我突然失眠，入睡困难，白天晚上都一样，已经好几天了，服用过多种安眠药但效果不佳，想知道原因和治疗方法。患者女性21岁
就诊科室： 呼吸内科
根据你的描述，你可能患有失眠。建议你调整作息时间，保持良好的睡眠环境，避免使用电子设备和刺激性物质。同时，可以尝试一些非药物治疗方法，如深呼吸、放松训练和认知行为疗法。如果仍然无法改善失眠，可能需要考虑使用药物治疗，常用的安眠药包括思诺思和右佐匹克隆。请注意，长期使用安眠药可能会产生依赖性和副作用。建议你进行全面的身体检查，排除其他可能的疾病或健康问题。同时，保持积极的生活态度和良好的睡眠习惯也很重要。
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慢性失眠症伴其他睡眠障碍时，需要行 PSG 测试，慢性失眠症通常合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和周期性腿动（PLMS），研究表明 OSA 和慢性失眠常重叠存在，一些失眠患者中没有 OSA 的典型临床特征，提示失眠本身可能是 OSA 一种表现，治疗失眠可能会改善 OSA 的日间功能，使用失眠药物可能会掩盖甚至加剧与心血管相关的合并症，例如许多抗抑郁药与不宁腿和 PLMS 有关，镇静药物，特别是苯二氮卓类药物，可能会加剧 OSA。高血压，肥胖，糖尿病，心脏病和脑血管疾病都与失眠有关。 美国睡眠医学会（AASM）建议家庭测试仅适用于高风险 OSA 病例，如果 OSA 合并失眠，可进行家庭监测，家庭监测可能存在对 OSA 的严重程度低估的情况。此外，家庭监测没有检测周期性腿动（PLMS），可以使用其他测试，例如，活动记录仪通常是一种佩戴在手腕上进行运动检测的方法，这种技术可以提供重要的诊断依据，当疑似 PLMS 时，血液检查可以检测血清铁蛋白，脑成像监测可以排除中枢神经系统的情况。 总之，评估失眠从病史开始，找到引起失眠的原因，慢性失眠是多因素的，评估各种引起失眠因素的贡献，有助于选择治疗，睡眠日记也是主要评估内容，如小睡习惯，使用咖啡因或酒精，睡眠-觉醒时间不规律或其他因素等。
何忠明
主任医师
克拉玛依市中心医院
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导致失眠的最常见原因是睡眠障碍，也被称为“原发性失眠”或“非器质性失眠”。 Spielman 提出了“3P”模型：即失眠有三个方面的因素，素质因素（predisposing factors），诱发因素，维持因素。 临床上影响睡眠的因素分为两部分：间接对睡眠产生影响的非睡眠因素，以及直接相关的睡眠因素，两种情况可以相互影响，相互作用。 非睡眠因素包括医学并发症，例如慢性疼痛可以直接影响睡眠，睡眠剥夺会降低疼痛阈值，精神合并症往往与睡眠障碍紧密相关。最新《柳叶刀精神病学》一项来自荷兰的睡眠研究，通过对 2224 名参与者问卷分析，确定了五种新型失眠障碍亚型：高度痛苦，中度痛苦但对奖励敏感（即对愉快情绪的反应），中度痛苦和对奖励不敏感，对轻微苦恼的高反应性（对他们的环境和生活事件），以及对轻微苦恼的低反应性，五种失眠类型在入睡困难和早醒等方面没有差别。 Blanken 及其同事通过对几十份性格特征问卷进行了评估，失眠亚型可以通过观察患者性格特征来区分，1 型的人在痛苦的特征上得分很高，比如神经质、情绪低落或紧张。2 型和 3 型的人经历痛苦较少，他们对奖励的敏感度高低反应不一，4 型和 5 型的人经历的痛苦更少，他们对生活压力的反应有所不同，虽然我们认为失眠是一种疾病，但它实际上代表了五种不同的类型，不同类型的失眠患者发生抑郁症的风险不同，临床分型有助于识别失眠的潜在原因，有助于开展个性化治疗，早期对抑郁症风险高的患者进行预防和治疗。
何忠明
主任医师
克拉玛依市中心医院
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非处方药 对于许多慢性失眠患者，标准治疗失眠是认知-行为疗法（CBT-I），认知-行为疗法可以用于希望停用慢性催眠处方药的患者，可以作为非处方药改善睡眠的补救措施，单独使用抗组胺药苯海拉明或与镇痛剂联合使用，副作用有晨起嗜睡，老年人记忆减退等，此外，中草药如缬草根，5HTP 和洋甘菊等也可用于治疗失眠。 时间疗法主要针对有明显昼夜节律紊乱的患者，如延迟或晚睡，对于延迟睡眠障碍患者，服用褪黑激素可以调节昼夜节律系统，此外，睡眠时应保持黑暗环境，例如使用遮光面具或眼罩，醒来后，暴露于 30 分钟自然光或人造光照射下,睡眠时区逐渐转移，以后每隔一晚照射 30 分钟。 处方药 如果考虑药物治疗，建议短期使用，要关注自然病史，药物的持续时间等。美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物包括某些苯二氮卓类药物（替马西泮，氟西泮，艾司唑仑，劳拉西泮），非苯二氮卓类（z-药物：唑吡坦，扎来普隆，佐匹克隆，右佐匹克隆），食欲素拮抗剂苏沃雷生，镇静抗抑郁药多虑平和拉米替隆。与镇静剂相关的其他药物用于失眠症，包括传统的苯二氮卓类药物，曲唑酮，米氮平，可乐定，精神抑制药和加巴喷丁。AASM 建议以苯二氮卓类或拉米替隆作为一线用药，镇静抗抑郁药被认为是二线用药，如果治疗不成功，可以考虑非苯二氮卓类 z-药物和镇静抗抑郁药的组合，评估失眠患者强调日间功能改善至关重要，不仅关注晚上的情况，对于每位患者的失眠风险-收益进行讨论，报告包括跌倒，认知，第二天早上驾驶甚至死亡风险等。从药代动力学角度来看，首选短效药物，避免使用可能加重其他合并症的药物，例如，苯二氮卓类药物可能会恶化 OSA，掩盖失眠症状，镇静抗抑郁药可能会使腿部不安和周期性腿动加重，要特别关注神经系统疾病患者或老年人使用抗胆碱能活性药物，某些神经系统功能障碍，可能与苯二氮卓类药物以及抗胆碱能药物有关（包括镇静抗组胺药等），三环类抗抑郁药等合用加巴喷丁对疼痛患者可能有益。总之，评估药物的有效性和不利因素至关重要，避免长期使用药物。 总结 失眠可能单独存在，也可能有合并症和/或精神疾病，有时表现为一种疾病，有时表现为症状，失眠是可以治疗的，重点应放在非药物疗法，失眠是多因素的，个性化管理尤为重要，明确失眠亚型有助于选择治疗方法，客观监测和间接通过风险-收益平衡评估有助于治疗决策的选择，神经生理学的高级分析可以帮助我们评估功能障碍，通过表型识别，挑选对患者有用的非药物治疗，催眠药的风险不容忽视，需要持续进行风险-效益评估，实现日间功能的改善。随着家庭睡眠监控技术的发展，结合主、客观因素对失眠这种综合表型复杂的疾病进行管理。
何忠明
主任医师
克拉玛依市中心医院
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