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文章止吐药物不良反应处理

便秘：高纤维饮食，腹部按摩，适度活动，缓泻剂治疗，必要时灌肠。头痛：头部热敷，按摩太阳穴，必要时予解热镇痛药。腹胀腹痛：轻度无需处理，严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。锥体外系症状：表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson 综合征、迟发性运动障碍。需立即停药，对于急性肌张力障碍患者，可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。心血管系统症状：动态监测心电图，予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。过度镇静：常见于奥氮平，发生率 ≥ 10%。需减少药物剂量，使用前充分评估风险。代谢综合征：主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。需予以低盐、低糖、高蛋白饮食。

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文章止吐药物的分类和机理

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文章 G-CSF 怎么用？

G-CSF 的预防使用可选择普通短效剂型 rhG-CSF 多次注射，或者半衰期更长的聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（PEG-rhG-GSF）单次注射。 rhG-CSF ：每日剂量为 5 µg/kg（按四舍五入原则计算至最接近的药瓶剂量），1 次/天，化疗后次日即开始使用或最长至化疗后 3～4 天内开始每天使用，持续用药，直至中性粒细胞计数从最低点恢复至正常或接近正常水平。 PEG-rhG-GSF ：单次剂量：成人 6 mg，儿童 100 µg/kg（最大剂量为 6 mg），每周期化疗 24 h 后使用，推荐与下一周期化疗间隔时间至少为 12 天。基于已有临床证据，PEG-rhG-GSF 可用于 3 周或 2 周化疗方案后中性粒细胞下降的预防，每周化疗方案不推荐使用。

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文章中性粒细胞下降的风险

1. 严重的中性粒细胞下降会增加侵袭性感染的发生风险。严重者可导致脓毒综合征、感染性休克、甚至死亡等严重并发症。 2. 导致住院时间的延长、广谱抗生素的应用和治疗费用的增加。 3. 严重的中性粒细胞减少合并发热、感染常常会导致化学药物的减量或化疗延迟，最终影响抗肿瘤治疗疗效。因此正确评估化疗导致的中性粒细胞减少发生风险，早期识别粒细胞减少性发热和感染发生风险，进行合理的预防和治疗，对减少肿瘤治疗并发症的发生、提高抗肿瘤治疗整体疗效、降低死亡风险具有极其重要的意义。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是预防化疗相关粒细胞减少的常用药。多数研究表明，预防性使用 G-CSF 可降低化疗相关中性粒细胞减少症的发生率、持续时间和严重程度。

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文章腹泻治疗方法

1. 腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。 2. 若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。 3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。 4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等；当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。 5.免疫疗法引起的腹泻（2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐） 1 级：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗 2 级：如果没有血性腹泻，布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5~1 mg / kg /天，泼尼松当量），或在出现症状的 3 天后，持续对症治疗±布地奈德 3 级和 4 级： 1~2 mg / kg /天泼尼松当量，静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。如果症状存在> 2 天，英夫利昔单抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至缓解。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗，高效且安全的方法。 6. 饮食调整腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用；肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。避免使用香料和饮料，如咖啡和酒精，减少不溶性纤维的摄入化疗期间出现腹泻的患者，应避免牛奶和乳制品

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文章低血钾怎么治疗？

低血钾的治疗原则包括钾的补充、治疗原发病及防止钾离子的进一步流失。防止钾的进一步丢失的方法如下：应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾；补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；严重缺钾或不能口服者需静脉补充；无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h 或每天大于 500ml 时才补。有下列情况时需立即补钾：严重低钾血症（<2.0mmol/L )；伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；肌麻痹；糖尿病酮症酸中毒；肝性脑病；存在促进 K+进入细胞内的其它因素，如胰岛素。补钾种类：氯化钾：最为常用,每克含 K+13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况；枸橼酸钾：每克含 K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用；谷氨酸钾：每克含 K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者；门冬氨酸钾：每克含 K+3.0mmol 和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进 K+进入细胞内，而 Mg2+和 K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。补钾浓度和速度：一般补钾浓度为 20-40mmol/L（相当于氯化钾 1.5-3.0g/L）；严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到 40-60mmol/L；补钾速度为 10mmol/h 左右，不超过 20mmol/h，可使血钾升高 0.1-0.2mmol/L·h；每天补钾量一般不超过 200mmol；有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予 5-10mmol 氯化钾于 15-20min 内快速滴注，使血清钾上升至 3.0mmol/L，以后减慢补钾。补钾注意事项：静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素；补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重；钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需 15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾；严重低钾血症治疗期间每 3-6h 测定血清 K+浓度一次；对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等；如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂；需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

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文章化疗时是否预防性使用PPI

质子泵抑制剂（PPIs）可以抑制基础和各种刺激导致的胃酸分泌，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。目前国内常用的 PPIs 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗的过程中，经常使用 PPIs 预防胃粘膜损伤。那么，PPIs 对于抗肿瘤药物有没有影响呢？ 1 先说结论，来看一下近几年我国在 PPIs 预防使用的共识推荐。在《质子泵抑制剂预防性应用专家共识 2018》中指出，肿瘤患者在静脉使用存在致吐风险的化疗药物时，可以短程静脉应用 PPIs。 2019 年 7 月 1 日广东省药学会发布了《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见》，意见指出尽管国内外多个肿瘤化疗止吐指南共识提及 PPI 可用于化疗呕吐的防治，但基于目前的证据，不建议在常规化疗中使用 PPI 进行预防呕吐或可能发生的上消化道症状。若患者并发消化道症状可予短期 PPI 对症处理，且应尽量给予口服剂型；若继发消化道出血应在专科医生指导下作治疗性用药。 2020 年 5 月 6 日在线发表了《质子泵抑制剂优化应用专家共识》，对于肿瘤化疗致胃黏膜损伤的预防的优化建议是：不推荐在化疗期间常规使用 PPIs 预防胃黏膜损伤；肿瘤患者使用存在致吐风险的化疗药物时，如果伴有胃部不适，可在止吐方案中短程应用 PPIs 对症处理至化疗结束。除上述专家共识外，在最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，对 PPIs 类注射剂型也做出了明确的限定，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。综上，化疗期间不推荐常规使用 PPIs 预防胃黏膜损伤，如果化疗期间出现胃部不适，可以短程应用 PPIs 对症处理至化疗结束。

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文章补液原则

一、为什么「先盐后糖」？先补糖：糖会代谢，代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。二、为什么「先晶后胶」？晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。先胶体：血容量是上去了，电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多。先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。

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文章关于循环肿瘤细胞（CTCs）

什么是循环肿瘤细胞（CTCs）？因诊疗操作或者自发原因，由原发灶或转移灶脱落，通过血管或淋巴系统进入机体外周血循环中的一种肿瘤细胞。 CTCs 能反映肿瘤发生发展情况，并可通过无创方式和动态监测对肿瘤进行病理诊断、分子测序、疾病监测和判断预后等。 CTCs 有什么生物学特点？ 1、逃避免疫识别： CTCs 表面广泛表达一种抗凋亡蛋白——生存素，生存素－3B 亚型可以封闭自然杀伤细胞的细胞毒作用而使肿瘤细胞逃避免疫识别。 2、肿瘤自播种： CTCs 可以在其原发肿瘤中定植，从而促进肿瘤生长、血管生成和基质募集。 3、上皮－间充质转化（EMT）：上皮细胞通过特定程序转化为具有间质表型细胞的生物学过程。EMT 能够导致 E-cadherin、EpCAM 等上皮标志物丢失，N-cadherin 过度表达以及细胞骨架改变（如波形蛋白表达），最终产生表型和结构改变，从而导致细胞运动性和侵袭性增强。

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文章化疗药物外渗的处理

1. 非发疱性化疗药物外渗可按化学性静脉炎处理原则治疗：冰袋冷敷防止药物扩散；局部使用激素软膏或喜辽妥 2. 发疱性和刺激性强的化疗药物外渗处理原则如下：一旦疑有外漏或已发生外漏，应立即停止输注化疗药物，保留针头，中心静脉导管者必要时拍胸部 x 线片，确认渗漏原因及影响范围。从原静脉抽吸出残留在针头、输液管中的药物，再从原静脉通路滴入解毒剂加利多卡因溶液进行局部环形封闭。如无解毒剂，可立即拔去针头，直接用 2% 利多卡因 5 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 10 ml 进行局部环形封闭。持续局部冰敷 12～24 h，冰袋及时更换。局部可涂氢化可的松 (或地塞米松) 软膏。24 h 后局部应用金黄散加蜂蜜外敷、喜疗妥软膏或用 50% 硫酸镁溶液湿热敷。抬高患肢，减少水肿。局部组织若出现溃疡、皮肤坏死使用溃疡贴等，按压疮处理原则处理。严重者，可请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术植皮治疗。

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吉林市人民医院 肿瘤科

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