科普文章
文章 中医对耳鼻咽喉疾病的认识
一、耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。 二、耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症—肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。 三、耳与肾的关系： 1、所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。 2、生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。 3、病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。 4、诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。 5、治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。 四、鼻与肺的关系 1、所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。 2、生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。 3、病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。 4、诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。 5、治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。 五、喉与肺的关系 1、所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。 2、生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。 3、病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。 4、治疗关系：喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺，清热解毒等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。 六、咽与脾胃的关系 1、所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。 2、生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。 3、病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。 4、治疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。 5、耳与经络的关系：耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。 七、耳鼻咽喉病的主要病因 1、外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。 2、内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 八、耳鼻咽喉病的主要病机 1、实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。 2、虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 3、虚实夹杂证。
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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文章 人工耳蜗有关问题
什么是人工耳蜗？ 人工耳蜗/电子耳蜗：人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。 人工耳蜗适应症 1、双耳听力筛查不通过，听力测试结果为双侧或单侧重度或极重度感音神经性耳聋。如，大前庭导水管综合征（LVAS），耳蜗发育畸形。 2、病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后、重金属中毒后听力损失，病变部位定位于耳蜗。 3、听神经病患者病变部位定位于耳蜗。 4、选配助听器后，听力无明显改善。 5、蜗后无病变。 6、双侧或者单侧重度或者极重度感音神经性耳聋，听力损失范围在1KHz及更高频率超过80dB HL。 7、不同年龄阶段在植入人工耳蜗后，要有不同的期望值。 8、人工耳蜗植入手术时间，相对于耳聋发生的时间间隔不能太长。 9、 选配助听器后，助听效果不明显。 是否能用人工耳蜗？
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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文章 花粉过敏者的自我保护
1. 外出防敏三件套，口罩、护目镜和长外套； 2. 避开花粉传播高峰期外出，选择早上、晚上或是雨后外出。错开10点至16点高峰期外出，这段时间空气湿度较高，花粉颗粒吸了水分后，会沉降下来，不会到处飘； 3. 回家后及时洗脸，漱口，清洗鼻腔，清除黏附的花粉； 4. 飞絮入眼不要揉眼睛，通过我们的眨眼睛流眼泪可以出来，不行就要去医院处理； 5. 皮肤过敏时，不要用力抓挠刺激皮肤，可以用冷敷的方法减轻瘙痒感，同时遵医嘱用药处理； 6. 保持居家环境及办公环境的湿度，降低花粉飘散。尽量关闭车窗、门窗，防止花粉进入。
孟繁田
主治医师
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文章 外耳道痒的科普知识
一、真菌性外耳道炎： 是外耳道皮肤的亚急性或慢性炎性疾病，多数认为系由真菌感染所致，常合并细菌感染。本病好发于热带或亚热带地区，高温而潮湿的季节多见。 临床表现为：耳内发痒，有时感奇痒，夜间为甚。 治疗原则是：清除外耳道内真菌痂皮和分泌物后，局部使用抗真菌药。 预防： 1. 增强抵抗力：起居规律，均衡饮食，适当锻炼。 2. 注意耳朵卫生，耳道内存在一种具有分泌功能的腺体—耵聍腺，产生的物质叫耵聍，呈酸性，它可以保护外耳道皮肤。经常挖耳会破坏它的保护功能。劝您不要体验个体采耳，过程可能会很舒服，结局就不一定了。很多人就是有过这样的经历后才患上本病的。 3. 不可随意用氧氟沙星滴耳液滴耳。如有外耳道或鼓膜炎症，一般应用不应超过2周。以防继发外耳道真菌感染。 二、外耳道湿疹是一种常见的皮肤病，主要特征是瘙痒，容易复发，分为急性和慢性两类。 急性湿疹局部奇痒伴烧灼感，多见于婴幼儿。 治疗原则：耳朵干燥无渗出时可使用10%-15%氧化锌软膏外涂。应注意保持外耳道清洁干燥，避免搔抓，忌使用热水、肥皂水及刺激性药物。 三、螨虫：是常见的过敏原之一，几乎遍盖全世界。耳朵的结构比较复杂，平时是清洗不到的，可能就会给螨虫机会。让螨虫进入到耳道当中，耳朵突然出现的发痒，很有可能就是耳道中出现螨虫了。 预防： 1. 耳朵上有螨虫的患者大部分与患者床单、被套、枕套上有螨虫有关。对于这种情况，要求患者经常用开水烫洗床单、被单，阳光暴晒，使螨虫不容易再次出现。 2. 对耳朵上有螨虫的患者，临床上肉眼看不到，这种情况下建议前往医院进一步检查，如有必要医生会将耳内分泌物及潮湿物质吸净，避免形成螨虫生长的内环境。 3. 遵医嘱外耳道局部使用抗螨虫的软膏涂抹。 4. 家里有宠物的朋友也需引起重视，定期为宠物做防疫注射尤为重要，谨防寄生虫传染主人或是爬进耳朵里引起不适。 四、过敏反应：日常生活中，过敏反应无处不在。有对食物过敏的；有对花粉或尘土过敏的。 临床表现：耳朵发痒、外耳道湿疹，耳朵上出现碎屑、渗出。 治疗原则： 1. 如果是特异性过敏，患者在接触某种过敏原的时候出现耳朵瘙痒、肿胀、充血等症状，建议使用抗过敏的药物，比如地氯雷他定片口服，症状严重的局部可以使用含有激素的软膏涂抹。 2. 如果是单纯的瘙痒，并且有流黄水，有疼痛的情况，考虑是外耳道湿疹感染造成，局部可以使用软膏涂抹，比如氢化可的松，缓解症状。 3. 应以环境控制、 药物治疗、免疫治疗和健康教育为主。 五、其它因素： 譬如老年人因为皮肤弹性减退、表皮纤薄，汗液减少，也会导致皮肤过度干燥而瘙痒。 另外门诊最常见引起耳朵痒的就是外耳道异物，多见于理发后碎头发掉进耳朵里等。通常是由于在洗头、梳头、剪头时有比较短的头发进入到外耳道内，引起患者耳部痒感、耳部疼痛、耳部不适，严重时会引起外耳道发炎及耳鸣、耳痛等症状的出现。
孟繁田
主治医师
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文章 过敏性鼻炎的科普知识
一、过敏性鼻炎的季节性发作 可以分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，这是跟过敏原有关的。 季节性过敏性鼻炎常见致敏原是花粉等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响，症状发作呈季节性。 常年性过敏性鼻炎常见致敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原,以及某些职业性变应原，症状发作呈常年性。 这就是为什么有些人一年四季的鼻涕眼泪不断，而有些人只有在花粉季节才发病的原因。 二、发作时的症状 大多数患者临床症状的排序变化是：鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒。典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等，眼部症状多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。 三、饮食禁忌及注意事项 一般过敏性鼻炎是与过敏性体质相关，过敏性鼻炎是机体在呼吸道方面的过敏表现，患者如有过敏史应避免过敏相关食物。 目前研究尚未发现某种饮食可以预防或治疗过敏性鼻炎，日常生活中要避免进食过敏食物，养成良好的作息和饮食规律，适当锻炼增强体质。 应尽量避免直接吹冷风以防着凉和引起不适，如果对粉尘、霉菌等敏感的人应定期及时清理空调滤网。 抽烟会损伤呼吸道黏膜屏障功能的，会增加气道敏感性，有可能诱发或者加重过敏症状。 因为螨、粉尘螨等，主要存活于床垫、衣被、各种绒毯和长毛玩具中，在温暖潮湿的环境中繁殖很快，所以要注意开窗通风，在阳光下曝晒被褥、定期对房间进行消毒和杀虫剂杀虫，保持室内清洁。同时不要使用用地毯及羽毛填充的被褥，建议远离毛绒玩具。换季时放置的衣物一定要清洗晾晒后再穿着。 小猫小狗的毛会使容易部分对其过敏的人群出现过敏症状，所以对动物毛发过敏的过敏性鼻炎患者为了身体的健康，建议还是远离宠物。 在空气中花粉浓度较高的季节尽量减少进行户外活动，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，要戴口罩、眼镜等以减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，从而缓解鼻、眼症状。 四、儿童注意事项 儿童可能在用药方面需要家长的监督，所以家长一定要真正理解过敏性鼻炎的发作因素和临床特点，要清楚意识到疾病对孩子的学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(它是可以诱发哮喘的) ，一定从心里重视这个病。家长平时要带孩子多进行体育锻炼，增加孩子的耐寒能力和抵抗力。家居环境应保持清洁，避免粉尘的吸入。 五、如何治疗 治疗原则四个方面：环境控制、 药物治疗、免疫治疗和健康教育。 1、环境控制：主要是指避免接触变应原和各种刺激物，是本病防治策略中的一个重要组成部分，但有些情况下很难达到这一目标。 2、临床治疗：药物治疗和变应原特异性免疫治疗。虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。 六、提前预防 对于花粉过敏呈季节性发病的患者，在花粉播散前2周左右，可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。 所谓知己知彼，百战不殆。首先自己要了解病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性。知道自己用药方法以及剂量和种类的调整，药物治疗和特异性免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，做到心中有数，遇病不慌乱。 过敏性鼻炎的治疗不是一两天的事，需要自己保持良好心态，千万别着急上火。在日常生活中养成好的生活习惯，加强锻炼，提高机体抵抗力，增加营养，积极预防和治疗感冒，养成良好的生活及卫生习惯。注意工作环境的自我保护，减少发病机会。自身要积极配合治疗，过敏性鼻炎是可以控制好的。
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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文章 关于反流性咽喉炎的科普知识
一、反流性咽喉炎，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引发的一系列炎症性表现。该病虽然在临床中十分常见，但由于认识水平的欠缺，使其在过去很长时间内常被归于普通慢性喉炎。 它是一种近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病，患者临床常表现为声音嘶哑、咽喉部阻塞感、咽喉异物感、咽喉灼痛、频繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 反流性咽喉炎在临床上十分常见，但尚缺乏相关的流行病学资料。有研究表明，临床上4%~10%的耳鼻喉科门诊患者因本病就医。相比较而言，亚洲人群较西方国家发病率低。 二、反流性咽喉炎和反流性胃食管炎是同一种疾病吗？ 反流性胃食管炎主要表现为食管黏膜的损伤，以烧心、反酸、胸痛等为主要症状。过去常认为反流性咽喉炎是反流性胃食管炎的食管外表现，近年来多认为是是两种独立的疾病，但经常合并发生或出现。 三、反流性咽喉炎主要临床症状是什么？ 患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。患者还可以有咽喉部不适感，咽喉部阻塞感及异物感的出现率可达70%，患者咽喉还可有灼痛感。因为反流现象存在，患者可表现为频繁清嗓，或者干咳。但患者不经常出现烧心、胸痛的症状。 四、反流性咽喉炎有致癌的风险吗？ 胃内容物反流可刺激咽喉部黏膜，诱发或者加重咽喉部黏膜的病变，该病可与咽喉部癌症同时存在，年龄大于50岁及有头颈部癌症危险因素人群建议进一步诊断。 五、反流性咽喉炎的病因 1、肥胖可造成腹压的增加，进而促进反流的发生。肥胖通常被认为是造成反流性咽喉炎的一项高危因素。 2、胃肠道疾病，反流性咽喉炎与反流性胃食管炎、肠易激综合征、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌感染等胃肠道疾病密切相关，曾在很长时间内，反流性咽喉炎被认为是胃食管反流病的食管外表现。 六、反流性咽喉炎诱发因素 1、生活习惯 吸烟，嗜酒，偏好浓茶、咖啡、高脂饮食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的风险。 2、耳鼻咽喉科疾病 调查表明，反流性咽喉炎在鼻窦炎、中耳炎等人群中的患病率较普通人群要高。 3、心理精神因素 生活压力过大及消极负面情绪者易患本病，抑郁症患者中该病的发病率亦高于常人。 4、环境因素 空气中毒性物质的刺激，或其他过敏原的刺激亦可引起本病的发生。 5、药物影响 患者长期服用胆碱类药物、非甾体类抗炎药、类固醇类激素均有引发本病的可能。 6、其他 此外，还有遗传因素、地域因素、种族因素等的影响。 七、反流性咽喉炎有哪些典型症状 1、声音嘶哑 患者表现出声音嘶哑，该症状临床出现率最高。 2、咽喉部不适 如：咽喉部阻塞感、异物感、灼痛感等异常感觉。 3、其它 频繁清嗓或干咳，部分患者也表现为咽喉部分泌物增多。多由反流物刺激咽喉部黏膜引起。 4、反流性咽喉炎的伴随症状 少数患者可出现反酸、烧心等反流性胃食管炎的表现。 八、反流性咽喉炎的就诊 1、选择耳鼻咽喉科或五官科就诊； 2、反流性咽喉炎的相关检查 a.食管双极PH监测 24小时食管双极PH监测。该检查曾被认为是诊断反流性咽喉炎的“金标准”，但随着医学上关于该病研究的深入，其在特异性和敏感性上的不足已经遭到了质疑，因此，此检验目前只能作为反流性咽喉炎的参考指标之一。 通常认为，监测时间内反流事件发生的次数大于3次，近端食管PH值<4的概率≥1.0%，或远端食管PH值<4的概率≥4.2%，医生即可诊断该病。但也有学者称，在近端探头和远端探头均＜4的情况下，24小时内只要出现过一次反流事件，即可诊断为该病。 b.试验性抑酸试验 医生对怀疑反流性咽喉炎患者予抑酸类药物（PPI类药物）试验治疗，再观察用药后症状是否改善，进而反推是否存在本病。该方法是一种省时、省力，又经济可靠的诊断手段，其被大多数临床医师所认可。 c.嗓音评估 声音改变是本病的一项主要症状，在声音评估检查中，患者声音基频、幅度和信噪比多发生变化，但因为反流性咽喉炎的声音改变不具有特异性，因此，嗓音评估不能作为诊断的直接证据。 d.电子喉镜检查 喉镜检查可见患者咽喉部有充血、水肿等炎性反应，或可见患者是否有后联合增生、肉芽组织增生、假性声带沟、喉部黏性痰液增加。 杓状软骨间切迹的黏膜损伤，伴声带水肿，对诊断该病意义重大。 部分患者由于声带及喉室黏膜水肿明显可出现喉室阻塞，导致喉室空间缩小或者消失。 e.电子胃镜或上消化道造影 检查可排查胃肠道的解剖结构是否存在异常。 医生据此判断是否存在促使胃酸分泌增加的胃肠道原发性疾病。 f.唾液胃蛋白酶监测 该检查是一种经济、便捷，且较为敏感的检查方式。从理论上来说，正常人喉部不存在胃蛋白酶，或存在较少，但因为正常人亦有可能存在生理性反流，因此，目前针对本项检查的病理性划分标准及正常值范围，仍存在争议。 九、反流性咽喉炎与其他疾病的区别 1、慢性扁桃体炎 该病可出现与反流性咽喉炎类似的症状和体征，但一般不会出现声音嘶哑，该病常可见扁桃体隐窝处有分泌物积聚。该病易导致扁桃体炎反复急性发作，儿童及反复发作的成人可行手术切除治疗。 2、反流性胃食管炎 过去很长一段时间内反流性咽喉炎常被认为反流性胃食管炎的食管外表现，现在越来越多学者赞同这是两种相对独立的疾病。 反流性胃食管炎以胃部反酸、烧心为主要症状，平卧时发病率较高，患者伴有食管蠕动异常和胃酸暴露时间的延长，每日重复率可达50次及以上。反流性咽喉炎一般不存在反酸、烧心等胃部表现，患者仅存在咽喉部症状，症状多发生于直立位，每日超过4次即为异常。 3、急性喉炎 患者主要表现为发音无力和咽喉痛，其可发生于任何年龄，且多与呼吸道感染、发声创伤或毒性物质刺激有关。头颈检查常无显著体征。喉镜下可见喉部黏膜水肿、红斑，或有溃疡性改变。 4、肌肉紧张性发音障碍 该病多发生于成人，目前普遍认为该病的发生与上呼吸道感染、咽喉反流、哮喘、精神因素有关，患者主要表现为肌肉紧张和触痛、发声异常、吞咽困难。喉镜下医生可见喉肌紧张，声门闭合受限。 十、治疗： 1、改变饮食习惯 患者应减少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘类、碳酸饮料、辛辣食物）、薯蓣类食物的摄入； 应少喝浓茶、咖啡、苏打水等饮料； 少食多餐，每餐七分饱，餐后保持直立并少量运动，睡前2~3小时禁食。 2、调整生活方式 患者应戒烟戒酒、减肥降脂，睡眠时可将床头抬高5~8cm。还应缓解生活及工作压力，并保证充足睡眠时间。 3、矫正发声行为 有研究表明，科学的发声训练能缓解反流性咽喉炎症状，能提高治疗速度。 4、反流性咽喉炎的药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 采用质子泵抑制剂+H2受体拮抗剂联合治疗，且至少应连续使用6个月，6~8个月后根据复查结果可酌情减量或维持治疗。 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPIs）。该药是反流性咽喉炎的一线治疗用药，美国胃肠病协会研究所建议PPIs1次/天或2次/天。 具体药物主要包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，其多为弱碱性药物，此类药物可以抑制胃酸分泌、减弱胃蛋白酶活性、阻滞炎症反应的进展，并能加快损伤部位上皮组织修复。 但此类药物长期使用，会增加胃肠道细菌感染的风险，并影响患者维生素及矿物质的吸收，甚至导致患者肝肾功能的损伤。 促胃肠道动力药 此类药物通常和PPIs类药物同时使用，其通过促进胃肠道的蠕动，以提高胃的消化速度。随着胃内容物排空，食管下括约肌静止压力增强，患者症状得以缓解。 此类药物临床上常见的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。 其长期使用可能引起患者胃肠神经功能异常，或中枢系统的异常，还可能导致严重心律失常。 H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂（H2RA）。此类药物效果不如PPIs类明显。 其多用于PPI耐药者治疗，或辅助及维持治疗。具体药物包括法莫替丁、雷尼替丁。 黏膜保护剂 黏膜保护剂如藻脘酸盐，因其是从藻类植物中提取而得，故耐受性和副作用较小。 保护剂可在胃肠道形成一种生理屏障，以减少胃酸的刺激，其在欧洲使用率较高。 5、反流性咽喉炎的手术治疗 对反流性咽喉炎是否采取手术治疗，一直存在争议。目前认为，腹腔镜胃底折叠术对该病有一定的治疗效果，但其不作为临床推荐的主要治疗方法。 腹腔镜下胃底折叠术是通过重建胃食管连接处结构，以恢复食管下括约肌张力，恢复胃食管屏障功能。术后患者一般不需再服用抑酸药物。该类手术多适用于胃酸反流较多，且PPI类药物治疗无效者或下食管括约肌松弛人群。 此外还有，内镜下食管微量射频术、贲门缩窄术，目的和功能同腹腔镜下胃底折叠术。 十一、预后： 该病为慢性疾病，治疗疗程较长，医学上普遍认为至少需要半年药物干预治疗，且有临床研究表明该病复发率较高，患者需改变日常生活习惯，及小剂量药物维持治疗。 反流性咽喉炎可能的并发症有： 患者常并发喉部痉挛、阻塞性肉芽肿、声门下狭窄。 十二： 1、反流性咽喉炎的特殊注意事项一般用药后6~8个月，患者需进行复查，医生根据复查结果调整用药剂量。 若停药后，患者无持续的声音嘶哑及不适，则其可通过改变生活习惯维持。若患者再次出现同样症状，应警惕复发，需要及时前往医院就诊。 2、反流性咽喉炎的预防 注意合理饮食，适量摄入食物，避免过量饮食及暴饮暴食；避免摄入过多辛辣刺激性食物及高脂食物。
孟繁田
主治医师
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文章 外耳道所谓“耳屎＂的科普知识
外耳道是皮肤结构，和身体皮肤结构类似，皮下脂肪极少，有盯聍腺可分泌盯聍，俗称耳屎，这点大家都知道。因为对医学知识了解不多，多采取不应有的处理方式，也误以为凡是耳道内有团块状物都是耳屎，也因此不治，误治，错治，甚至延误病情。 下边就所谓耳屎问题，作一科普知识介绍。 一、真正的耳屎。耳屎有干性和油性两种。干性耳屎屎常随咀嚼和下颌关节运动而脱出体外，稍大的活动的块状物在耳道内活动，可刺激鼓膜（俗称耳膜）引起耳鸣。大的耳屎称盯聍栓塞，可引起外耳道堵塞感，当进水泡涨后体积增大堵塞感更明显，影响声音传导。油耳屎又称糖耳，是黑褐色，也可结成块状，出现堵塞感。 对于上述情况： 1、注意不要进水，不要掏耳朵，更不要采耳。可引起外耳道损伤→外耳道炎，甚至鼓膜穿孔。 2、去医院看耳科由医生取出，洗耳，滴药软化后洗出。 3、特别注意父母别给新生儿婴儿幼儿掏耳朵。 二、外耳道栓塞性角化病。此病又称外耳道胆脂瘤。 外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团皮．又称外耳道阻塞性角化病．其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑．可用3%硼酸甘油滴耳，使其软化后再取．合并感染时，应注意控制感染．感染严重，取出十分困难可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染．外耳道胆脂瘤侵入乳突者应按乳突根治术或改良乳突根治手术治疗。当确诊是此病时，患者要认识到不同于耳屎，要有耐心，要相信医生。医生要很耐心，如未侵及乳突骨者，大多门诊经2次3次可取出。一次需要半个小时至一小时。取出时还痛，病人要十分配合，体谅医生。 三、外耳道表皮样瘤。 本病的病因，症状，检查，治疗等问题如下： 常见的外耳道疾病有弥漫性的外耳炎，还有单纯性的外耳道炎以及有坏死性的外耳道炎和外耳道疖等。孩子如果经常用手去弄耳朵，这也不能排除是外耳道的疾病，可能是外耳道湿疹，可以带孩子去医院做检查，一般在确诊原因后再针对治疗。而且在平时尽量注意控制孩子，尽量不要让孩子用手去搔抓耳朵，要避免引起感染，尽量保持耳部的清洁卫生。 四、特别要注意老年糖尿病患看的急性弥漫性坏死型外耳道炎。 上述四个问题，是外耳常见问题，供各位患者了解，要象爰护眼睛一样爱护耳朵。记住每年三月三日是爱耳日。
孟繁田
主治医师
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文章 早发现早确诊早治疗突发性耳聋
当突然出现耳闷，耳鸣，听力下降，特别是一侧不明原因引起时，一定要高度重视，不要自认为是上火，耳屎，进水，而延误治疗。要去医院耳科早发现早确诊早治疗，以期达到早日恢复听力，防止听力进一步减退。下面就突发性耳聋的一般情况，病因，症状，就医，冶疗，予后及日常生活方面注意事项，作一科普介绍，供大家学习了解。 概述 病因症状就医治疗预后日常原因不明、突然发生的听力下降。 单侧听力下降最常见，可伴有耳鸣、耳闷或眩晕、恶心、呕吐等。尽早治疗有利于患者恢复，少数患者可自愈。 突发性耳聋是什么？ 突发性耳聋，标准叫法为突发性聋，又称特发性突聋，指在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降。 患者一般没有耳部传音结构的明显破坏，主要表现为对声音的感受和感觉受损。在纯音测听检查中，表现为至少在相邻的两个频率的听力下降程度≥20 dBHL。 突发性耳聋有哪些类型？ 突发性耳聋根据纯音测听检查结果反映的听力下降程度可分为以下四型。 低频下降型 1000 Hz及以下频率听力下降，至少在250 Hz、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 高频下降型 2000 Hz及以上频听力下降，至少在4000 Hz、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 平坦下降型 所有频率即250~8000 Hz听力均下降，平均听阈≤80 dBHL。 全聋型 所有频率即250～8000 Hz听力均下降，平均听阈≥81 dBHL。 脑外伤或者耳部外伤有时可引起大脑皮层听觉功能区受损或者耳蜗的窗膜破裂，从而出现听力下降等情况。 突发性耳聋的病因有哪些？ 病毒感染 由病毒感染引起的耳蜗、脑膜、听神经病变，可引起听神经受损致听力下降。 血管性疾病 如脑内小栓塞灶、高凝血状态等可引起内耳供血不足，导致听力下降。 肿瘤性疾病 听神经瘤、颅内肿瘤患者可以突发性聋为首要症状，需要进行影像学检查后排除。 药物中毒 服用具有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素、顺铂、利尿酸、奎宁等，可导致听力受损。 免疫性疾病 系统性红斑狼疮、多发性结节动脉炎等自身免疫性疾病也可引起听力突然下降。 耳部疾病 大前庭水管综合征、梅尼埃病、窗膜破裂等耳部病变患者也可出现突发性的听力下降。 突发性耳聋的典型症状有： 突然发生的听力下降，多发生在72小时之内，以单侧发病为主。 有耳鸣及耳闷不适感，可间断性或持续性出现。 出现头晕或眩晕感部分症状严重者，可有恶心、呕吐等症状。 突发性耳聋的伴随症状有： 听觉过敏或重听：表现为对声音异常敏感或者异常迟钝，导致刺耳感或者失真感。 耳周感觉异常：如麻木感、针刺感等不适感觉。 精神心理障碍：可出现焦虑、睡眠障碍等症状，严重者可影响日常工作及生活。 突然出现单耳或者双耳的听力下降需要立即就医，在排除了肿瘤、外伤等原因引起的组织病变后，需早期积极治疗以缓解症状，并最大程度恢复听力。 临床诊断依据患者的主要症状和纯音测听检查结果可基本确诊并确定分型，根据分型结果选择合适的药物进行治疗。 突发性耳聋的相关检查有： 纯音测听检查 一种无创性听力检查，可反映患者听力下降程度及类型。在治疗期间及治疗完成后需多次检查以明确治疗效果及听力恢复的情况。 电子耳镜检查 可明确有无外耳道及鼓膜损伤，以排除器质性病变引起的听力下降。 颞骨CT及MRI检查 耳部影像学检查，可明确是否存在耳部器质性病变及炎症 等情况。在突发性耳聋的鉴别诊断时可能需要进行此项检查。 前庭功能检查 前庭位于内耳的耳蜗及半规管中间，包含前庭感受器，对于感受头部运动及维持人体平衡功能十分重要。当眩晕症状明显或需要进行鉴别诊断时需要进行此项检查，以排除前庭部位病变引起的眩晕不适症状。 突发性耳聋需要和哪些疾病区别？ 听神经瘤 起源于听神经鞘的良性肿瘤 ，多为单侧，早期可表现为单耳耳鸣、听力下降、眩晕等症状。瘤体增大后可压迫面神经、三叉神经及后组颅神经引起相应症状，内听道MRI检查可明确诊断。 梅尼埃病 表现为反复多次发作的眩晕、听力下降、耳鸣 及耳闷感，病理以膜迷路积水为主要特征。此病多由内耳的内淋巴液产生和吸收失衡所引起，通过前庭功能检查及听力学检查多可明确诊断。 耳带状疱疹 又称为Hunt综合征，由带状疱疹病毒感染引起，多表现为剧烈耳痛、眩晕及耳聋。根据症状体征及面神经肌电图可明确诊断。 自身免疫性内耳病 为自身免疫性病变，可出现单侧或双侧感音神经性聋，伴有耳鸣、眩晕等症状。血清免疫学检查提示抗体阳性可以明确诊断。 颅内病变 脑卒中、病毒性脑膜炎、小脑动脉阻塞等颅内病变可引起听力下降等症状，需要进行颅脑CT或MRI等检查以排除诊断。 突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的综合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。 药物治疗多连用至少一周。若治疗过程中听力完全恢可考虑停药，若治疗后听力改善不佳可考虑延长用药时间，少数听力无法恢复者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。 突发性耳聋急性期如何治疗？ 突发性耳聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。需注意的是，糖皮质激素的使用对于患有高血压及糖尿病的患者来说具有一定风险，需要专业医生进行指导及监控。 突发性耳聋有哪些一般治疗措施？ 充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动。 改善不良听力习惯，保持环境安静，避免噪声刺激。 有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖 水平。 眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗。 突发性耳聋有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 糖皮质激素 可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射 及耳后注射给药，具体用药剂量与体重及病情严重程度密切相关。 糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高血糖、高血脂、骨质疏松 等问题，需要严格按照医嘱用药。 对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。 改善内耳微循环的药物 如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环。 降纤维蛋白原的药物 如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或者患血液疾病时需谨慎使用。 营养神经的药物 如甲钴胺 ，可静滴或口服，以营养及保护神经功能。 突发性耳聋有哪些手术治疗？ 一般以药物治疗为主，部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。 突发性耳聋有哪些其他治疗措施？ 高压氧舱治疗 通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。 不建议单独使用该疗法，多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。应尽早配合使用，3个月内为有效，补救效果可延长至6个月。 中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。 根据我的临床经验，我建议： 一、三早原则：早发现，早确诊，早治疗。发病后72一96小时内是最佳治疗时机，不要晚于一周。 二、住院治疗，主要静脉输液三四类药物，一是扩血管药物，改善内耳血液微循环。二是糖皮质激素类药物，减轻细胞炎性水肿。三是神经营养药物。四是抗病毒，抗感染药物。同时，进行高压氧舱治疗，改善内耳细胞缺氧状况。 三，痊愈出院后，要口服扩血管药，神经营养药2至四周。注意复诊复查听力。 四，对于住院一周，二周效果不佳者，可请中医科会诊，辩证风邪外延型，肝火上延型，气滞血瘀型，肝肾阴虚型进行治疗，也可早期针灸配合。 五、对于治疗效果不好，听力不能恢复，影响日常社交生活且尚存残余听力可佩带助器，人工耳蜗植入术。
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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文章 面部长小包的常见问题
脸上有一个小包凸起，里面硬硬的，考虑是结节性痤疮、脂溢性角化病、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤等因素造成的，需要根据病因进行针对性地处理，具体如下： 1、结节性痤疮 脸上有小包凸起，里面硬硬的，可能是结节性痤疮，多由雄激素水平异常、痤疮丙酸杆菌过度增殖、毛囊周围细胞角化异常等因素引发。 患者可以外用维A酸软膏、过氧苯甲酰等，改善毛囊皮脂腺导管角化，抑制痤疮丙酸杆菌。患者还可以服用异维A酸胶丸、螺内酯等，减少油脂分泌，抗雄激素。另外，患者可以通过红蓝光照射，减轻炎症反应，促进结节性痤疮消退。 2、脂溢性角化病 脂溢性角化病也会出现此症状，多由遗传、皮肤老化、基因突变等因素引发。脂溢性角化病是一种表皮良性肿瘤，会出现圆形或者卵圆形丘疹，表现为脸上有一个小包凸起，里面硬硬的。通常皮损呈淡褐色至黑色，可见不同程度的角化。 脂溢性角化病一般不需要治疗。如果皮损影响美观，可以外用过氧化氢溶液、液态硝酸-锌复合溶液等，改善或者清除皮损。另外，对于较薄的皮损，可以通过Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光等治疗，去除皮损。对于较厚的皮损，可以通过超脉冲CO2激光、Er：YAG激光等进行治疗。此外，患者可以通过刮除术、削除术、切除术等方式治疗。 3、皮脂腺囊肿 皮脂腺可通过导管向皮肤分泌皮脂。毛囊皮脂腺口堵塞，皮脂大量聚集，则会引起皮脂腺囊肿，表现为脸上有一个小包凸起，里面硬硬的。其通常表面光滑，边界清晰，与皮肤紧密粘连。 皮脂腺囊肿生长缓慢，通常不需要治疗。如果囊肿影响美观或者是囊肿突然增大，可以做外科手术切除。如果囊肿出现感染，需要在医生指导下使用抗感染药物，比如头孢呋辛、头孢唑啉等，待炎症消除后再行手术治疗。 4、皮肤纤维瘤 脸上有一个小包凸起，里面硬硬的，考虑是皮肤纤维瘤造成的，其是成纤维细胞或组织细胞增生引起的良性肿瘤，与外伤、昆虫叮咬等因素有关。皮损通常呈圆形或卵圆形，患者大多无自觉症状。 皮肤纤维瘤通常不需要特殊处理。如果影响美观，必要时可以通过手术切除、脉冲染料激光、液氮冷冻等治疗方法，去除瘤体。 上边是面部长小包的常见病分析，仅供您了解，但不能代替面诊，可首选皮肤科就诊治疗，不要擅自抠挤，用药。要注意清淡饮食，面部卫生，不熬夜。
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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文章 血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎又称血管收缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻黏膜神经源性炎症。血管运动性鼻炎并不会发生过敏反应，通常会因为某些特定的因素出现。 1、血管运动性鼻炎的临床表现：此病多发于中青年女性，常在特定环境或明确诱发因素下激发，比如闻到的特殊气味，冷热天气变化，热辣的口腔感知，或者说闻到芳香剂、受冷、吃辣之后。主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。但也因人而异，譬如说有以流涕为主的，也有以鼻塞为主的。 2、它和过敏性鼻炎的区别： 血管运动性鼻炎变应原检测为阴性，无嗜酸粒细胞升高，特异性IgE检测也为阴性。 血管运动性鼻炎的治疗： （1）药物治疗：鼻内糖皮质激素、抗组胺药物,具有抗炎和抗组胺双重作用,首选鼻内抗组胺药物、鼻内抗胆碱能药物,主要抑制鼻黏膜腺体分泌、减充血剂,不能长期使用。 （2）采用生理盐水喷鼻、洗鼻。生理盐水冲洗鼻腔，可以减轻鼻腔黏膜的水肿，缓解鼻塞症状尽可能避免诱发鼻部症状的因素。血管运动性鼻炎基本都有特征性的触发因素，比如很多人受「冷」刺激就病发。 哪些人容易患血管运动性鼻炎？ （1）处于青春期的青年，月经期，妊娠期，更年期的妇女。 （2）有过敏史，如花粉过敏的人群。 （3）长期处于高大城市状态下精神紧张的中青年。 （4）经常处于刺激环境的人群，如长期接触刺激性气体。 （5）长期服用降血压，降血脂药者。 （6）有慢性鼻病者。 血管运动性鼻炎应该如何预防？ （1）经常参加体育锻炼，以增加抵抗力，最好每天累计锻炼时间，超过1小时。 （2）不要骤然进出冷热悬殊的环境，如果不得已而为之，则需提前对鼻部进行相应防护。 （3）不熬夜，保证充足的睡眠和良好的作息习惯。 （4）注意饮食均衡，保证营养摄取。 （5）到了干冷的空气环境，可以试着戴上口罩，保护下自己的鼻子，呼吸的空气暖那么一点儿，可能就不至于诱发症状。 总之，无论是过敏性鼻炎还是血管运动炎鼻炎，最重要的还是要规范治疗，合理选择药物，并按正确方式用够疗程。
孟繁田
主治医师
海口市第三人民医院
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