食物因素 例如：食物量或种类不当使摄入不足或搭配不均衡，食物品种、质地与儿童发育年龄不符合时可能出现“挑食”或“拒食”现象。 2.进食技能发育不过关/ 口腔运动感觉功能低下 如何评估自家宝贝是否存在这项功能低下： 6月龄以后仍然流口水多； 口腔里喜含食物； 餐后口腔内食物残渣剩余较多； 咬-嚼-吞咽的不协调； 爱吃软的，拒绝固体和半固体的食物等。 3.活动量过少 每天基本无与年龄相当的自主大运动，家长对小儿的过分呵护及对活动的过分限制，影响了大运动和精细运动的发育，甚至是进食技能的发展。 4. 喂养行为不当 强迫喂养、追喂、进食时过度玩耍、家长无法识别各年龄进食信号和反馈等。 5.环境或照顾者的频繁变换、家庭氛围紧张，育儿方式不同 喂养是孩子与带养人相互影响的行为，当婴幼儿出现喂养困难时，家长易出现焦虑、紧张、担忧等情绪，这些情绪又反过来破坏孩子的进餐兴趣和良好进餐行为的习得。 看完感觉我们家崽儿是多多少少每一项都占一点呢，是不是就拿他没办法了？ 如何帮助宝宝走出“喂养困境”？ 首先要提供与其年龄和生长发育 特点相符合的食物 不同年龄阶段可以根据膳食宝塔进行食物搭配： 养成良好的喂养行为 在宝宝8个月左右就可以提供专属餐具与餐桌，让孩子自己坐在餐椅上方便自由取食，增强宝宝的进食过程的参与度，享受进食的乐趣，切不可过于催促孩子进食哦。 增加口腔功能及感觉刺激 口腔功能问题往往被家长们所忽略。家长们总误认为孩子吃得少是脾胃功能问题，常常要求医生开各种“开胃药”。殊不知，其实大部分原因是家庭辅食制作不当使宝宝缺乏足够去尝试不同质地食物的机会，缺少口腔功能的锻炼；或是由于宝宝对食物的拒绝，家长选择了放弃让孩子进食辅食，或是随宝宝年龄的增长，辅食的量和质地仍然很稀、软，导致食物能量密度不足等。 谨记儿童进餐基本规则 1.避免进食用电视、手机、玩具等方式分散儿童注意力； 2.家庭成员对儿童就餐情况保持中立态度； 3.进食规律、促进食欲：限制用餐时间（20-30分钟）、餐间不喂其他影响食欲的食物； 4.提供与儿童年龄相符的食物种类及质地； 5.给小婴儿引入新食物（尝试8-15次）; 6.鼓励大婴儿、幼儿自主进食，包括抓食； 7.允许与儿童年龄相符的狼藉。 吃饭是人生头等大事，对于婴幼儿来说，更是健康成长的必要生理需求。喂养之路困难重重，让许多父母们为之苦恼。当您发现孩子已经出现喂养困难甚至影响生长及心理情感发育，应及时寻求专业的帮助，更快地走出“喂养困境”！
陈伟昌
副主任医师
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文章 怀疑孩子流感，怎么检测、发病几天检测最灵、最准确？
最近大家都很关注流感，很想最快/最准的诊断，那一生病就能查出来吗？需要等到24小时后再查吗？进行核酸或者抗原检测？哪个部位标本最准确？生病几天再查意义就不大了？ 今天咱们讲讲。 简单粗暴版 抽血查抗体没有用，只代表之前感染过流感，不要查啦，同理，腺病毒、呼吸道合胞病毒这些的抗体也没啥用，不要查。 对于流感，有症状后，如果怀疑是流感，就能进行鼻咽拭子、核酸检查，不用等到 24 小时候才检查。 如果不能取鼻咽拭子标本，那就取鼻拭子、口咽拭子标本，混合在一起后检查。 核酸检查的敏感性在 86-100%，很不错了。 但现在很多地方都没有核酸检查，只能检查抗原，还是老的胶体金法，敏感性在 53-54%，阳性也能起到诊断作用，阴性不能除外流感。 如果进行流感抗原检测，也是首选鼻咽拭子，有症状后就能检测，不用等 24 小时，没法取鼻咽拭子，也是混合鼻拭子和口咽拭子检测。 既然抗原结果敏感性这么低，高度怀疑是流感时，能不查抗原直接治疗吗？可以的，这种做法其实是正规的推荐，也就是针对流感的治疗，不需要实验室阳性结果。 但基于目前流感症状和腺病毒、支原体、呼吸道合胞病毒等没啥症状上的差别，这这些目前都高发，所以进行这些抗原或者核酸的检查，明确诊断对后续的治疗是有指导意义的，目前我们还是推荐能查就查。 流感时，用什么方法、发病几天检查最准？ 一、流感时，用什么方法、发病几天检查最准？ 流感时，目前建议的检查是进行病毒核酸检测或者抗原检测，咱们分别说说。 核酸检测是首选，因为其敏感性/特异性比较高。敏感性就是有流感，能检查出来的能力，特异性是查出来的就是流感，而不是别的感染也报阳性。 核酸检测的敏感性在 86-100%，特异性 99%（0.91-1.0）[1,2]，这个检测部位是鼻咽部分泌物，研究发现，鼻咽处的病毒载量是口咽处的 54 倍，其中甲流 H1N1 是 23 倍，乙流是 80 倍[3]。 所以部位上，选择鼻咽部最好，那实际检测中，差别大吗？咱们继续看： 对明确流感的患者，取鼻咽标本进行检查，阳性率为 78%，口咽处的阳性率为 63%，对于甲流 H1N1，鼻咽阳性率为 71%，口咽部为 50%。 所以就实际检验，也是鼻咽部大于口咽部，那对于使用核酸检测的方式进行流感诊断时，建议首选使用鼻咽标本。 但也有研究发现，对于核酸检测时，使用口咽拭子时，甲流 H1N1 敏感性高，而鼻咽时，乙流更敏感，而甲流 H3N2 二者没啥差别[4]。 所以，咱们不能把话说死，综合以上证据，能用鼻咽拭子的，就用鼻咽拭子，如果鼻腔堵得厉害，根本伸不进去鼻咽拭子，那也可以进行口咽的检查，但这时最好也取鼻拭子，将鼻拭子和口咽拭子混合后，一起送检。 上图中，第一幅是鼻拭子、第二幅是鼻咽拭子，第三幅是咽拭子。 那什么时间检查，阳性率最高呢？ 其实有症状就开始检测阳性率就不低，研究发现，在没有症状前，流感病毒载量就开始上升，在出现症状当天，会达到高峰，之后逐渐下降，具体看下图：所以，有症状就可以检测了，不用等到生病的 1 天之后再测。 哈哈，上面说了这么多，但不是所有地方都能用核酸检测的，用抗原检测的更多，那咱们说说抗原检测。 抗原检测也非好几种方式，荧光法的敏感性为 70%-100%，特异性基本也能到 99%；数字化免疫分析器效果更好些，但以上这两种，咱们基本也都不用，用的最多的还是胶体金法。 而胶体金法，其敏感性就比较低了，也就 53%，54% 左右[6]，特异性比较高，能到 99%。所以，这个检查目前的定位是，阳性可以诊断流感，但阴性不能排除流感。 使用这个方法检测时，目前认为是鼻咽的效果好于口咽的效果，基本上所有的指南中，都是这么推荐的[7]，如果取不了鼻咽拭子，那就取鼻拭子和咽拭子，混合在一起进行检查，这样阳性率会高些。 关于流感抗原的检查时间，之前也是说在症状 24-72 小时进行检查[8]，但目前都是说，有症状过后，越早越好，因为病毒会随着疾病进展，数量迅速减少[9]，在生病的前 3 天或者前 4 天检查就行了。
陈伟昌
副主任医师
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文章 肺炎支原体感染期间，孩子怎么吃才恢复更快？
近日肺炎支原体感染的患儿人数较多，孩子们在患病期间往往是高烧加咳嗽，胃口较差，用药治疗后可能还会出现呕吐等反应，不仅延长了疾病的恢复时间，甚至还影响了一段时间的生长发育。 家长们除了关注儿童用药之外，“肺炎支原体感染期间，孩子到底该怎么吃？”也成为了临床营养科医生近期门诊中最常遇到的问题。 针对家长提出的种种疑问，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科主任医师马鸣表示，肺炎支原体感染患儿的营养不可忽视，选择合适的食物确实可以更好地帮助疾病恢复。 专家建议，肺炎支原体感染期间儿童饮食需要把握这五条原则，均适用于急性期和恢复期：一是保证充足的水分。肺炎支原体感染患儿，如伴有发热的症状，丢失水分较多，所以肺炎期间尽量多补充水分以及富含水分的食物，3-6岁患儿每日饮水量600-800毫升，6-10岁患儿每日饮水量800-1000毫升，发热情况下可酌情加量，建议温开水少量多次饮用。 二是补充充足的蛋白质。肺炎患儿伴有发热、咳嗽等症状，能量消耗大，需要及时补充高蛋白质食物，如乳制品、精瘦肉、鸡蛋、大豆及其制品等。 三是饮食要清淡。肺炎期间，患儿消化功能减退，建议尽量采取清淡、易消化的蒸煮等烹饪方式，避免油腻，少食多餐。可选用半流质饮食，如易消化的瘦肉粥、面条、馒头、馄饨等。 四是多吃富含维生素的食物。维生素C可以提高免疫力，抑制病毒合成，因此推荐摄入富含维生素C的蔬菜水果。也可以多摄入富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜、番茄等，保护呼吸道黏膜，预防感染。 五是合理补充微量营养素。反复呼吸道感染，可给予补充维生素A、维生素D和锌等，帮助患儿调节机体免疫功能，提高防御能力，具体补充剂量建议咨询医生。 生病期间尽量避免高糖高盐高油食物、刺激性食物、生冷食物。如果孩子出现反复呼吸道感染，体重下降5%及以上，需要到临床营养科、饮食咨询门诊、营养不良专病门诊等专科就诊，给予精准个体化饮食干预，在营养师指导下开具合理的膳食处方。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 支原体肺炎来袭，儿童如何进行肺康复？
孩子反复发烧不退！！CT上有一片白的就是“白肺”吗？ 近日，“肺炎支原体肺炎”来势汹汹，不少儿童发烧仅3～5天，咳嗽症状也不明显，胸片或者胸部CT一检查就是“大叶性肺炎”或者“肺实变”。 血液检测中发现，引起这种现象的“罪魁祸首”往往是肺炎支原体。 那么肺炎支原体到底是什么呢？ 肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它属于柔膜体纲，支原体属，是一种非典型病原体。它是最小的原核致病微生物，由于它缺乏细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）都无效。 肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播，潜伏期1-3周，好发于任何季节，以学龄期儿童多见。 发热、咳嗽为主要临床表现，无明显特异性，容易被忽略。 但是肺炎支原体引起的肺部病变多种多样， 胸部影像可以表现为点状或小斑片状浸润影、间质性改变、节段性或大叶性实变以及单纯的肺门淋巴结肿大型。 其中，最容易被大家误解为“白肺”的就是节段性或大叶性实变的肺炎支原体肺炎。他们在胸片或CT上的表现为大片状的白色渗出影。 正常胸部CT 左肺下叶实变 右肺中叶、下叶大叶性肺炎 支气管镜下可以看见支气管黏膜充血红肿、黏膜破溃、痰栓堵塞，甚至肉芽形成[3]，这些情况尤其在重症肺炎支原体患儿中更为常见。 那么，得了重症肺炎，除了用药以外，还可以做哪些帮助肺康复呢？ 我们能做的还有很多！ 一、气道廓清 气道廓清有助于重症肺炎患儿清除呼吸道分泌物，气道廓清技术(ACT)主要包括有效咳嗽与呼气、主动循环呼吸技术（ACBT）、振荡呼气正压治疗（OPEP）、高频胸壁振荡、体位引流等等。 1、 有效咳嗽技巧 有效咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一，有助于调动粘液，然后将其排出气道。主要操作方式如下： 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若深吸气诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量 屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作 2. 主动循环呼吸技术（ACBT） ACBT是一种简单易行的呼吸锻炼技术，可以松动和促进支气管分泌物的排除。 腹式呼吸： ① 可采用卧、坐、立位练习，腹肌放松，一手放腹部。 ② 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。 ③ 呼气时，稍用力压腹部，腹部尽量回缩，腹部的手有下降感。 *同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。 缩唇呼吸： ① 端坐位，舌尖放在下颌牙齿内底部，口唇缩成“吹口哨”状。 ② 吸气时，让气体从鼻孔进入。 ③ 呼气时，缩拢口唇呈吹哨样，每次呼气持续 4～6 秒。 *要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为 1∶2。 3.扣拍和体位引流 要求患者做出不同的体位，以便粘液可以从肺部引流。然后，对胸部进行敲击-叩诊并振动胸部，以帮助排除粘液。 二、运动康复 运动锻炼也是改善呼吸功能的重要方法之一，也是综合性肺康复治疗的基石所在。体育锻炼可刺激黏液纤毛运输增加，促进肺内黏液移动，以确保气道廓清治疗有效；同时使患儿保持正常运动能力可以预防骨质疏松症及与缺乏运动有关的疾病，并且增强自信。 运动的形式不拘一格，可以包括游泳、跑步、骑车、球类运动等。关于运动的时间及频率，有研究发现，每周至少运动2次，总锻炼时间为120 分钟，并且至少持续3个月方能有效。但总的来说，运动的方式、强度及频率应该是因人而异、量力而行的。 三、心理康复 儿童的心理康复不应仅限于医院，更应在社区、学校及家庭中同时开展，让患儿、家长正确认识重症肺炎，积极进行肺康复，早日加入日常生活。 倡议 对于“支原体肺炎”大家已经有所了解，在此我们要提醒各位家长，除了药物、支气管镜治疗等医疗措施之外，还有一项重要的任务是由患儿及家长共同完成的，那就是肺康复，大家可以根据自身情况选择合适的康复治疗方法，更快、更好的恢复健康水平。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 孩子发烧，是病毒感染还是细菌感染？来看血常规上这3个数据！
最近很多孩子看病时，都会做一项检查——血常规。 看着“天书”一样的报告单，上上下下的箭头，家长们是一脸懵：这都是啥意思？ 去问医生，忙到飞起的他们也许只有空告诉你几个字：可能有感染。 那到底是细菌感染还是病毒感染？这些箭头代表什么意思？报告单又在传递哪些信息？今天我们带着大家详细解读一下！ 血常规，也叫全血细胞计数。其检查结果可以帮助医生检测和诊断一些疾病，比如贫血、感染、出血等。 主要检测白细胞、红细胞、血小板这三大类血细胞，而每一类血细胞都有它的功能和特点，增多或减少都在提示一些信息。 1、先看白细胞 当细菌、病毒等病原体侵入人体时，白细胞就要从身体各处聚集过来“上阵杀敌”。所以孩子发烧，或有其他感染时，白细胞往往会升高。 白细胞这个“军队”又分为两个小分队，即粒细胞和淋巴细胞，它们有各自的分工： 中性粒细胞，主要针对细菌 正常情况下，血液里只会有很少的中性粒细胞，但是当我们发生全身性感染或者严重的局部细菌感染时，免疫系统就会紧急调来更多的中性粒细胞。 细菌感染时进行血常规检测，血液中的中性粒细胞比例会升高。 淋巴细胞，主要针对病毒 淋巴细胞的比例和形态发生变化，是辅助诊断病毒感染的重要指标之一。 白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞，这 3 项的参数一般需要综合分析，用于区分 细菌感染 或 病毒感染 。你可以简单记住： 白细胞总数（WBC），低 ↓ ，免疫力就会下降；高 ↑ ，说明体内有感染。 中性粒细胞%（NEUT%），高 ↑ ，细菌感染可能性大。 淋巴细胞%（LYMPH%），高 ↑ ， 病毒感染可能性大。 不过，家长朋友们还要了解这点： 大部分血常规报告单上的参考范围，都是成年人的标准，而学龄前儿童的中性粒细胞和淋巴细胞比例与成年人不同。 所以，孩子的血常规结果需结合临床症状表现、其它检查结果等，才能初步判断是细菌感染还是病毒，一定要通过专业的儿科医生进行解释。 2、再看红细胞 作为血液中最多的一类细胞，红细胞的主要功能是运输氧气，为身体提供能量。 血常规中，关于红细胞的指标共有7个：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度。 看着很多，但对于我们家长来说，只需要关注红细胞计数和血红蛋白浓度。 如果孩子的血红蛋白浓度低于正常参考范围，则提示贫血。 这时需要家长和医生进一步沟通，结合孩子的临床症状，做出诊断。 3、最后是血小板 血小板是血液中体积最小的血细胞，主要参与止血和凝血，也有一定的抗炎症作用。 在报告单中，我们主要关注血小板计数这个指标，其他的不用着急看。 如果血小板计数升高，则提示孩子可能出现感染；若血小板计数持续升高，则需要考虑原发性或继发性血小板增多症。 当然也存在血小板计数下降的情况，常见原因有感染、免疫性、药物或多种因素综合作用。 注意！血小板减少时，出血风险增加！这时候家长要尽快和医生沟通，判断血小板减少的原因！ 最后，再次说明和强调，血常规报告单上的数据变化，只是提示孩子有患上某些疾病的风险，并不是直接确诊！ 医生问诊会结合病史、孩子的临床症状或表现、检查结果等综合判断，才能给出治疗方案。 以及血常规也无法判断孩子是哪一种具体的病毒或细菌感染。像最近流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒等，都需要做相应的抗原或检测才能准确判断。 家长万万不可根据一个血常规报告，就给孩子乱用抗生素、抗病毒等药物，这样做只会耽误孩子病情！ 细菌感染和病毒感染 还有什么区别？ 从临床表现上， 细菌感染 和 病毒感染 比较明显的差别主要是： 细菌性感染的时候，全身症状相对会比较明显；孩子往往精神反应会比较差，高热、畏寒、呕吐、头疼等表现更突出一些；感染指标检查会有比较明显的异常，比如白细胞总数、中性粒细胞比例都可能会有比较明显的增高。 病毒性感染的时候，往往精神反应相对比较好。感染指标检查变化不大，白细胞总数往往偏低或者正常。 很多家长说，黄痰、黄鼻涕等症状，其实不一定是能判断孩子细菌感染的证据，也可能只是局部细菌感染的表现。 所以还需要医生结合孩子的表现、查体以及辅助检查等综合判断，才更为准确一些。 从治疗上，又可以分为 对因治疗 和 对症治疗 两方面： 对因治疗的意思是，病毒感染属于自限性疾病，一般是不需要特别的抗病毒治疗。除非是特殊情况，比如流感病毒，可以使用抗流感药物。如果明确细菌感染，往往还是推荐使用抗菌药物做抗感染治疗。 对症治疗的意思是，无论是细菌还是病毒感染，都需要针对孩子的表现，如发热、鼻塞等，做相应处理。 从总体发病率来说，病毒感染更为多见，一般 90% 以上的急性上呼吸道感染都是病毒感染引起的，细菌感染的情况其实相对较少。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 流感“神药”奥司他韦，您用对了吗？这些常见用法，都是错的！
就像以往冬季一样，流感总是不期而来，不少市民将奥司他韦视为抗流感神药，人人都知道的奥司他韦，您用对了吗？ 01奥司他韦是什么药 奥司他韦是一种有效的抗流感病毒药物。根据药品说明书，用于1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，以及13岁及以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》提到，奥司他韦用于3个月以上儿童流感的预防和治疗是安全的。美国FDA在2012年则批准奥司他韦用于14天以上的婴儿。 患者使用奥司他韦之后能缩短发热和疾病症状的持续时间。目前市面上的药物有磷酸奥司他韦胶囊、磷酸奥司他韦颗粒、磷酸奥司他韦干混悬剂三种剂型。 02奥司他韦的服用时机 用于治疗时，出现流感症状后越早用越好，需要在症状出现的48小时之内启用，这样可以缩短症状持续时间，用于预防时也是在接触其他病患后，越早用药预防效果越好，同样需要在接触病患48小时之内启用。 03奥司他韦如何服用？ 用法用量 需要注意的是 ●磷酸奥司他韦干混悬剂需要加水制成混悬液后才能使用。 ●儿童或无法吞咽胶囊的成人及青少年，若没有磷酸奥司他韦颗粒剂或干混悬剂可用的情况下，也可用胶囊配制急用口服混悬剂。 配置方法如下 ●磷酸奥司他韦干混悬剂：每瓶加 55 ml 水，混匀配制成 60 ml （混悬液浓度为6mg/ml）； ●磷酸奥司他韦胶囊：将一粒 75 mg 胶囊小心打开，并将其中的粉末倒入适宜的容器内，加入 5 ml 水，搅拌约 2 分钟，即成混合物。 磷酸奥司他韦干混悬剂（6mg/ml）用法用量 磷酸奥司他韦胶囊用法用量 储存方法： 磷酸奥司他韦干混悬剂配成混悬液后应避光保存；2℃-8℃冷藏下可储存17天；25℃室温下可储存10天。 04使用奥司他韦的常见错误 奥司他韦使用不当对病程会有影响，这里是常见的问题总结： Q1：发烧后两天已经活蹦乱跳了，也要吃够五天吗？ 答：奥司他韦作为一种抗病毒药物，通过抑制病毒复制和进一步播散，来降低致病性。如果吃不够5天，达不到抑制和清除病毒的作用，可能会出现症状复发，再次出现发热、 身体疼痛等不适。所以一般建议服用持续5天，每天两次，间隔12小时。 Q2：如果吃了三天不烧了，停药过两天又发烧了，是继续吃两天，还是从头开始？ 答：请医生诊断后，确认是流感复发且无其他严重并发症，按新一轮感染治疗，也就是继续服用5天，是安全的。 Q3：如果间隔12小时之后的时间不合适，需要叫醒孩子吃药吗？ 答：间隔12小时其实是为了维持药物在血液中的浓度，以达到最大效力发挥药物作用。可以逐渐延长间隔时间来实现。比如第一次吃药是13点，那么可以在睡前吃药，早上再安排合适的时间吃药，这样就拉长到下一次间隔12小时。 Q4：如果中间漏服了，需要补一次吗？ 答：看离下一次吃药的时间还有多久。如果距离下一次吃药的时间不到2小时了，就不需要补一次，等到正常时间服用下一剂；超过2小时就尽快补上。注意不要一次使用两剂。 Q5：是饭前服用，还是饭后服用？ 答：奥司他韦的药物前体和其代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响。饭前饭后服用都可以，与食物一起服用奥司他韦可以减少胃部不适的可能性。 Q6：奥司他韦可以跟退烧药一起服用吗？ 答：临床研究中，奥司他韦合用布洛芬、对乙酰氨基酚并没有导致不良反应或其发生率有改变。可以和退烧药同时使用，也可以间隔2小时使用减少胃肠不适。 Q7：用药期间能否接种流感疫苗？ 答：可以接种灭活流感疫苗，不可以接种减毒活流感疫苗。除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦；在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。
陈伟昌
副主任医师
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文章 上月支原体肺炎刚好，今天又咳嗽了，需要用阿奇霉素吗？
前天门诊，遇到一个家长很苦恼。 原来她家孩子上月发热咳嗽3天，到了儿童医院拍片“支原体肺炎”，然后网红支原体肺炎三件套“阿奇霉素+头孢+激素”输液7天。肺炎刚好没有多久，前天小A又咳嗽了，当地医院抽血化验，肺炎支原体抗体还阳性。医生说，小孩又支原体感染了，让再吃阿奇霉素。 家长很无奈地说，上周咳嗽去了医院，化验肺炎支原体抗体阳性，让我们吃了阿奇霉素。这周咳嗽去了医院，化验肺炎支原体抗体又阳性，又让吃阿奇霉素。上月用了阿奇霉素，上周吃了阿奇霉素，这周还让吃。这肺炎支原体感染的频率也太高了吧。 家长感觉那里不对劲，所以杀到了我们医院，看了我的门诊。 古人云“肺与肠相表里”，我会看肠道疾病，肺的疾病我也能看些。 1、肺炎支原体IgM抗体阳性或弱阳性不能确定支原体感染 肺炎支原体感染后，人体会产生抗体。抗体在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续数月。 IgG抗体滴度开始上升及达高峰的时间比IgM抗体晚大约2周，持续数年。 在病程早期，肺炎支原体IgM和IgG抗体可能均为阴性。所以说检测阴性也不能排除肺炎支原体感染，检测阳性也不能确诊就是现在肺炎支原体感染。 2、如何判断是否肺炎支原体感染？ 要么测肺炎支原体核酸、要么测肺炎支原体抗原，要么请有经验的医生结合孩子的症状综合判断。 我听了一下小A的双肺，有些喘鸣音；我问了一下，小孩是过敏体质的孩子，特别是对尘螨等过敏。我看了一下小A的血常规结果，白细胞、C反应蛋白都是正常的，嗜酸细胞的比例和计数还是挺高的。 我说，小孩短期肺炎支原体再次感染的概率是很小的，过敏性咳嗽可能性是很大的，先止咳平喘对症治疗看看。 小孩妈妈说，家里有雾化机，我给小孩开了雾化三件套+抗过敏药物。 过敏性咳嗽雾化三件套，硫酸特布他林雾化液体（例如，博利康尼）+布地奈德混悬液（例如，普米克令舒）+吸入用异丙托溴铵溶液 不用吃阿奇霉素，也不用输液，小孩一家高高兴兴的回去了。昨天小孩妈妈说，孩子已经基本不咳嗽了。
陈伟昌
副主任医师
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陈伟昌医生寄语
医者仁心；用自己最真挚的爱心呵护每位儿童，专注儿童16年，让孩子不生病！
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