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文章如何监测1型糖尿病患者的血脂

糖尿病往往合并血脂水平升高，1 型糖尿病儿童也不例外。血脂水平升高会导致一系列动脉粥样硬化性疾病的发生，如心血管疾病，脑血管疾病和外周血管疾病。所以，1 型糖尿病儿童需要定期筛查血脂水平，及早发现动脉粥样硬化性疾病的患病风险。推荐筛查时间如下：青春期前 1 型糖尿病儿童：如果家庭中有高胆固醇血症患者，或者有 55 岁前患心血管疾病的家属，或者家属史不明确的，从 2 岁起开始筛查血脂水平。空腹低密度脂蛋白胆固醇在 2.58-3.33mmol/L 间或者＞3.36mmol/L 时需要复查，并在医生的指导下予以饮食治疗，如果空腹 LDL<2.58mmol/L.则每 5 年筛查一次血脂水平。如果家庭中没有高脂血症患者，则在 12 岁以后开始筛查血脂水平。青春期 1 型糖尿病儿童＞12 岁：在诊断为 1 型糖尿病之时即需要筛查血脂，如果 LDL＜2.58mmol/L.每 5 年筛查一次血脂水平。

唐思艾

副主任医师

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文章如何监测1型糖尿病患者的血压？

糖尿病和高血压是姊妹病。对于成人糖尿病，医生和病友都已经非常了解高血压的危害，它可以引起远期大血管和微血管并发症，增加患者死亡风险。但是，对于 1 型糖尿病儿童，医生和家长往往很少重视甚至忽视孩子的血压情况。对 1 型糖尿病儿童的高血压问题常常拖到成年后才予处理。推荐筛查时间：3 岁以上的 1 型糖尿病儿童，每次就诊时均需测量，记录血压，以早期发现高血压或血压上升的倾向，及早干预。对于父母是高血压患者的儿童，更要重视血压的监测。发现血压升高的儿童，家长需在医生的指导下进行相关检查，排除其他引起血压升高的疾病，如肾脏疾病，相关内分泌疾病等。与成人血压测量不同，儿童和青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的 40%，气囊长度至少包绕上臂围的 80%，气囊宽度与长度的比值至少为 1： 2，儿童血压正常值与成人标准不同，不同性别，年龄的儿童血压正常值也不相同。

唐思艾

副主任医师

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文章如何早期发现糖尿病对眼底及肾脏功能的损害

长期血糖控制不好，会造成对眼睛和肾脏的损害，称之为糖尿病视网膜病变和糖尿病慢性肾病。早期视网膜病变可以无自觉症状，随后慢慢出现视力减退，视物模糊，眼底黑影飘动，甚至失明。糖尿病慢性肾病早期多无明显症状，部分病友表现为夜尿增多，泡沫尿（蛋白尿），随着病情进展逐渐出现肾功能损害，高血压，水肿，最后发展成肾功能衰竭。无论是眼睛还是肾脏，在出现症状时往往已经是危害侵入以后，因此，早发现，早治疗非常重要，可以预防视力丧失，延缓肾功能受损。这不仅仅是针对成年 2 型糖尿病病友，对于 1 型糖尿病儿童也同样如此。糖尿病视网膜病变：青春期和青春期前的 1 型糖尿病儿童都有可能出现糖尿病视网膜病变，尤其是前者。高血压，蛋白尿，高血脂，吸烟，病程时间长，怀孕等都会增加发生糖尿病视网膜病变的风险。推荐筛查时间：对 10 岁及以上的 1 型糖尿病儿童，病程 3-5 年的，应该就诊专业眼科医师，往后每年复查一次，1 型糖尿病女性计划怀孕时，在怀孕前，孕早期需就诊专业眼科医生。另外，1 型糖尿病儿童可能会出现白内障病变，即使病程时间不长的儿童也会发生。因此，在 1 型糖尿病发病时即应进行白内障相关检查，尤其是对那些非急性发病的 1 型糖尿病儿童。糖尿病慢性肾病：是糖尿病导致死亡的重要原因之一。血糖控制差，吸烟，父母有原发性高血压病史或有心血管疾病家族史，会增加儿童发生糖尿病肾病的风险。推荐筛查时间：对 10 岁及以上的 1 型糖尿病儿童，病程达 5 年的，需要每年筛查一次尿微量白蛋白，如果结果异常，则需要增加复查频率。因为尿白蛋白的排泄受运动，吸烟，月经周期的影响，所以，一次的检测结果异常并不能立即诊断为糖尿病慢性肾病。诊断需要连续三次不同时间的检测，其中，两次尿微量白蛋白升高才确立。

唐思艾

副主任医师

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文章如何早期发现糖尿病对神经系统的损害？

糖尿病神经病变的发病机制目前还没有完全清楚，但可以肯定的是，高血糖是导致神经病变的主要原因。从发病到出现糖尿病神经病变一般需要10年以上的病程，这并不意味着儿童可以免于神经病变的风险。尽管1型糖尿病对儿童和青少年的神经系统很少会有严重的损伤，但却会带来一些亚临床神经系统受损的表现。如果儿童出现经常性呕吐，提示胃自主神经可能受累，出现持续性疼痛，提示外周四肢神经受到侵犯，极少情况下，心脏神经功能紊乱时，儿童可能会因为低血糖无感知或者心律失常而猝死。此外，性腺的支配神经也可能受到损害。推荐筛查时间：成年1型糖尿病病友每年检查评估一次神经系统是否受损，对1型糖尿病儿童和青少年目前还没有明确的推荐筛查时间。一般来说，血糖长期控制不好的1型糖尿病儿童，如果出现肢体麻木，疼痛以及感觉异常时家长需予重视，并到医院就诊，进行相关检查确认是否存在神经系统受累。

唐思艾

副主任医师

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文章 1型糖尿病患者饮食处方制定的原则是什么？

1 型糖尿病儿童饮食处方制定的原则主要是营养合理，热量平衡，食物多样化，营养素平衡。 (1 ) 营养合理：制定饮食处方既要考虑三大供能营养素（蛋白质，脂肪，碳水化合物）的比例合适，维生素，矿物质，纤维素的充足，又要照顾到患儿生长发育和学习的需要，应该适当增加蛋白质的比例。 (2 ) 热量平衡：是指每天摄入的热量等于消耗的热量。对于不同体重的患儿，热量摄入的具体要求略有不同。偏胖的患儿：摄入的热量＜消耗的热量，利于控制体重摄入量=总消耗量-（100-300 千卡）偏瘦的患儿：摄入的热量＞消耗的热量摄入量＝总消耗量+（100-150 千卡）患病初期或是处在能量负平衡期的患儿：应适当增加能量，待身体恢复到平衡状态，再开始严格执行计划饮食。摄入量＝总消耗量+（100-150 千卡）。 (3 ) 食物多样化：人体所需营养素有七大类：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐，水和膳食纤维，前三类称为三大产热营养素。如果更进一步细分，人体所必需的营养素共有 40 多种。基本上这些营养素都是人体不能自己合成的，必须通过摄入食物才能得到。由于各种食物所提供的营养素是不相同的，因此，为了保证营养素的充足，要尽量做到食物多样化。 (4 ) 营养素要平衡：均衡的营养不仅仅是满足营养素种类的齐全，而且在数量上也要达到均衡。通常，碳水化合物，脂肪，蛋白质提供的能量分别占 60%，25%和 15%。

唐思艾

副主任医师

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文章关爱母婴关注血糖

玲玲今年32岁，怀孕7个月时发现空腹血糖达到了9.5mmol/L.餐后2小时血糖高达15mmol/L.玲玲认为是吃水果引起来的，没有重视，只是没怎么吃水果了，空腹血糖降到6.8mmol/L.餐后血糖就没监测了，自我觉得挺好的，就不再管它了。怀孕过程中，出现胸闷，活动后费力，玲玲积极检查，问题不大，玲玲放心了。怀胎十月，宝宝总算出来了，是个体重达9斤的大胖小子，全家都开心。但是宝宝一出生，问题就来了，先是新生儿黄疸，宝宝扎扎实实的在儿科待了1周，玲玲好心疼，总算恢复正常，出来了，但是宝宝一点都不省心，大便不正常，一周一次，特别吵，晚上睡不好，还经常生病，玲玲心力交猝，看着玲玲疲惫的样子，都挺心疼的。本以为一个大胖小子，应该体质各方面挺好的，结果令人失望了。其实这一切都跟玲玲妊娠时血糖升高，没有控制好，还是有关系的，很多人不以为然，研究表明，孕妇在产时患有妊娠期糖尿病，容易在产后转变成2型糖尿病，容易生巨大儿，容易出现感染及各种并发症。而宝宝也容易出现新生儿黄疸，新生儿感染等，日后也容易产生糖尿病。那么孕妈妈又如何发现糖尿病，如何监测呢，尤其是高龄的孕妈妈，更容易高发，更要注意。首先，第一次产前检查，所有孕妇都应在首诊时进行筛查（常规产前检查），建议完善空腹血糖（FPG),糖化血红蛋白（A1C）或RPG（随机血糖）第一次访视主要为了排除已经存在的糖尿病，如果符合如下任意一条则诊断为显性糖尿病：FPG>=7mmol/L.或A1C>=6.5%.或RPG>=11.1mmol/L 需要在下次访视时再次测定A1C或FPG以确诊。孕24-28周，GDM筛查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1.孕妈需要在测定前空腹至少8h（空腹过夜）。需要注意孕妈测定前一天晚餐的进餐时间。 2.建议在检查期间避免进食，进饮或吸烟。 3.先空腹静脉采血5毫升。 4.将75克葡萄糖粉溶于200-300毫升水中，5分钟之内饮完。 5.服糖后1小时和2小时分别再次各采静脉血5毫升。第一次产前检查-FPG. Alc或者RPG 孕前已有的糖尿病（显性糖尿病） FPG>=7mmol/L.或AlC>=6.5%.或RPG.>=11.1mmol/L 考虑糖尿病。如果检查结果不支持显性糖尿病的诊断，且FPG>=5.1-6.9mmol/L，要考虑妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病诊断标准 FPG>=5.1-6.9mmol/L 或1小时＞=10mmol/L 或2小时>=8.5mmo/L 要注意不要看到空腹血糖正常就忽视了餐后血糖。孕妈发现血糖高，情感会比较脆弱，有的甚至不管，这些都是不利于孕妇和宝宝的成长的，家人在这个关键时候也要给予一些支持和帮助，有哪些可以做的呢？ 1.提供心理上的支持（1）经常让孕妈接触令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣。（2）对孕妈多关心，多疏导，让其感到被重视和关注，营造温情的家庭生活氛围。（3）对孕妈的不良情绪不能置之不理，更不要施加压力。 2.提供治疗上的帮助（1）学习糖尿病知识，提醒孕妈按时用药。（2）熟练掌握如何进行饮食治疗。（3）督促并协助孕妈适当运动。（4）协助孕妈完成自我保健计划。 3.协助做好病情监测（1）协助孕妈完成血糖、血压的测量和记录。（2）督促孕妈定期复诊，发现病情异常及时送其就医。相信在全家的协同合作下，孕妈和宝宝都会把血糖调控得更好，也更健康开心的。

唐思艾

副主任医师

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文章医生故事之帮助别人，成就自己

从医14年了，日子一天天的过，见识和知识也在慢慢积累，自从有了手机，有了互联网，一切都在慢慢改变。在三四线的小城，每天面对的熟悉的面孔，不算多也不算少的病员，作为一名内科医生，也在期望慢慢成长，不想被别人管制，又不想接受太少的收入，一筹莫展，又积极努力，无奈还是有很多新观念，新知识还是在大城市才能接触到。直到有一天，爱学习的我接触了蚂蚁医生，在里面学习了很多必须外出开会才能学到的新知识，蚂蚁医生是一个关于内分泌学的网站，提供了很多专家的课程，有着丰富的知识和新的专业进展，很多不能外出学习的会议，在这都能学习到。然后我又认识了一批人，正式接触了互联网医疗，加入了京东医生。作为一名内分泌科医生，潜心学习了很多年，也希望能有所成就，无奈在边远的三线城市郊区，由于各种限制，并不能达成所愿，成立的科室一度被打击，被拆散，我很失望，也心灰意冷，提不起劲。京东医生让我重新看到希望，让我能够做自己想做的事，我又可以在线上帮助病患解决内分泌科的问题了。医路漫漫，希望在以后的日子里，在互联网平台上，能够越来越好，帮助更多的人。

唐思艾

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唐思艾

南华大学附属第三医院 内分泌科

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