科普文章
文章 得了睡眠呼吸暂停，却不想使用无创呼吸机？
在鼾症门诊经常遇到这样一类患者，经过检查，确诊了患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea,OSA )大夫建议使用无创呼吸机治疗，但患者却不接受。 有的患者还没尝试过试戴无创呼吸机，一听“呼吸机”这三个字心理上就产生了抵触情绪。在很多人心目中，只有危重疾病的患者抢救时才用呼吸机。“我又不是重病患者，怎么要用呼吸机呢？”。其实，无创呼吸机有两个主要的使用场景，除了在急诊、重症监护室用于危重病人的抢救，还有一个重要的使用场景是用于一些慢性疾病的家庭长期治疗，最常见的需要在家庭中长期使用无创呼吸机的疾病是以阻塞性睡眠呼吸暂停为代表的睡眠呼吸疾病，另外低氧、二氧化碳潴留较重的慢性阻塞性肺疾病患者，还有一些累及了呼吸肌的神经肌肉病患者也可能需要在家庭中长期使用无创呼吸机。为了让更多的睡眠呼吸疾病患者从心理上能接受无创呼吸机治疗，有的睡眠医学专家建议在家庭中应用的这类无创呼吸机改名为“睡眠呼吸治疗器”。 还有的患者因为介意无创呼吸机的“疗程”而不愿使用。患者在得知需要进行无创呼吸机治疗后常常会问“无创呼吸机治疗的疗程是多久？”在得知很可能需要长期使用后感到非常失望。其实随着社会的发展，人类的疾病谱已经发生了很大的改变，从几十年前的以急性传染病为主转变为现在以慢性病为主。急性传染病病程短，治疗的疗程短。而慢性病，例如高血压、糖尿病还有阻塞性睡眠呼吸暂停等，是需要长期治疗的。 阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，是因为咱们有一段上气道是肌肉管道，没有骨或软骨的支撑，随着年龄的增长等原因，肌肉的张力下降，导致这段气道可能发生塌陷。而无创呼吸机一个最直接的作用就是通过机器内涡轮的转动产生气流，这个气流对气道起到一个支撑作用，从而防止气道塌陷、保持上气道的开放。就像近视的人戴上近视眼镜矫正视力就能达到正常，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠时正确地佩戴无创呼吸机，上气道就能不再塌陷，消除阻塞性呼吸事件。 阻塞性睡眠呼吸暂停虽然表面上只是晚上睡觉打呼噜、白天犯困，但它可通过交感神经过度激活、过度的炎症反应等多种机制导致全身多种不良后果，包括白天嗜睡、车祸的风险增加、认知功能障碍、抑郁、高血压、男性勃起功能障碍等，已有高质量的循证医学证据证实，使用无创呼吸机可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者上述症状。 无创呼吸机治疗是目前阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。在拒绝这项治疗之前，请至少先尝试一下。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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文章 为什么使用无创呼吸机之前要做“压力滴定”？
在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？ 无创呼吸机模式的选择 用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。 无创呼吸机压力的选择 无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。 无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。 自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。 自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。 参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
周蓉
主治医师
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文章 怕失眠比失眠更可怕
失眠时，你是否有些担心？担心健康亮起红灯，担心考试挂科，担心工作不能很好完成…… 虽然已经过去很多年，我还一直记得，参加高考的头一天晚上，我失眠了，担心自己考不好。结果第二天的考试状态并没有受到影响，而且成绩比往常还要好一些。几年之后，研究生入学考试的头一天晚上，我又一次一夜无眠，但有了高考失眠的经验，我没怎么担心，因为知道即使睡不着，也不会影响考试成绩。第二天我照常参加考试，而且幸运地考上了北京大学的研究生。 所以，失眠并不可怕，可怕的是对失眠的恐惧，以及失眠时的烦躁不安。 失眠者经常把失眠后果想象得非常严重，其实伤害我们的不是失眠本身，而是恐惧和烦躁。 影迷们津津乐道的电影《水果硬糖》（Hard Candy）中，有一个著名片段，可以印证恐惧对人的诱导和影响：14岁的高智商少女海莉，为了惩罚涉嫌杀害少女的恋童癖男摄影师杰夫，假装与其约会，成功将人高马大的对方用药物制服，捆绑，声称要对其实施阉割。她向杰夫出示了手术刀具、演示相关做法的医学书和录影带，用冰袋麻痹杰夫的特定部位，对其进行酒精消毒，让杰夫看到血迹，还声称会对手术结果进行机器粉碎。无论杰夫如何咒骂、讨饶，海莉都不为所动，最终一道道“折磨”工序进展下来，不但杰夫本人崩溃昏迷，生不如死，认为结局无法挽回，作为观影者，也有高度紧张汗流浃背之感。 事实是，趁海莉离开，挣扎着起身的杰夫，发现这不过是海莉精心设计的“局”，那个所谓的手术并未发生……身心俱疲的杰夫，当场涕泪横流又如释重负。 尽管手术并未发生，然而杰夫在过程中承受的恐惧、折磨和心理杀伤，已经快和手术真实发生差别不大了。 虽然这只是电影桥段，但看过的人都可以理解这种心理恐惧的力量。在我们的真实生活中，类似这样自己吓自己的事其实非常多见。职场菜鸟一定懂这样的体验：面对令人畏惧的高层，你越是战战兢如履薄冰惟恐出错，就越容易因为神经短路、手足无措，搞砸一些事情——说错话，弄翻东西，或是搞错关键文件……于是菜鸟形象更雪上加霜。 很多失眠患者，每天都在吓自己，如：失眠会导致免疫力下降、血压升高、情绪烦躁、注意力不集中、无法工作……因为这些担心，失眠时只会更加烦躁不安。而烦躁不安又会进一步伤害身心健康，变成恶性循环。 不但如此，人们失眠时，还会使用多种方法来控制睡眠。那么，我们到底能不能控制睡眠呢？睡眠是人的生理现象，和血压、血糖、心率、想法、情绪等心理及生理现象一样，都是难以控制的。就算是至高无上、权力无边的国王，也统治不了睡眠这件事。 美国哈佛大学的社会心理学家丹尼尔·魏格纳曾做过一个非常有名的“白熊实验”。他要求受试者尝试不要想象一只白熊，结果受试者很快在脑海中浮现出一只白熊的形象。不如你也来参与下“白熊实验”——从现在开始，脑子里千万不要想“白熊”！一定要控制住自己啊！结果怎样？是不是越是控制自己不想，脑子里反而想得越多? 睡眠也是同样的道理：越想控制睡眠，就越容易不眠。上床后，越想睡着，就越睡不着。所以失眠治疗中经常使用“矛盾意向法”，即：睡不着时就让自己努力保持清醒。当患者努力保持清醒时，反而容易睡着。这正说明越是想控制某些心理或生理活动时，越是容易朝着相反的方向发展。 既然上床多久入睡、睡眠深浅、做梦多少、睡眠长短、醒来几次……这些睡眠现象我们是无法控制的，不如学会接纳这些现象，不再试图控制睡眠，因为睡眠不能被刻意改变。 那我们可以控制什么？行动。 要尽量消除既往的不良睡眠行为，比如：赖在床上做与睡眠无关的事，过早上床，早晨醒来后赖着不起，作息不规律，白天补觉过多等；还要努力培养良好的睡眠行为，比如：按时上下床、适量运动、多做放松练习等。 安住在当下，就是最好的滋养。睡不着时，如果能够心平气和地躺着，一样可以身心放松；如果能起来做放松练习，更能起到休息的作用。 如果明白了“控制可以控制的，接纳无法控制的”这个道理，也就找到了疗愈失眠的第一把钥匙。 本文作者为北京大学第六医院睡眠医学科主任孙伟医生，原载于百度健康医典
周蓉
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文章 无创呼吸机的“副作用”并不可怕
在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）之后，很多患者需要使用无创呼吸机治疗。患者最关心的问题就是使用这种机器治疗有什么“副作用”吗？ 几乎所有的治疗都有所谓的“副作用”。对于无创呼吸机来说，使用过程中可能会有如下不适： 幽闭恐惧：在刚开始使用无创呼吸机时，少部分患者可能会产生紧张、焦虑、呼吸急促、呼吸困难等症状，特别是使用与面部接触面积大的人机接口（例如口鼻面罩）时更明显。解决的方式是，可以尝试换用与面部接触面积小的接口，例如鼻罩、鼻枕。还可以让患者在白天阅读或看电视时戴上无创呼吸机并逐渐延长佩戴时间，这样可增加患者对鼻罩、鼻枕及气道正压的耐受 鼻部不适：过敏性鼻炎等原因导致的鼻充血本身就非常常见，如果再加上无创呼吸机正压气流对鼻粘膜的冲击，鼻塞、鼻溢等症状可能会加重。使用无创呼吸机时要注意加温、加湿（现在的无创呼吸机基本上都有加温加湿的功能），应用鼻喷激素、抗组胺药物会用帮助。如果患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，使用无创呼吸机也可能会出现鼻部不适，建议去耳鼻喉科进行手术治疗，可改善使用无创呼吸机的舒适性。 局部皮肤过敏或破损：有少数过敏体质的患者，可能对面罩/鼻罩的材料过敏，接触部位的皮肤可能会出现皮疹等过敏症状。再就是如果头带绑得过紧的话，有可能造成面罩/鼻罩就局部皮肤的压力较大，从而损伤局部皮肤。注意调整头带的松紧度，还可以尝试在面罩/鼻罩与皮肤之间放置敷料以防止过度压迫。 眼部刺激：少数患者会出现眼部不适、结膜充血，这与面罩/鼻罩上方漏气、气体刺激眼晴有关。需调整面罩/鼻罩的位置及头带的松紧度。 口干：阻塞性睡眠呼吸暂停的患者在治疗前大多存在口干的现象，与长期张口呼吸有关，应用无创呼吸机后，很多患者口干症状自然消失。但有些患者在使用无创呼吸机后仍有口干，可能与经口漏气有关，可以尝试使用下颌带。还有些患者需要调整呼吸机压力。 总的来说，对于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，无创呼吸机是安全、有效的，是绝大多数医生推荐的一线治疗。虽然有可能产生上述不适，但是大部分的问题是可以解决或是可以适应的。已经有大量证据证实，使用无创呼吸机可以：降低睡眠期间发生呼吸事件（呼吸暂停、低通气、鼾声、呼吸努力相关的微觉醒）的频率、减少日间嗜睡、改善体循环血压、降低撞车风险、改善勃起功能、改善胃食管反流的症状、心力衰竭的结局、降低复发性心房颤动和夜间心律失常的风险、提高整体生存质量。与这些获益相比，尽量克服上述的小困难，是很值得的。*
周蓉
主治医师
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文章 “打呼噜”引发的车祸
一天，爱喝点小酒的胖厨师李师傅酒后开车回家途中不慎撞车，被人送到了医院，医生原本以为只是常见的酒后驾驶造成的事故。但医生发现李师傅在病房中睡得鼾声如雷，而且了解到他除了长期饮酒以外，一直有睡觉打呼噜的情况，还提到他那天喝酒只是平常量，在车祸之前他似乎要睡着了。医生建议李师傅尽快到睡眠专科或鼾症门诊就诊，因为高度怀疑他患有一种睡眠障碍，这也可能是造成他车祸的原因之一。 医生怀疑的睡眠障碍是啥？ 这种睡眠障碍学名为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，英文简称OSAHS，其主要临床表现为睡眠时打鼾，呼吸暂停，睡眠质量下降，白天思睡，注意力不集中，容易疲劳，容易激惹等。 早在约1300年前，唐代文人韩愈在《嘲鼾睡》中就将“打呼噜”这种睡眠现象描写的淋漓尽致，“澹师昼睡时，声气一何猥。顽飙吹肥脂，坑谷相嵬磊。雄哮乍咽绝，每发壮益倍。有如阿鼻尸，长唤忍众罪。……”。 李师傅就有诗中胖和尚的“打呼噜”现象。他在闲暇之余常喝酒后坐在饭店门口的台阶上晒太阳休息，他一旦坐在那里，用不了多久，就会鼾声如雷。店员们因此送给他一个外号“李惊雷”，后来就喊他“雷师傅”。他不仅白天容易思睡打鼾，晚上更是“呼噜声”延绵不绝，并且还有种奇怪现象，就是在打呼噜过程中有时突然停止呼吸，隔一会儿又突然恢复呼吸并出现呼噜声。因为打呼噜这事，家属一直很有意见，妻子因他的呼噜声影响到自己的睡眠，也跟他分居多年。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么危害？ OSAHS患者看上去似乎睡得很香，但是实际上由于睡眠时出现间歇性气道阻塞，致使大脑缺氧，夜间容易有微觉醒，会明显影响睡眠质量，导致白天容易困倦思睡，难以集中注意力。这会影响患者的认知和运动功能，从而影响其判断、思考和运动机能，所以在开车或操作具有危险性机械的时候容易出现意外；并且使心脏病、心血管病、脑血管病的患病风险大大增加。 什么人容易得阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 这种疾病往往容易出现在肥胖或超重、饮酒、吸烟、心力衰竭、难治性高血压、2型糖尿病、脑血管意外、夜间心律失常等高危人群中。 如何诊断是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ OSAHS的诊断主要依赖上述临床表现，以及多导睡眠监测结果（英文简称PSG）。按照PSG监测中呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度，又分为轻度、中度、重度三种程度。 李师傅后来到睡眠专科的鼾症门诊就诊，进行了多导睡眠监测检查，被明确诊断患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，他的呼吸暂停低通气指数高达33次/小时（正常为小于5次/小时），最低血氧饱和度为79%（正常在90%以上）。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗？ 对于轻度OSAHS患者，可以尝试通过侧卧位睡眠、减肥、戒烟、戒酒等方式进行干预，对于中重度患者，则需要进行持续气道正压通气（CPAP）、手术治疗等专业治疗，而CPAP是中重度OSAHS患者治疗的首选。 睡眠科医生为李师傅进行了持续气道正压通气治疗等专业的综合治疗，并帮助李师傅戒了酒，李师傅的“呼噜声”很快消失了，白天也不思睡疲乏了。 因此，睡眠时“打呼噜”不仅不一定是睡得香，还有可能带来严重后果。若您或您身边的人有“打呼噜”的现象，并且体型肥胖、吸烟、饮酒或者同时伴有心脑血管疾病，建议要尽快到睡眠专科鼾症门诊就诊，进行多导睡眠监测，明确是否存在相关问题，从而能够及时得到专业的治疗。 本文为北京大学第六医院睡眠医学科董平主治医师原创科普，原载于公众号“精神卫生686” 更多睡眠科普文章，请关注北大六院睡眠医学科
周蓉
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文章 当出现不分昼夜的嗜睡时，小心这种罕见病
“如果我是一只，翱翔天地的红嘴鸥，我只为睡美人，而飞来春天的城市。当我掠过，属于睡美人的那片天空，我宁愿我的身影，我的鸣叫，像天使翩翩而降，羽翼飘飘，在睡美人的美梦中不再起飞。我不知道岁月已经长苔，睡美人何时为我醒来……”昆明西山群峰（“睡美人山”），恰似一位仰卧在滇池湖畔的“睡美人”，婀娜的身姿倒映于滇池的波光艳影中，神态安然，妩媚动人，令无数文人墨客为之神往。而现在我们要讲的“睡美人”是一种医学上罕见的睡眠疾病——周期性睡眠增多，英文名为Kleine–Levin syndrome（KLS），俗称睡美人综合征。 17岁的小刘，是一名高三女生。最近一年，小刘出现了一种奇怪的现象，一年内出现了三次持续几天不分昼夜的困倦嗜睡，每次持续一周左右。嗜睡期间除了能自行进食，大小便，别的几乎什么都没法做。即使是在上课，也没法控制的一直迷迷糊糊的睡觉，被别人喊醒后，她显得很烦躁，很快又会继续睡觉。老师以为她得了抑郁症，让家人接回家。回家后还是总想睡觉，家人喊醒她，小刘就说想睡觉，心情不好，心烦，感觉周围的人事都不像真的似的。但是没过几天小刘又突然清醒了，跟正常时没有任何区别。家人认为她是不愿意上学，故意逃避，所以也没太在意。但是后来每隔两三个月又相继出现了两次类似的表现。家人开始担心是不是孩子真的生病了，于是先后到当地医院心理科、神经科等就诊，都没有确诊是什么疾病。后来辗转来到了北京某医院的睡眠科。医生详细询问了患者的临床表现以及大脑核磁、脑脊液检查等辅助检查结果，并为患者进行了夜间多导睡眠监测以及日间多次睡眠潜伏期试验，最终诊断为周期性睡眠增多，并对小刘进行了专业的综合治疗，后来小刘出现这种情况的次数逐渐减少了。 周期性睡眠增多的发病率大约在1-2/百万，多数起病于青春期，首次发作前常有流感样疾病或上呼吸道感染。临床表现主要为周期性发作性嗜睡，典型发作平均持续10天左右，发作期间的缓解期平均3个月左右。发作时除了嗜睡，常感觉周围不真实，有抑郁情绪，容易心烦，爱发脾气等，但是能进食和大小便。约三分之二的患者大量进食，三分之一的患者进食减少，约一半的患者性欲亢进，发作间期睡眠、认知、情绪、进食等均正常。 患者发作期脑电图显示广泛减慢。多导睡眠监测显示睡眠总时间延长。日间多次睡眠潜伏期试验显示入睡潜伏期缩短或出现睡眠起始快速眼球运动期。脑脊液细胞和蛋白正常。CT和核磁共振无明显异常。其诊断主要依据典型的临床表现及相关辅助检查。 治疗上目前使用的主要药物有锂盐、哌甲酯、丙戊酸盐、卡马西平、氯米帕明、苯二氮卓类药物等。另外，增强体质，预防感冒，预防脑外伤等对预防复发有一定疗效。发作嗜睡期要保证周围环境的安全，保证进食、进水等很重要。进行必要的心理疏导，减轻患者及家属的压力也有一定帮助。此疾病随年龄增加，发作持续时间、严重性、频率有减轻的趋势。 因此，“睡美人”并不神秘，只是一种睡眠科的罕见睡眠增多的疾病！当然，若出现类似睡眠增多或白天思睡的表现，一定要尽快到精神专科医院的睡眠科就诊，进行多导睡眠监测等检查，以便更好地与其他容易出现困倦思睡的疾病相鉴别，比如以睡眠时打鼾及呼吸暂停为主要表现的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以发作性思睡、猝倒、睡前幻觉、睡瘫为主要表现的发作性睡病，以情绪低落、兴趣减退、易疲劳为主要表现的抑郁症等。明确诊断后及早进行科学的干预治疗，以便改善长期预后。 本文为北京大学第六医院睡眠医学科董平医生原创，原载于百度健康医典 关注北大六院睡眠医学科，获取更多睡眠科普
周蓉
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文章 吸氧可以治疗阻塞性睡眠呼吸暂停吗？
有的阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）的患者会问：医生，你不是说这个病会导致缺氧从而引发很多不良的后果吗？那吸氧不就解决问题了吗？ 阻塞性睡眠呼吸暂停给机体造成的病理生理改变是多重的，慢性间歇低氧，只是其中的一个方面。其他还包括睡眠片段化、交感神经的激活、内分泌系统的改变、胸腔内压力剧烈的波动等等。 大部分阻塞性睡眠呼吸暂停的患者其实是不需要吸氧的，给予持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP）治疗就够了。阻塞性睡眠呼吸暂停发生的是因为睡眠时上气道塌陷。咱们有一段上气道（咽腔、声门上区域）是由软组织围成的管道，没有骨或软骨的支撑，由于肥胖、颌面部结构、相关肌肉张力下降等原因，可能导致塌陷。气道正压能给上气道以支撑作用从而防止气道塌陷。无创呼吸机是能提供气道正压的装置。只有合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、间质性肺疾病等导致慢性缺氧才需要吸氧。 而且吸氧也并不是没有“副作用”。氧气经过机体代谢大部分可分解为二氧化碳和水，但是如果吸入过多氧气可能产生高反应性氧物质，可能损伤肺泡、气道及其他组织，引发炎症反应和纤维化。另外氧气有助燃作用，可能有导致火灾的风险，使用及保存必须十分小心。如果有氧疗的指征进行氧疗，也一定要遵医嘱进行，因为不同的疾病对氧流量或氧浓度有不同的要求。 总之，大部分阻塞性睡眠呼吸暂停的患者是不需要吸氧的，需要的是无创呼吸机治疗。如果有需要吸氧的疾病，需要遵医嘱设置氧流量。
周蓉
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文章 无处安放的双腿——不宁腿综合征
您有没有过这样的体验？安静状态下，特别是晚上睡觉前，双腿总是觉得很不舒服，像虫子在腿上爬，或者是麻木感、烧灼感、抓痒感、酸痛感。这种不舒服的感觉在活动肢体后会减轻，但是回到休息状态后又会再次出现。这种现象会严重干扰患者的睡眠。 这种情况说明您很可能患有不宁腿综合征。该病可继发于某些生理状态或疾病状态，比如妊娠期女性、低血清铁蛋白状态、尿毒症、多发性硬化、帕金森病等，称之为继发性不宁腿综合征。有些患者没有明确的继发因素，称之为原发性不宁腿综合征。要注意的是这个疾病名称说的是腿，是因为对大部分患者来说都是腿部发病，但不排除部分患者上肢有不适症状，特别是随着病情发展，躯干、面部也有可能被累及。 不宁腿综合症对有些患者是长期存在，而有些患者则会自发缓解。有研究显示，自发缓解率约为30%-60%。 如何治疗不宁腿综合征呢？ 首先，建议所有有不宁腿症状的人都先抽象化验血清铁蛋白等铁储备指标。化验显示血清铁蛋白低于50ng/mL（也有报道称75ng/mL）的，建议补充铁剂治疗。口服铁剂安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究显示，补充铁剂治疗对缓解不宁腿症状效果比较显著。 怀疑患者有尿毒症的，还需要完善血肌酐等化验。尿毒症患者进行肾脏替代治疗、慢性肾脏病一体化治疗后，不宁腿症状往往也得以缓解。 其他的继发性不宁腿综合征，治疗原发疾病后，也有可能有一定程度的缓解。 对原发性不宁腿综合症来说，跟其他绝大多数慢性病一样，首选还是行为治疗，改掉可能加重症状的习惯，包括戒烟、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢体按摩、局部热敷或冷敷也能一定程度缓解症状。在现在寒冷的冬天，特别推荐患者睡前热水浴或热水泡脚。 经过上述方法治疗，多数患者的症状都会得到一定缓解，否则就需要到专业的睡眠医学科就诊。特别要注意的是，在治疗不宁腿综合症的药物中，有的在特定情况下不仅无效，反而会加重症状；有的起初效果显著，但服用一段时间后会慢慢失效。因此患者一定要在专业的睡眠医生指导下服药，千万不能自作主张。 参考资料 1.UpToDate临床顾问 www.uptodate.com 2.赵忠新.睡眠医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.
周蓉
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文章 失眠的非药物治疗之“刺激控制”
针对失眠，有药物治疗和非药物治疗两类方法。其中非药物疗法因其副作用小而广受睡眠科医生的青睐。在众多非药物疗法中，认知行为治疗（CBT-I）又是其中的佼佼者。今天，我们就来介绍一种典型的认知行为疗法：刺激控制。 刺激控制 刺激控制咋听起来有点抽象，但其实原理非常简单，就是要使失眠者建立床/卧室与睡眠之间的条件反射。说起条件反射，最经典的就是中学生物里学的巴甫洛夫经典条件反射试验：巴甫洛夫每次给狗喂肉时，狗就流口水；巴甫洛夫每次给狗喂肉前总是摇铃铛。经过一段时间，狗每次听到铃声，即便不喂肉也会流口水。也就是说，经过巴甫洛夫的训练，狗在铃声和流口水间建立了条件反射。 有一类患者长期失眠的原因，就是没有在床/卧室与睡眠间建立类似的条件反射。在这些患者头脑中，工作、看电视、玩手机等活动，或焦虑、紧张或沮丧等心理状态取代睡眠，与床/卧室建立了联系，导致患者难以入睡。刺激控制疗法的核心就是在床/卧室逐渐减少上述与睡眠无关的刺激，恢复建立起睡眠与床/卧室的条件反射。 具体做法： 步骤 1：感觉困了就上床； 步骤 2：躺了 20 分钟还没睡着，起床离开卧室； 步骤 3：做一些让自己放松的事情，直到感觉困了重复步骤 1。 需要注意的是，高龄老人或行动不便、容易跌倒的患者，在执行步骤 2 时，要小心跌倒 此外再强调几点： 床/卧室只用来睡觉，不要在那里看电视、玩手机、工作、思考等； 不要赖床！无论夜里睡眠如何，早上按时起床； 不要在白天补觉。 虽然刚开始执行刺激控制有些困难，甚至可能会感到困的难以忍受，但是只要坚定信心、持之以恒，失眠症状必定有所改善。
周蓉
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文章 睡眠监测手环靠谱吗？
睡眠与饮食、运动一起，共同构成人体健康的三大支柱，睡眠健康越来越受到人们重视，相关内容也频频登上热搜。热搜上说“重要的不是睡够8小时而是睡够睡眠周期”。 那么有人就问了，怎样才能知道自己的睡眠周期呢？智能手环显示的睡眠周期可信吗？ 要判断智能手环的监测结果是否可信，首先要了解其原理。大部分智能手环的原理是基于这样一个事实：睡眠时肢体活动少，清醒时活动增多。智能手环据此利用运动传感器记录总睡眠时间、总清醒时间、觉醒次数等指标。这与睡眠医学科常用的监测设备手腕式体动记录仪原理类似，而体动记录仪和多导联睡眠监测的记录的总睡眠时间有良好的一致性。因此从原理上讲，智能手环记录是能够记录的总睡眠时间是可信的。 但对于深睡眠、浅睡眠等其他指标，目前唯一的金标准仍然是根据多导联睡眠监测的脑电图、眼动电图、下颏肌电图来判定。尚未发现其他可行的替代方式。而手环则是无法获取脑电图、眼动电图和肌电图信息的。因此智能手环对深睡眠、浅睡眠的判断并不准确，也无法准确监测睡眠周期。 那么，智能手环对于哪些睡眠疾病的诊断有帮助呢？首先，对于手腕式体动记录仪能够有效监测的疾病，如睡眠-清醒时相延迟障碍、睡眠-清醒时相前移障碍、倒班工作障碍等昼夜节律障碍疾病，手环同样有用武之地。另外，有些手环还具备其他生理信号的采集功能，比如可以监测氧饱和度。体动监测结合氧饱和度，有助于对睡眠呼吸暂停进行初筛。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种患病率高、危害大且漏诊率高的疾病，如果在高危人群中普及手环初筛，将有助于对该病的早发现早治疗。但要注意的是，目前的手环尚未验证到医疗设备的要求，监测结果仅供参考。 而对于睡眠医学科最常见的疾病——失眠，智能手环帮助不大。虽然有些手环会向用户展示所谓深睡眠时间、浅睡眠时间、睡眠评分，但如前所述，这些数据并不准确。更糟的是，失眠患者还有可能被这些实际意义不大的数据困扰，很可能会加重焦虑和失眠的症状。 总而言之，目前以智能手环为代表的可穿戴智能设备有一定的局限性，但也有巨大的应用潜力，只要使用得当，会对睡眠疾病的诊疗起到一定的帮助作用。 参考资料 Burgdorf, A., et al., The mobile sleep labapp: An open-source framework for mobile sleep assessment based on consumer-grade wearable devices. ComputBiol Med, 2018. 103: p. 8-16.
周蓉
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