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文章科普：认识达格列净

达格列净，又名：安达糖。是一种新型降糖药物。属于 SGLT2 类抑制剂。适用于 2 型糖尿病。用法：半片至一片，每日一次。餐前餐后均可服用。注意事项：对于肾功能，肾小球滤过率低于 45 者，不推荐使用。对于肝功能，可用于轻中度肝功能损害者。有严重药物过敏、泌尿生殖系统感染、低血容量、低血压、脱水、急性心衰、膀胱癌、骨折、近期手术、糖尿病急性并发症、18 岁以下儿童不推荐使用。 SGLT2 抑制剂除降糖外作用：降低体重达格列净可增加尿液排泄葡萄糖 50～80g/d，相当于消耗 200-320 千卡热量。连续使用 3-6 个月，大概可降低体重 1.5～3.5kg。降低血压减少葡糖糖与钠的吸收，增加钠离子排泄。使血浆容量下降，能引起收缩压平均下降 3.77mmHg。降低尿酸通过加速尿酸排泄速度来降低血尿酸，不管是单药治疗还是与其它降糖药物联合，达格列净均能有效降低血尿酸水平。肾脏保护降低肾小球压力，减少蛋白尿减少，还能使血尿酸下降，对糖尿病肾病的控制是有利的。心血管获益达格列净具有心血管保护作用，对于伴有心血管疾病的 2 型糖尿病患者，SGLT2 抑制剂可降低心血管和全因死亡及心衰住院风险，可以作为伴心血管疾病 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。

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文章科普：何时需体检查血糖

1. 年龄45岁及以上，每年需检查一次静脉空腹血糖； 2.有糖尿病家族史，体检查静脉血糖日期可提早； 3.有高血压、高血脂、高尿酸血症、超重或肥胖等代谢综合征者，需尽早检查静脉血糖； 4.任意年龄及时间，有口干、多饮、多尿症状，或是不明原因体重进行性下降，或不明原因出现频繁恶心、呕吐或腹痛；或不明原因出现视物不清或手脚发麻或皮肤瘙痒，或有早发心脑血管疾病（45岁以前）史，均需检查静脉血糖。 5.备孕，或是孕早期，有必要检查静脉血糖。注：符合以上任意一点，均有必要检查静脉血糖，必要时行糖耐量试验+胰岛素+C肽释放试验，明确有无糖尿病！

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文章科普：糖尿病人什么时候需要使用胰岛素?

1. 1 型糖尿病需终身使用胰岛素； 2. 2 型糖尿病合并严重慢性并发症与合并症：严重糖尿病肾病；严重糖尿病视网膜病变；严重糖尿病周围血管病变；严重糖尿病周围神经病变；严重心脑血管疾病；重度肝肾功能不全。 3. 2 型糖尿病合并急性并发症：严重感染；糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖昏迷；乳酸酸中毒。 4. 2 型糖尿病患者需要紧急手术，或近期需行手术治疗； 5. 3 种及以上口服降糖药联合治疗效果差，血糖不达标者；或是脆性糖尿病，血糖如过山车，乎高乎低，波动极大者； 6. 继发性糖尿病：胰腺炎；胰腺切除术后；皮质醇增多症；嗜铬细胞瘤等所致糖尿病。 7. 妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8； 1 小时＞7.8； 2 小时大于 6.7。 8. 需长期使用皮质激素的糖尿病患者。有肥胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者尽量避免长期、大剂量使用胰岛素。

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文章科普：高尿酸血症与痛风性关节炎

饮食治疗：每日饮水大于 2000 毫升进食低嘌呤饮食不饮啤酒不吃烧烤、海鲜适量吃豆制品单纯高尿酸血症：尿酸大于 420umol/L，单纯饮食控制，暂不需服药，定期复查。尿酸大于 560umol/L，需降尿酸治疗（促进尿酸排泄：苯溴马隆；抑制尿酸生成：非布司他，别嘌醇）；痛风性关节炎：长期饮食控制，避免高嘌呤饮食（大量饮啤酒、动物内脏、海鲜）、外伤及受寒（可导致痛风性 4 关节炎急性发作）。急性期止痛：减少活动、冰敷消肿、止痛剂（非甾体消炎药如吲哚美辛，秋水仙碱，激素如地塞米松与强的松）。急性期过后 14 天行降尿酸治疗，尽早降尿酸将至 300 以下。之后减少药物剂量，维持治疗，将尿酸控制在 360 以下。（可以降低急性痛风性关节炎发作次数）定期复查肾功能，尿酸，尿常规，泌尿系彩超！内分泌随诊。

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文章认识骨质疏松

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。骨折则是骨质疏松后的严重后果。按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。原发性骨质疏松的分类绝经后骨质疏松症（I 型）：主要发生在女性绝经后的 5~10 年内。老年骨质疏松症（II 型）：一般指 70 岁以后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。骨质疏松的主要症状：腰腿疼，易疲劳，腰椎畸形，身高变矮等。 40 岁以上人群，或有腰腿痛症状，可检查骨密度（骨质疏松诊断金标准）筛查。 Z 值（-1.0～-2.5）骨量减少：健康生活方式，进食富钙饮食，可适量补充钙剂。 Z 值（＜-2.5）骨质疏松：健康生活方式，进食富钙饮食，补充钙剂及活性维生素 D，抗骨质疏松治疗。何为健康生活方式：不喝咖啡与浓茶（影响骨的代谢），适量运动，多晒太阳。富钙饮食：虾皮，紫菜，豆制品，牛奶，海带，芝麻，山楂，鱼，西兰花，菠菜，香菇，金针菇，木耳，萝卜等。活性维生素 D：骨化三醇，阿尔法骨化醇。钙剂：钙尔奇 D，迪巧咀嚼片，碳酸钙颗粒等。抗骨质疏松药：唑来膦酸，帕米膦酸等。

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文章科普：钙维生素D 骨质疏松

成人体内总钙量 1000-1300g 。其中 99% 存在于骨骼与牙齿， 1% 在软组织。细胞外液钙占总钙 0.1% ，约 1 克左右。血钙有三种存在形式：①游离钙②蛋白结合钙③可扩散结合钙。钙平衡依赖于：食物中钙吸收，肠道钙吸收，尿粪钙排泄。每日需摄入钙 1000 毫克，约 400 毫克从食物中吸收， 200 毫克排泄（粪钙 80% ，尿钙 20% ）。净吸收为 200 毫克。维生素 D 的作用： 1. 提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。 2. 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3. 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收； 4. 维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5. 防止氨基酸通过肾脏损失。骨质疏松分为： 1. 原发性：绝经后骨质疏松（绝经后 5-10 年）老年性骨质疏松（ 70 岁以上老人）特发性骨质疏松（多发于年轻人，原因不明）； 2. 继发性骨质疏松：患有影响骨代谢的疾病，如糖尿病，甲亢，代谢性骨病，肿瘤，肾功能不全等。使用影响药物：抗癫痫药，皮质激素，免疫抑制剂等。骨质疏松确诊金标准：骨密度。骨质疏松筛查人群：检查骨密度 1.65 岁以上女性， 2.70 岁以上男性， 3. 有脆性骨折史或家族史的成年人， 4. 性激素水平低下的成年人， 5. 已确诊骨质疏松者， 6. 有代谢性疾病或使用相关药物。预防骨质疏松最重要！ 1. 防止跌倒 2. 均衡膳食（富钙饮食：海产品，豆制品，乳制品，蔬菜，坚果，含钙食品等） 3. 适当户外活动及日照 4. 避免嗜烟，酗酒，饮咖啡，浓茶 5. 补充钙剂与维生素 D 骨质疏松的药物治疗： 1. 补充钙剂与维生素 D 钙尔奇 D600 片（元素钙 600 毫克，维生素 D1.25 毫克）钙尔奇 D300 片（元素钙 300 毫克，维生素 D0.6 毫克）凯思立：（碳酸钙 1.25 克）凯思立 D （碳酸钙 1.25 克，维生素 D3 200IU ）迪巧（碳酸钙 750 毫克，维生素 D 100IU ）乐力（复合氨基酸螯合钙胶囊元素钙 250 毫克维生素 D3 200U ）维生素 D 制剂（阿法骨化醇，骨化三醇） 2. 抑制骨吸收：双磷酸盐制剂唑来膦酸，帕米膦酸等（静脉制剂一年静滴一次，连用三年）利赛磷酸钠（口服制剂，每日晨服一片，早餐前半小时， 200 毫升温水送服，服后上半身保持直立位半小时）

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文章认识糖尿病

糖尿病属于代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）导致血糖代谢紊乱，出现三多一少（吃的多、喝得多、小便多，体重减轻）的症状。易合并有高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢异常。常见急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：血糖明显高于正常，三多一少症状明显加重，出现恶心、呕吐、腹痛等症。需要紧急就诊，住院治疗。 (血糖、尿常规、血气分析可已确诊）糖尿病非酮症高渗性昏迷：血糖极度升高，可高达80mmo1/L以上，口渴、多饮、多尿症状明显加重，可伴有昏迷、抽搐、休克等。 (血糖、肾功能电解质、尿常规、血气分析可以确诊，有时可与糖尿病酮症酸中毒合并存在）糖尿病患者易并发各种感染，以呼吸系统、泌尿系统感染常见。常见慢性并发症：糖尿病视网膜病变（主要表现视物模糊、视力下降。眼底荧光照影为诊断金标准），糖尿病神经病变（主要表现四肢麻木、皮肤瘙痒，可以有糖尿病胃肠轻瘫、糖尿病神经源性膀胱、动眼神经麻痹等。可行四肢神经传导，四肢肌电图，尿流动力学等检查确诊）糖尿病血管病变（大血管病变，已心脑血管病、下肢动脉粥样硬化多见。微血管病变，以糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变多见。24小时尿微量白蛋白测定，FFA等检查确诊）。空腹血糖大于等于7.0mmol/L，OGTT2小时血糖或是随机血糖大于等于11.1mmol/L，需考虑糖尿病。糖尿病分型： ①2型糖尿病占95%以上。早日口服药物有效，后期需使用胰岛素 ②1型糖尿病：需终身使用胰岛素 ③妊娠期糖尿病：妊娠期间需使用胰岛素 ④特殊类型糖尿病：多数情况需使用胰岛素 1型、2型糖尿病都是终身性疾病。不可能治愈，需要终身治疗。糖尿病五驾马车：糖尿病教育，饮糖尿病营养治疗，运动治疗，降糖药物治疗，血糖监测（贯穿糖尿病治疗全程）。糖尿病的危害 1.中枢神经病变会使脑的老化加快，引起老年性痴呆。 2.自主神经病变会影响多脏器的功能调节，引起腹泻、便秘、胃轻瘫、心动过速、低血压、尿失禁、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗或少汗等一系列复杂的病变。 3.周围神经病变会使患者痛觉丧失，受伤或患部分疾病时无法及时发现，贻误病情。 4.周围血管病变会使血管闭塞，血流中断，而使肢体出现溃疡甚至坏死，最终不得不截肢。 5.糖尿病视网膜病变可使患者视力逐渐降低，直至失明。 6.糖尿病肾病会缓慢进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。 7.糖尿病对血管的影响还会使各种心脑血管病慢性病发生风险增加。 8.血糖升高会使感染难以治愈，使伤口难以愈合，给很多疾病治疗造成困难。而糖尿病及治疗导致血糖过高或过低，也可直接引起患者死亡。

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文章科普：认识血钙，正确补钙

补钙，一直是老生常谈的健康话题。但现实中，依旧有很多人不清楚补钙的重要性，或是补错了方向。钙是骨骼的重要组成部分，钙占比骨骼约 30%～35%，[1]是保证骨强度的关键因素。除此之外，钙摄入足够对血压的控制和维持健康体重也是有好处的。有研究发现，缺钙会影响脂肪的分解。虽然缺钙不会直接引起肥胖，但肥胖的人群普遍都需要补钙。牛奶是非常优秀的补钙饮品，平均一杯（200 mL）就含有超过 200 mg 的钙，而且吸收率也高于其它含钙食物。而骨头，把脂肪留在汤里，钙留给自己。虾皮虽然含钙，但含盐也多，吃进去能被吸收的钙还是很少。至于酱菜，盐分实在太多，吃了反而可能会加速钙的流失。这些常见的补钙误区，让很多人自以为补足了钙。根据中国居民营养与健康状况监测（2010 ～ 2012 年），有 96.6% 的人群钙摄入不足，平均摄入量为 364.3 mg，低于中国营养学会推荐摄入量的一半。补钙重要，但很多人忽略了，促进钙的吸收和沉淀更重要。维生素 D 能调节钙和磷的代谢，是骨骼健康的基础。吸收的钙同时需要通过轻微的运动刺激，才能更好地发挥作用。豆类食物虽然含钙高，但做成豆浆后，钙就被大大稀释了。低脂牛奶减少的是脂肪，同样是补钙的优秀选手。不过很多人都忽略的是，奶粉其实也是牛奶家族重要的一员。奶粉是鲜牛奶干燥后制成的，一杯用奶粉冲泡的奶和一杯新鲜牛奶，蛋白质、钙、脂肪等主要营养差别不大，只是牛奶换了个马甲而已～同样的，如果奶茶里添加的是纯牛奶或者优质奶粉，那它无疑也能很好地补钙，只不过也容易同时摄入过多糖分。（喝奶茶的借口 + 1）不要以为补钙是中老年人的事，其实人到了 30 岁左右，人体钙值就达到顶峰了，之后钙的流失速度加快。所以，补钙是越早开始越好，且需要持续坚持的一件事。天天加班的年轻人，缺乏运动、不注意饮食营养，其实非常需要补钙。而孕妇、老年人和正在发育的学生，每日需要比普通成年人摄入更多的钙。孕早期每天需要摄入 800 mg 的钙，孕中晚期和老人都需要摄入 1000 mg / 天；而 11～14 岁的发育期儿童每天需要摄入 1200 mg 的钙，14 ～18 岁则需要达到 800 mg。

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天门市第一人民医院 内分泌科

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