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文章 儿童便秘的处理
儿童便秘定义 判断便秘，记住8个字： 大便干结，排便费劲。 简单来说，便秘时大便一定是粗硬的，大便时孩子还有费力、难受的表现。如下图所示，按照布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale），里面的第1和第2型，都是粗硬的大便。 便秘是儿童时期常见的消化道症状之一，通常起始于婴幼儿时期，约1/3的患儿症状可持续至青少年时期，其中90%以上是功能性便秘，功能性便秘患病率在男孩中占8.6%，在女孩中8.9%。功能性便秘是指非消化道疾病所致的排便困难，宝宝心理惧怕、饮食习惯不良、排便习惯不良等原因会加重功能性的排便困难，长期的功能性便秘最终也会导致器质性病变。 所以宝宝出现便秘，家长要及时干预！ 儿童便秘表现有哪些？ 便秘的症状包括： 排便次数少于3次/周；排便时间延长；大便性状发生改变，粪便干结；排便困难或费力，有排便不尽感。儿童便秘还可以有腹痛、食欲缺乏、精神状态欠佳、行为习惯改变或变得敏感和不开心、恶心、反胃、呕吐等表现。 要注意的是： 便秘时，一些流状的粪便会在嵌塞的粪便间渗漏出来，在两次巨大的排便之间，在内裤上发现“污便”，这个现象称为“溢粪”。溢粪常常会被误认为是腹泻，但其实它是便秘的一个表现哦！ 儿童发生便秘处理 1.查找原因： 是否发生在添加辅食后？是否因训练如厕有排便恐惧？是否刚上幼儿园不敢或不会在外面排便？近期有没有生病？有没有旅游史？ 2.紧急处理： 使用开塞露帮助排便。 3.药物治疗： 乳果糖或聚乙二醇。需要注意的是以上药物并不会立即生效，药物起效需要几天时间的累积。起效后尚需维持使用1-2个月。 4.行为矫正： 每天定时排便，让孩子坐在便盆或马桶上，双脚不能触地要给孩子小凳子等当脚托，持续跟踪观察每天排便情况；保证日常饮食中蔬菜和水果的量；养成喝水的好习惯；多运动可以促进肠蠕动。 提醒： 药物治疗与行为矫正缺一不可，二者结合才能打破便秘的恶性循环，便秘的治疗过程一般需要几周到几个月。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 维生素AD补多少？补到几岁？补多了会中毒吗？
众所周知，维生素A和维生素D是儿童生长发育过程中非常重要的两种营养素，与儿童视觉发育、骨骼发育、身高增长、免疫功能甚至造血功能等息息相关。 《美国临床营养学》中报道了给儿童补充维生素A后，其儿童的身高有显著增长。维生素D在人体钙吸收过程中起到关键作用，参与调节机体的钙、磷代谢平衡，促进骨骼的生长发育。因此，合理补充维生素AD能够促进儿童期儿童的身高增长，同时预防佝偻病导致的骨骼变形，促进儿童骨骼的健康生长。 宝宝出生15天以后，医生都会推荐给宝宝服用维生素AD滴剂，想必妈妈们都已经知道了 服用维生素AD对婴儿期宝宝的重要性。但是，当宝宝逐渐长大，很多妈妈开始心存疑问：大宝宝是否还要继续补充维生素AD呢? 按照国内现行的指南和权威推荐婴儿出生后15天开始就需要补充维生素AD，每日摄入维生素A1500~2000单位，维生素D400~800单位，一直持续服用到3岁。 1-3岁的宝宝相对于1岁以前活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更大。虽然这时候宝宝可食用的食物种类增多，但是单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需的。 关于补充维生素A的方法，国内外略有不同。根据我国实际情况，采用小剂量每日常规补充的方法，即按照1500~2000国际单位(IU)的生理需要量进行每日补充一直到3岁。世界卫生组织也推荐，在有条件的地区采取小剂量口服补充法，更加安全，避免了一次性大剂量补充维生素A可能存在的中毒风险。 说一下妈妈们普遍关心的常见问题： 问：鱼肝油和维生素AD制剂怎么选？ 答：其实都是可以的，鱼肝油是提取自深海鱼类的肝脏，而维生素AD制剂则为人工合成。如果宝宝对海鲜有过敏，那么就可以果断选人工合成的AD。 喜欢买鱼肝油的妈妈，要注意VA和VD的配比，到底是10：1还是3：1，宝宝适合吃的是3:1，有一些产品的VA和VD的比例配置是10：1，这种是天然鱼肝油的常见比例，更适合老人服用，而不适用于婴幼儿。 问：吃鱼肝油还需要补充维生素AD吗？ 答：不需要。他们的主要成分都是维生素A和维生素D，其中维生素D预防和治疗小儿佝偻病和小儿抽搐症等；维生素A预防宝宝夜盲症和癞皮病。两者选其一就可以。 问：维生素AD每天什么时间吃？ 答：没有具体的时间要求，维生素D本身是脂溶性的维生素，可以在吃饭时或吃饭后服用，食物中的脂肪更利于吸收。 问：补充维生素AD，还需要补钙吗？ 答：宝宝的骨骼生长需要钙、维生素A和维生素D三种物质，钙可以理解为是骨骼的原料，维生素D是钙的搬运工，它是帮助钙顺利到达骨骼的工具，而维生素A则是保证骨骼生长的物质，三者各司其职。 六个月以内以奶为主食的宝宝根本不需要额外补钙，奶粉和母乳中的钙已经十分充足，只要每天按照月龄吃足够的奶，就能满足宝宝对钙的需求。 如果奶量不足或1岁以后宝宝摄入的含钙食物不足引起的缺钙，和出现严重的钙缺乏症，也是需要额外补充的。 问：维生素AD可以吃到宝宝多大？ 答：从宝宝出生起每天补充科学剂量的维生素AD即维生素A1500-2000IU，维生素D400-800IU，并至少坚持到3岁。 宝宝大一些以后若出现偏食，饮食结构不合理，户外活动较少，3岁-18岁以前都可以补充维生素D,但不必再补充维生素A，维生素A容易从食物中获取。 问：单独吃维生素D，可以吗？ 答：半岁以前宝宝主要从母乳或奶粉获得营养，维生素A和维生素D的需求都比较大，此时最好是补充维生素AD。 6个月后，宝宝就可以从辅食中获取维生素A，单独补充维生素D是可以的，但是维生素D一般为OTC类，属于满剂量型（400IU），必须按照儿科医生指导服用，不能加量。 问：滴剂型和胶囊型选择哪种呢？ 答：滴剂型最大的好处就是喂养方便，胶囊型在国内最为常见。2岁以下的宝宝不具备吞咽能力，家长需挤破胶囊给宝宝服用。 问：每天补充维生素AD安全吗？ 答:《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《儿科学》教科书都有明确说明： 急性中毒：一次补充大于30万IU；慢性中毒：每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上。 妈妈们只要严格按照产品说明书用量给宝宝补充，是不会出现过量的问题的~ 问：维生素D和维生素D3有什么区别？ 答：维生素D主要就是泛指D3和D2，有时候也包括其他的一些D家小伙伴。维生素D3是维生素D中生物代谢率最高的一种活性形式。 经济条件不错的家庭，可以选择相对有活性的D3。 问：偶尔漏服有影响吗？ 答：基本没有影响。维生素A大量储存于肝脏中，维生素D储存于肝脏和脂肪组织，至少可以在体内保留2周以上。但是最好固定时间服用，有利于药物吸收。 问：没有放置于阴凉地方的VD还能吃吗？ 答：最好不要，维生素D必须避光阴凉处保存，否则很容易分解失效。
陈伟昌
副主任医师
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文章 儿童便秘的处理
儿童便秘定义 判断便秘，记住8个字：大便干结，排便费劲。简单来说，便秘时大便一定是粗硬的，大便时孩子还有费力、难受的表现。如下图所示，按照布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale），里面的第1和第2型，都是粗硬的大便。 便秘是儿童时期常见的消化道症状之一，通常起始于婴幼儿时期，约1/3的患儿症状可持续至青少年时期，其中90%以上是功能性便秘，功能性便秘患病率在男孩中占8.6%，在女孩中占8.9%。功能性便秘是指非消化道疾病所致的排便困难，宝宝心理惧怕、饮食习惯不良、排便习惯不良等原因会加重功能性的排便困难，长期的功能性便秘最终也会导致器质性病变。 所以宝宝出现便秘，家长要及时干预！ 儿童便秘表现有哪些？ 便秘的症状包括：排便次数少于3次/周；排便时间延长；大便性状发生改变，粪便干结；排便困难或费力，有排便不尽感。儿童便秘还可以有腹痛、食欲缺乏、精神状态欠佳、行为习惯改变或变得敏感和不开心、恶心、反胃、呕吐等表现。 要注意的是：便秘时，一些流状的粪便会在嵌塞的粪便间渗漏出来，在两次巨大的排便之间，在内裤上发现“污便”，这个现象称为“溢粪”。溢粪常常会被误认为是腹泻，但其实它是便秘的一个表现哦！ 儿童发生便秘处理 1.查找原因：是否发生在添加辅食后？是否因训练如厕有排便恐惧？是否刚上幼儿园不敢或不会在外面排便？近期有没有生病？有没有旅游史？ 2.紧急处理：使用开塞露帮助排便。 3.药物治疗：乳果糖或聚乙二醇。需要注意的是以上药物并不会立即生效，药物起效需要几天时间的累积。起效后尚需维持使用1-2个月。 4.行为矫正：每天定时排便，让孩子坐在便盆或马桶上，双脚不能触地要给孩子小凳子等当脚托，持续跟踪观察每天排便情况；保证日常饮食中蔬菜和水果的量；养成喝水的好习惯；多运动可以促进肠蠕动。 提醒：药物治疗与行为矫正缺一不可，二者结合才能打破便秘的恶性循环，便秘的治疗过程一般需要几周到几个月。
陈伟昌
副主任医师
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文章 孩子感染甲流后，有可能再次感染乙流！
孩子感染甲流后，有可能再次感染乙流！近期乙流患者猛增，儿科医生紧急提醒→ 有家长反馈，孩子甲流刚好又感染了乙流，突然高烧40℃，家里人也陆续中招.....岁末年初，全家人都在发烧中度过，苦不堪言！ 近期气温回暖，面对流感病毒的双重挑战，家长们该如何有效预防和应对？乙流和甲流有什么区别？退烧后多久可以返校？今天熊猫君就和大家好好聊聊关于乙流的这些事。 什么是乙流？ 流感病毒有甲、乙、丙三种类型，有时也称为A、B、C三型。乙型流感，就是由乙(B)型流感病毒引起的流行性感冒。其潜伏期多为1~4天。 儿童感染者多突然起病，常有发热（体温可达39~40℃）、头痛、浑身肌肉酸痛、全身无力、食欲减退等全身症状，伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状较甲流更为明显。 患病的儿童主要集中在学龄阶段，多为聚集性感染，低年龄段的小朋友因为活动场所受限，主要是被其他家庭成员传染。 如何区分甲流和乙流？ 乙型流感的特点是起病急、变化快，畏寒、发热，体温在几个小时至24小时内可能就会迅速升高，达到39℃~40℃，甚至更高。 乙流还伴有其他的症状，比如头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，但是会有，比如咽干喉痛、干咳这些症状，有时可能伴有呕吐腹泻。 总体来说，甲流和乙流的症状差别不大，很难根据临床表现去鉴别，还是需要配合专业检验来诊断。 有没有特效药？会不会重复感染？ 寒假假期临近，孩子们都在复习备考。不少家长忧心：万一孩子中招，影响期末考试怎么办？有没有药物可以提前预防？” 医生提醒：“预防流感病毒的最佳方式是积极接种疫苗。如果没有禁忌症，6个月以上的人群都建议积极接种流感疫苗。” 虽然奥司他韦是专门针对流感病毒的抗病毒药物，能够缩短临床症状的持续时间，但并不建议孩子一发热就立即服用抗流感药物，应尽早就医明确诊断后对症治疗。 至于大家担心的重复感染问题，一般来说，甲流和乙流是流感的两种不同亚型，不具备交叉免疫机制。但由于甲型流感病毒很容易变异，没有接种过疫苗或自身体质较弱的人群，就有再次感染其它亚型甲流病毒的可能。 退热后多久可以返校？ 如果孩子流感退烧48h后，没有明显的流感症状，且咳嗽不剧烈，戴好口罩可以返校。 医生提醒：家长们要根据天气的变化及时给娃增减衣服，饮食方面注意营养均衡，规律作息，不要过于劳累，增强全家抵抗力！一旦确诊，要注意及时隔离、做好自我防护，尽早就医治疗。
陈伟昌
副主任医师
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文章 关于雾化治疗相关知识，每位家长都应该看一下！
季节两相交替的时候，气温忽高忽低，正是呼吸道疾病高发的季节，不少宝宝都开始了「咳咳咳」，而儿科医生也常常会给宝宝开雾化吸入治疗。 对于“雾化”不太了解的宝爸宝妈们常常会有不少的疑问： 雾化到底是什么？ 给孩子雾化到底好不好？ 有没有副作用？ 会不会产生依赖性呢？ 今天，就带爸爸妈妈们一探究竟 Q1：什么是雾化？ “雾化”也叫“雾化吸入疗法”，是使用专门的装置将药物溶液雾化为细小的雾粒或微粒，这些雾粒或微粒悬浮于气体中，随着患者的吸入过程进入呼吸道和肺部并沉积，从而达到治疗作用。相比输液、服药，雾化有什么优势呢？ 雾化吸入疗法中药物直接作用于肺，具有起效迅速、疗效佳、不良反应小、无创伤、无痛苦且使用方便的优势，可用于任何年龄的孩子。 Q2: 哪些疾病适合雾化给药？ 雾化经常用于儿童呼吸系统的许多疾病，包括哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等。尤其是小儿哮喘，发病时最典型的症状就是呼吸窘迫，不断地咳嗽以及声音嘶哑，因此，患有哮喘的孩子及时进行雾化治疗很有好处。 需要注意的是，一般的普通感冒和普通咳嗽不需要做雾化，所以爸爸妈妈可不要一看到宝宝咳嗽就忙着给宝宝做雾化止咳哦！ Q3：如何正确有效地给宝宝做雾化呢？ 雾化前 1.一般在餐前半小时或餐后半小时进行，可防止呛咳引起呕吐。 2.雾化前给孩子清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.不要给孩子涂抹油性面霜，以减少皮肤对药物的吸收。 4.按照说明安装，将雾化导管从雾化吸入器底部，连接至气源接口。随后开启气源开关，雾化吸入器随即出雾。 雾化中 1.孩子最好能采取轻松直立的坐姿，也可采用半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。 2.将面罩紧贴在孩子的脸颊上，并保持雾化杯直立，以免影响治疗效果。 3.指导孩子在平静状态下做慢而深的呼吸，尽量用口吸气，用鼻呼气，每次雾化时间为3--5分钟。 4.雾化过程中要注意观察孩子面色、神志、反应等，若孩子出现咳嗽现象，可改为间歇雾化，严重时暂停，并予拍背协助有效排痰。 雾化后 1.此时家长可即刻帮孩子叩背以促进痰液排出。协助孩子侧躺，并遵循头低足高的原则，小婴儿可趴在家长的腿上，会跪的幼儿可跪在床上，保持头低臀高，拍背时孩子的皮肤盖一薄层衣物即可。具体手法是：五指并拢成空心掌，由下向上，由外向内，避开脊柱，胸骨、肩胛骨以及腹部、后腰肾脏处，在肺区有节律的扣拍孩子背部。一天2到3次，每次10分钟左右，可视孩子情况增加次数。拍背频率约为100次/分钟。 2. 雾化后还应及时帮孩子洗脸，温开水漱口,小龄孩子如不能漱口，可少量饮水，避免药物在口咽部沉积。 Q4:睡觉可以做雾化吗？ 可以。孩子在入睡时应将床头抬高 30°后方可进行，或将小龄孩子抱在怀中使其处于半坐位，同时家长要密切观察孩子有无咳嗽等反应。 Q5:哭闹时雾化会有影响吗？ 雾化吸入治疗尽量保证孩子在安静的状态下进行，深呼吸可以达到最佳的效果。哭闹时是快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。 Q6: 雾化用的都是激素药，孩子用多了会产生依赖性？ 目前临床上最为常用的雾化吸入药物有吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂两类。而很多爸妈一看到“激素”两个字就开始担心：“孩子长期使用激素药会不会产生依赖性，以后就依赖雾化来呼吸了？” 事实上，雾化激素与口服激素是两个完全不同的概念，雾化用药量本身就很少，全身吸收量更好，只要正规治疗，不会给孩子带来健康隐患者. 而且，糖皮质激素的安全性也得到了国内外医疗界的认可。《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018 年修订版）》指出： 在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。 Q7: 如何清洗与保管雾化用具？ 雾化后可拆开面罩全部组件，用温开水（30—40°C）冲洗干净，晾干即可。 需要注意的是，雾化连接管无需冲洗，干燥保存即可。擦洗雾化器污垢时，不能使用酒精，也不可用微波炉或高温煮沸进行消毒，以防变形。在确保清洁无污染的情况下，雾化用具最长使用周期不超过5-7天。
陈伟昌
副主任医师
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文章 小儿腹泻，盲目用药不可采？需要明确病因用药为好！
1、儿童腹泻是小毛病吗 孩子拉肚子是个小毛病吗 可真不小。 我国每年5岁以下儿童有3亿人次患腹泻，发病年龄以6个月～ 2岁婴幼儿为高发人群，1岁以下约有50%发病。5 岁以下儿童平均每年会发生3次急性腹泻。严重的慢性腹泻病程可达2个月以上。 咋就腹泻了呢，典型特征你知道吗 主要有以下两类原因： （1）非感染因素导致的，喂养不当、过敏性腹泻、气候等物理因素刺激、消化道以外的全身性疾病。 （2）感染性因素导致的，细菌感染，如大肠杆菌和沙门氏菌感染；病毒感染，如轮状病毒感染、诺如病毒感染；真菌感染、寄生虫感染。 典型症状主要有：腹泻、腹痛、呕吐、发热。 2、发生腹泻，宝妈该如何及时应对： 补液是关键 无论是哪种原因引起的腹泻，预防脱水、及时补充水分最重要。判断是否脱水可以根据以下几点：尿量比平时减少、皮肤弹性降低、宝宝干哭不流眼泪、眼窝比平时凹陷等。 《世界卫生组织腹泻治疗指南》提示： 1. 无脱水患者，预防脱水，推荐口服补液盐（oral rehydration salt，ORS）。 2. 轻中度脱水患者，推荐用口服补液疗法（oral rehydration therapy，ORT）口服ORS。 3. 重度脱水患儿，在静脉补液前, 如果患儿能喝水，即使喝得很少，也应该口服ORS 液。 4. 重度脱水患儿，静脉补液同时或静脉补液后, 如果患儿能喝水，所有的患儿都应该喝ORS 液。 3、用药误区需警惕 如何尽早治好，能否选择科学有效的治疗方式是关键，常见以下三个方面用药误区： 1. 静脉补液过多。 2. 抗病毒药物使用过多。 3. 抗菌药物使用不合理。 以下药物不可选，你“中招”了么？ 抗生素： 1.氨基糖苷类（包括庆大霉素、阿米卡星、链霉素） 原因：6 岁以下儿童不常规使用。使用过量会导致听力下降，严重可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。 2. 喹诺酮类药物（包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等） 原因：18 岁以下的小儿及青少年不常规使用，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。 3.呋喃唑酮（又名痢特灵） 原因：因不良反应多不宜用于儿童。 止泻药： 1. 复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品） 原因：2 岁以下儿童禁用。地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性，也极易导致小儿中毒。 2.抗病毒药物(包括利巴韦林、热毒宁等） 原因：目前应用利巴韦林，热毒宁等抗病毒药物仍十分普遍，目前尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的证据不足，不推荐应用。 4、合理用药最关键 首选补液盐（ORS） 蒙脱石散： 是目前唯一被批准的可以用于儿童腹泻的黏膜保护剂，这个药物能够吸附肠道内的病原体和毒素，同时吸附在肠黏膜的表面，促进其黏膜修复。 补锌剂： 一些研究表明，补锌治疗可帮助改善腹泻预后，并降低随后几个月内腹泻的发生率。急性腹泻病在孩子能够进食后就予以补充，6 个月～ 5 岁儿童20 mg/ 天，持续10 ～ 14 天，这个推荐量相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg，6 个月以下的婴儿补充量减少至10 mg/ 天。 肠道微生物制剂： 发生腹泻，肠道内的细菌比例大大失衡，像大肠杆菌这样的致病菌数量增多，而肠道正常菌群比如双歧杆菌、乳酸杆菌等数量明显减少，所以如果我们补充了双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌这些肠道正常菌群，可以重新建立肠道内菌群的正常平衡。但益生菌不等于有益菌或微生态菌群，因为每一种益生菌具有菌株特异性，不能推测其他益生菌具有相同作用，须证明该菌株对宿主健康有效性，建议在医生指导下选用。 5、如何预防腹泻反复发生 主要从以下五个方面来防护： 1. 注意个人卫生； 2. 提倡母乳喂养； 3. 积极防治营养不良； 4. 合理应用抗菌药物和激素； 5. 接种疫苗：轮状病毒疫苗。
陈伟昌
副主任医师
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文章 孩子反复咳嗽，到底是普通感冒还是肺炎？这3招教你判断！！
咳嗽会不会成肺炎？那久咳呢？这里先纠正一下部分家长的误区，咳嗽不会咳出肺炎，而肺炎或者说是肺癌，可能会让宝宝咳嗽。 很多家长总是说自己的宝宝就是咳嗽了几天之后得的肺炎。这话不假，看起来好像就是这样。但实际上是宝宝咳嗽的时候就已经有肺部感染了，肺炎是病菌引起的，所以只能说咳嗽是一个信号，是肺炎的早期症状，但是不能说咳嗽咳出了肺炎。 在家如何判断宝宝是否患了肺炎 01呼吸急促，呼吸频率加快 因为肺部感染，导致充满氧气的肺泡被肺液占据，氧气减少气体交换出现困难，因此肺炎最典型的症状就是呼吸急促。 一般小于2月龄的宝宝，呼吸频率≥60次/分；2月龄-12月龄，呼吸频率≥50次/分；1岁-5岁，呼吸频率≥40次/分；≥5岁，呼吸频率＞20次/分。 那么，这个呼吸频率怎么数呢？家长可以在宝宝无发热，安静放松的情况下进行，打开孩子的衣服通过看腹部的起伏来数，一起一伏算一次，记完整的60秒来进行评估，准确率更高些。如果孩子的呼吸次数超过了以上对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。 02发热还伴随着剧烈咳嗽 肺炎的孩子发烧时可能会出现寒颤，表现为怕冷，打哆嗦，咳嗽时听起来部位比较深，咳的时候满脸通红甚至呕吐，次数频繁起来。 03出现三凹征是重症肺炎的体征 三凹症指的是胸骨上窝，锁骨上窝，及肋骨间隙在呼吸时向内凹陷。通过以上三点，基本上就能判断出孩子到底肺炎还是感冒了。 家长可以做些什么 肺炎会让宝宝出现发热和咳嗽的症状，同时宝宝还可能出现气促、呼吸困难等。平时护理的时候还需要注意一下： 1. 找到宝宝的发病原因。肺炎的发病原因有两个：一个是呼吸道的飞沫传播，要做的就是切断传播途径，比如超市、商场这种人多的地方尽量少带宝宝去； 另一个原因是宝宝自己的免疫力下降，平时尽可能的给宝宝母乳喂养，同时规律作息、适当运动，增强宝宝的免疫力。 2. 保持室内空气流通，湿度大概在50%~60%左右。太闷太热的环境下都会加重宝宝咳嗽。 3. 洗手。家长和宝宝都要勤洗手，养成饭前、便后、回家的第一件事就是洗手，尤其是在冬季这种传染病高发的时候。 4. 遵医嘱治疗。 5. 接种13价肺炎链球菌疫苗。6个月～5岁是宝宝抵抗力最为薄弱的时期，在这个年龄段里，宝宝从母体带来的抗体逐渐消失，自己的免疫系统又没有发育完善，抵抗病原体的能力很弱，所以依靠疫苗来抵抗病菌非常有必要。 而且，WHO将可用疫苗预防的疾病进行分级，其中肺炎球菌性疾病属于“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
陈伟昌
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文章 宝宝睡觉出汗多？只要没有这些症状，就不用焦虑！
“宝宝睡觉的时候很多汗，醒来头发都是湿的，衣服也湿了一大片，到底是怎么回事？”睡觉时满头都是密密的小汗珠，这种情况正常吗？ 其实，不光你们家宝贝爱流汗，大多数妈妈在照顾宝宝的过程中都会遇到这个问题。 为什么宝宝容易流汗？这算是异常情况吗？ 不！如果你家宝宝总体健康情况良好，这并不是什么异常情况，多半和以下这些因素脱不了关系，并且医学上把这4个原因导致的出汗，统称为“生理性出汗”。 1、新陈代谢旺盛：新生儿汗腺发育尚未完善，所以宝宝出生后的前几周或几个月，汗多的情况是比较少见的（除非家长捂得过于严实）。 但不久后，这种情况就会发生很大的变化，随着汗腺的发育，加上宝宝的皮肤含水量大，毛细血管分布较多，宝宝感到热的时候，就很容易出现汗流浃背的情况。 2、好动：很多妈妈都会感叹自家宝宝玩起来就跟上了发条一样，根本停不下来！ 是的，婴幼儿都活泼好动，尤其是睡前玩得太嗨太疯，更容易使睡觉时出汗的情况加剧。 3、饮食引起的显性发汗： 如果宝宝进食后不久就睡着，这种情况也会导致身体产热增加，引起出汗。尤其是宝宝食用了高蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、奶酪等，出汗的情况可能更甚。 此外，奶睡的宝宝更容易有这个问题。 4、穿盖过多了：穿盖太多，被捂得苦不堪言，这是绝大部分宝宝爱出汗、常出汗的最主要原因。 明明宝宝新陈代谢快，好动，比成人更怕热，但妈妈们往往以为宝宝抵抗力差，比成人更怕冷，要给宝宝多穿多盖，而恰恰宝宝又不懂得如何表达，于是只能任凭大人捂捂捂……这样子有什么理由不出汗呢？ 总的来说，绝大多数的宝宝爱流汗，多半是“物理原因”导致的。 也就是说，如果你家宝宝健康情况良好，但是夜间容易出汗，别想太多了，这真不是什么疑难杂症，仅仅只是因为宝宝太！热！了！ 所以，想要解决这个问题，方法也没有大家想象的那么复杂。 做到以下几点，足矣！ 1、宝宝出汗多时，首先检查是否是穿盖过多导致的。 注意晚上不要给宝宝穿太多，宽松、舒适、透气的睡衣是最佳选择； 夜间他需要的被子跟成人一样多就可以了； 如果室温较高的情况下，宝宝的被子甚至可以比成人的薄一点，这样还能避免宝宝出现踢被子的情况。 2、 及时把汗液擦干，也可以给宝宝的衣服塞一条隔汗巾，及时更换。衣服常常被汗水浸透，更容易使宝宝着凉。 3、及时给宝宝补充水分，睡前不要给宝宝吃太多的食物。 4、适当减少宝宝临睡前的活动量。 5、进行有计划的体质锻炼，增强宝宝的体质，提高适应能力。 除了“生理性出汗”，爸妈们也要警惕可能潜在“病理性出汗”的情况！ “ 重点说说佝偻病 ” 佝偻病是婴幼儿“病理性多汗”最常见的原因，由于宝宝体内缺乏维生素D，血钙较低，交感神经兴奋性就会增高，汗腺分泌也随之增高，于是会出现异常多汗的情况。 但是，多汗仅仅是佝偻病的表现之一，不能仅凭这一点就断定宝宝是“病理性多汗”。 通常佝偻病患儿还会有这些表现：夜间哭闹频繁、方颅、胸部畸形、O 形腿或 X 形腿等症状（需结合医学检查来确诊）。 除了佝偻病，结核病、低血糖、糖尿病、甲状腺功能亢进等都可能导致宝宝夜间汗多。但是同样地，疾病因素导致的汗多，通常还会表现出其他异常症状。 比如，宝宝安静时也会大汗淋漓、浑身无力、发育情况不佳、精神状态不好、通常整夜流汗不断，却又怕冷畏寒等。 如果怀疑宝宝是“病理性汗多”，需尽快就医，以免越拖越难治愈，否则到时困扰你的就不只是“多汗”这个问题了！ 相反，如果你家宝宝只是单纯汗多，爱吃爱睡、爱玩爱笑，只要调整穿衣、饮食、作息，这个问题就能得到改善，那就不用过度担心。 再一次提醒妈妈们：别一味地给宝宝捂，捂出汗了又怀疑宝宝是不是缺点啥了、是不是身子虚了、要不要看医生……其实“罪魁祸首”正是我们自己。 只要放下“宝宝多穿才不会生病”的执念，这个问题才能得到最终的解决。
陈伟昌
副主任医师
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文章 儿童咳嗽，我们如何应对？
近期，各地气温骤降，孩子应对气候变化的能力弱，很容易受凉，免疫力降低，受外界细菌、病毒侵袭，引起感冒、发烧，从而引发咳嗽，针对宝宝咳嗽，我们该如何应对呢？ 尤其对于3岁以下宝宝呼吸系统发育尚不成熟，气道狭窄，咳嗽反射和纤毛运动较差，痰液不易排出，如果此时父母给予止咳药，咳嗽暂时停止，影响了痰液排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞，可以给予以化痰为主的缓和类的中成药口服，对于中枢性镇咳药应慎用，不推荐2岁以下幼儿使用。 一、孩子有以下几个方面的咳嗽，可以考虑在家观察，避免到医院发生交叉感染： 1.孩子虽有发热、咳嗽，但精神、食欲好，玩耍如常，多数是普通感冒或扁桃体炎。 2.明确呼吸道感染后的咳嗽、干咳或少痰，非进行性加重，时间不超过8周。 3.只发生在清晨的轻微干咳 4.紧张或运动后的轻咳。 二、居家治疗期间我们应注意这几个方面： 1.保持室内空气清新、流通，每天开窗通风换气，保持适宜的温度及湿度。 2.对于较小的婴幼儿，咳嗽影响睡眠，经常帮助小儿变换体位，并通过由下往上的方式叩击、拍打背部，通过震动，利于痰液排出。 3.饮食应易于消化、富含营养的食品，并且以清淡为主。 4.小婴儿一般不需要改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。 5.积极治疗原发病，明确病原，抗感染治疗，避免接触变应原。 三、家长于家中自行用药期间可能存在的安全隐患，主要有以下几个方面，我们应避免： 1.没有对症下药。 比如在感冒初期，不存在细菌感染时使用抗生素；有的孩子已经发生肺部感染，家长却一味的光给孩子吃感冒药。 2.剂量掌握不准确。 儿童用药要根据年龄、体重来计算，如果学龄期儿童按婴儿期用量，就无法发挥作用，而按成人量服用，有可能出现明显的副作用。 3.重复用药。 几种作用相似、成分相似药物叠加使用，如服用多种感冒药、止咳药、化痰药，会引起多汗、腹泻等症状，有的会引起肝肾功能异常。 四、如果孩子出现以下症状，应及时就医： 1.年龄<3月。 2.存在呼吸急促、呼吸困难、面色苍白或发紫。 3.食物或其他异物引起的呛咳，即使呛咳发生在数日或数周前。 4.咳出痰液带血，或黄绿色粘液。 5.长时间拒食。 6.剧烈咳嗽引起呕吐。 7.不明原因咳嗽持续超过2周且没有任何改善。 8.持续高热、神志改变。 9.尿量减少。 总之，婴幼儿抵抗能力弱，不能快速适应气温变化，家长应根据天气变化及时给宝宝增减衣物，同时注意营养均衡，可适量多进食一些新鲜瓜果、蔬菜，注意维生素的补充，多饮水，促进新陈代谢，阳光好的时候，多进行户外锻炼，增强抗病能力。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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文章 儿童腹痛，彩超提示小儿的肠系膜淋巴结肿大，需要口服消炎药吗？
01、淋巴结肿大 淋巴结是人体内抵御感染和疾病的重要防御组织，每个人身上都有很多成群聚集的淋巴结。淋巴结轻微肿大通常不是严重疾病，肿大的淋巴结一般会在原发病痊愈的几周后消失。 儿童比成人发生感染或者损伤的机会多，他们的淋巴结，尤其是颈部、耳后的淋巴结肿大较为常见。如果在宝宝的耳后或者颈部摸到黄豆到蚕豆大小活动的、无触痛、无压痛的球形小肿块，很可能是浅表淋巴结。 头面部的湿疹、咽部感染等都可能引起耳后或颈部的浅表淋巴结轻度肿大，有的可持续数月到数年。轻度肿大的浅表淋巴结对宝宝无任何伤害，不必担心无须治疗。肠系膜本来就有丰富的淋巴结。肠系膜的淋巴结沿着肠系膜的血管分布，当发生呼吸道或者消化道感染之后，很容易出现肠系膜淋巴结肿大。 02、淋巴结和孩子的腹痛毫无关系 淋巴结和孩子的腹痛毫无关系，不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢？因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声，会发现淋巴结还在那里，无论你肚子痛还是不痛，它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排外一个叫‘肠套叠’的儿科急症。 为什么会有这个淋巴结? 这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段，淋巴结是干什么的呀，它就是淋巴细胞的小房子，淋巴细胞多房子就会多，你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒时，脖子上都会有些肿大的小疙瘩，这些就是淋巴结了。所以，不要担心，说明你的孩子的免疫功能是正常的。 要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理，但是，这种诊断是错误的。 03、什么是肠系膜淋巴结炎？ 肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样，是局部的感染波及了周围的淋巴结，而不是淋巴结肿大就是炎症。比如，一个扁桃体化脓的孩子，会有颈部的淋巴结肿大，这是体内的免疫调动的原因，目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象，说明细菌感染了淋巴结，这就是淋巴结炎了。 因此肠系膜淋巴结炎会有腹痛，但大部分是持续痛，便后不缓解，一定是会有高热的，因为是炎症引起的吗，腹部有压痛甚至反跳痛，特象急性阑尾炎，只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部，多在感冒后出现。 小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的，而不是肠系膜淋巴结炎。
陈伟昌
副主任医师
成都市双流区妇幼保健院
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陈伟昌医生寄语
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