科普文章
文章 胰岛素强化治疗重要方案-胰岛素泵CSII的利与弊
胰岛素强化治疗重要方案-胰岛素泵 CSII 胰岛素强化治疗方案包含： 基础+餐时胰岛素每日 1~3 次注射 预混胰岛素每日 2-3 次注射 持续皮下胰岛素输注(CSII ) 适用于以下情况： 新诊断 2 型糖尿病患者 HbA1c≥9.0%或 FPG≥11.1mmol/L 已诊断 2 型糖尿病患者且正在接受降糖药物治疗/1 型糖尿病患者 CSII 方案院外持续难，出院常需方案转换 有能力调整基础量 有能力使用碳水化合物及其他计算器 有能力更换耗材（包括拥有相关耗材）和解决胰岛素泵的常见故障如导管移位/堵塞/泵故障可导致糖尿病酮症酸中毒易感性增加 复杂精密的仪器需要患者有良好的认知能力，需要医护人员和技术专家支持和随访 埋置针头位点存在感染风险 胰岛素泵价格昂贵
齐琪
主治医师
天津医科大学朱宪彝纪念医院
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文章 NAFLD与T2DM相互影响
糖尿病增加 NAFLD 患者总体和肝脏相关死亡率。 合并糖尿病大幅度增加 NAFLD 患者的总体和肝脏相关死亡率。 NAFLD 是促进 T2DM 的因素，增加了其发病率。 NAFLD 增加 T2DM 患者糖、脂控制难度；增加其微血管和 CVD 的风险。 NAFLD 糖尿病患者死亡风险增加的重要诱因。 T2DM 促进 NAFLD 纤维化进展，进展为肝硬化和 HCC。 糖尿病是 NAFLD 肝癌发展的最高风险因素。 糖尿病增加 NAFLD 患者总体和肝脏相关死亡率。 伴发 T2DM 的 MAFLD 降糖药物选择的几点思考。 选择不增加体重的降糖药物； 考虑肝脏解决，考虑不增加肝癌风险的药物。
齐琪
主治医师
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文章 胰岛素泵更换为基础胰岛素治疗方案
糖尿病是一种不断进展的疾病，需随病情而变化、灵活调整治疗方案 出院方案选择有据可依 胰岛素泵更换为基础胰岛素治疗方案 长效基础胰岛素类似物： 基础胰岛素用量=CSII 基础量 加用 OADs 控制餐后血糖 调整后如血糖不能持续达标，或餐后血糖仍控制不佳，可考虑进一步优化胰岛素方案 加用餐时胰岛素注射 调整为预混胰岛素方案 1.目前 CSII 强化后的方案转化考量因素多，建议根据院内胰岛素总剂量和空腹 C-肽值选择出院方案。 2.“1+3”方案贴近生理，但院外依从性欠佳。 3.预混方案在降糖疗效相当的前提下，注射次数更少。 4.基础一针方案需联合 OAD 治疗。
齐琪
主治医师
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文章 糖尿病伴高血压患者联合治疗的推荐
中国高血压及糖尿病指南对糖尿病伴高血压患者联合治疗的推荐 2010 中国高血压防治指南 血压≥140/90mmHg 的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗 首先考虑使用 ARB 或 ACEI，对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的好处；需要联合用药时,也应当以其中之一为基础 2010 中国 2 型糖尿病防治指南 如生活方式干预 3 个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90 mm Hg，即应开始药物治疗 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以 ARB 或 ACEI 为基础的降压药物，可以联合使用 CCB、利尿剂等
齐琪
主治医师
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文章 MAU在高血压伴糖尿病中的诊断价值
MAU 在高血压伴糖尿病中的诊断价值 肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、视网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 高血压伴糖尿病患者需干预多重心血管危险因素，主要包括生活方式、血糖、血压、血脂及血小板的管理及蛋白尿的筛查与干预，高血压伴糖尿病患者选择降压药物时，要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，ARB/ACEI 被推荐为治疗的基石药物，高血压伴糖尿病患者降压达标率低，需大力提倡“起始联合治疗早期达标”， ARB/ACEI +HCTZ 或 CCB 是优化联合方案。
齐琪
主治医师
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文章 NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题
NAFLD 是 21 世纪全球重要的公共健康问题 中国 NAFLD 的总患病率为 29.2%，且成逐年上升趋势 2019 我国武汉大学人民医院的一项系统评价和荟萃分析发表在《Hepatology》上，研究总共纳入 2008 年-2018 年的 392 项研究，包括 28 个省份和地区的 205 万例参与者，通过系统评价和荟萃分析，对我国 NAFLD 的流行病学、危险因素、并发症和管理进行评估，以全面了解近十年来 NAFLD 的状况。 全国 NAFLD 的总患病率为 29.2%，患病率从 2008-2010 年的 25.4%迅速提升到 2015-2018 年的 32.3%。 中年、男性、中国西北地区和台湾、人均 GDP 超过 10 万元的地区以及维吾尔族和回族人群的疾病负担更重。
齐琪
主治医师
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文章 对杂合子家族性高胆固醇血症患者的检测和治疗推荐
2019 年 ESC/EAS 血脂异常管理指南： 对杂合子家族性高胆固醇血症患者的检测和治疗推荐 推荐、推荐级别、证据水平 建议对年龄＜55 岁的男性，＜60 岁的女性 CHD 患者、亲属中有早发致死性或非致死性 CVD 或肌腱黄色瘤的人、LDL-C 重度升高（成人＞5mmol/L[大于 190mg/dL]，儿童＞4mmol/L（＞150mg/dL））的人、一级亲属有 FH 患者的人，应考虑 FH 的诊断I C 推荐用临床标准进行诊断，如有条件用 DNA 分析来证实诊断I C 当 FH 的先证者被诊断时，推荐进行家族级联筛查I C 推荐对合并 ASCVD 或其它主要危险因素的极高危的 FH 患者，及既往无 ASCVD 或其它危险因素的高危 FH 患者进行治疗I C 对于合并 ASCVD 的极高危 FH 患者，推荐降 LDL-C 治疗应较基线降低≥50%，LDL-C 目标值为<1.4mmol/l（<55mg/dL）。如果未达成目标，建议采用药物联合治疗。I C 在一级预防中，对于极高危的 FH 患者，应考虑将低密度脂蛋白（LDL-C）降低至≥50%，LDL-C 目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）IIa C PCSK9 抑制剂治疗建议用于使用最大耐受剂量他汀联合依折麦布后未达标的极高危 FH 患者。I C 在儿童中，建议从 5 岁开始进行 FH 检测，若考虑有纯合子 FH 则应更早。I C 患有 FH 的儿童应在 8-10 接受适当的饮食和他汀治疗。治疗目标应为在＞10 岁时 LDL-C<3.5mmol/L（<135mg/dl）。IIa C
齐琪
主治医师
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文章 极高危患者LDL-C目标
根据危险分层设定明确的 LDL-C 目标 危险分层推荐、推荐、级别、证据水平 1、极高危 对于极高危患者的二级预防，推荐 LDL-C 治疗目标较基线降幅≥50%且 LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）I A 对于极高危患者（FH 除外）的一级预防，推荐 LDL-C 治疗目标较基线降幅≥50%且 LDLC<1.4mmol/L（55mg/dL）I C 对于极高危 FH 患者的一级预防，推荐 LDL-C 治疗目标较基线降幅≥50%且 LDLC<1.4mmol/L（55mg/dL）IIa C 在服用最大可耐受剂量的他汀药物时，2 年内发生了 2 次不良血管事件（不必与第 1 次相同）的 ASCVD 患者，应考虑 LDL-C 目标值为<1.0mmol/L（40mg/dL）IIb B 高危 对于高危患者，推荐 LDL-C 治疗目标较基线降幅≥50%且 LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL） I A 中危 对于中危患者，推荐 LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dL） IIa A 低危 对于低危患者，推荐 LDL-C <3.0mmol/L（116mg/dL） IIb A
齐琪
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文章 极高危患者中ACS患者的降脂治疗建议
2019 年 ESC/EAS 血脂异常管理指南： 极高危患者中 ACS 患者的降脂治疗建议 推荐、推荐级别、证据水平 所有不存在他汀禁忌症或他汀不耐受情况的患者，均建议尽早起始或继续使用高剂量他汀，无需考虑基线 LDL-C 水平。I A 血脂水平均应在 ACS 发病后 4–6 周进行再评估，无论 LDL-C 是否自基线降幅≥50%和＜1.4mmol/L(55mg/dL）。安全问题和汀治疗是否耐受需要同时进行评估。IIa C 如果使用最大耐受剂量他汀 4-6 周后未达到 LDL-C 治疗目标值，建议联合依折麦布。I B 如果使用最大耐受剂量他汀联合依折麦布 4-6 周后未达到 LDL-C 治疗目标值，则建议添加 PCSK9 抑制剂。I B 经证实他汀不耐受或存在他汀禁忌症的患者，应考虑使用依折麦布。IIa C 对于 ACS 患者，如果他们的 LDL-C 在使用最大耐受剂量他汀联合依折麦布后未达标，应考虑在事件发生后尽早添加 PCSK9 抑制剂（如果可能，在 ACS 发病住院期间）。IIa C
齐琪
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文章 糖尿病血脂异常的治疗建议
2019年ESC/EAS血脂异常管理指南： 糖尿病血脂异常的治疗建议 推荐、推荐级别、证据水平 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线水平≥50%且LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。I A 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平≥50%，LDL-C目标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。I A 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者。I A 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗。IIa C 如果没有达到目标，则应考虑他汀类药物与依折麦布联合治疗。IIa B 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐采用他汀类药物治疗。III C ≤30岁的1型糖尿病和2型糖尿病患者合并终末器官损伤，且未计划怀孕，应考虑进行他汀治疗。IIb C
齐琪
主治医师
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