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文章焦虑症自我调整及用药

1、树立信心：增加自信是治疗焦虑症必要前提。没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，焦虑症患者首先必须自信，应该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，最终驱逐焦虑。 2、自我放松：也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现，并重复出现。慢慢地，你就会发现即使想到任何危险情景或整个过程都不再出现焦虑。 3、药物治疗：除了心理调节外，焦虑症的治疗通常还需要药物的干预。抗焦虑药品繁多，其临床效果无太大差异，但存在个体差异。临床常用的品种有三环类(阿米替林等)、丁螺环酮、氟哌噻吨美利曲新、ssri 类(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等)，snri 类(文拉法辛等)及中成药类(乌灵胶囊)等。多数抗焦虑药物临床起效较慢，需要 1～2 周才逐渐出现临床效果。

金莲玉

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文章抑郁症治疗方法

由于生活的压力越来越大，抑郁症的人也越来越多。作为一种很常见的疾病，抑郁症患者通常心理受到了很大的影响，出现兴趣减低，悲观，思维迟缓等症状。很多患者家属都在寻找抑郁症最佳治疗方案，实际上没有严格的抑郁症最佳治疗方案，应该因人而异。药物治疗：目前药物治疗为治疗抑郁症最常用的疗法。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为目前常用的一类抗抑郁药，其对抑郁患者的心理症状作用明确，部分药物具有一定的抗焦虑作用，安全性好于早期抗抑郁药（三环、四环类抗抑郁剂），因而做为一线抗抑郁药广泛应用。常见种类包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾斯西酞普兰、氟伏沙明等。不足之处在于对躯体症状作用相对较差，对患者的性功能产生不利影响，用药初期（2 周内）不良反应较重等。五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取再摄取抑制剂（SNRIs）也是目前常用的一类抗抑郁药，其作用靶点较 SSRIs 更多，对躯体症状作用更好，但不良反应更为严重，也是目前的一线抗抑郁药。常见种类包括文拉法辛、度洛西汀等。天然抗抑郁药：近年来天然抗抑郁药陆续上市，如德国进口的圣约翰草提取物（路优太）；国内研发的同仁堂新药巴戟天寡糖胶囊、舒肝解郁胶囊等。这类药物安全性普遍较好，作用靶点较多，作用机理相似或完全不同于传统化学药物。因这类药物应用时间较短，临床领域对其正处于一个逐渐接受的过程，随着治疗理念的改观，对患者生活质量的逐渐重视，药物的研发也在加强。其他治疗方法：阳光疗法、体育疗法、营养疗法、心理疗法和物理疗法等也是抑郁症治疗中常用的方法。阳光疗法：阳光是治疗抑郁症的良方。“阳光疗法”最适合治疗季节性抑郁症。许多人的病态在季节转换时有所发展，表现为冷淡消沉、无精打采、工作效率下降。这些症状在阳光照耀下会渐渐消失。体育疗法：锻炼是抗抑制症的最好的物理方法;美国最近大量的研究显示，锻炼，尤其是有氧运动，有助于消除轻微抑郁症。这是常见抑郁症的治疗方法之一。营养疗法：许多医生认为，食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康具有重要影响。有专家认为，多疑症的人如果缺乏某种单一营养物质也能引起忧郁症，所以他建议人们多吃维生素 B 含量丰富的食物，像粗粮、鱼等。他还让患者服一定剂量的复合维生素 B.他认为这些都是人们容易缺乏的维生素。心理疗法：对抑郁症的病人，最好报喜不报忧，比较严重的可以请心理医生进行治疗。物理疗法：物理治疗方法以电抽搐治疗较为常见，因安全性较差一般只用于重症患者的治疗。抑郁症患者绝大多数有自知力，能够清楚的认识到自己的情绪属病态，但极少有人能够凭借自己的意志从中走出，因此抑郁症自愈的难度较大，需在医生的协助下通过药物、心理、物理、改变生活方式等抑郁症治疗方法加以处置，最终治愈疾病，恢复社会功能。

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文章抑郁症家庭护理

家属在抑郁的治疗过程中注意哪些事项呢？ 1、首先是密切监护：抑郁症患者自杀的风险性非常高，因此防止病人自杀是家属护理工作的重中之重。患者家属要善于扑捉病人的病情变化，如抑郁症患者一直郁郁寡欢，而在无任何治疗的情况下突然出现症状的明显好转，且会说出一些诸如安排后事之类的摸不着头脑的话，这类似于回光返照一样，家属要特别小心，保证患者在视线范围内活动，如果大意，一条鞋带都可能是葬送患者的利器。 2、时常谈心：由于抑郁症患者的视物角度出现问题，会放大困难，缩小自身的能力，之后得出自己一无是处的结论，会对一切事物不感兴趣，强烈的悲观失望感。因此，家属应耐心地和病人谈心，尤其是一些病人没有抵触情绪的家属。不要求立竿见影，让患者找到一点点希望就达到目的了，即使没有也不要紧，别气馁，外来的力量帮助患者、鼓励患者，也能暂时的帮他们树立信心，让他们自杀的观念产生动摇和顾虑。 3、熟悉抑郁症的治疗过程：首先要督促病人用药和定期看医生，不要讳疾忌医。一般抑郁症好转时大致要经历 3 个阶段：睡眠、饮食和躯体不适症状的改善；思维和行为活动的增多、思维活动形式和内容的转变；内动力的提升，正确情绪释放方式的建立。其他的一些小细节：比如饮食方面，多吃点海鱼，海鱼中有不饱和脂肪酸对抑郁的改善有一定帮助；晒太阳，可以让心情舒展；有氧运动如爬山跑步等也能起到调节脑区神经递质的作用，从而起到抗抑郁作用，同时运动本身又是一项很好的宣泄渠道。另外根据个人的喜好，选择跳舞、散步、打球、写字、种花草、养鸟鱼等动态活动，也可达到减轻病情的目的。

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文章神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）2

神经性厌食的临床表现前段时间门诊就诊一个厌食症女孩，20 岁，身高 165 体重 80 多斤，闭经两个多月，仍觉得自己胖，不肯正常进食，只吃一些自己认为不会增肥的食物，家人强制就诊，初步考虑厌食症。神经性厌食症的核心症状是：对肥胖的强烈恐惧以及对苗条的狂热追求。一般是先开始节食，然后逐步发展成对苗条的迫切性关注。神经性厌食症病人通常也会选择过度运动，通过严格地限制和热量摄入同时采取消耗热量的行为，使体重显著地降低。这与此类病人自我评价低，转而关注体型和体重的情况相关。（1）病人拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上，体重下降或生长期不能达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的 85%。（但通常神经性厌食症病人来求诊时，平均低于标准体重 25%-30%）。（2）尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。神经性厌食症与神经性贪食症病人都有一种对增重及失去饮食控制的病态恐惧。患有神经性厌食症的人，永远不会满意于自己减轻的体重。如果每天保持同一个体重或增加一点点体重，都可能导致他们强烈的惊恐、焦虑、抑郁，只有练习每天的体重减轻才能让他们满意。（3）对体重或体型的歪曲知觉；体重或体型状况在自我评价中有过分的影响作用；否认目前低体重的危害性。比如一个患有神经性厌食症的女孩，在别人眼中是一个憔悴、病态、极度瘦弱的女孩，而他自己却自视为一个身体的某些部位仍需要继续减肥的女孩，并否认自己有任何问题。其它问题芭蕾舞演员等对提醒要求较高的群体，有特标高风险罹患此症。一般神经性厌食症病人不会主动求医，因为它们不认为自己有什么不正常。神经性厌食症非常难以治愈，甚至会危及生命。患有神经性厌食症的 15-24 岁女性，其死亡率是人群中同龄女性的 12 倍，死亡通常是由于接导致的胜利后果引发的，也可能是有意图的自杀行为。

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文章什么是神经性厌食症？

DSM-5 关于厌食症诊断的描述 A. 相对于需求而言，在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，因限制能量的摄取而导致显著的低体重。显著的低体重被定义为低于正常体重的最低值或低于儿童和青少年的最低预期值。 B. 即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的影响体重增加的行为。 C. 对自己的体重或体型的体验障碍，体重或体型对自我评价的不当影响，或持续地缺乏对目前低体重的严重性的认知。标注是否是：（F50.01）限制型：在过去的 3 个月内，个体没有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。此亚型所描述的体重减轻的临床表现主要是通过节食、禁食和/或过度锻炼来实现。（F50.02）暴食/清除型：在过去的 3 个月内，个体有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。标注如果是：部分缓解：在先前符合神经性厌食的全部诊断标准之后，持续一段时间不符合诊断标准 A（低体重），但诊断标准 B（强烈害怕体重增加或变胖或有影响体重增加的行为）或诊断标准 C（对体重或体型的自我感知障碍）仍然符合。完全缓解：在先前符合神经性厌食的全部诊断标准之后，持续一段时间不符合任何诊断标准。标注目前的严重程度：对于成人而言，严重性的最低水平基于目前的体重指数（BMI）（参见如下），对于儿童和青少年而言，则基于 BMI 百分比。以下是来自世界卫生组织的成人消瘦程度的范围；儿童和青少年应使用对应的 BMI 百分比。严重程度的水平可以增加到反映临床症状，功能障碍的程度和知道的需要。轻度： BMI≥17 kg/㎡中度： BMI 16—16.99 kg/㎡重度： BMI 15—15.99 kg/㎡极重度： BMI＜ 15 kg/㎡

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文章进食障碍的心理及社会因素

人格特点进食障碍病人有较高的：神经质、焦虑、低自尊，对家庭及社会标准的强烈认同神经性厌食症患者具有：完美主义、害羞、依从的特点。神经性贪食症病人具有：歇斯底里特征、情绪不稳定、好交际的倾向。 Kreipe 总结出可导致患者进食障碍的危险增加的 13 想人格特征。自我评估差、难以表达负性情绪、悲哀、难以处理矛盾、追求完美、取悦别人、依赖性强、被注意的需求、难以处理与父母的关系、独立生活的困难、父母高期望、对长大或性成熟感到害怕、要求更加独立。怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有利的强化物。焦虑的被降低又强化了达到或维持瘦弱体型的行为。另外一个引发强烈求瘦欲望的重要因素是来自同伴和父母的对过重体重的批评。心理动力学观点（1）神经性厌食症是一种对口唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等同于怀孕，这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。（2）神经性贪食症是由于不能发展出充分的自我感觉。当不能发展出充分的自我感觉是由母女之间的冲突型的支配关系造成的，食物成为这种失败关系的象征，女儿的暴食和泻出行为代表了需要妈妈与拒绝妈妈的冲突。家庭动力学观点有人提出一种能同时解释神经性厌食症与神经性贪食症的心理动力学观点，被称为家庭动力学观点。该理论将家庭联系考虑进来，认为孩子的进食障碍在帮助家庭回避其他冲突中起了重要作用，孩子的症状在家庭中成为了其他冲突的替代物。 Minuchin（1975）概括的关于有进食障碍孩子的家庭的特征纠结：家庭有一种过分涉入的极端形式，父母会替孩子做决定，他们相信自己确切地知道孩子是怎样感受的。过度保护：家庭成员过分关注其他每一个家庭成员的幸福。僵化：家庭试图努力维持原状，而不能弹性地解决需要家庭作出改变的问题。缺乏解决冲突的能力：家庭要么回避冲突，要么长期处于慢性能够冲突之中。社会因素 1、在主流意识形态的影响下，女性为追求理想体型，记忆走入进食障碍的误区。人们大多认为，身材看起来好看似乎比健康更重要，外表在很大程度上决定了它们的竞争环境、自我价值、幸福以及成功。 2、大众传媒对进食障碍的发展也起到一定作用。影视、报纸杂志上的女性身材几乎都是以苗条为主；女性杂志也一再强调节食、减肥。有研究显示每天看电视越多的人，其病态进食行为与态度越严重。 3、跨文化研究发现，不同的社会对肥胖的态度是有差异的，进食障碍的患病率也有差异。进食障碍或许是最有社会文化差异的一种障碍，他更经常在工业化国家出现。研究者最初发现，这种障碍的患者绝大部分都是西方中上层的白人女性。随着西方文化的传播和渗透，以瘦为美的价值观和审美观逐渐广为流传，这就是的进食障碍在非西方国家也呈现上升趋势。

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文章神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）4

厌食症患者的心理治疗精神动力性心理治疗适合于有心理学头脑、能够体察自己的情感、能够通过领悟使症状得到缓解、能建立工作联盟的 AN 患者。对 AN 患者的精神动力性理解是精神动力性心理治疗的核心，是对患者进行各种心理治疗的基础，AN 患者的厌食行为其实是患者无法解决的潜意识冲突的外在表现形式。家庭治疗适于起病较早、病期较短的青少年 AN 患者。家庭治疗的观点认为 AN 的症状并非仅仅是个体的症状，而可能是整个家庭的病理问题在其个体身上的反映，家庭治疗的工作在于，引发家庭的健康力量，将患者的进食障碍问题转化为家庭关系问题，改变失功能的家庭模式，最终改善进食障碍症状。认知行为治疗(CBT )适合年龄较大的一些患者。有报道认为 CBT 治疗 AN 有效，且对恢复期患者有防复发作用。CBT 的治疗目标不仅仅是增加体重、规律地饮食、重建动力和恢复月经，更多的要检验其厌食症状发展的特殊生活饮食，这样可以给出治疗的建议。团体治疗可在医院的门诊和病房开展，可以让 AN 患者和其他类型的摄食障碍患者、肥胖者甚至其他问题的青少年一起参加，可以设定一些特定的专题让青少年一起讨论。

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文章神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）3

神经性厌食症治疗方法 1.激发并维持患者的治疗动机。 2.恢复体重，逆转营养不良。 3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并采用个体化治疗方案。针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗，包括：心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗)、自我关怀小组和支持性小组。 (1 )支持治疗目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。 (2 )营养治疗目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。 (3 )药物治疗在 AN 疾病的不同阶段对药物的要求不同，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各种抗抑郁药)、减轻某些躯体症状如胃排空延迟(西沙必利和甲氧氯普胺)及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念(选用抗精神病药)达到进食和增重的目的。近年来发现选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI )，如氟西汀，可预防 AN 复发 (4 )心理治疗支持性心理治疗对 18 岁以上起病的慢性成年 AN 患者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合;对 AN 患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性;鼓励其主动、积极参与治疗;培养患者的自信心和自立感，使其在治疗计划中负起个人责任，矫正患者饮食行为，最终战胜疾病。 4.采用强制性治疗仅用于极少数病例，当患者的精神病性或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑。

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文章进食障碍的心理治疗与干预

1、神经性厌食症的治疗 (1 ) 认知行为治疗第一层次：直接目标是帮助病人增加体重，以避免临床并发症和死亡的可能。就是要强制病人进食；尽可能隔离病人，吃饭需有人陪护，把看电视、亲属探访等作为进食和体重增加的奖励。第二层次：长期维持病人在上一阶段治疗中增加了的体重——这是非常困难的。 (2 ) 家庭治疗家庭心理动力学的理论是，患有进食障碍的孩子将对家庭的注意力从隐藏起来的冲突上转移开了。因此，治疗办法就是将家庭的冲突表面化，这样孩子就不用通过进食障碍症来转移对功能失调的家庭的注意力了。 2、神经性贪食症的治疗治疗神经性贪食症的整体目标是是帮助病人建立正常的进食模式。第一步：对病人进行心理教育，包括：暴食及泻出行为的生理后果，引吐和食用泻药作为控制体重手段的无效性；并提供一个正确计划，使病人学会按时按量进行一日三餐。第二步：改变病人的不合理信念，包括：鼓励病人质疑关于外表美丽的社会标准；改变病人通过挨饿以防止增重的信念。 3、心理干预在病人发展成进食障碍之前，对病人的态度、行为进行干预。 (1 ) 在学校进行心理健康教育活动。主题包括：关于限制热量摄入的潜在危险；这样的教育提高了学生关于进食障碍的知识，但并没有影响到它们的信念和态度倾向，而且可能在无意中介绍给青少年一些控制体重的危险方法，比如忍饥挨饿、引吐、使用利尿剂等。 (2 ) 提高自尊的方法。是指通过提高青少年的自尊来改善对体象和进食的态度和行为。这个方法很成功，它通过引发学生们在“自我知觉价值”方面的正性改变，改变了学生的身体满意度、关于进食和体重的态度、以及减重行为。

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文章进食障碍病因

1、基因神经性厌食症与神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍的年轻女性，其亲属中环进食障碍的可能性是平均水平的 5 倍。 2、设定点理论（set-point theory）by Garner (1997 ) 认为我们身体有自己设定好了的体重正常值范围，并且拒绝大幅度的改变。当个体想达到或维持远远低于设定点的体重时，就会遭到内部生理机能的反对。可以用来解释贪食症病人的暴食现象：当我们体重越来越轻时，饥饿的感觉可能变得极端难以忍受，这就会刺激我们去吃东西、变胖，恢复到一种平衡状态。因而，长期饥饿时可能会是个体出现不可遏止的吃食物的冲动，对于贪食症病人来说，这种饥饿冲动引发了不可遏止的暴食。 3、进食障碍与脑动物实验表明，下丘脑外侧损伤会使动物没有食欲及体重减轻，有研究者因此假设下丘脑在神经性厌食症中起着某种作用。但与下丘脑外侧损伤导致没有饥饿感和食欲的动物不同，厌食症病人时尽管很饿却不吃东西。

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宁波市鄞州区第二医院 精神科

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