科普文章
文章 胰岛素的副作用和不良反应（1）
很多人总认为使用 胰岛素基本没什么副作用，对小孩子也一样，其实，根据报道，使用胰岛素副反应还比较多的，因此，还是要了解一下胰岛素的副作用和不良反应。主要有以下几个方面： 1.低血糖反应：胰岛素是糖尿病患者低血糖最常见的原因，尤其多见于 1 型糖尿病儿童和青少年。常由于活动量太大，饮食减少或胰岛素剂量过大所致。低血糖的症状有饥饿感，头晕，虚弱，出虚汗，心悸，甚至出现神经症状，如定向失常，烦躁不安，语无伦次，哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥，抽搐，状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。1 型糖尿病儿童的家长应学会并教会儿童如何快速识别低血糖反应，并尽早给予处理。 对于神志清醒并能吞咽的患者，应尽早进食含碳水化合物的食物，如面包，馒头，糖果或糖水以缓解，但不宜一次食用过多，防止血糖波动较大，一般建议给予 15-20 克的碳水化合物即可，10-15 分钟后再次复测血糖，若仍未达标，可再次给予。 对于清醒但不能吞咽，或病情较重，神志不清的患者应立即送往医院，如有条件，应尽快静脉注射 50% 葡萄糖 40 毫升以上，继续滴 10%葡萄糖直到患者清醒，必要时，可以先注射胰高血糖素和氢化可的松，以尽快升高血糖，防止病情加重。 当低血糖反应消失后必须谨慎分析病情，适当调整胰岛素剂量，以防再发。 2.过敏反应：少数儿童在注射胰岛素后有过敏反应，如荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜，极个别有过敏性休克。这可能与胰岛素本身或其制剂不纯有关。一般病情不甚严重，口服抗过敏药物即可缓解，如反复发生或病情加重时，可以考虑更换为纯度更高的胰岛素，或更换其他类型的胰岛素，并加强抗过敏治疗 3.胰岛素性水肿： 1 型糖尿病儿童在未治疗之前，由于 尿量明显增加，人体处于脱水状态，注射胰岛素后血糖逐渐平稳，脱水现象改善，出现人体内水分残留较多。另外，胰岛素本身具有水钠潴留作用。为此，使用胰岛素的患者可出现水肿，常在治疗一段时间后即可缓解。 4.屈光失常：注射胰岛素后，不少患者感觉视物模糊，这是因为治疗后血糖迅速下降，影响眼球内晶体及玻璃体内渗透压，使晶体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。一般都是暂时性，随着血糖浓度的逐渐恢复正常。会迅速消失，不致发生永久性改变。 （未完待续）
唐思艾
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 胰岛素的副作用和不良反应（2）
胰岛素的副作用和不良反应（接上篇） 5.疼痛：不少患者刚刚接触胰岛素时对于胰岛素注射感觉疼痛明显。随着技术的进步，胰岛素注射针头越来越细，疼痛感也越来越不明显。另外注射针头应及时更换，防止因针头变钝，弯曲，注射时牵拉皮肤造成疼痛。 6.皮下脂肪萎缩和增生：多见于患者的大腿，腹壁等注射部位，皮下组织增生成硬块，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位，或更换纯度更好的胰岛素，保证治疗效果。 7.体重增加：注射胰岛素后，糖尿病患者的体重可能会增加，尤其每日剂量较大时。此时，可更换人胰岛素或胰岛素类似物，以降低胰岛素剂量，并鼓励患者适当运动，以改善体重增加。 8.增加肿瘤的患病风险：胰岛素是否可以导致肿瘤风险增加，不同的研究其结论并不一致。但是，胰岛素作为一种生长因子，过量长期使用必然存在一定的风险，故需要在医生的指导下掌握合适的剂量和治疗方法。 9.胰岛素耐药：胰岛素进入人体后可能会导致人体产生胰岛素抗体。该抗体可以与胰岛素张结合，从而降低了胰岛素的作用。因此，这类患者会出现每日胰岛素剂量很大，甚至超过 200 单位每天，这时应考虑到胰岛素耐药的可能。当然，必须首先要确认胰岛素注射无误。
唐思艾
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 可以植入人体的寻呼机-胰岛素泵
胰岛素泵的体积和外形类似于以前一度流行的寻呼机，可通过一条与人体相连的细而柔软的输注导管向体内持续输注胰岛素。泵的内部装有一个放短效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及按钮，用于设置胰岛素泵的程序。经电池驱动的马达缓慢地推动胰岛素逐渐从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与小患者的身体连接起来。因为它能很好地模拟人体胰腺分泌胰岛素的生理模式，所以又称“人工胰腺”。 具体来说，胰岛素泵由充满胰岛素的储液器（类似一个常规的注射器）、驱动泵运转的一小节电池以及准确调节输注量的电脑芯片构成，并全部包含在一个寻呼机大小的塑料盒子里。储液器通过一个叫做“输注导管”的细塑料管输注胰岛素到身体内。输注导管的末端有一个钢针或软针，安装胰岛素泵时被刺入患者的皮下，泵启动后胰岛素顺着输注导管注入体内。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素开始治疗的时机
1.所有 1 型糖尿病患者因自身胰岛细胞功能绝大部分甚至全部丧失，需要使用胰岛素终身治疗。 2.2 型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于 7%，可考虑启动胰岛素治疗。 3.新发病且与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，胰岛素应作为一线治疗药物。 4.糖尿病病程中（包括新诊断 2 型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，在排除其他疾病后应尽早使用胰岛素进行治疗。 5.初诊的 2 型糖尿病患者伴明显高血糖时。 6.其他特殊情况的糖尿病患者，如手术前后，感染，妊娠等。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素治疗误区2
胰岛素治疗误区 2：胰岛素会上瘾吗？ 不会的。 这个问题的产生源于大家对胰岛素认识的误区。胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，用以维持人体正常的血糖水平，也是体内唯一一种可以降低血糖的物质！ 实际上，每个人都离不开胰岛素，胰岛素帮助把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。糖尿病发展到一定程度，患者自身分泌的胰岛素不足以把血糖控制在正常范围，造成高血糖毒性，这时候补充注射胰岛素进行治疗，帮助身体平衡体内的血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症发生发展。就像饿了要吃饭，渴了要喝水一样。即使长期注射也是病情的需要，不存在成瘾的问题。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素治疗误区4
胰岛素治疗误区4.使用胰岛素治疗，一定会出现严重低血糖吗？ 这种说法是错误的。 1.初始胰岛素剂量一般都很低，低血糖风险会很小。 2.配合血糖监测，定时定量进餐，合理运动等方法，可以更好的避免低血糖。 3.还可以选择低血糖风险小的胰岛素制剂（胰岛素类似物，长效胰岛素等），这些都可以很好的预防低血糖。 4.一般出现低血糖，很有可能是进食过少或者胰岛素注射过多所致，经过进食或者补充糖水都能缓解，如果停用胰岛素后，仍反复发低血糖，则要注意有没有其他病变引起的低血糖，需要去医院进一步检查的。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素治疗误区5
胰岛素治疗误区5：注射胰岛素会非常疼吗？ 不会的，关键要选对注射针头。 1.胰岛素注射装置专用针头比普通的注射器针头更细，更小。优质的针头上有一层涂层，能起到润滑作用，使针头更容易刺入皮下，注射时仿若无痛。 2.大多数给自己注射胰岛素的病友表示，其实给自己打针很简单，一般情况下不会感觉到疼痛。 3.针头重复使用会导致疼痛，故不要重复使用针头。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素的治疗误区1
胰岛素治疗误区 1：2 型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，所以不需要胰岛素治疗。 这个说法是错误的。 1 型糖尿病旧称胰岛素依赖型糖尿病，一经诊断就需要注射胰岛素终身治疗。 2 型糖尿病旧称非胰岛素依赖型糖尿病，是进展性疾病。虽然在早期β细胞功能尚可时可以选择口服降糖药治疗，但随着病情进展，β细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需要时，就需要补充外源性胰岛素进行治疗。所以，大部分 2 型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗。
唐思艾
副主任医师
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文章 胰岛素治疗误区3
胰岛素治疗误区 3：使用胰岛素是到糖尿病晚期了吗？ 1.病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。 2.如果血糖长期控制不好引起并发症发生或发展，会导致严重健康问题。 3.胰岛素治疗有助于血糖长期达标，预防或延缓并发症的发生或发展，控制病情进展。 4.胰岛素是人体自身分泌的降糖物质，随着病程延长，体内胰岛素分泌越来越少，因此需要从外部补充缺失的胰岛素。就像渴了要喝水，饿了要吃饭，冷了要加衣一样，当身体缺乏胰岛素时，就要补充胰岛素来助您控制血糖，预防并发症。
唐思艾
副主任医师
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文章 如何正确应对糖尿病治疗中的不良情绪？（2）
有的糖友对糖尿病长期治疗感到沮丧 “一辈子都要吃药、打针，这样的生活还有什么意义？” 于是，他们不愿与人沟通，对漫长治疗失去信心，感到沮丧、心情低落，产生严重抑郁情绪。 而有的糖友：“我打胰岛素 10 多年了，血糖一直控制很好。我觉得打针就像吃饭，睡觉一样正常。” 温馨提示：如果通过科学的生活方式干预仍无法控制好血糖，您需要咨询医生，选择合适的药物，包括开始胰岛素治疗。
唐思艾
副主任医师
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