非处方药

对于许多慢性失眠患者，标准治疗失眠是认知-行为疗法（CBT-I），认知-行为疗法可以用于希望停用慢性催眠处方药的患者，可以作为非处方药改善睡眠的补救措施，单独使用抗组胺药苯海拉明或与镇痛剂联合使用，副作用有晨起嗜睡，老年人记忆减退等，此外，中草药如缬草根，5HTP 和洋甘菊等也可用于治疗失眠。

时间疗法主要针对有明显昼夜节律紊乱的患者，如延迟或晚睡，对于延迟睡眠障碍患者，服用褪黑激素可以调节昼夜节律系统，此外，睡眠时应保持黑暗环境，例如使用遮光面具或眼罩，醒来后，暴露于 30 分钟自然光或人造光照射下,睡眠时区逐渐转移，以后每隔一晚照射 30 分钟。

处方药

如果考虑药物治疗，建议短期使用，要关注自然病史，药物的持续时间等。美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物包括某些苯二氮卓类药物（替马西泮，氟西泮，艾司唑仑，劳拉西泮），非苯二氮卓类（z-药物：唑吡坦，扎来普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆），食欲素拮抗剂苏沃雷生，镇静抗抑郁药多虑平和拉米替隆。与镇静剂相关的其他药物用于失眠症，包括传统的苯二氮卓类药物，曲唑酮，米氮平，可乐定，精神抑制药和加巴喷丁。AASM 建议以苯二氮卓类或拉米替隆作为一线用药，镇静抗抑郁药被认为是二线用药，如果治疗不成功，可以考虑非苯二氮卓类 z-药物和镇静抗抑郁药的组合，评估失眠患者强调日间功能改善至关重要，不仅关注晚上的情况，对于每位患者的失眠风险-收益进行讨论，报告包括跌倒，认知，第二天早上驾驶甚至死亡风险等。从药代动力学角度来看，首选短效药物，避免使用可能加重其他合并症的药物，例如，苯二氮卓类药物可能会恶化 OSA，掩盖失眠症状，镇静抗抑郁药可能会使腿部不安和周期性腿动加重，要特别关注神经系统疾病患者或老年人使用抗胆碱能活性药物，某些神经系统功能障碍，可能与苯二氮卓类药物以及抗胆碱能药物有关（包括镇静抗组胺药等），三环类抗抑郁药等合用加巴喷丁对疼痛患者可能有益。总之，评估药物的有效性和不利因素至关重要，避免长期使用药物。

总结

失眠可能单独存在，也可能有合并症和/或精神疾病，有时表现为一种疾病，有时表现为症状，失眠是可以治疗的，重点应放在非药物疗法，失眠是多因素的，个性化管理尤为重要，明确失眠亚型有助于选择治疗方法，客观监测和间接通过风险-收益平衡评估有助于治疗决策的选择，神经生理学的高级分析可以帮助我们评估功能障碍，通过表型识别，挑选对患者有用的非药物治疗，催眠药的风险不容忽视，需要持续进行风险-效益评估，实现日间功能的改善。随着家庭睡眠监控技术的发展，结合主、客观因素对失眠这种综合表型复杂的疾病进行管理。