打鼾，让男人很受伤
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周蓉
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打鼾是一个不被重视的症状，很多人以为这是睡得香的表现，但其实在打鼾的人群中有很大一部分可能是阻塞性睡眠呼吸暂停。最近有关“阻塞性睡眠呼吸暂停增加男性不育风险”的文章在睡眠医生圈刷屏。其实这个病不仅会导致不育，还会导致男性性功能障碍。
研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停是勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）的危险因素，并且独立于其他混杂因素。阻塞性睡眠呼吸暂停患者中勃起功能障碍的患病率高达47.1%-80.0%。目前阻塞性睡眠呼吸暂停导致男性性功能障碍的机制尚不完全清楚，推测与间歇低氧导致的外周神经病变、血管内皮损伤、血清睾酮水平降低有关。
无创呼吸机是目前阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗，可以改善或者维持勃起功能障碍。1-3个月的无创呼吸机治疗就可以改善国际勃起指数评分-5（IIEF-5）以及血清性激素水平。
阻塞性睡眠呼吸暂停是一个被大家忽略的疾病，病人通常不把睡觉打呼噜、白天没精神当做疾病的表现，即使是在发达国家，阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断率也不足20%，在我国得到诊断并开始治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者不足1%。在很多年前无创呼吸机的价格高昂，曾经是阻碍患者得到治疗的障碍之一，而现在我国居民收入大大提高，而且无创呼吸机的价格比之前还有所下降，很多机器比智能手机还便宜，价格已经不是阻碍治疗的障碍。导致性功能障碍只是阻塞性睡眠呼吸暂停众多危害之一，更严重的后果包括高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等，希望越来越多的人认识这个疾病，病人能够得到诊断和治疗。
参考文献
1. Budweiser, S., et al., Sleepapnea is an independent correlate of erectile and sexual dysfunction. J SexMed, 2009. 6(11): p. 3147-57.
2. Budweiser, S., et al.,Long-term changes of sexual function in men with obstructive sleep apneaafter initiation of continuous positiveairway pressure. J Sex Med, 2013. 10(2): p. 524-31.
3. Cho, J.W. and J.F. Duffy, Sleep, SleepDisorders, and Sexual Dysfunction. World J Mens Health, 2019. 37(3): p.261-275.
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文章 得了睡眠呼吸暂停，却不想使用无创呼吸机？
在鼾症门诊经常遇到这样一类患者，经过检查，确诊了患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea,OSA )大夫建议使用无创呼吸机治疗，但患者却不接受。 有的患者还没尝试过试戴无创呼吸机，一听“呼吸机”这三个字心理上就产生了抵触情绪。在很多人心目中，只有危重疾病的患者抢救时才用呼吸机。“我又不是重病患者，怎么要用呼吸机呢？”。其实，无创呼吸机有两个主要的使用场景，除了在急诊、重症监护室用于危重病人的抢救，还有一个重要的使用场景是用于一些慢性疾病的家庭长期治疗，最常见的需要在家庭中长期使用无创呼吸机的疾病是以阻塞性睡眠呼吸暂停为代表的睡眠呼吸疾病，另外低氧、二氧化碳潴留较重的慢性阻塞性肺疾病患者，还有一些累及了呼吸肌的神经肌肉病患者也可能需要在家庭中长期使用无创呼吸机。为了让更多的睡眠呼吸疾病患者从心理上能接受无创呼吸机治疗，有的睡眠医学专家建议在家庭中应用的这类无创呼吸机改名为“睡眠呼吸治疗器”。 还有的患者因为介意无创呼吸机的“疗程”而不愿使用。患者在得知需要进行无创呼吸机治疗后常常会问“无创呼吸机治疗的疗程是多久？”在得知很可能需要长期使用后感到非常失望。其实随着社会的发展，人类的疾病谱已经发生了很大的改变，从几十年前的以急性传染病为主转变为现在以慢性病为主。急性传染病病程短，治疗的疗程短。而慢性病，例如高血压、糖尿病还有阻塞性睡眠呼吸暂停等，是需要长期治疗的。 阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，是因为咱们有一段上气道是肌肉管道，没有骨或软骨的支撑，随着年龄的增长等原因，肌肉的张力下降，导致这段气道可能发生塌陷。而无创呼吸机一个最直接的作用就是通过机器内涡轮的转动产生气流，这个气流对气道起到一个支撑作用，从而防止气道塌陷、保持上气道的开放。就像近视的人戴上近视眼镜矫正视力就能达到正常，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠时正确地佩戴无创呼吸机，上气道就能不再塌陷，消除阻塞性呼吸事件。 阻塞性睡眠呼吸暂停虽然表面上只是晚上睡觉打呼噜、白天犯困，但它可通过交感神经过度激活、过度的炎症反应等多种机制导致全身多种不良后果，包括白天嗜睡、车祸的风险增加、认知功能障碍、抑郁、高血压、男性勃起功能障碍等，已有高质量的循证医学证据证实，使用无创呼吸机可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者上述症状。 无创呼吸机治疗是目前阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。在拒绝这项治疗之前，请至少先尝试一下。
周蓉
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在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？ 无创呼吸机模式的选择 用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。 无创呼吸机压力的选择 无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。 无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。 自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。 自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。 参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
周蓉
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周蓉
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