冬季呼吸道感染高发，打鼾者要特别小心
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周蓉
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冬季是呼吸道感染疾病的高发期。前几天国家卫健委新闻发言人介绍，监测显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，典型的表现是睡眠时打鼾、白天困倦，也有很多不典型的表现，例如失眠、头痛等。
打鼾可能是睡眠呼吸暂停的表现，但睡眠呼吸暂停远远不止打鼾这么简单。患者睡眠时上呼吸道反复发生塌陷，会导致周期性的缺氧-复氧、睡眠片段化和胸腔内压力的剧烈波动，从而对全身各系统产生不良的影响。既往已经有很多研究显示睡眠呼吸暂停与心血管疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤密切相关。不仅如此，近些年的研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停患者更容易得肺炎，而且睡眠呼吸暂停的程度越重，越容易发生重症肺炎。睡眠呼吸暂停的患者如果得了肺炎，有更大的可能需要进行气管插管、机械通气、住ICU，往往需要更长的住院时间。
为什么阻塞性睡眠呼吸暂停的患者更容易发生肺炎等感染性疾病呢？从局部来说，与普通人相比，他/她们常常有更多的或更严重的胃食管反流、微误吸、喉部功能异常、咳嗽反射功能下降、口咽部菌群的变化。不仅如此，睡眠呼吸暂停还会导致一些全身反应，比如缺氧可能导致或增加系统性炎症；睡眠结构的破坏会影响细胞因子的产生、影响免疫细胞的功能、影响皮质醇等激素的水平从而降低人体的免疫力。
阻塞性睡眠呼吸暂停这个病虽然名字拗口，在很多人看来是种很陌生的疾病，但却是非常常见的疾病。大约22%的成年男性、17%的成年女性患有该病，85%以上的患者并没有得到诊断。建议打呼噜、超重/肥胖等可疑睡眠呼吸暂停表现的人及时前往医院就诊，明确诊断，以便得到及时治疗，从而降低肺炎等感染性疾病的风险。
主要参考资料
1. Chiner E,et al.Association between Obstructive Sleep Apnea and Community-Acquired Pneumonia[J].Plos One, 2016, 11(4):e0152749.
2. Pamela L Lutsey，et al. OSA and Subsequent Risk of Hospitalization With Pneumonia, Respiratory Infection, and Total Infection: The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].chest, 2023 Apr;163(4):942-952.
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周蓉
主治医师
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在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？ 无创呼吸机模式的选择 用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。 无创呼吸机压力的选择 无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。 无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。 自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。 自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。 参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
周蓉
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周蓉
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