科普文章
文章 睡眠常识
据世界卫生组织调查，约有 20％—30％的成年人患失眠症。国际精神卫生组织于 2001 年发起了一项全球性的活动――将每年的 3 月 21 日，定为“世界睡眠日”，其目的就是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。 睡眠与健康息息相关，睡眠及睡眠的改变会影响人的健康，也影响生活质量。睡眠是一种过程，在这个过程中，全身包括中枢神经系统，都得到恢复和休息。 疾病、药物的副作用、不良的睡眠习惯、昼夜轮班工作、紧张和压力、抑郁、焦虑以及个人和家庭生活的重大变化都可能导致睡眠不好。 失眠症对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。 我们一生中有 1/3 的时间是在睡眠中度过的 婴儿期的睡眠时间最长，新生儿每天要睡１６到１８个小时；在３至５岁之间，睡眠量逐渐减少到每天约１０到１２个小时。随着年龄的增长，睡眠变浅，且不连续。 人步入青、中年阶段，工作的压力、家庭的重担令人们很难获得充足的睡眠。没有规律的作息时间、吸烟、咖啡因、含酒精的饮料和缺乏锻炼已给睡眠的质量敲响了警钟。现代社会，竞争激烈，在白天没有足够的时间完成的事，自然地就将工作延续到夜晚来完成。 在过去的一个世纪里， 我们平均删减了 20％还多的夜晚正常睡眠时间。睡眠不足已形成了被睡眠研究专家称为“悄然扩展的流行病”。 紧张与睡眠的关系。精神紧张与失眠直接相关。也被称为睡眠焦虑。你越紧张，你就越难以入睡。你愈觉得疲惫，你就越难以应付节奏快的生活。现代社会节奏快、压力大的生活令许许多多人患有失眠症。 睡眠对身体健康的重要性： 恢复体力：在睡眠期间胃肠道及其有关脏器，继续合成并制造人体的能量物质以养精蓄锐。 补充脑力：大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞修复和能量的贮存。 调节情绪：睡眠可以调节情绪、舒缓心理压力、淡化恶劣情绪对人体的不良影响。 增强免疫力：睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增加机体的抵抗力。 促进生长发育：睡眠与儿童生长发育密切相关，睡眠期血浆生长激素可以连续树小时维持在较高水平。 延缓衰老：睡眠时新陈代谢降到最低水平，合成代谢大于分解代谢，所以能延缓衰老。 有益于皮肤健康：在睡眠过程中，皮肤的毛细血管循环增快，分泌和清除过程加强，皮肤细胞增殖速度加快。 如何保证健康睡眠的 12 条建议 睡眠时间有很大的个体差异，只要白天不觉得困倦就证明睡眠时间已经充足。 睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。 瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。 固定每天的起床时间。 合理利用光照以取得良好的睡眠。 规律的三餐，适当的运动习惯。 如果要午睡，在下午 3 点前 20-30 分钟。 睡眠浅的时候，应积极地晚睡早起。 睡眠中有严重的打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或蚁走感等现象时要注意。 在晚上睡眠充足的条件下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应及时就医。 靠饮酒来代替催眠药常常加重失眠。 在医生的指导下用催眠药是安全的。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 青少年常见心理问题
一、适应不良 学校学习适应不良是学生中常见的一种适应型障碍。他们往往由于学校适应不良严重影响学习，跟不上班级，甚至造成中途休学或辍学。主要表现在情绪、行为、生理功能三个方面。 情绪方面。抑郁、焦虑、强迫、恐怖、厌烦、退缩等是常见的表现，具体表现为害怕学习，上课注意力涣散，思考乏力，听不好课，做不好作业，但又想把学习搞上去，产生焦虑；有些同学害怕或回避上学，或有恐惧反应，或呈萎靡状态；有些同学有矛盾观念和愤怒反应，易激惹，依赖性增强。 行为方面。学习适应不良的同学均有行为问题，主要表现在四个方面：第一，能力抑制。以往学习能力良好，成绩不错，适应不良后学习能力受到抑制，产生学习困难，上课无法做笔记，记忆力下降，作文写不出，稍复杂的题目无法解决等；因注意力不集中常常不能持续做一件事，莫名其妙地终止作业或看书，无目的地摆弄小物件或发呆等。第二，社会性退缩。与同学交往减少，学习、生活活动也减少，不愿发言，不想运动，体育课也提不起劲，成为同学活动的旁观者，游离于同辈群体之外。第三，品行絮乱。行为违反与年龄相符的社会规范和准则，如逃学、斗殴、说谎、偷窃、抽烟、离家出走等现象均有可能出现。还有些学生活动过度，寻求快乐和刺激，如沉溺于电子游戏机、不遵守纪律、袭扰他人。第四，行为倒退。行为像儿童，学习无目标，活动无计划，喜欢儿童游戏，不合群但不是因为退缩，而是和同学玩不到一块，谈不到一起。 生理功能方面。表现在上课头昏、脑胀，入睡困难，以及腰酸背痛、心悸、乏力等，但身体检查没有特定的躯体问题。 二、自卑心理 部分学生由于学习成绩不好，屡犯错误，所以无论在家庭还是在学校，他们受到的批评多于表扬、指责多于鼓励、惩罚多于引导。于是自认为不可救药、低人一等，变得心灰意懒、委靡不振，自暴自弃、消极颓废，形成一种我不如人的自卑心理。还有部分学生并不是本身有某些缺陷和短处，而是不能悦纳自己，常把自己放在一个低人一等、不被喜欢的位置上，并由此心灵笼罩上愁云。他们缺乏自信心，优柔寡断，没有竞争意识，享受不到成功的欢愉。 三、逆反心理 很多学生辨别是非的能力较差，疑虑心理重，往往不能正确对待家长的一片苦心和老师的批评教育。他们怀疑一切、目空一切，对正面宣传作反面思考，对榜样及先进人物无端否定，对不良影响产生情感认同，对思想教育、遵章守纪要求消极抵抗。 4、 孤独心理 一些学生在学习和生活中表现为很少和别人交往，爱独自活动，寡言少语，人际关系疏远和淡化，崇尚做“超人”和“怪人”，而他们内心却感到孤独、郁闷。有人调查少年儿童的孤独大致有以下几种情况。（1）境遇型。由于家庭迁移、升学、转学，置身于陌生的环境中，适应能力较差，缺乏主动交往的能力和意向，变成一名孤独者。（2）自我封闭型。有的学生学习成绩较差，自信心不足，便把自己封闭在狭小的个人天地里。（3）行为方式型。现在的少年儿童大多是独生子女，他们从小到大总是以独处的方式生活、学习，难于了解别人，也难于让别人了解，因而感到孤独。（4）性格自傲型。有的学生自高自大、自命清高、自以为是、孤芳自赏，因而滋生孤独。 五、嫉妒心理 在学校里，一部分学生因漂亮的容貌、优异的成绩、优越的家庭条件受到教师的宠爱，也会引发另一部分学生的嫉妒之心。具有嫉妒心理的学生一旦在学习和其他方面不顺利时，就会怨天尤人，不能冷静地自我反思。在极端的情况下，有些甚至发生人身伤害等攻击性和破坏性行为。 六、惧怕心理 就青少年学生群体来说，存在着优等生惧怕同学的竞争、中间生惧怕掉队、后进生感到前途无望等现象；就少年儿童个体来说，存在着惧怕数学或作文、惧怕使父母的希望落空、惧怕记忆力忽然衰退等现象。一旦惧怕惯了，就容易产生性格上的过于胆怯和羞涩，从而产生心理障碍。他们可能处处疑心，事事戒备，缺乏自信心和主动性。在学习上，也常常会表现为随大溜，缺乏闯劲和首创精神。 七、厌学心理 部分学生缺乏认真、刻苦、勤奋、钻研的精神，造成厌学等学习上的心理障碍。心理有许多矛盾，诸如，渴望尊重与遭受歧视的矛盾，争强好胜与自卑心理的矛盾，纪律约束与自由散漫的矛盾，等等。如此矛盾重重的心理，使厌学心理进一步加重。 从心理咨询的角度看厌学，它实际上还是和青少年的心理特征和人格特征有关。厌学比较常见的心理特征有如敏感、不安全感、抑郁、焦虑、稚气、人际紧张、情绪紊乱等。而厌学常见的人格特征则有安全缺乏型、自尊维护型、情感依赖性和意义缺乏型四种。安全缺乏型的厌学者，对未来充满了焦虑，容易和人比较。所以难以承受学业不佳时的失败，因而容易厌学。自尊维护型的厌学者将成绩和自尊挂钩。一旦成绩不佳则自尊心受到打击，因此也很容易因为自尊不足而厌学。情感依赖型的厌学者学习动力是为了获得他人的喜爱，因此在人际交往出现问题的时候也会导致厌学。意义缺乏型的厌学者追求轻松自由的气氛。因此会对压力表现出逃避行为。 8、 网络成瘾 网络成瘾或者说网络依赖，其实不仅局限于青少年，很多成人也有这种问题。网络依赖有轻有重，一旦造成日常生活的不便则需要关注。而对于家长来说，由于网络依赖导致学习成绩下降，则是很多家长带孩子前来咨询的主要原因。 而网络成瘾也有不同的分类。一部分青少年属于情感性网络成瘾，这部分青少年将全部的情感和精力投入到网络交友中。还有一部分属于网络游戏性成瘾症，他们将大量的时间和金钱花费在网络游戏中以获得游戏带来的成就感。综上所述青少年网络成瘾的主要心理方面原因，还是在于成瘾者的成就感和社交过多偏重于网络而非现实生活。对于青少年网络成瘾的咨询，首先会更多地关注成瘾的青少年，理解他们、帮助他们，为他们戒网营造一个舒适、安全的人际环境，让他们感受到现实生活中的人际温暖，满足他们人际交往和情感沟通的心理需求，从而改变去网络中寻求心理需求的行为习惯。其次咨询师也会使用认知疗法。打破孩子本身坚定而又顽固的信念，如“游戏真棒”、“上网真好玩”、“再没有比上网更刺激的事了。而对于上网的动机、对网络的态度:不从感情上厌恶和排斥它，采取“导”而非“堵”的中肯态度、让其充分认识到太过于依赖网络的后果。 9、 亲子教育 单亲家庭对青少年会受到怎样的影响，青少年表现出情感淡漠怎么办，青少年失恋，父母该怎么处理，父母对于青少年的教育，怎样才算是恰当，处于青春期的青少年，情绪敏感、和父母的沟通也容易出现问题。因此，亲子教育的青少年心理咨询也是重中之重。 因此，心理咨询师在做亲子教育的青少年心理咨询的时候，常常会邀请父母和孩子一起前来咨询。青少年心理咨询师会通过观察亲子互动的模式，总结出亲子沟通中的问题和症结，再加以调节和梳理。这种时候咨询师往往并不仅仅会关注孩子的问题还会关注父母的情绪问题、成长背景，对于家庭中的每一个人都给予帮助和支持，尤其对于家庭模式给予最大的关注。 十、产生性烦恼和性困惑 性烦恼的产生是由于性意识觉醒之后青少年的生理需求与社会行为规范的矛盾所致。性困惑的由来是青少年对自身性发育、性成熟的生理变化产生神奇感及探索心理。由于社会伦理道德的约束和对性教育的神秘化，常会导致青少年的心理冲突。他们常认为“性是不好的”、“对异性长辈出现性幻想是可耻的”、“手淫对身体是有害的”等，出现对性的消极评价和过度的性压抑。通过对各种神经质的深入研究，我们有理由相信，由错误的性观念而引起的对手淫、性幻想等的严厉的自我惩罚（心理的或生理的）是导致产生神经质症状发生的心理温床的重要原因之一，尤其是严重的自卑感、对人恐怖症等症状。男孩对手淫、遗精、性梦的错误认识，女孩对月经、性幻想、自己体象的消极认知和评价，偷看黄色录像，早恋及过早性行为等，是青少年期较为突出的心理行为问题。改变对性的态度应是人生心理修养的一个重要内容。净化社会风气，学校积极开展心理健康教育（包括性心理教育），组织各种有益于中学生心理健康的丰富多彩的活动，培养高尚情操以及家长改变传统观念，早期给孩子予健康的性教育等，对中学生的性心理健康发展非常重要，必要时应接受专业心理咨询，不要耽误孩子。 十一、学习压力 对于不少青少年而言，唯一的任务就是读书。中学生学习负担过重，常给他们带来沉重的心理压力，因为学习压力而陷入痛苦的青少年屡见不鲜。这其中不乏重点学校成绩优秀的学生，他们的思想压力常来源于他们对学习现状的不满和不恰当的比较，不能接受自己的现状，过分注重结果，而体会不到学习的兴趣，整个社会、整个学校都在比较的氛围中，要学生真正做到放弃比较，接纳自己的确不易。考试焦虑、厌学及学习过程中的注意力、记忆力等问题，是青少年及家长前来咨询的常见问题。这些情况在期末、期中、升中、高考、周围环境发生重大变化（如父母关系发生突变等）时更为集中和突出。有些青少年承受不了这些心理压力，有时会表现出异乎寻常的反抗情绪，形成家庭暴力，有极个别甚至消极自杀。现在全社会都在呼吁给学生减压，希望情况会有所好转。 十二、人际交往的压力 随着年龄的增长，独立意识的增强，青少年与社会的交往越来越广泛，他们渴望独立的愿望日益变得强烈，社会交往、发展亲密的伙伴关系是青少年一种精神需要。因人际关系压力而烦恼的年轻人通常表现为自卑、过分注意他人评价、容易受到伤害、虚荣心强、怕丢面子等。一方面，他们要求独立，希望能够摆脱依赖父母的生活，渴望走出家庭，建立伙伴关系；另一方面，又缺乏信心，害怕挫折。尤其是那些性格内向，心理承受能力较弱，而自尊心又极强的青少年，很容易在集体中感到压抑感和孤独感，被这种心理阴影笼罩而不能自拔。家长、教师或心理工作者应帮助青少年改变一些不恰当的认知和态度，引导青少年客观分析自己的现状，学会接纳自己，允许自己有缺点，有失败，有可能丢面子，完善的人不存在，不要过分苟求自己，也不要对外界寄托过多过高的期望，在行动和实践中增强信心培养技巧。 十三、沾染不良习惯和不良嗜好 青少年期虽然心身发展较快，但此时他们思想尚未成熟，对社会的认识能力、辨别是非能力不强，自我控制能力差；同时青少年好奇心及模仿性强。使他们很容易受同伴或不良社会风气的影响，易养成不良习惯和沾染不良嗜好。现在有不少青少年沉迷于电子游戏、电脑游戏或上网而不能自拔，严重危害了青少年的身心健康，部分青少年因交损友甚至走向吸毒、偷窃等违法犯罪之路。另外，具有行为问题（如反社会行为、家庭内暴力、出走、自杀等）的青少年，通常遭到过太多的批评、指责，他们对成年人几乎都充满敌意和不信任，往往较难纠正。如何正确引导青少年是家庭、学校和社会的共同责任。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 乳腺肿瘤患者的心理分析及护理措施
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发年龄多在40岁～60岁之间。我国乳腺癌发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤约7%～10%。近年来我国乳腺癌发病率有上升趋势，严重威胁着妇女的健康。外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，由于手术造成的解剖和生理上的改变，使患者心灵遭受极大的创伤，不利于病情的恢复［1］。及时有效的心理护理可使患者以最佳的心态接受治疗，是提高患者生存质量，促进康复的重要手段。 1 乳腺肿瘤患者常见的心理特征及表现 1.1 恐惧心理 由于人们对乳腺恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，乳腺癌手术对女性第二性器官的完整性造成不同程度的破坏,出于对术后体形改变、生存价值的担忧及面临可能复发的威胁,部分乳腺癌患者易出现一系列心理问题,直接影响康复。患者常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。 1.2 怀疑心理 乳腺病患者在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，患者又怀疑是否是医院误诊了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、 焦虑，各大医院进行反复检查，多方寻医求证等。 1.3 否认回避心理和幻想心理 乳腺患者一旦被确诊，出于对癌症的恐惧，不愿面对现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。这是许多肿瘤患者得知明确诊断后最初阶段的心理反应［2］表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。 1.4 认可心理和依赖心理 随着时间的推移，不得已承认自己患癌症无疑时，“患者角色”的表演则相当“出色”。患者为了不让家人难过悲伤，这时患者既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性，依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于日常生活护理全都交付给了医护人员。表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。 1.5 抑郁心理和悲观绝望心理 日益恶化的病情以及化疗、放疗过程中出现的不良反应，患者对生活和前途失去希望，常常产生“生不如死”的念头。患者常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自残甚至轻生自杀。 2 乳腺肿瘤患者心理护理的必要性 乳腺肿瘤患者由于有上述的一些心理特点和心理表现。以及患者在接受治疗的过程中，尤其是手术对女性第二性器官的完整性造成不同程度的破坏,出于对术后体形改变、生存价值的担忧及面临可能复发的威胁,部分乳腺癌患者易出现一系列心理问题,直接影响康复。随着乳腺癌护理模式的转变,心理干预在护理工作中的作用更显重要，经过术后几个疗程的长时间放、化疗，患者会因为其放疗的副作用、化疗药物的毒副反应等，使患者更容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致其陷入悲观绝望之中，丧失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治疗。患者的这些不良心理状态和消极情绪，会使其产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍，加剧病情恶化的程度和速度。越来越多的资料表明，重视乳腺癌患者的心理治疗，不仅有利于患者的治疗和康复，还有利于肿瘤的消退。是一种值得医护人员重视的有效的治疗手段。 3 乳腺肿瘤患者的心理护理措施 3.1 针对不同的患者心理特点，制订出合理的、科学的心理护理计划，并配备专门的相对固定的护士去为患者做好心理疏导。要根据患者在不同疾病期的心理状况和病情的变化等情况，做出相应的心理护理计划实施方案。给予患者以贴心的心理抚慰及精神调养，以及必要的生活指导。充分调动其自身内在的积极因素。 3.2 护理人员对患者应有深厚的同情心和爱心。对患者的病情和治疗情况以及情绪反应了然在胸，在充分掌握患者的心理特征，了解患者的心理活动之后，针对患者的不同心理特征，如精神紧张、心理恐惧、否认怀疑、悲观失望、绝望情绪等，有的放矢对患者进行心理护理工作，在生活上主动关心体贴患者，在医疗方面让患者满意放心。使患者保持一个良好的心理平衡状态。 3.3 护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的作用。家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯 最了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心和决心，并积极配合医师对疾病的治疗。 3.4 有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心理交流，加深患者及家属与护士之间的理解和信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。与此同时，尽可能地满足其患者的意愿需要。让患者在住院期间，感觉一样可以得到生活乐趣。从而唤起患者对生命的渴望，主动配合医护人员去战胜病魔，提高自己的生活质量。 重视乳腺肿瘤患者的心理护理，把握患者的心理活动，做好患者的心理护理，是治疗乳腺肿瘤患者的关键环节之一。护士以和蔼的态度、可亲的语音，关心体贴的行动，抓住有利时机及时有效地对患者进行心理疏导和情感交流，以典型治愈病例让患者看到治愈的光明前途。取得患者在治疗上的配合，有利于提高对乳腺肿瘤患者的治疗效果，有利于疾病的好转和恢复，有可能出现意想不到的奇迹。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 更年期精神病三种类型
行为异常是精神病的最常见症状之一，主要的表现形式就是走路爱靠墙根，穿着打扮怪异等，应该对精神病的症状有高度的重视，能否及时确诊精神病对患者的治疗很关键，下面就请广州协佳的专家张可斌介绍精神病的常见症状： 更年期综合征 更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期女性，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，以植物神经功能失调与情绪障碍为主要特征，表现有阵发性潮热、多汗、焦躁、忧虑、恐惧、易激惹或神经衰弱综合征，性功能障碍。伴有肢体麻木、浮肿、乳房胀、腰酸、腹痛等躯体不适。 更年期忧郁症 更年期忧郁症初次发病年龄在 45-55 岁，早期多有更年期综合征表现。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、悲观失望，常哭哭啼啼、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是“恐癌症”，甚则引起自伤、自杀等行为。此外，可有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。 更年期偏执状态 以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见，可伴有幻觉。幻觉与妄想内容较固定，并影响患者的情绪与行为，而致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务，常主动倾述内心体验。 精神病的症状中，上述中的几个方面是最常见的，应该对这方面有足够的重视，除此之外，精神病的患者也会出现言语异常方面的表现形式，比如，自己和自己说话等不良反应，一定要高度警惕。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 精神科常见并发症
精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。常见的精神科的并发症有： 一、并发肺结核 因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在 50 年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近 20 年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展吗，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。 二、合并肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏的负担，从而使肝功能进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能的衰竭，治疗时需权衡利弊。一般来说，在精神科用药前需检查肝功能情况，用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、减小药物剂量以及给予相应的对症处理措施。 三、合并循环系统疾病 在抗精神病药物治疗中，体位性低血压较常见。这一不良反应多发生在治疗初期，主要表现为突然改变体位如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤、心脑血管意外等。一旦发生上述情况，轻者立即将病人放平，取平卧或头低位即可恢复；严重或反复低血压者应立即使用有效对升压药物，并要考虑减药或者更换影响血压较小的药物，同时要告诫病人起床宜缓慢，改变体位时若感觉头晕应尽快躺下。 抗精神病药物常常可引起各种心电图的改变 往往发生在治疗剂量时，剂量过大时可使其加剧。大部分为无症状的、良性的，通过对症处理、减药或停药后，大多数病人可以恢复，但在大剂量用药时，心电图有持续性明显异常，应警惕个别病例可因心肌复极时间延长，心脏传导功能障碍，导致心源性猝死。总之，在精神科药物临床应用中，用药前应详细询问既往有无心脏病史及相关症状体征，用药前应做心电图检查，权衡利弊选用药物，治疗过程中应加强心电图的监测，密切观察，必要时减药或停药。如需要继续治疗，宜更换对心脏毒性较小的药物。 此外，某些抗精神病药物还能加重心力衰竭 反之心脏病可以使精神科疾病的治疗受到很大的限制，因此抗精神病药物的使用，应该根据心功能的情况而定。病人住院后的治疗方案应有有经验的医师制定。 四、代谢综合症 代谢综合征（MS）是一组代谢紊乱性疾病的总称。2005 年 4 月国际糖尿病联盟（IDE）公布 MS 共识定义：在具备中心性肥胖基础之上，同时具有下列 4 中因素中任意两项：①甘油三酯（TG）升高；②高密度脂蛋白(HDL )降低；③血压升高；④空腹血糖升高。临床常常表现为体重增加、血糖升高、血脂异常。因此，在应用抗精神病药物前要进行风险评估，需要详细询问病人及家族中有无肥胖、高血压及心血管病史，测量体重、血压、空腹血糖、血脂，治疗中可能发生的不良反应要告知病人和监护人，按照风险因素评估选择药物，用药期间注意监测和干预，对确诊 2 型糖尿病、显著血脂异常的病人，应请专科医师会诊协助处理。 五、合并脑萎缩 其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。脑萎缩起病较为缓慢，呈进行性加重，多数病人的发病日期难以明确肯定。从脑萎缩的临床表现来分析，大致又可分为两大类，一是大脑机能衰退，二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等;智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退，以至发生痴呆。 六、合并糖尿病 与一般人群相比，高血糖症和糖尿病在精神病患者中更为常见，医生为他们用药要格外谨慎。这是出席第三届亚太地区精神药理学研讨会专家们的忠告。据了解，美国成年人Ⅱ型糖尿病患病率为 3%，而精神病患者的患病率为前者的 2～3 倍。我国上海市精神卫生中心对 504 位精神病患者调查显示，有 15.1%的患者伴发糖尿病。学者们认为，精神病患者伴发糖尿病与抗精神病药物有密切关系。抗精神病药物能引起葡萄糖调节功能异常并诱发糖尿病，导致糖尿病酮症酸中毒等。医师选用药物时尽量选用对代谢影响小的药物，定期监测血糖。 七、合并失眠 精神病的病因多不清楚，多在青壮年起病，病程迁延缓慢进展，急性期多有幻觉(幻听、幻视、幻嗅)和妄想(被害妄想、夸大妄想)支离破碎的思维，自我障碍、情感障碍和人格障碍等。慢性期可出现情感迟钝，行为退缩，意欲减退等。失眠症状多在急性期发生，随病情恶化即加重。患者失眠根源，可能是由于极度不安、恐惧感、疑惑和强迫观念等造成。失眠表现以入睡障碍为主，伴有中度易醒，早醒，使总睡眠时间缩短。 有些急性期的精神病患者，由于强烈幻觉、妄想、恐惧和不安，处于过度兴奋状态，以致很难入睡，几乎到凌晨才能睡着，一直到午后方醒。形成一种昼夜颠倒的病状。从脑电图上看，精神分裂症患者的睡眠表现为 SWS 和 REM 减少，睡眠呈片断状。专家的最新研究发现，人体长期睡眠不足或处于紧张状态，会使神经-内分泌的应激调控系统被激活并逐渐衰竭而发生调节紊乱。 总之，精神科症患者和健康人一样，可以罹患各种疾病，精神科患者如患阑尾炎等外科疾病时，需到外科进行手术，必要时派精神科护士协助护理；如患口腔、耳鼻咽喉等疾病时，需进行专科会诊，由相关科治疗。总的原则是看病人以哪种病为主，如果是以精神科疾病为主，合并的疾病很轻，就住在精神科病房；反之，如果合并躯体疾病较严重，则应住在所患疾病的病房治疗，可请精神科医生会诊，提出必要的精神科治疗方案，必要时派精神科护理人员前去护理。
金莲玉
副主任医师
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文章 睡眠与健康关系
吃、喝、拉、撒、睡是人体的基本生理需求，但是你知道吗？睡眠比吃喝还重要。通过睡眠，可以消除疲劳、积蓄精力、修复损伤、调整机能状态。一场甜美的酣睡可以使疲惫不堪的身体顿时精力充沛，神情气爽。每天的睡眠，是生命不可缺少的补给站。 睡眠的作用主要有以下几方面： 恢复体力：在睡眠期间胃肠道及其有关脏器，继续合成并制造人体的能量物质以养精蓄锐。同时由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。 补充脑力：大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞修复和能量的贮存。因此，睡眠能保护大脑，提高脑力，加强记忆，调节大脑的功能。睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。 调节情绪：睡眠可以调节情绪、舒缓心理压力、淡化恶劣情绪对人体的不良影响。如果短时间睡眠效果不佳，会出现注意力涣散，容易激动、烦躁或精神委靡。而长时间者可造成不合理的思考、幻觉甚至精神崩溃等异常情况。 增强免疫力：人体在正常情况下，能对入侵的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其消除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增加机体的抵抗力。还可以使各组织器官自我康复的过程加快。失眠者睡眠不足，第二天的白细胞会减少 28%，76%的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，易患他病。 促进生长发育：睡眠与儿童生长发育密切相关。婴儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠。且儿童在睡眠状态下生长速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续树小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足是睡眠，促进其生长发育。 延缓衰老：睡眠时新陈代谢降到最低水平，合成代谢大于分解代谢，所以能延缓衰老，保证生命的长久。严重失眠者每天的衰老速度是正常人的 2。5~3 倍，机体免疫功能下降，癌症发生率比正常人高 30%。 有益于皮肤健康：在睡眠过程中，皮肤的毛细血管循环增快，分泌和清除过程加强，皮肤细胞增殖速度加快。所以有益于皮肤健康。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 引起精神分裂的原因
引起精神分裂的原因是什么？精神分裂症是由哪些因素引起的，精神分裂症的病因都有什么。精神分裂症是一种由于大脑功能出现问题，导致不正常的思维、情感及行为的疾病。其致病原因可以是精神刺激、个性及环境等多种因素共同作用的结果。精神分裂症属于重性精神病之一，严重影响病人的日常工作、社交、生活及自我照顾的能力。那么引起精神分裂的原因是什么？今天就请民航广州精神科李爱梅教授来为大家介绍一下。 引起精神分裂的原因 1、精神刺激：是精神分裂症怎么引起的主要诱发因素，诸如天灾人祸、亲人亡故、失业穷困等，精神创伤和重大生活事件均可诱发精神分裂症，这些精神刺激属于心理因素之一，心理负担重和心理应激多都可能是该病的诱发因素。精神分裂症的后遗症是什么 2、个性及环境：部分精神分裂症病人有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、多疑、懒散、沉溺于幻想等，这种个性偏离正常者称为分裂样人格障碍。有人提出分裂样人格障碍是以后发展为精神分裂症的主要影响因素，所以说精神分裂症与个性有一定关系。另外，环境也是不可忽视的因素，精神分裂症的遗传性是否显现需决定于环境因素对病人的影响。 3、年龄：青春期是一个内分泌系统发育逐渐成熟的阶段，植物神经系统不稳定，情绪易波动，对外界应激因素敏感。精神分裂症易发于这一时期，可能与内分泌变化有关。精神分裂症的种类有几种？ 4、在生理方面，主要有遗传因素及器质性因素，患病者的直系家属较普通人患病机会更高，尤其以孪生兄弟姐妹为最高；在器质性方面，研究发现患病者多有脑部功能失调及脑神经递质分泌异常。在心理方面，长期或急剧的压力（如天灾人祸等生活事件）等心理因素，往往是引起精神分裂症的诱因。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 精神分裂症诊断标准
ICD-10 中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 1 ) 思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 2 ) 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 3 ) 对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 4 ) 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。 5 ) 伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 6 ) 思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 7 ) 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 8 ) 阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 9 ) 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程标准：特征性症状在至少 1 个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上 1~4 症状至少 1 个，或 5~10 至少 2 组症状群中的十分明确的症状。 3、排除标准：有三条。 （1） 存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） （2） 分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3） 严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 4、鉴别诊断：（举例） 1 ) 神经衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。 2 ) 强迫性神经症: 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗 3 ) 抑郁症: 病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等，内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。 4 ) 躁狂症: 情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维内容相一致 与周围环境的接触、与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。 5 ) 偏执型精神分裂症 : 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 6 ) 反应性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 注：其它诊断标准参考 ICD-10 精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 精神分裂症分型
虽然精神分裂症经常出现，但很多人对它的认识只是表面上的，精神分裂症的范畴其实更多，很多人对于她的类型并不是很清楚，下面长沙鹤诚医院为您介绍精神分裂症的具体类型。 单纯型：青春期起病缓慢，一般无明显原因，有孤独、寒冷、思维不畅、意志薄弱等症状，可发现幻觉妄想，头痛、头晕、失眠、全身无力等早期症状常误诊为神经衰弱。这种疾病进展缓慢，通常为 2 年，老年人 3 至 5 岁，因此很容易被误认为是个性或思想问题。如果不及时诊断和治疗，很容易逐渐退化成慢性精神衰退。 青年型：16 岁～23 岁的青少年发病，多为急性急性失眠症。行为失常，幼稚，往往冲动去破坏事物。情绪不稳定，没有外部刺激，孤独、愤怒、悲伤、欢乐和悲伤、多变、瞬息万变。思维显然被打破了，语言也在不断增加。无论是唱歌还是说话，都是乱七八糟的，但也有一些奇妙的幻想。这种类型的重点是早期控制兴奋性症状，如疾病的发展是难以控制的全周期。这种类型大多是复发性的，并且在许多攻击之后趋于下降。 紧张型：发生于青壮年，表现为急性或亚急性发作，表现为行为淡漠是其主要特征。在早期阶段，言语运动明显减少并发展为昏迷状态。但是我们应该保持警惕。有时我们会突然释放抑制并变得兴奋。突然会出现打人的行为，破坏东西逃跑。它会持续很短的时间，然后会出现昏迷状态。预后良好，治疗后完全恢复。 偏执型(偏执狂)：青年和青年都是病态的，发作的形式是缓慢的，早期是敏感的和可疑的或伴随着幻听，然后逐渐发展成妄想，大多数是被害、错觉、夸张、幻觉。恐吓、怀疑或影响因为妄想和幻觉影响他们的言行，他们的情绪反应往往与他们的内容和环境不一致。 该病发展缓慢，早期仍能正常工作，不易发现。往往发展影响工作生活，产生异常行为才发现疾病。预后良好。大部分治疗后可以治愈。他们中只有少数人会留下性格变化。
金莲玉
副主任医师
宁波市鄞州区第二医院
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文章 精神分裂症护理措施
1、建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。 护理人员应掌握与不同患者接触的技巧，与其建立良好的治疗性护患关系。 2、做好基础护理工作，是获得良好治疗效果的必要前提神分裂症患者常常沉浸于幻觉、妄想症状之中，顾不上料理自己的生活，蓬头垢面，衣不遮体，甚至一部分发展为精神衰退、懒散、生活不能自理。 因此，做好患者饮食、卫生、睡眠等基础护理工作尤为重要，是获得良好治疗效果的必要前提。 3、强化安全护理，是提高精神科护理质量的保证精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。 因此，加强患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件发生，一直是精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。 4、针对症状护理，是提高护理效果的有效办法精神分裂症患者的症状复杂多样，但并非同时出现，而是在不同的类型或同一类型的不同时期以某些临床症状为主要表现。 对这些主要精神症状进行针对性护理，可使护理工作取得较好的效果。 5、加强药物治疗的护理，及时发现药物的不良反应在精神分裂症的治疗中，系统地进行抗精神病药物治疗起着关键的作用。 服药治疗是一个漫长的过程，且药物在治疗精神症状的同时，又有着许多严重的不良反应，因此，对应用抗精神病药物治疗的患者应加强护理。 6、进行有效的社会技能训练精神分裂症由于病程迁延，缓慢进展，有逐渐发展为精神衰退的可能。 患者表现为生活懒散，社会能力欠缺，缺乏独立生活的能力。 对此，当患者情绪稳定后，可与患者共同制定生活技能训练和社交技巧训练计划，鼓励患者自理，参加各项工作娱乐活动，多与病友接触交谈。 对极度懒散的患者，除督促外，还可对患者进行行为治疗，通过正性激励，培养良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。 7、加强健康教育，宣传疾病知识由于精神分裂症是一种慢性的、致残的、反复发作的终身性精神疾病，复发次数越多，精神缺损也越严重。 因此，精神分裂症患者仅依靠治疗控制单次发作是不够的，应重视和强调全程治疗，甚至终身治疗，以降低复发率，使患者保持良好的健康状，恢复原有的工作能力，重建良好的人际关系。 所以加强对恢复期患者的有关治疗、预防和保健知识宣教很重要。
金莲玉
副主任医师
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