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文章做胃镜痛苦吗？怎么才能减轻痛苦？

胃镜是检查胃的最好的方式，可以让医生近距离直观得观察胃粘膜，还可以取活检明确病变的性质。但是胃镜作为一个有创的操作，确实存在不适感，很多人对胃镜也是非常的恐惧，有胃部不舒服也不敢去做胃镜，导致胃病长期得不到一个明确的诊断，甚至延误病情。本人亲自体验过胃镜（不是无痛的哦），因此给大家制作一个“攻略”，希望能给大家指导，减轻痛苦。首先，要从心理上接受胃镜，做胃镜的痛苦很大程度上被心理的恐惧放大了，如果能够调整心态，平静的接受，那么痛苦性自然会降低。胃镜检查时间大约10分钟左右，根据每个人的情况以及医生的经验和操作习惯，时间会有些许区别，但总体时间不会很长。做胃镜最难受的是进入食管入口的过程，有些患者在这个时候总是拼命呕，好像要把镜子呕出来，这样会导致咽喉部的损伤，正确的做法是做吞咽动作，就把镜子想象成一团食物即将进入食道，镜子会借住吞咽的动作很自然的进入食道，不会引起擦伤，同时痛苦性也会降低。在进入食道以后，可以说最痛苦的过程就结束了，快不快？后半程绝大部分患者会逐渐适应并且平静下来。镜子进入胃中后，会感觉胀，因为医生要往胃里打气把胃腔打开，才能很好的观察胃的每一部分，因此会觉得胀，想打嗝，这个时候要尽量坚持，您把气体打出来，胃就瘪回去了，医生又得继续打气，这样就会延长胃镜时间，痛苦性自然就大了。胃镜在进入幽门口的时候，因为胃镜需要顶着胃窦，因此这个时候患者会觉得恶心，会呕吐，这个很正常，无法避免，您尽量控制不要剧烈呕吐，剧烈的呕吐会导致胃底贲门的粘膜卷入食管中，导致医生不能很好的观察胃底和贲门的粘膜，还会会造成胃底贲门粘膜充血发红，严重者会造成撕裂出血。您就尽量全身放松，不要闭着眼睛，头脑中去想点别的事情，鼻子吸气，嘴呼气，想呕吐的时候就做深呼吸，这样会帮助您平静下来，更好的配合医生的操作。胃镜检查质量的高低患者的配合非常重要。试想一下，患者反应大，剧烈呕吐，胃腔无法打开，医生能够进行很好的观察吗，答案是显而易见的。因此，疾病的诊治需要医患很好的配合才能实现。

苏琳

副主任医师

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文章拉唑类抑酸药为什么要饭前吃？

奥美拉唑，雷贝拉唑，艾索美拉唑等抑酸药是治疗胃病的利器，在胃炎，溃疡病，胃食管反流病中是最重要的治疗药物，但是如果吃错了时间会导致事倍功半。这一类抑酸药必须要饭前半小时到一小时服用，饭后吃则效果会大打折扣。为什么呢，先来讲讲胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃体的壁细胞中的质子泵（H+K+ATP 酶）来进行分泌的，泵出去一个 H 离子，泵进来一个 K 离子。而 H 离子与 Cl 离子结合形成盐酸，就构成了我们的胃酸，这个质子泵平时是处于非活化的状态待在细胞浆中，只有吃饭的时候它才能激活成活化的状态到达细胞膜开始工作往胃腔里泵 H 离子。而拉唑就是通过与活化的质子泵相结合使其失活来达到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能够与非活化状态的质子泵相结合的，因此拉唑需要饭前服用，要让他们先准备到位，然后一吃饭，质子泵被激活，已经准备好的拉唑就会对醒过来的质子泵一举歼灭，这样才能达到最大的抑酸效果。而如果饭后吃，等拉唑都准备到位了，活化的质子泵都已经完成工作了，该分泌的胃酸已经分泌了，这样抑酸效果当然就不好啦！

苏琳

副主任医师

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文章打嗝停不下来怎么办？

打嗝是一件令人很恼火的事，医学上称之为呃逆。呃逆的原因很多，病因不下 100 种。短暂性呃逆大多数无基础疾病的不在，常会自行停止，或者采取若干简单的措施终止。这类呃逆常是因为进食或饮水过多或过快造成胃的膨胀，酗酒，过度吸烟，过度兴奋，突然的体温改变，摄入碳酸盐饮料、干面包、以及某些辛辣食物，以及使用阿片制剂等药物所致，甚至发生于狂笑之后。持续性难治性呃逆多有器质性的基础疾病，甚至严重的疾病，特别是入睡后依然发生呃逆者。此类疾病下次分解。咱们这次只讲没有器质性疾病的短暂呃逆的治疗方法。下面介绍几种民间的土方法，可以试试。深呼吸进食时发生呃逆可以暂停进食，做几次深呼吸，往往在短时间内能止住。屏气尽量屏气，一次 25-30 秒，屏 3-5 次多可见效。小袋呼吸法用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行 3-5 次深呼吸。使呼出的二氧化碳被重复吸入，提高血液中 PaCO2 的浓度，抑制呃逆。干吞砂糖吃干砂糖可以在数分钟后止住呃逆。因为糖在口腔里可能改变原来的神经冲动，以阻止膈肌的间歇性收缩。喝水弯腰法将身体弯腰至 90 度，大口喝下几口温水，使从内部温暖膈肌。且在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛。喝冷饮料宜在呃逆的同时咽下，有时奏效。伸拉舌头呃逆不止时，用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住舌头向外伸拉。患者会感到腹部有气体上升，呃逆消除。 8、惊吓法：趁患者不注意猛拍一下其后背，因这一强烈的情绪刺激，通过皮质传至皮下中枢，抑制膈肌痉挛。但对高血压，心脏病患者慎用。按摩穴位用手指按压两侧“少商穴”，压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。

苏琳

副主任医师

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文章吐着吐着吐出血来是咋回事？

相信大家都有过呕吐的经历吧，吃不合适了急性肠胃炎会呕吐，喝酒喝多了会呕吐，妊娠反应会呕吐。有的人发现吐着吐着呕吐物里有血，量少的是一条一条血丝，量大的全是血还有血块，于是大惊失色，认为自己快 OVER 了（电视剧看太多了）。这是咋回事呢？今天就跟大家科普一个病：贲门粘膜撕裂综合征。我用通俗的话您就明白了，其实就是把胃嘴儿给撑破啦！贲门就是老百姓常说的胃嘴儿，就是食管和胃的连接部，呕吐的过程中，胃内压急剧升高，把胃里的东西一下都挤到食管里去，就可能把贲门粘膜给撕裂了，撕裂得浅呢，出的血少，撕裂得深把大血管给撕破了，出的血就多，甚至还有把食管下段给整个撕破的造成纵膈气肿的。但无论怎么出血，它都有一个特点，那就是第一口吐的东西里是没有血的，血是在后面吐的几口里才会有，而且颜色特别鲜红。如果是胃里的问题出的血，吐出来之前早就在胃里混合好了，第一口吐出来就有血，而且血在胃酸的作用下会变成咖啡色，很少有鲜红色的。因此，吐啊吐啊吐出血来的朋友们不要再怀疑自己得胃癌啦！接下来咱说说这个病怎么治，其实很简单，就是饿几天，不吃不喝，让贲门的粘膜不受过路的食物的打扰，安安静静得自己修复就行了，医生会给患者输输营养液（否则不吃不喝好几天就该饿死啦），还有就是输点抑酸药（这个原因咱们下回分解）。可不要小瞧咱们粘膜的修复能力，几天之内粘膜就能长好，最多不超过 1 周，将来能够修复得一点痕迹都没有。极少数撕裂严重伤及大血管需要内镜下处理，大部分通过保守治疗就能好的。所以，以后呕吐的时候不要图一时痛快，悠着点吐。吐着吐着见血了也不用怀疑自己得胃癌了哈！

苏琳

副主任医师

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文章我的慢性胃炎怎么总也治不好？

经常有病人因为一次胃镜提示慢性胃炎，就总复查总复查，结果次次都是慢性胃炎，还有的病人把慢性胃炎当做很大的病，非常郑重其事得说，我有慢性胃炎。今天说说这个慢性胃炎到底是个什么病。首先需要大家知道的是，胃镜报告单上的慢性胃炎是个最基本的诊断，也就是说，谁做胃镜都有这个诊断，我们的胃天天容纳那么多五谷杂粮，然后还泡在胃酸里，机体肯定会动员很多白细胞过来保护我们的胃，这些白细胞和炎症继发的状态是一样的，所以叫慢性胃炎，除非刚出生的婴儿，连第一口奶还还吃，那可能没有炎症。所以还要看医生的描述，如果写的粘膜都很光滑，没有糜烂溃疡充血水肿啥的，那这个胃就是没有问题。有糜烂充血水肿等，才提示真有炎症。有溃疡的话大夫会明确诊断胃溃疡，不会就写慢性胃炎。再一个还要结合病理，如果病理仅仅是轻度炎症，这也没有问题，因为轻度炎症是一定存在的。如果病理报中重度炎症，或者急性活动期等等，这才是真有炎症。至于萎缩肠化啥的，这是个很大的话题，本文先不涉及。再有，不要把什么都归罪于慢性胃炎，其实很多人的症状是功能性消化不良，总把这个锅让胃炎来背，胃炎君也很委屈的好么！

苏琳

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文章黑便到底什么样？出现了黑便应该怎么办？

我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强 CT 走起，一切等做完再说。

苏琳

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文章便血都有什么原因？

便血通常指的有血液从肛门排出，根据出血的颜色能大概判断出血的部位，颜色越鲜艳说明出血的部位越靠近肛门，血液不与大便相混合也说明出血靠近肛门。如果颜色为暗红色，与大便混合在一起，说明出血部位比较靠上。下面列举几个常见的便血的原因：痔疮。这是最常见的原因，出血特点是颜色鲜红，与大便不混合，往往便后滴血，手纸染血，有时会有肛门疼痛。结肠癌。肿瘤生长速度快，导致表面缺血形成溃疡导致出血，肿瘤长得越低，出血颜色越鲜艳，有时还会伴随腹痛，原因是不完全肠梗阻。缺血性结肠炎。好发于老年人，便血前往往会有明显的腹痛，便血后往往缓解，在休息充分部位后可迅速好转。结肠息肉。一般来说息肉很少会有肉眼可见的出血，往往都是便潜血阳性。血管畸形。如毛细血管扩张，杜氏病变等，前者出血缓慢量少，往往与大便混合。后者出血汹涌，往往短期可致命。结肠憩室出血。憩室因为壁薄，血管容易破解出血。免疫系统疾病。如炎症性肠病，白塞病分期。血液系统疾病。如白血病，过敏性紫癜，淀粉样变性等等。以上疾病的诊断需要依赖肠镜检查。

苏琳

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文章黑便都有什么原因？

黑便代表着消化道出血，是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁导致的大便颜色发黑。黑便以上消化道出血最常见，一下几个病因是最常见的原因。消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人以胃溃疡多见，往往与服用阿司匹林有关，年轻人以十二指肠溃疡多见，往往与幽门螺杆菌感染有关。急性胃粘膜病变：如饮酒，服用刺激胃的药物如阿司匹林等等，会造成胃粘膜急性炎症，会导致出血。贲门粘膜撕裂：往往出现在剧烈呕吐后，因为腹内压的骤然增加导致贲门口粘膜撕裂出血。胃癌：常见于老年人，肿瘤因为生长速度快，表面因为血供不足出现破溃出血。食道胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病：见于肝硬化患者，前者往往出血汹涌，会伴随呕血，后者出血速度相对缓慢，可以没有呕血。以上上消化道出血常见原因，鉴别起来需要依靠胃镜检查。

苏琳

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文章我肚子上摸到的包块是什么？

经常有患者指着肚子的某一个部位说我这里有个包，硬硬的，会不是长肿瘤了啊。首先要强调的是摸肚子的正确体位，要平躺在床上，双腿支起来，肚子放松，这个时候摸的才是内脏，坐着或者站着或者某个姿势摸到的都不会是内脏，都是皮下组织以及肌肉。下面跟大家说一种最常被大家摸到的东西。剑突：就长在胸骨下方，两边肋骨汇合的地方，每个人的体型不一样，剑突长得也不一样，有的人明显一点。剑突是软骨，所以摸起来不像骨头那么硬，并且使劲按还会觉得疼，不少人以为是个不好的东西。腰椎和肾脏：在一些很瘦的人或者腹壁松弛的人，在肚脐眼附近会摸到硬硬的东西，还一跳一跳的，那是腰椎，一跳一跳的是腹主动脉。在左右侧肋骨下方可以摸到一个卵圆形的东西，使劲压还会觉得恶心，那是肾脏。因为太瘦了，所以在肚皮上就能摸到。腹肌或者皮下的东西：只要不是我上面说的那个体位，腹肌都不是完全放松的状态，坐着和站着更是腹肌处于绷紧的状态。这个时候摸到的肯定是皮下或者腹肌，有的人是皮下的脂肪瘤，有的经产妇，腹直肌分离，腹直肌长在两边而不是合在一起在正中间，以为长了肿瘤。这个时候请在我上面的说的体位再摸，往往就摸不到了。肠管：在肚脐上方以及左下腹经常会摸到一条管状的东西，表面挺光滑，一推还能动，也不怎么疼，并且也不是总能摸到，有时候能摸到有时候摸不到，这往往是肠管，肚脐上往往是横结肠，左下腹往往是乙状结肠，在排便后往往就摸不到了。还有就是患者经常诉说的是自己肚子不对称，这是很正常的，我们的内脏就是长得不对称啊，而且每个人的习惯动作和姿势都不一样，腹部肯定是不对称的。右上腹会比左上腹饱满一些，左下腹会比右下腹饱满一些，饭后上腹部会鼓起来，这都是正常的。您可以按照上面说的姿势平躺在床上，你再摸你觉得鼓起来的地方，还能摸到什么吗？

苏琳

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文章关于萎缩性胃炎的常见问题解答

萎缩性胃炎的问题在消化科里是出镜率最高的，因为涉及到了癌变的问题，大家谈萎缩色变，下面回答几个常见问题。第一，萎缩性胃炎是癌前病变吗？答：是。大部分胃癌都是在萎缩基础上发生的。相当于土壤不好了，就容易长不好的东西。第二：得了萎缩性胃炎一定会癌变吗，多久癌变？答；癌变率大约在 0.1%左右，这是在重度萎缩性胃炎的基础上，轻度萎缩癌变几率就更低了。多久癌变不好说，肿瘤的发生无法预测。第三，得了萎缩性胃炎就好不了了吗？答：是的。这就像人衰老皮肤长皱纹了，皱纹能消失返老还童吗，不能，萎缩同理。第四，萎缩好不了了那我不就要得胃癌了吗？答：请看第二条。癌变的是少数人。第五，萎缩好不了了那我应该怎么办？答：定期复查胃镜。目的就是万一真癌变了，能够及早发现及早治疗，早癌可以治愈。还有不要太焦虑后半生从此活在恐惧里，情绪本身就是肿瘤发生的危险因素，再说了，焦虑也没有用。第六，癌变了我会有感觉吗？答：没有。除非不是早癌，晚期胃癌才会有症状，早癌没有症状，所以定期复查很重要，不要指望症状。第七，那我就干等着吗，有没有什么治疗方法？如果非要说的这么直白通俗，那”干等着“三个字也没有错。（话说回来，人生下来不就是等着死吗？）治疗方法：第一如果有幽门螺杆菌要杀菌，第二就是根据患者的症状，以疼为主就以抑酸药为主，以胀为主，就以助消化促动力为主。还可以辅以中药治疗。第八，吃抑酸药不会加重萎缩吗？答：不会。第九，平时生活要注意什么？答：既然胃粘膜萎缩了，都担心癌变了，那就尽量养着别老刺激人家了，避免凉的辣的，避免熏制腌制食品，养成良好生活习惯。至于吃什么保健品，保健品没有循证医学证据，还有避免广告嫌疑，在这种问题不做回答。第十：胃镜多久复查一次？答：根据您具体萎缩的情况，具体情况具体分析。这个不是几句话能讲清楚的问题，原则上萎缩得越重复查间隔越短。

苏琳

副主任医师

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苏琳

北京大学人民医院 消化内科

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