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文章 得了新冠，失眠怎么办？
为什么得了新冠容易失眠 有些人“阳了”之后会失眠，这类人不在少数。为什么得了新冠之后容易失眠呢？ 身体不适。躯体的各种不适都可能会导致失眠，新冠患者常常有发热、头痛、全身肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等不适症状，这些身体的不舒服会让新冠患者入睡困难。而且有些症状还容易晚上加重，比如咳嗽症状，有些人白天不重，在晚上咳嗽症状会加重，有些患者甚至会咳醒。 生物节律改变。生病之后作息时间跟平时不同，生物节律可能会紊乱，导致失眠。 睡眠驱动力降低。生病之后通常不需要早起上班/上学，起床会比平时晚；白天不舒服的时候就躺着休息，白天的体力活动减少。这些会导致睡眠驱动力降低。 高觉醒状态。生病之后会产生焦虑、担心等情绪，容易造成高觉醒状态，影响睡眠质量。 吃了退烧药还能再吃安眠药吗 有患者问：新冠阳性，吃了退烧药之后还能再吃安眠药吗？两者之间会不会有什么相互作用导致不良反应？ 我把咱们常用的退烧药和安眠药输入Lexicomp® 药物相互作用数据库进行查询，这个数据库把药物之间的相互作用分为“避免联合使用”、“考虑调整治疗”、“监测治疗反应”、“没有已知相互作用”等几个级别，其结论都是都是根据目前已知的循证医学证据给出的。以咱们常用的退烧药和安眠药为例。咱们常用的退烧药有布洛芬、对乙酰氨基酚；常用的安眠药有佐匹克隆、唑吡坦、艾司唑仑。将上述其中一种退烧药和其中一种安眠药两两组合进行查询，结论是“没有已知的相互作用”。 也就是说服用了退烧药，也可以吃安眠药。 但是需要注意的是，不要忘了咱们说的“是药三分毒”，所有的药物都有它的副作用，总的来说上述几种安眠药都是处方药，需要在医生的指导下应用。 怎样避免急性失眠变为慢性失眠？ 有些患者问，你之前总是建议使用行为疗法治疗失眠，在新冠阳性期间，可以使用失眠的行为治疗吗？ 失眠的认知行为治疗是国内外睡眠医学界公认的失眠首选治疗，适合绝大多数失眠患者。但是总的来说，它并不适合在新冠急性期使用（在健康发生急性变化时、各种疾病的急性期是失眠认知行为治疗的相对禁忌症）。原因是新冠或者其他疾病的急性期咱们需要多休息，而失眠的认知行为治疗要求患者减少卧床、进行体育锻炼。不过失眠认知行为治疗包含的组成成分很多，放松训练也是其中一项，在新冠的急性期可以使用放松训练（例如正念冥想）来缓解失眠症状。 在新冠痊愈之后，建议采取失眠认知行为疗法中的内容，包括限制卧床时间、进行体育锻炼等，这样可以避免急性失眠迁延不愈变为慢性失眠。如有相关问题，也可生咨询专业医生。 主要参考资料 1. Aca B , et al. How does the COVID-19 fuel insomnia?[J]. Brain, Behavior, ＆ Immunity - Health, 21. 2. https://www.uptodate.com/drug-interactions/ 图片来源于pexels
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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文章 OSA患者问：确诊新冠了，无创呼吸机还能用吗？
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，典型的临床表现是睡眠时打鼾、白天困倦。这种疾病的首选治疗是持续气道正压通气（CPAP），也就是咱们平时通常说的家用无创呼吸机。 有OSA患者问：确诊新冠了，还能继续用无创呼吸机吗？ 有这种疑问的患者一是担心无创呼吸机会导致自己新冠病情加重，再就是担心无创呼吸机会导致疾病传染给家人。 会导致病情加重吗？ 有患者担心无创呼吸机会不会把上呼吸道的病原体顺着气管、支气管吹进肺里，从而导致肺炎等并发症？ 答案是：不会。目前没有证据表明使用无创呼吸机会导致新冠病情加重。 事实上，应用无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）还可能对您的康复有帮助。对抗新冠最重要是增强免疫力。良好的睡眠有助于增强免疫力。OSA患者表面上鼾声如雷像是睡得很好，其实睡眠是片段化的，睡眠质量很差。应用无创呼吸机治疗OSA可以帮您改善紊乱的睡眠结构、提高睡眠质量。 会导致传染给家人吗？ 有患者担心使用无创呼吸机会导致新冠传染给家人。新冠确实可能传染给家人，但不是无创呼吸机导致的。咱们日常生活中的呼吸、交谈、咳嗽等也会造成传染。如果阳性了，不管是您直接呼出的气体还是经过无创呼吸机鼻罩/面罩呼出的气体都有可能造成传染。无创呼吸机造成的传染并不比上述日常行为更严重 无创呼吸机并不是完全密闭的，漏出的气体里可能会有病毒；患者常常触摸的部位，比如呼吸机表面、鼻罩等也可能会有病毒附着。这些可能会造成传染。所以阳性患者如果有条件，尽量自己在单独的卧室进行隔离。 有什么注意事项？ 新冠感染患者有些患者会有鼻部症状，比如鼻塞、流涕。可以用海盐水清洗鼻腔，也可以考虑短期使用鼻粘膜减充血剂（例如羟甲唑啉滴鼻液），以缓解鼻塞症状。如果实在鼻塞严重难以耐受继续使用无创呼吸机，建议咨询医生，医生会根据您的个体情况进行综合判断。 在使用无创呼吸机期间要根据呼吸机生产商建议的方法和频率对呼吸机及配件进行清洁，有些生产商还建议在呼吸道感染期间增加清洁频率，具体可咨询您购买呼吸机的售后。 总结：OSA患者确诊新冠后可以继续使用无创呼吸机。如果因为鼻塞等原因实在无法耐受，建议咨询专业医生。 主要参考资料 Hamilton F W , et al. Aerosol emission from the respiratory tract: an analysis of relative risks from oxygen delivery systems[J]. Thorax, 2021, 69:606-10. https://sleepeducation.org/sleep-doctor-answers-questions-covid-19-sleep https://aasm.org/coronavirus-covid-19-faqs-cpap-sleep-apnea-patients
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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文章 从医生的角度看，睡眠呼吸暂停到底是怎么回事？
前几天有营销号爆出“霍启刚病危入ICU”的消息，他本人亲自辟谣说“我很健康”。这到底是怎么回事呢？ 实际情况是霍先生参加了TVB的一档节目《好睡好起》，在节目中他表示自己睡眠时打鼾、夜间常常醒来。经过多导联睡眠监测，他被确诊了“睡眠窒息症”（sleep apnea，咱们一般翻译为睡眠呼吸暂停）。 医生告诉他这个病“最重要的是对血管的风险，如果不抗拒用呼吸机，用机一定最好”。 医生建议霍启刚用呼吸机，营销号可能是为了流量，也可能是不懂得医学知识，误以为治疗睡眠呼吸暂停的呼吸机就是ICU里治疗危重病人的呼吸机，于是搞出了乌龙事件，误传“霍启刚进了ICU”。 实际上治疗睡眠呼吸暂停的家用呼吸机非常小巧、安静，与重症监护室里的呼吸机截然不同。 睡眠呼吸暂停患者如果患病时间不长、还没有出现严重并发症，可以算是比较健康。但需要注意的是，这个病可能导致其他的严重疾病。就像《好睡好起》节目中医生说的“最重要是对血管的风险”，这里的血管包括心血管、脑血管等，患者如果不进行治疗，将来患冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的风险会大大增加。 睡眠呼吸暂停是一种源头性疾病，如果不重视，不进行规范的治疗，会导致一系列的下游疾病。那么应该怎么治疗呢？目前国内外公认的一线治疗是气道正压治疗，也就是咱们平时说的无创呼吸机。不仅霍启刚，美国总统拜登也是用的这种治疗。 睡眠呼吸暂停其实非常常见，但很多人会忽略打鼾等症状，没有及时就诊，错过了尽早治疗的机会，直到出现了心梗、脑梗等严重并发症才知道自己患有睡眠呼吸暂停。 工作再忙，不要忽略自己的健康，如果有打鼾、睡眠质量不好等情况，记得及时就医。
周蓉
主治医师
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文章 拜登脸上的勒痕是怎么回事？为什么说无创呼吸机能够改善睡眠质量？
前几天美国总统拜登脸上的勒痕引起了广泛关注。随后白宫发言人证实，拜登总统在过去几周开始使用持续气道正压通气（CPAP）呼吸机治疗睡眠呼吸暂停症状并改善睡眠质量。 什么是睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停里最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。睡眠时上气道反复塌陷，从而导致间歇性缺氧、睡眠片段化。典型的症状是睡眠时打鼾、白天困倦。该病的患者因为睡眠结构被破坏、睡眠片段化，睡眠质量是很差的，难怪拜登总统曾经被拍到在开会时打瞌睡。不仅如此，该病与多种疾病密切相关，包括：高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭、心境障碍、认知功能障碍、脑卒中、糖尿病等。 CPAP呼吸机的作用 拜登总统使用的CPAP呼吸机是目前国内外公认的治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗。CPAP呼吸机通过气流的支撑作用防止上气道塌陷，从而避免缺氧、改善睡眠质量。 高质量的循证医学证据显示CPAP治疗可以可减少睡眠时的呼吸事件的发生、减少日间嗜睡、改善体循环血压、降低交通事故风险、改善男性性功能、提高生存质量。还有一些研究显示CPAP治疗可改善胃食管反流症状、心力衰竭结局，还可降低复发性心房颤动和夜间心律失常的风险。 被忽视的常见病 很多人感觉拜登总统得的是一种“新奇”的疾病，呼吸机治疗是一种很少见的治疗。但实际上阻塞性睡眠呼吸暂停是一种非常常见的疾病，患者数量至少与高血压、糖尿病等量齐观。我们听说的睡眠呼吸暂停的患者少，其实是因为绝大多数的患者并没有得到诊断。如果您或家人有睡眠时打鼾、白天困倦等症状，建议及时就诊。
周蓉
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文章 用了无创呼吸机，白天还是犯困，应该怎么办？
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的嗜睡症状经过无创呼吸机治疗之后通常会有很明显的效果，大部分患者会感觉睡眠质量改善、白天精力充沛，但有一小部分患者用了无创呼吸机，白天还是犯困，这种情况应该怎么办呢？ 首先，要先明确一下，您使用呼吸机的时间是否达标？如果您平均每晚的使用时间不足 4 小时，可能起不到充分的治疗效果。 另外要排查一下，您使用呼吸机的过程中是否存在大量漏气。大部分呼吸机的屏幕上可以显示漏气情况，您可以查看说明书学会自己看漏气量或联系您购买呼吸机的售后客服。 还有一部分患者可能是由于呼吸机设置不当导致治疗治疗效果不佳。无创呼吸机要通过压力滴定来设置合适的参数，一部分患者没有经过压力滴定；还有一些患者虽然经过了压力滴定，但经过了一段时间，由于体重变化、合并用药发生了改变等原因，需要重新滴定。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是导致白天犯困的最常见病因，但不是唯一病因。如果经过上述步骤证实无创呼吸机治疗是充分的，就要考虑是不是合并了其他的导致白天犯困的疾病，比如睡眠卫生不良、昼夜节律紊乱、躯体疾病、药物的副作用或者合并了其他睡眠疾病，可能需要进一步的检查，这需要找专业的睡眠医生就诊，医生会根据您的情况考虑是否给您开促醒的药物。
周蓉
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文章 睡眠呼吸暂停｜无创呼吸机以外的其他治疗方式（一）
在确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之后，通常情况下医生会建议患者应用气道正压治疗，也就是通常说的无创呼吸机。有一部分患者难以接受无创呼吸机，想通过其他的方法进行治疗，所以本篇文章主要介绍一下无创呼吸机以外的其他治疗。但首先需要说明的是，相比于无创呼吸机这些方法总的来说缺少充分的循证医学证据，而且通常只适用于特定的一小部分患者，不是对所有患者有效，目前对于成年人阻塞性睡眠呼吸暂停，目前首选的治疗还是无创呼吸机。 口腔矫治器 最常用的口腔矫治器是下颌前移装置（mandibular advancement splint），这类装置有各种不同的设计，大致的原理都是使下颌前移，从而使睡眠期间的上呼吸道内径增大。 另一类使用较少一些的类型是舌保持器（tongue-retaining device）利用吸力腔将舌拉出口腔，从而扩大舌后空间。 体位治疗 一部分患者是体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者，他们在仰卧位的AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）是非仰卧位AHI的2倍以上，也就是说睡眠呼吸暂停、低通气这些呼吸事件主要发生在仰卧位。对于这类患者可以考虑体位治疗。 一种常见的低成本方法叫做“背部网球法”。在睡衣的背部缝一个口袋，里面放个网球，这样仰卧睡眠时背部不适，从而减少仰卧睡眠。 有两种已经商品化的治疗装置，一种是睡眠体位训练仪Sleep Position Trainer (NightBalance;NightBalance B.V.) ，另一种是颈部体位治疗仪Neck Position Therapy Device(Night Shift; Advanced Brain Monitoring) ，它们大致原理都是在仰卧睡眠时会发出低强度震动，直到患者变换为侧卧位时震动会停止。 口面部肌肉功能训练 口面部肌肉功能锻炼增强上气道扩张肌的强度，改善舌骨与舌的位置，进而扩大睡眠时上气道的横截面积。有各种不同的训练，以下训练内容供参考：止鼾操1，止鼾操2 ①将舌尖抵在硬腭（上牙膛）上，使舌尖向后滑动，1组20次。 ②尽力将舌体压在腭部，使舌面向上吮吸对抗腭部，1组20次。 ③使舌尖接触下切牙，强迫舌背侧对抗口腔的底部，1组20次。 ④通过间断发“啊”音抬高软腭和悬雍垂，1组20次。 ⑤把食指或者拇指伸进嘴里，向外侧推脸颊；使颊肌收缩对抗手指向外推颊肌的力量，每侧颊部进行10次。 ⑥进食时，将舌尖置于上腭，无口周收缩，交替进行双侧咀嚼和吞咽。 上述练习每组需要约8分钟，每天练习3组 舌下神经电刺激 上气道扩张肌功能降低是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要发病因素之一，颏舌肌是最主要的上气道扩张肌。颏舌肌受舌下神经支配，刺激舌下神经，可导致舌下神经支配的肌肉收缩，从而开放上气道。已有两种植入式舌下神经刺激器由美国食品和药物管理局批准用于临床：呼吸驱动舌下神经刺激Inspire Medical systems（NIM 3. O，Medtronic Xomed，JacksonviUe，FL，USA）和连续舌下神经刺激Aura6000（Fa. ImThera Medical Inc，San Diego/CA，USA；ImThera THN）。因价格昂贵，限制了其在发展中国家的应用。 如果想了解其他的相关治疗方式，关注我的科普号，持续更新中。 主要参考资料 1.https://www.uptodate.com/contents/oral-appliances-in-the-treatment-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults 2. J E K,Michael S,J R S, et al. Making Sense of the Noise: Toward Rational Treatment for Obstructive Sleep Apnea.[J]. American journal of respiratory and critical care medicine,2020,202(11) 3.卜梦滢,黄蓉,余丽君.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者口面部肌功能训练的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(2):3 4.杨凯珍,王元元,黄蓉.舌下神经电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的应用进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(12):3
周蓉
主治医师
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文章 睡眠呼吸暂停患者如何在流感季保护好自己？
流行性感冒（简称流感）虽然名字里有“感冒”两个字，但跟普通感冒可不是一回事。虽然两者都可能有有鼻塞、咽痛、咳嗽等呼吸道症状，但流感的患者常常有39℃以上的发热，还常常伴有头痛、全身酸痛等症状。虽然大部分流感病程呈自限性，但一部分患者会出现流感肺炎、急性呼吸窘迫综合征、心肌炎等并发症，需要住院，有的可能需要住重症监护室，甚至可能导致死亡。 流行病学研究显示流感每年会影响5%-10%的人，全球每年有25万~65万人因流感而失去生命。在过去的300多年里，每隔三四十年，流感就会在全球肆虐一次。在人类发明流感疫苗以前，每次流感大暴发都会夺走几百万人的生命，其中最有名的是1918年的“西班牙大流感”，造成全球超过5亿人感染，2500万~4000万人死亡，是人类历史上最严重的流行病疫情。流感呈季节性流行，在我国北方地区主要流行于冬季，目前是流感高发的季节。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）是一种常见的睡眠呼吸疾病，典型的表现是睡眠时打鼾、白天困倦，也有很多不典型的表现，例如失眠、头痛等，具体可点击右侧蓝字：噩梦、头痛、失眠、夜尿频繁……这些竟然都是睡眠呼吸暂停的症状？ 研究显示OSA患者更容易患流感，且更容易发生重症感染，需要住院、需要住重症监护室的概率也比普通人群高。这可能是由于OSA患者夜间的呼吸暂停会导致频繁的觉醒、睡眠片段化、睡眠结构被破坏，而调节睡眠和调节免疫的激素、细胞因子和神经递质之间相互重叠。OSA导致的睡眠结构破坏很可能导致了患者免疫功能的下降，从而更容易罹患感染。那么OSA患者在流感高发季节应该如何保护自己呢？首先需要做的是与普通人群类似的预防措施：比如每年接种流感疫苗、勤洗手、多通风，如果去人群聚集的地方需要戴口罩等。 除此之外，还应该坚持治疗OSA，目前国内外公认的OSA首选治疗是持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP），也就是咱们平时说的睡眠呼吸机或无创呼吸机。经过CPAP治疗能有效减少呼吸暂停的次数，避免缺氧、睡眠结构恢复。一项研究显示，得了流感的OSA患者，不使用CPAP治疗的与规律使用CPAP的相比，住院率高5倍。如果您或家人有睡眠时打鼾、白天困倦等疑似OSA的症状，建议及时前往医院就诊。 主要参考资料 1. Mok E et al, Untreated obstructive sleep apnea is associated with increased hospitalization from influenza infection. JCSM, 2020, 16(12). 2. Tsai MS, et al, Sleep Apnea and Risk of Influenza-Associated Severe Acute Respiratory Infection: Real-World Evidence. Nat Sci Sleep, 2022. 14. 3. 张文宏. 张文宏说传染[M]. 1. 中信出版集团, 2020.
周蓉
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文章 冬季呼吸道感染高发，打鼾者要特别小心
冬季是呼吸道感染疾病的高发期。前几天国家卫健委新闻发言人介绍，监测显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，典型的表现是睡眠时打鼾、白天困倦，也有很多不典型的表现，例如失眠、头痛等。 打鼾可能是睡眠呼吸暂停的表现，但睡眠呼吸暂停远远不止打鼾这么简单。患者睡眠时上呼吸道反复发生塌陷，会导致周期性的缺氧-复氧、睡眠片段化和胸腔内压力的剧烈波动，从而对全身各系统产生不良的影响。既往已经有很多研究显示睡眠呼吸暂停与心血管疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤密切相关。不仅如此，近些年的研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停患者更容易得肺炎，而且睡眠呼吸暂停的程度越重，越容易发生重症肺炎。睡眠呼吸暂停的患者如果得了肺炎，有更大的可能需要进行气管插管、机械通气、住ICU，往往需要更长的住院时间。 为什么阻塞性睡眠呼吸暂停的患者更容易发生肺炎等感染性疾病呢？从局部来说，与普通人相比，他/她们常常有更多的或更严重的胃食管反流、微误吸、喉部功能异常、咳嗽反射功能下降、口咽部菌群的变化。不仅如此，睡眠呼吸暂停还会导致一些全身反应，比如缺氧可能导致或增加系统性炎症；睡眠结构的破坏会影响细胞因子的产生、影响免疫细胞的功能、影响皮质醇等激素的水平从而降低人体的免疫力。 阻塞性睡眠呼吸暂停这个病虽然名字拗口，在很多人看来是种很陌生的疾病，但却是非常常见的疾病。大约22%的成年男性、17%的成年女性患有该病，85%以上的患者并没有得到诊断。建议打呼噜、超重/肥胖等可疑睡眠呼吸暂停表现的人及时前往医院就诊，明确诊断，以便得到及时治疗，从而降低肺炎等感染性疾病的风险。 主要参考资料 1. Chiner E,et al.Association between Obstructive Sleep Apnea and Community-Acquired Pneumonia[J].Plos One, 2016, 11(4):e0152749. 2. Pamela L Lutsey，et al. OSA and Subsequent Risk of Hospitalization With Pneumonia, Respiratory Infection, and Total Infection: The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].chest, 2023 Apr;163(4):942-952.
周蓉
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视频 千万不要靠喝酒助睡眠
千万不要靠喝酒助睡眠
周蓉
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视频 怎么预防阿尔茨海默症？
怎么预防阿尔茨海默症
周蓉
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