【李磊】吉林市人民医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章常见免疫组化解析

1. 恶性肿瘤的 Ki-67 和 p53 常规检查目前的研究表明，大部肿瘤的复发、转移取决于 Ki-67 值和 p53 值，而与肿瘤的组织的分型关系不是十分密切，如中分化腺癌，如果 Ki-67 和 p53 值超过 50%，预后不佳。相反，如肿瘤的组织分型为低分化腺癌，而 Ki-67 和 p53 值较低，预后也会较中分化或高分化癌的预后稍好。 2. 耐药预后标记全套 4 项： P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67 P-糖蛋白（P-gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽 S 转移酶（GST π）--解毒作用--胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶点作用--胞核--阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如 VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对 VP-16 尤其有效。 Ki-67--细胞增殖标志--胞核--阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。 3. 乳腺癌五项（ER、PR、C-erbB-2(Her-2 )、Ki-67、p53）乳腺癌耐药预后标记，全套 7 项： P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，HER2。雌激素受体（ER）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。 C-erbB-2--癌基因产物--胞浆--阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。如果 ER 和 PR 均阴性，C－erbB－2 强阳性预示预后不好。ER、PR 阳性，90% 的病人对三苯氧胺类药物疗效好；ER、PR 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。C-erbB-2 阳性（2+－3+）可使用抗 Her-2 药物。 p53 一种抑癌基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。野生型 Wtp53 因微量免疫组化难以检测，突变型 Mtp53 能够被免疫组化测定，突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力。突变型 p53 高表达，细胞的高度增生、分化程度差分化、恶性程度越高、预后不良，公认预后差指标之一。 4. 垂体腺瘤功能六项检查 LH（促黄体生成素），FSH（卵泡刺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素），TSH（促甲状腺素），PRL（泌乳素）、GH（生长激素）。根据某一种抗体阳性表达进行术后药物治疗。 5.GIST（胃肠道间质瘤）诊断 GIST 特征性表达 CD117（95%）。 GIST 特征性表达 DOG1-(Discovered>• DOG1 阳性表达部位与 CD117 相似。 • DOG1 可以表达于部分 CD117 阴性的 GIST 中（6%）。 • DOG1 在胃部 GIST、上皮样 GIST、PDGFRA 突变的病例中，表达率高。大多数表达 CD34（70%）、局灶性表达 SMA（40%）、S-100 蛋白（5%）、通常不表达 desmin（2%）。标准免疫组化染色套餐是： CD117，DOG1， CD34，SMA，S-100，Desmin。可依据组织形态表现，添加需要的鉴别染色抗体，如 Actin 等，除外平滑肌性肿瘤，GFAP，Leu 7 等，除外神经性肿瘤。 6. 淋巴瘤的 WHO 分型淋巴瘤 WHO 最新分型有 33 个亚型，每个亚型的预后和治疗方案均有所不同，而淋巴瘤的诊断和分型又是极其困难的，是病理中的难中之难，所以诊断淋巴瘤的免疫组化方案必须「双份套餐式」的，即每一种组织的标记物必须用 2 种以上的抗体。诊断 B 细胞淋巴瘤，必须有 CD20 和 CD79a 阳性正面证实，同时还需要用 CD3 阴性反面来证实，因此诊断淋巴瘤需 8-10 种左右的抗体，才能准确地反应出淋巴瘤各种亚型的信息。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1566人阅读

查看详情

文章化疗相关性便秘产生的原因

1. 心理因素：患者因经济压力过大、心理状态不佳导致副交感神经系统受到抑制； 2. 药物副作用：肿瘤患者在化疗期间使用化疗药物、镇痛药物、镇静药物等来治疗疾病，长期使用上述药物会造成肠道蠕动减慢，便秘形成。为了治疗上述药物产生的便秘，又会使用缓泻剂、导泻剂来促进排便，但过度的导泻药物会适得其反，导致严重的腹泻，过度腹泻又导致肠道失水，长此以往又加重了排便困难； 3. 饮食因素：肿瘤患者常更多地摄入高蛋白、高脂肪食物来补充营养，而忽略了膳食纤维、维生素以及水分等促排便食物的摄入，造成了患者饮食结构失衡，导致患者肠胃的蠕动困难，造成患者便秘情况出现； 4. 生理因素：每个人的排便习惯有所差异，住院后周围环境的改变导致生理性便秘的出现； 5. 活动因素：肿瘤患者因受到疾病和化疗的影响，常常出现全身乏力的情况，活动量的减少加上进食的减少，肠道缺乏机械性刺激导致便秘产生。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1569人阅读

查看详情

文章化疗相关性便秘如何应对？

1.饮食：多吃含可溶性纤维及有润肠通便作用的食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、红薯、酸奶等，化疗期间饮水量应保证每天 2000～3000 mL； 2.运动：进行适量的体育锻炼，每周步行 4～5 次，逐渐增加步行运动量； 3.排便训练：老年癌症患者在饭后 30 min 之后进行排便训练 2 次/d，每次时间不超过 5 min； 4.腹部按摩：手掌贴于腹部，以肚脐为中心，脐上下 6 横指、脐左右 4 横指为着力点，顺时针环形按摩，1～2 次/d，5 min/次，便秘患者按摩 15 min； 5.药物治疗：

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1579人阅读

查看详情

文章 6 种常用 PPI 的区别

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）常用于急、慢性消化系统疾病的治疗，如十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓一艾综合征等；也常应用于预防长期服用抗血栓药物的胃黏膜保护。目前一般推荐症状严重的患者根据疾病的反复情况进行按需维持治疗或长期维持治疗。目前临床常用的 PPI 种类繁多，理清各种 PPI 的作用特点、副作用及潜在风险，才能做到准确选用，规避风险。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1576人阅读

查看详情

文章结直肠癌筛查高危个体

①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降； ②曾有大肠癌病史者； ③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)； ④大肠癌家族史的直系亲属； ⑤有大肠息肉家族史的直系亲属； ⑥有盆腔放疗史者。结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等）的人，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1545人阅读

查看详情

文章氟喹诺酮类药物特点

①抗菌谱广，对需氧革兰阳性菌、阴性菌均有良好的抗菌作用，特别是对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性。 ②体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血浆浓度，可以有效抑制细菌或杀灭细菌。 ③还可以通过血-脑屏障，在治疗某些严重的感染性脑膜炎时可发挥作用。 ④血浆半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便。 ⑤多数药物属于浓度依赖型抗菌药物，可集中一日剂量分为 1~2 次给药。 ⑥给药途径多样，有口服剂型和注射剂型，可供患者选用。正是由于氟喹诺酮类药物所具有的上述特点，使得此类药物的应用率比较高。也正因为此，氟喹诺酮类药物的一些典型不良反应，在用药时更应引起足够重视。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1544人阅读

查看详情

文章抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况： 1. 病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。 2. 吸氧状态如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1567人阅读

查看详情

文章不同情况下该选择什么样的消毒剂？

随着新冠疫情的发展，人们对消毒产品的重视也达到了一个前所未有的高度，那么五花八门的消毒剂都具体有什么样的作用呢，今天就简单介绍一下。醇类消毒剂最被大家熟知的就是酒精啦，美国 FDA 明确，酒精具有下列活性或成分：水溶液中含有 60-95%乙醇，或含有 50-91.3%异丙醇。这类产品既适合仪器设备消毒又适合皮肤防腐，起效快，皮肤毒性低，无污染，不容易引起过敏，如果注意看一下今年销售火爆的免洗洗手液说明，是不是大部分就是这样的成分呢。但是这类消毒剂也有一些缺点，比如引起皮肤干燥，有潜在的易燃危害。氯和产氯化合物今年重新被大家认识并一度脱销的 84 消毒液就是这类化合物的一种，名叫次氯酸盐，在使用时配置，曾经主要用于饮用水，游泳池和废水的氯化消毒，但在今年也被广泛用于环境物品消毒，成为家庭社区必备良品。这类消毒剂有着广谱的抗微生物活性，起效快，不着色，不易燃，廉价，但是能够强烈刺激呼吸道，引起咳嗽、呼吸困难、甚至肺水肿或化学性肺炎，在使用上还是要按需使用不可过度啊。季铵类化合物这是一类阳离子表面活性剂，如苯扎氯铵，一些消毒湿巾也使用其作为消毒成分。虽然这类产品不着色、无味、无腐蚀性并且相对无毒，但是其抗微生物谱较窄，仅适用于医院无危害物体表面，如地板、家具和墙壁等的环境卫生消毒。氯已定葡萄糖酸氯已定是一种安全有效的防腐剂，被广泛认可近 40 年。氯已定配方目前广泛地应用于外科和公共卫生的手消毒，其他应用包括术前淋浴，产科和妇科消毒，烧伤处理，伤口消毒及口腔疾病的预防治疗，可惜由于其不能灭活新冠病毒，今年也受到了来自广大人民群众的嫌弃。除外上述几种能够作为消毒产品主要成分的化合物外，消毒剂家族还有其它众多成员，比如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧化氢(俗称双氧水)、过氧乙酸、糖鱼精蛋白、铜和银离子等等，这里就不一一赘述啦。总之，各类消毒产品的不断发展，不同场合选择合适的消毒产品，能够使我们的生活远离有害微生物，更加卫生健康。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1571人阅读

查看详情

文章怎么看血气分析

1. 首先，要熟记常见指标的正常值。 pH： 7.35-7.45； PaCO2： 35-45 mmHg； PaO2： 80-100 mmHg； HCO3- ： 22-27 mmol/L； BE：-3～+3 mmol/L； SaO2: 95～100% 2. 然后，判断所检测结果是否正确。如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。 3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。（1）看氧合状态 PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。（2）根据 pH 值看酸碱失衡 pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。（3）判断原发酸碱失衡类型主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1565人阅读

查看详情

文章低血钾的原因

1、摄入减少：厌食，吞咽困难。 2、排出增加：呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加（排钾利尿剂；肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病；呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；肾脏疾病。） 3、钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒，钾进入细胞内，尿钾排泄增多。 ②激素异常：胰岛素治疗；应激状态时儿茶酚胺分泌增加；应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂；甲状腺功能亢进，甲状腺素激活 Na+ -K+ATP 酶有关。 ③周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病，常因运动、高糖和高钠饮食而诱发。 ④大量细胞生成，钾的需求量增加。应用维生素 B12 治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症。 ⑤大量输注库存红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达 50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内。 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少。

李磊

副主任医师

吉林市人民医院

1543人阅读

查看详情

李磊

吉林市人民医院 肿瘤科

吉林市人民医院肿瘤科