科普文章
文章 滥用PPI的风险
第一，“拉唑”类药物作用机理是抑制胃黏膜腺体细胞的 H+的转运，因此其他腺体的其他功能也会受到一定影响，特别是呼吸道黏膜，会损害黏膜的非特异性免疫。 因此老年人（尤其是长期卧床的老年人）、儿童、抵抗力较差的人群，奥美拉唑以及拉唑类药物都慎用。婴幼儿、孕妇、哺乳期内妇女禁用。 第二，对于长期滥用抗生素的患者，可导致肠道菌群失调，使得人体内肠道正常菌群成员之一的艰难梭菌变得耐药，从而大量生长繁殖，导致抗生素相关性腹泻以及伪膜性肠炎等疾病。 因此，抗生素的滥用对胃肠道有很大的刺激作用，长期使用更容易出现消化系统疾病，寄希望于“拉唑”类药物改善这种不适症状。 殊不知，过量、长期使用“拉唑”类药物反而增加了艰难梭菌相关性腹泻的发病风险。 第三，严重肾功能不全者应禁用拉唑类药物。“拉唑”类药物在人体代谢依赖肝脏的作用，但人们也逐渐认识到此类药物对于肾脏有一定的负担作用。 第四，服用奥美拉唑时，如果同时服用其他类药物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。应务必到门诊咨询医生，在医生的指导下服药。
李磊
副主任医师
吉林市人民医院
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文章 阿卡波糖注意事项
1、用法用量 阿卡波糖用法用量为：一次 50~100mg，一日 3 次。 阿卡波糖常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。 每天服用 300mg 阿卡波糖的降糖疗效与每天服用 1500mg 二甲双胍的疗效相当。 国内研究结果显示，阿卡波糖能减少糖耐量受损患者向糖尿病转变的风险。 2、服药时间 阿卡波糖通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 吃第一口饭后立即服药。 因阿卡波糖必须与碳水化合物同时存在于小肠时才能发挥药效，如果服药后很长时间才进餐，则效果较差，甚至无效。 3、阿卡波糖也可引起肝损害 口服阿卡波糖，约有 1-2%可经胃肠道吸收。 个别病人，可出现无症状的肝酶升高；极个别情况还可出现黄疸和/或肝炎合并肝损害。 在日本发现个别患者发生爆发性肝炎而死亡，但是否与阿卡波糖有关还不明确。 4、阿卡波糖可降低地高辛的吸收 阿卡波糖可抑制小肠壁细胞，降低地高辛吸收减少；同时阿卡波糖可吸附地高辛，降低地高辛的吸收。 因此，如果患者正在使用地高辛，应尽量避免使用阿卡波糖。如果必须同用时，需要监测地高辛的血药浓度。 5、出现低血糖后怎么办？ 阿卡波糖不会引起低血糖，但并用的其它降糖药可能会引起低血糖。 当服用阿卡波糖的患者出现低血糖时，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
李磊
副主任医师
吉林市人民医院
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文章 奥美拉唑用药注意事项
1、切记不能随意用药 奥美拉唑适用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等的治疗。 无上述疾病的患者若随意用药，有可能引发严重和罕见的不良事件。 特别是中老年患者，胃痛时自服奥美拉唑还可能掩盖癌症早期的信号，延误治疗。使用前先要排除胃癌的可能性。 2、不可自行增减药量 奥美拉唑口服用于消化性溃疡一次 20mg，一日 1~2 次；用于胃食管反流病一次 20mg，一日 2 次。 剂量不足难以保证药效，过量使用又会增加不良反应发生率。 3、时间、方法很关键 国内最常用的奥美拉唑剂型是肠溶片和肠溶胶囊，一般将每日剂量在早晨一次服用或分成早晚两次服用。 服用相同剂量的奥美拉唑，早晨比晚上服药的抑酸时间长，药效更佳，且饭前 30 分钟服药最佳，服药后吃早餐比不吃早餐的疗效好。 肠溶制剂需要整片吞服，不得嚼碎，否则将破坏肠溶衣膜，影响药效。 4、短期用药更保险 胃溃疡一般用药 6~8 周，十二指肠溃疡 4~6 周。胃食管反流病一般用药 4~8 周。 建议短期治疗，达到疗程后及时停药。因长期治疗（≥1 年）会增加骨折、胃癌等的发生率，影响维生素 B12 和铁的吸收，造成白细胞减少等不良反应。 5、避免与下列药物合用 奥美拉唑会影响某些药物物的吸收或代谢： 如奥美拉唑会增加阿司匹林、他汀类、硝苯地平、地高辛和地尔硫卓等的吸收； 减少氯吡格雷、泼尼松、多潘立酮、铝碳酸镁、碳酸钙等的吸收； 使艾司唑仑、华法林、克拉霉素和他克莫司等的清除下降； 使苯巴比妥的清除增加。 对于合并用药较多的患者，应询问医师或咨询药师。 6、良好的习惯更给力 比如胃食管返流者睡觉时垫高床头，少食多餐、低脂低糖饮食、控制体重、戒烟、降低心理压力等有助于患者康复，从而减少药物的使用。
李磊
副主任医师
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