为什么使用无创呼吸机之前要做“压力滴定”？
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周蓉
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在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？
无创呼吸机模式的选择
用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。
无创呼吸机压力的选择
无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。
无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。
自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。
自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。
参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
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周蓉
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周蓉
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