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文章 继发性高血压的筛查与治疗
继发性高血压，发病率在高血压人群中占比 5% 左右，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，因此，当查出病因或去除、控制病因后，其高血压可被治愈或明显改善。 临床上，继发性高血压也被称之为「可被治愈的高血压」，但事实上，它的诊断与治疗并没有想象的那么简单。 究竟该如何对继发性高血压进行系统的筛查、诊断与治疗？今天带大家一起来回顾一下。 何时需筛查继发性高血压 2018 中国高血压指南建议所有新诊断的高血压人群均应进行常见的继发性高血压筛查；而当高度怀疑或遇见难治性高血压时，再进行特殊或针对性的检查。 何时需高度怀疑继发性高血压 年龄：中重度血压升高的年轻患者。 病史 肾脏疾病、尿路感染病史或肾脏疾病家族史； 甲状腺疾病或其他内分泌疾病病史； 摄入药物史：激素、口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草类中草药、环孢素、促红细胞生成素等。 症状与体征 急进性或恶性血压升高；重度肥胖；阵发性血压升高伴头痛、出汗、面色苍白；发作性肌肉无力或瘫痪、抽搐；向心性肥胖、满月脸、水牛背；腹部血管杂音；心前区杂音等。 常见继发性高血压病因 肾实质性高血压 主要包括原发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。 临床上常常伴有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、贫血等肾功能损害表现。 诊断上需结合临床表现，甚至肾脏组织穿刺活检，本病需要与高血压引起的肾脏损害相鉴别。 治疗上主要是限制钠盐摄入，治疗原发肾脏疾病，降压方案上需兼顾延缓肾功能恶化，如联合应用 ACEI 或 ARB 等。 肾血管性高血压 主要包括肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等； 临床上常常伴急进性高血压，上腹部或背肋脊角处可闻及血管杂音等表现； 诊断上主要依据肾动脉造影； 治疗上首选经皮肾动脉支架成形术，若无适应证则可选肾切除术或肾移植术等。 原发性醛固酮增多症 临床上常常伴有低钾血症或发作性肌无力、周期性瘫痪、多尿等表现； 诊断上需依据血浆醛固酮/肾素活性； 治疗上首选手术切除；若无手术适应证，则可药物治疗，首选螺内酯。 嗜铬细胞瘤 临床上常常有阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗三联征等表现； 诊断上依据血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定；放射性核素 CT 或 MRI 可行定位诊断； 治疗上首选手术切除；若无手术适应症，则可药物治疗，可选α或β受体阻滞剂联合降压。 皮质醇增多症 临床上常常有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖代谢异常、骨质疏松、低钾血症等表现； 诊断上主要依据 24h 尿 17 羟或 17-酮类固醇测定、肾上腺皮质激素兴奋试验、肾上腺 CT 扫描等； 治疗上主要采用手术、放射等疗法或药物治疗；若药物治疗，则首选 ACEI 或 ARB，若血压不达标，可联合α受体阻滞剂或利尿剂。 主动脉缩窄 临床上主要伴上肢高血压而下肢低血压、脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢，听诊有明显血管杂音； 诊断上依据主动脉造影； 治疗上主要采用血管手术治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 临床上有睡眠期间反复发作性呼吸暂停； 诊断上依据多导睡眠监测； 治疗上主要包括改善生活方式，无创正压通气、外科手术等。 所以，在临床上一定要建立继发性高血压的筛查理念。 当遇见高血压患者时要详细询问病史并仔细查体，评估出高危人群，并进一步针对性的检查，早期诊断并制定出合理的治疗方案，才能给患者带来更好的预后。
柯峰
主治医师
南京市中医院
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文章 秋冬季节，重视”胸痛”
秋冬季节来临，天气转冷，温度下降，心血管疾病高发，很多患者会出现胸痛的症状，对于突发胸痛的患者，一定要注意有出现急性心肌梗死等危急重症的可能，及时识别和早期就诊是针对急性胸痛患者的优选策略。 急性心肌梗死是心血管急危重症，是给心脏供血的冠状动脉发生了急性狭窄或闭塞，导致心肌出现急性的缺血缺氧的一种疾病。如果心肌缺血时间长、缺血面积大，会出现严重的并发症、乃至死亡。 因此，开通梗死血管的时间越快，恢复心肌血供的时间就越早，患者得到成功救治的机会就越大。所以对于急性心肌梗死，一直强调“时间就是心肌，时间就是生命”。 在此，提醒大家，急性心肌梗死致死率非常高，堪称生命“杀手”，它的救治成功与否与黄金抢救时间密切相关，所以对于有“急性胸痛”的患者，一定要争分夺秒送到医院就诊，要为有效救治赢取时间。
柯峰
主治医师
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文章 如何正确看化验单
化验单上的参考值是我们临床解读检验结果的重要依据，但单纯根据参考值来判断结果是不对的，需要综合来判断，今天就教大家来如何正确看化验单。 01 LDL-C：不同患者降脂目标值不同 LDL-C 作为血脂指标之一，不同人群的 LDL-C 控制目标不同。 血液化验单上的正常参考值范围，是针对普通人群的。对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群的 LDL-C 合适水平，中国成人血脂异常防治指南给出了建议： 对于不同 ASCVD 危险人群降脂治疗，LDL-C 目标值亦不同： 02 BNP/NT-proBNP BNP/NT-proBNP 是目前心衰诊疗中应用最为广泛的标志物，临床上有助于心衰筛查、诊断、鉴别诊断、预后评估等，但临床应用中应充分考虑一些影响因素。 年龄 BNP/NT-proBNP 水平会随着年龄的增长而升高，所以临床诊断急性心力衰竭时，应充分考虑年龄因素。 • NT-proBNP ＞ 450 ng/L（＜ 50 岁成人） • NT-proBNP ＞ 900 ng/L（50～75 岁成人） • NT-proBNP ＞ 1800 ng/L（＞ 75 岁成人） 性别 女性的 BNP/NT-proBNP 水平普遍高于男性，临床诊断中需考虑性别因素的影响。 肾功能 肾功能不全时，BNP/NT-proBNP 水平会升高，临床诊断时需依据肾功能不全程度来判断。 如正常成人 NT-proBNP ＜ 300 ng/L 时，即可排除急性心衰；而当合并肾功能不全时（eGFR ＜ 60 mL/min/1.73m²），则调整为 NT-proBNP ＜ 1200 ng/L。 03 肌钙蛋白：需动态监测 肌钙蛋白作为反映心肌细胞受损的指标，具有较好的敏感性，临床上常作为诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。 肌钙蛋白指标的升高，常常作为诊断急性心肌梗死的依据，但因为肌钙蛋白常在心肌梗死症状发生后 2～4 h 开始升高，10～24 h 达到峰值，持续升高时间可长达 10～21 天，所以临床上肌钙蛋白指标的升高与否，只是对心肌损伤的实验室检测，并不能仅仅据此作出急性心肌梗死的诊断。 我们应当动态监测肌钙蛋白的水平，结合临床实际情况后再做判断。 此外，临床上还需注意非特异性的肌钙蛋白升高，如严重感染、慢性肾功能不全、心力衰竭等。 04 凝血 INR：不同患者范围不同 INR 是口服华法林患者的常用监测指标，但需注意，不同患者 INR 控制范围各不同。 对于口服华法林抗凝治疗的非瓣膜房颤、瓣膜病伴或不伴房颤、静脉血栓栓塞患者，INR 应维持在 2.0～3.0。 对于人工机械瓣膜置换后患者，口服华法林抗凝，INR 应维持在 2.5～3.5。 而对于生物瓣膜置换后患者，术后 3 个月口服华法林抗凝，INR 应维持在 2.0～3.0。 05 血钾 众所周知，血钾正常值为 3.5～5.5 mmol/L。但在某些患者中，血钾需要维持在较高水平。 如在尖端扭转型室速患者中，血钾维持在 4.5～5.0 mmol/L 最为合适；心力衰竭患者血钾维持在 4.2 mmol/L 左右最佳。
柯峰
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文章 咳嗽的辨治
咳嗽是日常生活中最为常见的一种病症，而且发病率高，如果咳嗽日久不愈，会严重影响患者的日常生活和生活质量。 大多数咳嗽患者都是因为感冒后引起的，这种情况我们要分清是风寒咳嗽还是风热咳嗽，风寒咳嗽我们可以采用疏风散寒的方法治疗，比如用生姜、紫苏叶等；而风热感冒多采用疏风解热的方法治疗，比如金银花、连翘等，这在生活中很容易混淆，针对不同类型的咳嗽，辨治方法也不一样，千万不能错误对待。 还有一种咳嗽，是久咳不愈引起的，这种一般考虑是气道高反应或者过敏性因素引起，这种一般以干咳为主，同时大多数对冷空气或者气味异常敏感，遇到冷空气或者特殊气味即会诱发，这种情况可以服用抗过敏药物治疗，比如氯雷他定或者降低气道高反应的药物，如孟鲁司特钠片。 总之，对于咳嗽一定要认清病因病机，针对病因来治疗，才能达到良好的疗效。
柯峰
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文章 喝酒脸红的人是酒量大吗？
生活中，我们在聚会就餐时经常遇见喝酒脸红的人，这些人无论喝的酒多少，或者喝酒的种类，只要酒一下肚就会满脸通红，很多人都会认为这些人酒量比常人大，而且还不停的劝酒，那到底这类人群酒量是真的大吗？ 真实情况，是喝酒脸红是酒精代谢异常的表现，主要是这类人群体内缺乏乙醛脱氢酶，导致酒精在体内代谢产生的乙醛不能继续代谢，引起乙醛在体内堆积，进一步引起毛细血管扩张，导致脸部发红，这就是喝酒脸红的根本原因。 所以，这类人群并不是酒量大，而是酒精不能再体内正常代谢，反而更能容易引起酒精中毒，所以喝酒脸红的人尽量不要喝酒，避免对身体产生危害。
柯峰
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文章 如何正确服用他汀类药物
门诊中，总是遇到很多患者说：“医生让我服用他汀类药物，但我周边的朋友对我说这个药物会伤肝，我不想吃这个药物”或者有的患者会说：“我看了这个药物的说明书，发现它的副作用很大”等等，那么这个药物到底有没有副作用，到底应该如何服用呢？今天我就和大家说一说。 首先，什么样的人群需要服用他汀类药物呢？临床上，对于明确诊断冠心病、脑梗死等心脑血管缺血性疾病的患者，或者动脉粥样硬化、高脂血症（尤其是低密度脂蛋白指标偏高）等人群，均应该服用他汀类药物，以起到调脂稳定动脉粥样斑块、逆转斑块的作用，长期服用会带来很好的益处。 其次，服用他汀类药物应该注意哪些？临床上，他汀类药物是存在一定的肝脏损伤或者肌肉损伤的副作用，但这个副作用发生概率很低，所以我们不必过于担心，只需要在服用他汀药物过程中定期复查肝功能及肌酸激酶等指标就可以。 总之，对于他汀类药物，我们不必对它太害怕，需要服用此类药物的时候还是应该正确服用即可，服用过程中需定期监测相关指标。
柯峰
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文章 痛风患者的饮食注意事项
痛风患者发病率日渐升高，它主要是尿酸盐沉积于关节腔引起的疾病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少的高尿酸血症直接相关。痛风可伴发高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等等代谢性疾病。 所以，痛风除了需要降尿酸等常规治疗之外，还需要严格控制饮食，减少高嘌呤、高脂类食物的摄入，比如：海鲜、动物内脏、菌菇、啤酒、豆制品等等，尽可能的食用嘌呤含量低的食物，比如：大米、淀粉、小麦、鸡蛋、猪血等；此外，痛风患者还应当多食用蔬菜水果，可以减少痛风的发病率。 总之，痛风患者在日常的饮食中应当加以注意，尽量避免食用富含高嘌呤的食物。
柯峰
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文章 空腹血糖超过6.1mmol/L需要注意
我们正常人的空腹血糖上限值是 6.1mmol/L，一旦检查空腹血糖超过这个上限值，我们就应当警惕是否处于糖尿病前期。 下一步我们就应当进一步检查口服葡萄糖耐量试验，评估胰岛功能，明确是否罹患糖尿病，这对于糖尿病的筛查十分重要。尽早发现血糖异常，对于控制糖尿病前期的发作也非常重要，同时对于糖尿病的控制与饮食管理也很关键。 所以，当发现空腹血糖超过上限值后，应当进一步筛查葡萄糖耐量试验加以判断，同时加强饮食控制，增加运动量，调整生活方式，做到早发现、早治疗、早控制。
柯峰
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文章 吸烟会导致心脑血管疾病
现代生活中，吸烟是很多人的习惯，而且近些年来吸烟人群越来越多，同时呈现出越来越年轻化的趋势，很多青少年人群也在主动或被动的接受吸烟。 我们大家都知道，烟草里面含有大量的有害物质，尤其是烟草点燃后产生的烟雾中，含有尼古丁、煤焦油、苯并芘、一氧化碳、硫化物等等有害物质，这些物质被人体吸收后，会损伤人体血管内皮，引起血管炎性反应，加速动脉粥样硬化的进程，同时增加血管斑块、血栓形成的风险。这些风险的的增加，均会引起心脑血管疾病的发生。同时有研究也表明，吸烟者罹患急性心肌梗死或急性脑卒中的危险性要比不吸烟者高的多。 因此，我们应当提倡戒烟，远离烟草，保护我们的心脑血管。
柯峰
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文章 水果打成汁有营养吗？
现如今，市场上的各种果汁售卖十分火爆，购买人群也非常多，很多商家以果汁更有营养作为宣传卖点，那么水果做成果汁到底营养如何呢？今天我们就简单说一说。 水果榨汁的过程中会严重的破坏水果细胞，同时发生的氧化反应还会加速营养流失，里面含有的部分维生素也更容易氧化损坏； 榨汁后若去掉果渣，还会浪费水果中富含的大量膳食纤维，营养成分大大减少； 果汁的口感一般较好，常常容易过量饮用，大大增加能量摄入，而且果汁中的糖分很容易被人体快速吸收，导致血糖迅速上升，对身体危害大。 所以，水果榨汁后饮用，会加速营养成分的流失，不利于身体健康。
柯峰
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