要不要给小宝宝补充维生素D？答案是…

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陈伟昌

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要不要给宝宝补充维生素D？

很多家长对此充满很多问号，最新的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》给出了答案。

一定要的！

维生素D为何如此重要？

维生素D是一种类固醇激素，充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要。

维生素D缺乏将影响孩子的钙磷代谢紊乱，影响骨健康：佝偻病、手足搐搦症等，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。维生素D缺乏还将增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。

我国儿童维生素D营养状况

目前我国儿童中维生素D缺乏和不足仍是突出的营养缺乏问题，3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，维生素D不足率为43.0%。与儿童户外活动过少和膳食维生素D摄入量严重不足有关，常规给予预防剂量维生素D补充剂将有助于改善5岁以下儿童维生素D营养状况，可显著降低发生维生素D缺乏的风险。

1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]是在人体内的活性形式，而25-羟维生素D[25(OH)D]是反映机体维生素D营养状况的最佳指标,因此临床通过检测25(OH)D来评估人体内的维生素D缺乏程度。

儿童维生素D营养状况判定标准维生素D缺乏的原因有哪些？

1、围生期储存不足：胎儿获得维生素D的主要途径为胎盘，但脐血中25-(OH)D3水平仅为母亲血清的60%-85%，胎儿、新生儿体内含量低。母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素D储存量更是明显不足。

2、生长发育迅速：婴幼儿生长发育速度快，对维生素D的需求相对较大。

3、营养供给不足：

①母乳中维生素D具有较好的生物活性，但即使充足的母乳量，乳汁中的维生素D依旧不能满足婴儿体格生长所需，尤其对早产儿、双胎儿、低出生儿；

②天然食物：天然食物中维生素D的含量通常较少；

③紫外线光照合成：皮肤合成的维生素D是人体最主要的维生素D来源，受海拔、纬度、紫外线照射强度、皮肤暴露面积等影响较大。

4、疾病影响：

①影响吸收：感染性疾病、慢性消化性疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等均会影响维生素D吸收。肥胖儿童体内维生素D多存储在脂肪组织中，体内维生素D的活性和功能降低。

②消耗增加：感染性疾病期间会导致维生素D的大量丢失。

③药物的干扰：新霉素；抗惊厥、抗癫痫药物；糖皮质激素等。

维生素D缺乏如何防治？

【预防】预防维生素D缺乏：

户外活动：尽早带婴儿到户外活动，逐步达1-2小时，散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下避免阳光下直射。注意防晒，避免皮肤灼伤。

膳食摄入：多进食含钙丰富的食品：乳类、奶制品、豆制品等。

维生素D制剂：新生儿生后尽早开始补充维生素D，400-800IU/天。早产儿、低出生体重儿、多胎儿生后1周开始，口服维生素D制剂800IU/天，3个月后可调至400IU/天。

反复呼吸道感染者、腹泻病期间、营养不良者建议每日补充维生素D,400-800IU/天。

【治疗】维生素D缺乏性佝偻病的治疗：

在剂量上,可予每日疗法或大剂量冲击疗法;剂型上,可选用口服法或肌肉注射法;治疗原则口服为主,口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。维生素D 2000IU/天为最小治疗剂量，同时补钙，疗程≥3个月。

口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌肉注射维生素D制剂15-30万IU一次(单次给药)，并停用其他维生素D制剂1个月，用药1个月后随访。肌肉给药不宜应用于新生儿。肌肉干预用药一般只使用一次，如症状无改善应考虑其他疾病，完善相应检查。

常规补充维生素D会中毒吗？

人体摄入过量的维生素D，出现高钙血症，血清25（OH）D＞250nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素，此种情况称为维生素D中毒。

要吃多少剂量的维生素D才会引起中毒呢？

①婴幼儿2-5万IU/天，连续数周或数月。

②未经诊断给予大剂量突击治疗。

③部分敏感者4000IU/天，经1-3个月后也可能出现中毒症状。

也就是说，400-800IU/天的常规补充剂量是不会导致宝宝维生素 D中毒哒！

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文章愁死了！孩子挑食怎么办？答案都在这里…………！！！

挑食是幼儿时期的常见行为。目前对挑食没有统一的定义，主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物＞1个月、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些种类的食物。其发生率很高，流行性病学调查提示1/5左右的1-3岁儿童强烈偏好某种食物，3岁时的发病率最高。哪些原因会导致挑食呢？挑食的原因有很多，常见的原因包括：（1）辅食的延迟引入：4-7月龄是幼儿味觉敏感期，6-12月龄是幼儿咀嚼发育关键期，此时如果家长选择的食品种类过于单一、制作方式单一、食物质地不适合儿童的需要、辅食添加时间不恰可能导致挑食；（2）父母/养育者的喂养焦虑：挑食会导致一部分儿童的父母/养育者出现焦虑情绪，给予儿童一定的进食压力，这可能将进一步加重孩子的挑食行为；（3）父母/养育者的挑食：挑食有一定的家族性，挑食儿童的亲属挑食的比例高于其他人群，挑食可能是儿童模仿父母、兄弟姐妹或养育者的结果；（4）味觉基因的变异：有研究发现基因在挑食中也起到一定的作用，如对苦味敏感的遗传变异可能导致儿童拒绝进食蔬菜；（5）不愉快的消化道、呼吸道经历：如呛咳史，咽喉部疾病（疱疹性咽峡炎，扁桃体炎等），气管插管，鼻饲喂养等在一定程度上也会影响儿童的进食。挑食会导致什么“后果”？挑食如果仅限于少数几种食物，不必过于担心，食物之间是可以互相补充的，不吃这个可以吃那个，只要孩子需要的营养元素摄入够了就可以了。在同一大类的食物中有几种愿意接受的，也是可以的。家长不用过于强调样样都吃。家长强调过多的话反而会让孩子更加恐惧抗拒食物。相反家长放松心态，创造良好的进食氛围，会使得孩子更加勇于尝试新的食物。挑食持续时间较长，进食种类较有限则可能会因某些营养元素长期摄入不足而影响儿童生长发育，出现微量元素缺乏或便秘等。挑食还可能会导致被老师批评，或因吃得和其他孩子不一样而引起孩子社交上的孤立。所以逐步改善进食行为，扩大孩子的食谱的确是有必要的。孩子出现挑食该怎么办？家长一定要放松心态，客观思考一下挑食对孩子实际造成的影响，做好打持久战的准备。用积极乐观智慧的态度去帮助孩子，而不能简单粗暴。以下提出一些建议：首先父母/养育者需对孩子的饮食有一个正确的认识和期望；让孩子反复接触不熟悉的食物，可能需要10-15次积极的体验，并分级进行；尝试使用非食物奖励来提供动力；进食时采取轻松积极的态度，避免消极情绪和给予进食压力；父母/养育者率先尝试不熟悉的食物，鼓励孩子模仿；限制孩子的零食和饮料（如牛奶、果汁和软饮料）来促进食欲；鼓励所有的家庭成员在一起就餐，吃相同的食物！

陈伟昌

副主任医师

成都市双流区妇幼保健院

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文章孩子总是频繁眨眼、清嗓子到底是怎么回事？难道是抽动症在作祟？

孩子总是频繁眨眼睛、清嗓子到底是怎么回事？有的家长认为孩子是抽动症导致的孩子现在的状况，但是也有一部分家长听信老人的话，认为这就是孩子小时候才会这样，等长大之后就没事了，真的是这样吗？怎样发现孩子有抽动的情况呢？ 01 、孩子有频繁眨眼现象孩子眨眼睛是再正常不过了，因为眨眼睛是正常的生理现象，但是在正常情况下，每分钟眨眼的次数是在五到十次左右，有时候在眼睛干的时候会多眨几次，这都是很正常的现象。但是如果孩子眨眼的次数太过于频繁，一分钟眨眼的次数在20次以上，这时候父母就应该注意孩子，因为孩子眨眼的次数已经颤过了正常的范围。 02、孩子说脏话孩子动不动就脏话连篇，满嘴胡话。 03 、摇头耸肩摇头耸肩我们平时也会做这样的动作，但是只是说在有人问你话的时候，比如说吃了吗，你摇头代替不字来表达出去，或者是你的肩有点酸疼你会动一下，但患有抽动症的儿童却不是这样的，他会经常性地摇头、耸肩，没有目的性，像这种情况家长就得注重起来。 04、清嗓子患有抽动症的孩子平时动不动就会清嗓子，发出“嗯”的声音，也有很多家长会以为孩子是咽炎导致的，给孩子买了许多治咽炎的药，孩子吃了很长一段时间后也不管用。孩子抽动症需要注意什么呢？ 01、不要给孩子压力家长不要过于给孩子压力，也不要因为孩子有抽动的情况就盲目地溺爱孩子。 02、培养孩子的自信心因为有些孩子知道他自身的问题后会感到自卑，这时候家长就应该时常鼓励孩子，培养孩子的自信心。 03、给予帮助在孩子需要帮助的时候家长要及时帮助孩子，给孩子解决困难，让孩子把家长当成好朋友，这样也会预防孩子抽动症的发生。 04、合理安排时间家长要给孩子制定作息时间，合理规划孩子的生活，不要让孩子太过于劳累。 05、坚决不要说孩子有病家长一定不要对孩子说身体有病，或者是不要当着孩子面前对别人说孩子有病，这样会在一定程度上伤害孩子，从而影响了孩子的情绪，加重孩子病情的恶化。

陈伟昌

副主任医师

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文章孩子睡觉爱磨牙，是虫虫在作怪吗？

什么是磨牙症？磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯，并随时间而加重，是一种长期的恶性循环疾病。磨牙症可出现在各个年龄阶层中，不论儿童或大人都可能有这种现象。造成磨牙症的原因目前证实可能与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。孩子磨牙的危害每当夜晚万籁俱寂时，熟睡的孩子时不时发出“咯吱咯吱…”的磨牙声，这可急坏了家长们。那孩子为什么会磨牙？磨牙有什么危害？孩子磨牙该怎么办呢？今天一起来看看吧。儿童夜磨牙的危害主要有以下几点：牙齿健康牙齿之间长期的摩擦会加重牙齿磨损、加重颞颌关节及牙齿的压力负担，咀嚼功能也会受到影响。睡眠质量如果儿童夜里长期磨牙，那么睡眠质量就会受到不同程度的影响，比如易惊醒、睡眠浅等等。生长发育儿童时期是生长发育的重要阶段，如果儿童在这一阶段经常磨牙，那么就会影响到儿童的激素分泌和生长发育。面部容貌频繁的磨牙会影响到面部肌肉的走向，他长期的磨牙会让患儿的容貌就会逐渐改变。心理健康长期夜磨牙，尤其是集体生活时，可能会引起自卑，影响心理健康。孩子磨牙的原因： 1、心理因素、儿童白天过于兴奋或紧张、焦虑会出现磨牙现象。 2、消化不良、饮食不节，容易积食常常出现夜间磨牙。 3、口腔因素、儿童期出现暂时牙列不齐、咬合紊乱等现象也可能导致磨牙症状出现。 4、遗传因素、夜磨牙具有一定的家族遗传倾向，属常染色体显性遗传。 5、消化系统功能紊乱、营养不均衡，内分泌紊乱也会引起磨牙现象。 6、睡眠姿势、也可能会引起无意识肌肉震颤动作。 7、其他原因、孩子磨牙可能与生长发育过程中缺钙、缺维生素与微量元素孩子磨牙怎么办？那么，我们应该如何尽可能预防儿童夜磨牙呢？那儿童夜磨牙需要特殊治疗吗？其实相比成人来说，儿童咬合力较弱，夜磨牙较少引起明显的牙齿磨耗，且研究发现，多数儿童的夜磨牙症状随年龄的增长逐渐减轻甚至消失，少数孩子磨牙持续成人。那面对孩子的夜磨牙我们该怎么办呢？这里提示一下：若孩子只是偶尔磨牙，且没有造成负面影响，则观察即可。 1、养成良好的生活习惯睡前进行阅读、讲故事等相对安静的活动，避免进行紧张刺激的活动。 2、改善消化功能平时孩子应易消化的食物，当孩子磨牙同时伴有腹痛、恶心、呕吐等不适时，及时就诊专科医生处，避免盲目吃“打虫药”。 3、口腔科就诊若孩子长期夜磨牙难以戒除，必要时，可在口腔科制作个性化咬合牙垫，以减轻磨牙对牙齿和关节造成的不良影响。 4、注重儿童的心理健康及时发现并舒缓孩子的不良情绪及心理压力。家长怎么做？不要过于紧张，先观察一段时间，分析一下孩子是病理上引起的磨牙，还是心理性的原因：如果是有面部或者口腔疼痛的问题，疼痛缓解就会停止磨牙。如果是心理压力导致的，那么就要想办法多舒缓孩子的神经，让他日常活动中轻松愉快些，不那么紧张。当然，孩子的成长本身就是要伴随着很多压力，完全避免压力也是不可能的，咱们当父母的尽力就好。也可能无论怎么做孩子就是一直不停磨牙，如果感觉磨得太厉害，时间太长，那就只好带孩子去看牙科，看看牙釉质有没有损伤，可能需要考虑戴一种防护牙套，保护孩子的牙齿。大多数的孩子在换掉乳牙之后，就没有磨牙问题了，更多孩子的磨牙问题只是成长发育的一个阶段而已，不必过于紧张，唯一的问题就是夜里吵了点儿……

陈伟昌

副主任医师

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陈伟昌

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小儿内科

三甲

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支气管炎(38例) 咳嗽(35例) 呼吸道感染(27例)

专业擅长：发热、咳嗽、小儿感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、哮喘、慢性咳嗽、小儿腹泻、腹痛、便秘、消化不良、小儿胃炎、川崎病、过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、新生儿黄疸。

好评率：99% 接诊量：2.9万

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