支原体肺炎来袭，儿童如何进行肺康复？

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陈伟昌

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孩子反复发烧不退！！CT上有一片白的就是“白肺”吗？

近日，“肺炎支原体肺炎”来势汹汹，不少儿童发烧仅3～5天，咳嗽症状也不明显，胸片或者胸部CT一检查就是“大叶性肺炎”或者“肺实变”。

血液检测中发现，引起这种现象的“罪魁祸首”往往是肺炎支原体。

那么肺炎支原体到底是什么呢？

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它属于柔膜体纲，支原体属，是一种非典型病原体。它是最小的原核致病微生物，由于它缺乏细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）都无效。

肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播，潜伏期1-3周，好发于任何季节，以学龄期儿童多见。

发热、咳嗽为主要临床表现，无明显特异性，容易被忽略。

但是肺炎支原体引起的肺部病变多种多样，

胸部影像可以表现为点状或小斑片状浸润影、间质性改变、节段性或大叶性实变以及单纯的肺门淋巴结肿大型。

其中，最容易被大家误解为“白肺”的就是节段性或大叶性实变的肺炎支原体肺炎。他们在胸片或CT上的表现为大片状的白色渗出影。

正常胸部CT 左肺下叶实变

右肺中叶、下叶大叶性肺炎

支气管镜下可以看见支气管黏膜充血红肿、黏膜破溃、痰栓堵塞，甚至肉芽形成[3]，这些情况尤其在重症肺炎支原体患儿中更为常见。

那么，得了重症肺炎，除了用药以外，还可以做哪些帮助肺康复呢？

我们能做的还有很多！

一、气道廓清

气道廓清有助于重症肺炎患儿清除呼吸道分泌物，气道廓清技术(ACT)主要包括有效咳嗽与呼气、主动循环呼吸技术（ACBT）、振荡呼气正压治疗（OPEP）、高频胸壁振荡、体位引流等等。

1、有效咳嗽技巧

有效咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一，有助于调动粘液，然后将其排出气道。主要操作方式如下：

患者取坐位，上身略前倾，双肩放松

缓慢深吸气，若深吸气诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量

屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌

停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出

缓慢深吸气，重复以上动作

2. 主动循环呼吸技术（ACBT）

ACBT是一种简单易行的呼吸锻炼技术，可以松动和促进支气管分泌物的排除。

腹式呼吸：

① 可采用卧、坐、立位练习，腹肌放松，一手放腹部。

② 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。

③ 呼气时，稍用力压腹部，腹部尽量回缩，腹部的手有下降感。

*同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。

缩唇呼吸：

① 端坐位，舌尖放在下颌牙齿内底部，口唇缩成“吹口哨”状。

② 吸气时，让气体从鼻孔进入。

③ 呼气时，缩拢口唇呈吹哨样，每次呼气持续 4～6 秒。

*要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为 1∶2。

3.扣拍和体位引流

要求患者做出不同的体位，以便粘液可以从肺部引流。然后，对胸部进行敲击-叩诊并振动胸部，以帮助排除粘液。

二、运动康复

运动锻炼也是改善呼吸功能的重要方法之一，也是综合性肺康复治疗的基石所在。体育锻炼可刺激黏液纤毛运输增加，促进肺内黏液移动，以确保气道廓清治疗有效；同时使患儿保持正常运动能力可以预防骨质疏松症及与缺乏运动有关的疾病，并且增强自信。

运动的形式不拘一格，可以包括游泳、跑步、骑车、球类运动等。关于运动的时间及频率，有研究发现，每周至少运动2次，总锻炼时间为120 分钟，并且至少持续3个月方能有效。但总的来说，运动的方式、强度及频率应该是因人而异、量力而行的。

三、心理康复

儿童的心理康复不应仅限于医院，更应在社区、学校及家庭中同时开展，让患儿、家长正确认识重症肺炎，积极进行肺康复，早日加入日常生活。

倡议

对于“支原体肺炎”大家已经有所了解，在此我们要提醒各位家长，除了药物、支气管镜治疗等医疗措施之外，还有一项重要的任务是由患儿及家长共同完成的，那就是肺康复，大家可以根据自身情况选择合适的康复治疗方法，更快、更好的恢复健康水平。

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文章愁死了！孩子挑食怎么办？答案都在这里…………！！！

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陈伟昌

副主任医师

成都市双流区妇幼保健院

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文章孩子总是频繁眨眼、清嗓子到底是怎么回事？难道是抽动症在作祟？

孩子总是频繁眨眼睛、清嗓子到底是怎么回事？有的家长认为孩子是抽动症导致的孩子现在的状况，但是也有一部分家长听信老人的话，认为这就是孩子小时候才会这样，等长大之后就没事了，真的是这样吗？怎样发现孩子有抽动的情况呢？ 01 、孩子有频繁眨眼现象孩子眨眼睛是再正常不过了，因为眨眼睛是正常的生理现象，但是在正常情况下，每分钟眨眼的次数是在五到十次左右，有时候在眼睛干的时候会多眨几次，这都是很正常的现象。但是如果孩子眨眼的次数太过于频繁，一分钟眨眼的次数在20次以上，这时候父母就应该注意孩子，因为孩子眨眼的次数已经颤过了正常的范围。 02、孩子说脏话孩子动不动就脏话连篇，满嘴胡话。 03 、摇头耸肩摇头耸肩我们平时也会做这样的动作，但是只是说在有人问你话的时候，比如说吃了吗，你摇头代替不字来表达出去，或者是你的肩有点酸疼你会动一下，但患有抽动症的儿童却不是这样的，他会经常性地摇头、耸肩，没有目的性，像这种情况家长就得注重起来。 04、清嗓子患有抽动症的孩子平时动不动就会清嗓子，发出“嗯”的声音，也有很多家长会以为孩子是咽炎导致的，给孩子买了许多治咽炎的药，孩子吃了很长一段时间后也不管用。孩子抽动症需要注意什么呢？ 01、不要给孩子压力家长不要过于给孩子压力，也不要因为孩子有抽动的情况就盲目地溺爱孩子。 02、培养孩子的自信心因为有些孩子知道他自身的问题后会感到自卑，这时候家长就应该时常鼓励孩子，培养孩子的自信心。 03、给予帮助在孩子需要帮助的时候家长要及时帮助孩子，给孩子解决困难，让孩子把家长当成好朋友，这样也会预防孩子抽动症的发生。 04、合理安排时间家长要给孩子制定作息时间，合理规划孩子的生活，不要让孩子太过于劳累。 05、坚决不要说孩子有病家长一定不要对孩子说身体有病，或者是不要当着孩子面前对别人说孩子有病，这样会在一定程度上伤害孩子，从而影响了孩子的情绪，加重孩子病情的恶化。

陈伟昌

副主任医师

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文章孩子睡觉爱磨牙，是虫虫在作怪吗？

什么是磨牙症？磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯，并随时间而加重，是一种长期的恶性循环疾病。磨牙症可出现在各个年龄阶层中，不论儿童或大人都可能有这种现象。造成磨牙症的原因目前证实可能与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。孩子磨牙的危害每当夜晚万籁俱寂时，熟睡的孩子时不时发出“咯吱咯吱…”的磨牙声，这可急坏了家长们。那孩子为什么会磨牙？磨牙有什么危害？孩子磨牙该怎么办呢？今天一起来看看吧。儿童夜磨牙的危害主要有以下几点：牙齿健康牙齿之间长期的摩擦会加重牙齿磨损、加重颞颌关节及牙齿的压力负担，咀嚼功能也会受到影响。睡眠质量如果儿童夜里长期磨牙，那么睡眠质量就会受到不同程度的影响，比如易惊醒、睡眠浅等等。生长发育儿童时期是生长发育的重要阶段，如果儿童在这一阶段经常磨牙，那么就会影响到儿童的激素分泌和生长发育。面部容貌频繁的磨牙会影响到面部肌肉的走向，他长期的磨牙会让患儿的容貌就会逐渐改变。心理健康长期夜磨牙，尤其是集体生活时，可能会引起自卑，影响心理健康。孩子磨牙的原因： 1、心理因素、儿童白天过于兴奋或紧张、焦虑会出现磨牙现象。 2、消化不良、饮食不节，容易积食常常出现夜间磨牙。 3、口腔因素、儿童期出现暂时牙列不齐、咬合紊乱等现象也可能导致磨牙症状出现。 4、遗传因素、夜磨牙具有一定的家族遗传倾向，属常染色体显性遗传。 5、消化系统功能紊乱、营养不均衡，内分泌紊乱也会引起磨牙现象。 6、睡眠姿势、也可能会引起无意识肌肉震颤动作。 7、其他原因、孩子磨牙可能与生长发育过程中缺钙、缺维生素与微量元素孩子磨牙怎么办？那么，我们应该如何尽可能预防儿童夜磨牙呢？那儿童夜磨牙需要特殊治疗吗？其实相比成人来说，儿童咬合力较弱，夜磨牙较少引起明显的牙齿磨耗，且研究发现，多数儿童的夜磨牙症状随年龄的增长逐渐减轻甚至消失，少数孩子磨牙持续成人。那面对孩子的夜磨牙我们该怎么办呢？这里提示一下：若孩子只是偶尔磨牙，且没有造成负面影响，则观察即可。 1、养成良好的生活习惯睡前进行阅读、讲故事等相对安静的活动，避免进行紧张刺激的活动。 2、改善消化功能平时孩子应易消化的食物，当孩子磨牙同时伴有腹痛、恶心、呕吐等不适时，及时就诊专科医生处，避免盲目吃“打虫药”。 3、口腔科就诊若孩子长期夜磨牙难以戒除，必要时，可在口腔科制作个性化咬合牙垫，以减轻磨牙对牙齿和关节造成的不良影响。 4、注重儿童的心理健康及时发现并舒缓孩子的不良情绪及心理压力。家长怎么做？不要过于紧张，先观察一段时间，分析一下孩子是病理上引起的磨牙，还是心理性的原因：如果是有面部或者口腔疼痛的问题，疼痛缓解就会停止磨牙。如果是心理压力导致的，那么就要想办法多舒缓孩子的神经，让他日常活动中轻松愉快些，不那么紧张。当然，孩子的成长本身就是要伴随着很多压力，完全避免压力也是不可能的，咱们当父母的尽力就好。也可能无论怎么做孩子就是一直不停磨牙，如果感觉磨得太厉害，时间太长，那就只好带孩子去看牙科，看看牙釉质有没有损伤，可能需要考虑戴一种防护牙套，保护孩子的牙齿。大多数的孩子在换掉乳牙之后，就没有磨牙问题了，更多孩子的磨牙问题只是成长发育的一个阶段而已，不必过于紧张，唯一的问题就是夜里吵了点儿……

陈伟昌

副主任医师

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陈伟昌

副主任医师

小儿内科

三甲

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支气管炎(38例) 咳嗽(35例) 呼吸道感染(27例)

专业擅长：发热、咳嗽、小儿感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、哮喘、慢性咳嗽、小儿腹泻、腹痛、便秘、消化不良、小儿胃炎、川崎病、过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、新生儿黄疸。

好评率：99% 接诊量：2.9万

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