科普文章
文章 糖尿病到底离人们有多远？你猜的到吗？
这是我在微信公众号写的一些患者教育文章，现在移植到这个平台，希望对您有所帮助。 我看来，对有些人来说，可能是很近了。 ———————&——————— 全国糖尿病流行病学调查经历了5次，最后一次是2013年，这次调查中，糖尿病的严重程度可见一斑。成人患病率已经到达了10.9%（男性11.7%，女性10.2%），新筛糖尿病达到6.9%（男性7.7%，女性6.1%）。 也就是说，在中国，每100个成人就有11个是糖尿病患者，比例达到10比1，而有7个人不知道自己已经得了糖尿病，调查中，只有36%的人知道糖尿病是怎么回事。 整体上，人群知晓率是很低很低的，最令人吃惊的是，这些已知的患者中， 接受治疗的只有32%（三分之一的人群） ，而治疗达标者不足一半（49%）。 ———————&——————— 这些问题，确实给个人和家庭带来了沉重的负担，在后期糖尿病并发症的治疗中，负担不仅仅是来自经济上的。 我看到的情况，一旦走入并发症的治疗，降糖方案可能就要涉及2到3种药物，包括注射胰岛素，大血管疾病（心、脑疾病）的治疗又要涉及2到3种药物，每增加一个微血管疾病（眼、肾、神经病变等），还需要再增加1到2种药物，5到10年内，对于一个血糖控制不佳的人，面临的就是每天10种左右的药物治疗。 经常，在门诊听患者抱怨，一是年底医保费用不足，二是每天吃药已经吃够了，胃也受不了，更不用说吃饭了，那时候，人的生活好象已经被治疗摧毁了一般，根本谈不上质量。 ———————&——————— 说白了，糖尿病是“吃”出来的病，古人讲：病从口入，很有道理。什么事情做过头，都会带来相应的负效应， 人面对食物的诱惑，失去节制，甚至贪婪，摄入超出了身体的处理与承受能力， 就不再是“支撑”躯体的有益因素，就变成了“负担”。就像人长期超负荷工作会衰老一样， 胰岛细胞也会衰老，甚至死亡，血糖就会逐渐升高，最终形成糖尿病体质。 ———————&——————— 今后，会陆陆续续和大家谈到糖尿病的一些相关知识，希望引起人们必要的警惕，如果，有问题，也可以通过平台交流，希望每个人都能恢复一个正常的生活节奏，掌握一些控制自我的小常识，这是我们建立这个平台的初衷。
宋向欣
副主任医师
新疆维吾尔自治区人民医院
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文章 “胰岛”就是分泌胰岛素吗？
谈到“胰岛”，得和大家先说说胰腺。 ———————&——————— 胰腺是一个狭长的腺体，位于上腹部，胃的后方，功能上，有外分泌和内分泌之分。所谓的外分泌，就是指分泌物至管腔或体外发挥作用，所谓内分泌，指分泌物进入血液发挥作用。 胰腺的外分泌功能，指的是将合成的胰液分泌，并由腺管排出，胰液中含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，可以消化蛋白质（瘦肉）、脂肪（油）和碳水化合物（主食或糖）；胰腺的内分泌功能，就涉及我们今天重点和大家介绍的“胰岛”了，它是由大小不同的细胞团组成，包涵4种内分泌细胞，与血糖有关的细胞主要有两种，一种是A图片细胞，分泌胰高血糖素，作用是升高血糖；一种是B图片细胞，分泌胰岛素，胰岛素的作用是在细胞表面开辟一条通道，把血管内的“糖”转移到细胞内供能，作用是降低血糖。 ———————&——————— 对于一个糖尿病患者而言，分泌胰岛素的B细胞数量减少，功能下降，也就是降血糖能力下降；而分泌胰高糖素的A细胞功能反常增高，导致内源性血糖合成增加。也就是说，一个人之所以能够得糖尿病，产生的原因就是：“降糖因素”衰退，而“升糖因素”反常亢进造成的，最终形成了糖尿病体质。 ———————&——————— 那么，为什么“胰岛”细胞会发生这种变化呢？大家知道，三大营养物质（碳水化合物、脂肪、蛋白质）都是体内供能物质，但是，供能选择上是有顺序的，先是碳水化合物，而后是脂肪，最后是蛋白质，这是因为物质利用的难易成度决定的，但是，大量摄入能量后，如果机体发现超出自己需要时，会把多余的能量转化为“脂肪”，储存在脂肪组织里，继续超标，超出脂肪组织的“容量”后，会从脂肪组织内溢出一种物质，叫“游离脂肪酸（FFA）”，这种物质本身是一种“脂类高能物质”，当它在全身游走时，对于机体而言，就是一种“信号”，什么信号呢？就是大家体内的能量太充足了，本来“糖”供能就够了，它也跑出来供能来了，也就是远远超出需要了。 当所有细胞都认识到这种情况后，机体就会发生一种至关重要的变化：胰岛素抵抗。有了前面的铺垫，大家就不难理解为什么会发生这种情况了，因为，对于每一个细胞而言，能量已经太多了，根本就不需要更多的“糖”进入细胞，细胞就主动的弱化了胰岛素的作用，也就是不听它话了，血糖就不能进入细胞，导致血管内的糖浓度增加，这就是“胰岛素抵抗”。 但是，B图片细胞可不管这么多，它的职责就是“降糖”，所以，它就超负荷工作，分泌更多的胰岛素，形成所谓的“高胰岛素血症”，一定要把糖送进细胞内，维持血管内血糖的稳定，这样，细胞也受不了，更加反感，也更不听胰岛素的那一套，“胰岛素抵抗”反而变得越来越严重。 另一方面，正常情况下，胰岛素对胰高血糖素是有抑制作用的，当分泌胰高糖素的A图片细胞也产生了这种抵抗时，这种抑制效应就解除了，导致胰高糖素反常分泌增加，进一步加重了血糖升高，使得高血糖的情况更加恶化。 ———————&——————— 如果，我们不改变自己的这种生活习惯，这种“循环”就会持续下去，直到B图片细胞无法支撑，由于长期超负荷工作，最终大面积的死亡，当丧失50%左右的功能后，就再也维持不住血管内“糖”的浓度了，就发生了我们所说的糖尿病。然而，不幸的是，由于长期抵抗胰岛素，机体细胞失去了对胰岛素的“亲和力”，这种抵抗的“逆反心态”竟然变得根深蒂固，学术界把这种情况称之为“代谢记忆”，即使细胞内“缺糖”，能量供应不够，也不允许胰岛素发挥作用，出现了大家看到的，吃的虽然多，但是人却依然消瘦的情况，就是剩下的胰岛素也很难发挥作用的缘故。这是简单的和大家谈了一下糖尿病发生的过程。 ———————&——————— 可能我们还有很多问题，以后会一一谈到，下一次，我想和大家谈一谈“为什么胰岛素一定要维持血管内血糖的浓度”，它的意义在哪？
宋向欣
副主任医师
新疆维吾尔自治区人民医院
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文章 怎么看血脂化验单？
上一篇预告下面是教大家怎么看血脂，今天虽然是年三十，DrSong还是持续跟您讨论健康的话题。并且承诺在春节期间会持续更新。让您在欢聚休闲时刻，也能和DrSong一起关注自己的健康。 我们为什么要关注血脂？ 实际上，关注血脂就是在关注我们的大血管。再确切一点讲，就是关注心脏和大脑的血管的动脉粥样硬化情况。 因为，动脉粥样硬化决定着血管腔的功能与狭窄成度，从而影响到血流对重要脏器的灌注，出现老百姓常说的“心肌缺血、心梗”，“脑缺血，脑梗”。 医学上，把这些情况称为“缺血性心脑血管事件”。 血管壁的动脉粥样硬化过程怎么发生的？ 了解血脂化验前，我们先和大家普及一下血管壁的动脉粥样硬化过程，以便大家有个感性认识。 前面一篇文章（详见：开什么玩笑，血管会发炎？！）曾经和大家普及过一个概念。也就是，机体内任何物质指标超标，都会放大机体细胞表达“炎症因子”的状态。 血管也一样，当血糖，血脂，血压严重超出血管壁细胞的承受能力时，就会表达大量的炎性物质，从而造成血管炎。 血管的表面细胞就会受这种炎性物质的破坏，从而在紧密的连接中出现大的裂隙，而血管内的一些物质，包括血脂就可以通过这个裂隙钻入血管壁内部。 其中，最重要的血脂成份就是“氧化型低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”，我们得和大家重点说一说，这个胆固醇可以被血管壁内的清洁工所清除，这种清洁工叫吞噬细胞，它可以吞噬LDL-C，但是却不能消化。 如果大量的LDL-C钻入血管壁内，就会超出吞噬细胞的承受能力，最后，这些聚集在一起的吞噬细胞会集体破裂而死亡，它们体内含有的LDL-C恰恰堆积在一起，形成了一种“粥样”物质，这就是粥样硬化斑块的形成。它在血管壁下形成一个凸起，可以造成管腔的狭窄，从而影响到血流。 要关注哪几种血脂？ 和大家复习这个过程的原因，是为了让大家重新建立一个血脂的概念，因为，作为普通百姓，一谈到血脂，就是指的甘油三酯（TG）。 其实，从动脉粥样硬化的过程看，最重要的血脂并不是甘油三酯（TG），而是低密度脂蛋白胆固醇，它的符号缩写就是LDL-C，希望大家记住，就是这个想法。 实际上，不少研究证实LDL-C是2型糖尿病患者发生冠心病、心梗的首要预测因素，LDL-C 每上升1mmol/ L，心血管事件增加57%；而LDL-C 每降低1mmol/ L，心血管事件风险下降23%。所以我们的行业指南，都是把LDL-C作为控制的首要目标。 对于一张血脂化验单，和老百姓密切相关的指标有4项：总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。如下图所示： 这些血脂指标中，对人体不利的指标有“总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”，它们都是可以通过转化为LDL-C而导致动脉硬化。这也就是行业指南为什么把控制LDL-C作为第一目标的原因。 那么对于普通人，LDL-C控制在3.4mmol/L以内就可以了，对于一般糖尿病患者控制在2.6mmol/L以内，但是如果已经合并有心脑血管疾病的人群，这个指标就要求控制的更严格，要达到1.8mmol/L以下才行。 也就是说，我们不能只看正常参考值范围，还需要结合自己的实际情况，才能准确找到适合自己的控制目标。 当然，也不是所有的血脂指标都是对人体有害的，一般情况，认为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对人体是有利的，因为它可以逆向从组织中转运胆固醇，从而对抗动脉粥样硬化的形成，反过来讲，HDL-C过低对人体是无益的，一般要求它不低于1.04mmol/L。 甘油三脂怎么控制？ 作为老百姓最关系的甘油三酯，它的控制目标又是多少呢？老百姓为什么那么关心它呢？其实，是因为甘油三酯超过5.6mmol/L时，会造成急性胰腺炎的风险大幅增加，这是可以致人死亡的疾病。 所以大夫也好，患者也好，会首先关心这个血脂，其实，除了可能诱发急性胰腺炎外，它也能导致动脉硬化，一般的，要求控制在1.7mmol/L以内就可以了。合理的范围最重要。 以上，是和大家介绍的一点点血脂知识，更专业的得咨询专科医生，但是，简单的，自己通过上面的知识，应该就可以大致了解自己的血脂情况了。下一次，和大家谈一谈血糖的诊断标准。 春节假期，亲朋好友不时欢聚，更需要和DrSong一起关注您的健康。特别奉献历史文章，供广大好友查阅，希望为您的健康长寿贡献微薄力量。
宋向欣
副主任医师
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文章 什么才算好油?
我认为，“油脂”摄入超标是今天人饮食结构最大的问题，对糖尿病患者也是一样，所以，我经常在讲饮食时，把控油作为核心问题给患者讲。 我们的行业指南中，要求脂肪供能控制在25-35%（超重肥胖者控制在30%以内）。 控制“油脂”的目的是解决2个问题： 一是，控制血脂指标，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），所谓动脉粥样硬化最强的致病因子，着眼点是预防、延缓大血管和微血管并发症。 二是，改善胰岛素抵抗，目标是改善血糖的控制。这是油脂超标带来的两个危害。 “油脂”是老百姓的叫法，学名叫“脂类”，包括脂肪和类脂。 脂肪就是血脂化验单上老百姓常常关注的“甘油三酯（TG）”，它是由“甘油”和“脂肪酸”合成的，而“脂肪酸”就是“油脂”优劣的一个重要评价指标。 因为它和LDL-C的合成密切相关，LDL-C是人们忽略的而最重要的血脂指标。 类脂的主要成分就是胆固醇，它是LDL-C合成的直接原料。 那么，我们平时购买商品油时，怎么判断油品的优劣呢？ 商品油的主要成份有以下几种，它们之间的比例决定着油品的优劣： 1、饱和脂肪酸：这种油脂比例如果过高，可以明显增加LDL-C的合成，促进动脉粥样硬化和增加心脑血管疾病的发病风险。我们吃的禽类和动物的脂肪多属于这一类脂肪酸。 2、单不饱和脂肪酸：其比例占总供能＞12%，换算为脂肪内部供能比例＞30-50%，结合低碳水化合物饮食，可以改善血压，血糖，血脂，还能减低体重。这种脂肪酸在黄油、羊脂、鱼油及一些菜籽油中含量较丰富。 比例占总供能＞12% 这才算好油脂！ 这才算好油脂！！ 这才算好油脂！！！
宋向欣
副主任医师
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文章 什么才算好油? 你、我和糖尿病人都关心
3、多不饱和脂肪酸ω-3和ω-6：多不饱和脂肪酸是人体不能自己合成的，只能从食物中获取，也叫必须脂酸。 ①ω-3（花生四烯酸、DHA脑黄金）主要在一些深海鱼类中储存，ω-6（亚油酸）存在于几乎所有植物油中，它们有很多作用，可以降低心血管事件和心血管死亡风险，但是它同时又是一个双刃剑，摄入过多，可以导致“自由基”产生增多，这个东西可以损伤细胞和组织。 ②含ω-6的油中有些还会导致脂褐素增多，也就是老百姓所说的老年斑。 所以，这类油只能适当的摄入，如果它在油中占比较高，最好和其它油搀着吃，一般占总供能＜10%，换算为脂肪内部供能比例＜30%。 10%<多不饱和脂肪酸的比例<30% 好是好，多了不好！ 好是好，多了不好！！ 好是好，多了不好！！！ 4、反式脂肪酸：这个成份得和大家详细说一说，因为它对血脂的影响太大。 这种脂肪成份在体内利用率只有1-2%，也就是说，它在血管内要游荡2-3个月才能彻底清除，而其它成份得脂类只需要3天左右就代谢出去了，这就使得它可以显著的升高LDL-C，引起动脉硬化。这种“反式脂肪酸”通常出现在油炸食品中，如炸薯条，炸油条等等，也就是说，反复利用的油就会形成“反式脂肪酸”，也包括地沟油，有些蛋糕用的植物油也含有很高的“反式脂肪酸”，这些都是我们要注意的。 不能吃！ 不能吃！！ 不能吃！！！ 5、胆固醇：是直接合成LDL-C的原料，所以，它的比例越低越好。 接下来，我们将在下一次和大家谈一谈怎么看血脂化验单
宋向欣
副主任医师
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文章 糖尿病，怎么才确诊呢？
新年的时候总免不了要吃吃喝喝，DrSong的一个长辈，曾经3-4年以为自己得了糖尿病，不敢吃不敢喝，严格控制血糖，春节连家庭聚会都不敢参加，结果检查发现其实是个乌龙，根本就没得糖尿病。 问他怎么确诊的，他说，老伴3-4年前看了偶然他的一次血糖检查单，不知道哪一项，数值偏高，就以为自己中招了。 出于对糖尿病的恐惧，严格控制饮食3-4年。 说起来，不禁哑然，但是判断糖尿病的标准并不单一，很多患者和高位人群，甚至连针状都说不清楚，今天我们就来聊一聊。 所以怎么判断糖尿病是很重要的，一般来说糖尿病的诊断主要依靠的是实验室检查，其次是症状。所谓症状就是：“口干，多饮，多尿，多食，消瘦”。 怎样才是靠谱的判断 大家通常都以为症状是糖尿病患者必然发生的情况，经常有患者诧异的问我：我什么症状都没有，怎么会得糖尿病呢？是不是搞错了。 事实上，有典型临床症状的糖尿病患者不足 50% ，也就是，最多只有一半人会有“口干，多饮，多尿，多食，消瘦”的临床表现。临床症状不是必须的。 所以，症状判断，一定不靠谱。关键还要看实验室检查 经典的实验室检查判断标准，指的是： 1. 静脉空腹血糖≥7mmol/l； 2. 服用75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； 两者任何一条达标，都可以诊断糖尿病。 血糖仪能不能确诊得了糖尿病 目前，市面上，有很多种测指尖血的血糖仪。给大家提供了很方便的检测手段。 但是，除了质量上有优劣之分外。我还发现不同的血糖仪在测定标准的设定上也参差不齐。 有的血糖仪设定的标准要 高于 静脉血1-1.5mmol/l； 有的则会 低于 静脉血（小编长辈估计就是用的这种血糖仪）； 有的可能离静脉血测量值很近， 但是 波动很大。 也就是说， 不能用血糖仪 来诊断糖尿病， 只能观察血糖的变化趋势 ，是逐渐走高，还是逐渐走低。 哪些检查可以确诊？ 一般的，如果，指尖空腹血糖≥5.6mmol/l，或者餐后2小时血糖≥7.8mmol/l（吃第一口饭时看时间2小时血糖），就要高度警惕自己是否进入糖尿病的队伍了。 最好去医院做一个完整的75g糖耐量检查，尽早明确自己的血糖情况，以便指导自己的饮食或治疗。（千万不可学小编的长辈，自己在家判断） 近几年，国际上开始流行用糖化血红蛋白（HbA1c）来诊断糖尿病，这个指标可以反映近1个月血糖控制的总体水平，它的优势就是比点测血糖波动性小，稳定性好。 诊断标准最早来源于美国的实验室，所以，检测方法和标准都是美国人定的，以糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断糖尿病的标准。 国内这几年有不少大型医院，也开展了这方面的研究，参照美国实验室的标准，认为中国人糖化血红蛋白在6.2-6.4%时，获得糖尿病的风险最大。 这些就是诊断糖尿病的一些简单情况，下次会逐渐和大家介绍一些糖尿病药物的知识。
宋向欣
副主任医师
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文章 吃出来的糖尿病，怎么吃回去
关于糖尿病患者如何吃，有很多说法。 有人说，少吃碳水化合物（主食），有的说少吃肉类，有的说少吃油多吃蔬菜；有的人，每天用天平称食物吃饭，有的人则不管不顾的吃饭。 先带大家看看行业指南怎么说的。 在糖尿病营养指南2013版中，推荐糖尿病成人低体力状态下，每日的能量摄入在25-30千卡热量/每公斤体重。换算下来，相当于每公斤体重最多不超过8克米饭供养。 从三大营养物质供能的角度讲，碳水化合物（主食）供能比应该到达45-60%，脂肪供能控制在25-35%（超重肥胖者控制在30%以内），蛋白质供能在15-20%为宜，这个供能比例接近3∶1.5∶1。 同时，这个指南还推荐每日需进食25-30g膳食纤维，目的是延长胃排空，延缓糖消化吸收，降低血糖升高幅度，对于谷物膳食纤维而言，还能改善胰岛素抵抗。 但是，按照这个能量摄入去吃，很多人受不了，因为肚子要饿，所以，我平时是以病人自己的饭量作为衡量单位的，开始时，吃饭保持在原先8成饱的成度，再看患者的耐受性，逐渐下调食量，对好吃的，爱吃的，我多建议适当摄入，最好还是浅尝辄止。 下面，谈谈我的部分体会，因为在吃的问题上可谈的话题很多，限于篇幅，只能简单的谈谈一些内容。 关于主食：淀粉类食物，如米糊，玉米糊等，还有煮的很烂的稀饭，这些食物升高血糖的幅度一点也不亚于糖水。 我还观察到一种奇怪的现象，对于有些人，新疆的烤馕升高餐后血糖的幅度很厉害，我猜测可能跟烤馕烤制过程中，与面膨化和表面刷的一层油可能有关。 油炸的主食，带“馅”的主食升血糖的力度一般要大一些，这恰恰体现了“碳水化合物+ 油＞1 + 1=2”的特点，这与油带来的胰岛素抵抗可能是有关的，所以高碳水化合物、高脂饮食是应该限制摄入的，如抓饭，烤包子等等。 关于肉类：我们经常和病人说，腿越少的动物肉，越倾向于优质蛋白，实际上，就是指的白肉，具体就是指鸡鸭类和鱼虾类，而猪肉，牛羊肉属于粗纤维蛋白，机体在吸收利用上不如白肉的效率高，同时，粗纤维蛋白肉类往往含“油脂”较多，引起油超标的问题，增加胰岛素抵抗的风险，血糖容易升高，但不绝对。 其实，我们关注怎么吃肉，除了从血糖的角度考虑外，主要是为了保护我们的肾脏，因为，蛋白质饮食过多，其有害的降解产物需经过肾脏排泄，会增加肾脏的处理负担，同时，高蛋白饮食，容易造成钙流失，骨质疏松，诱发肾结石的风险，这些对机体都是非常不利的。所以，一般都推荐病人以进食适量的白肉为主。 但是，肉的烹饪方法对血糖也起着很关键的作用，一般的，烤制的、红烧的肉类，往往会把肉中所含“油脂”外化，导致油过量，所以，一般都建议清炖，蒸煮为主的烹饪方法，这些方法“油脂”不容易外化，或者“油脂”都悉数进入汤汁中，也就是说，汤也要少喝为宜。 关于植物蛋白类：一般指的就是豆类食物，从糖尿病的角度讲，属于劣质蛋白，所谓劣质蛋白，不是说它有害，是指的它的利用效率偏低，也有增加肾脏负担的嫌疑，所以，对于有糖尿病肾病的患者，通常是建议严格限制摄入的。而对于没有糖尿病肾病的患者，是比较建议吃些这类食物的，因为它的升糖指数很低，还可以提供丰富的氨基酸、维生素、磷脂，天然雌激素，对延缓衰老，提高免疫，预防骨质疏松和心脑血管疾病都有好处。 关于油脂类 ： 三大营养物质的摄入中，油超标的是最厉害 的，所以，我一直都反复和自己的病人强调限制油摄入的重要性，甚至，我把它的重要性放在吃饭的“核心”问题上，因为，油摄入过多的危害实在是太多，太大了。最直接的危害就是导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和游离脂肪酸（FFA）增加，前者是导致动脉粥样硬化最强的致病因子，后者则增加了胰岛素抵抗。 关于“油”，需要和大家详细讲一讲，内容很多，将和大家在下一篇中分享。
宋向欣
副主任医师
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