科普文章
文章 关于反流性咽喉炎
咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关 咽喉反流都有什么表现呢？ 常见的如晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。 但咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。值得关注的是，咽喉部黏膜并不具有类似食管黏膜的防御机制，因此，当咽喉部黏膜受到胃酸和胃蛋白酶的刺激时，一些患者会出现明显的症状和体征。研究显示，喉部黏膜存在与食管黏膜不同的细胞防御机制，二者在黏蛋白基因表达和碳酸酐酶作用方面存在特征性差异。 咽喉反流容易漏诊的原因除了其症状不像胃食管反流性疾病那样典型外，还与以下三个因素相关。首先，检查体征并没有得到临床医生的充分重视，如与咽喉反流相关的喉后部炎症，杓间黏膜肥厚和喉部黏膜轻度水肿等征象常常被忽视，尤其当黏膜水肿弥漫存在于整个喉部而不是局限于杓区时更易被忽略。其次，试验性药物治疗往往收效甚微，一方面可能是由于患者用药剂量不足（如质子泵抑制剂的用药可能仅一天一次）；另一方面治疗后咽喉反流体征的改善需要的时间较长（几个月甚至更长），在此之前的评估可能会影响结果。第三，应用于胃食管反流性疾病的常规检查会假阴性。对有咽喉及嗓音异常的患者必须进行全面检查，通常包括头颈部的系统检查，尤其要重点关注耳部和听力情况，鼻腔通畅程度，是否有过敏征象，口腔、颞下颌关节、喉部和颈部是否存在异常等。咽喉反流程度较重者还会出现口腔结构的异常改变，如牙釉质缺损等。 对于伴有发音障碍的患者需要进行喉部检查。首先可以应用间接喉镜或纤维喉镜进行初步检查，而更为全面的喉部检查则需要在频闪喉镜下进行，进一步评估患者的声带黏膜振动特征。有些情况下，还需要对患者说话及歌唱状态下的音质进行评估，包括对嗓音质量的客观定量评估，肺功能评估，声门闭合效率评估和嗓音谐波特征评估等，喉肌电图检查可以评估喉神经肌肉功能。 咽喉反流患者喉镜下体征：最常见的表现为喉部黏膜红斑和水肿。反流性喉炎典型的喉部表现包括杓区黏膜水肿、杓间黏膜增生（结节样或鹅卵石样表现）等。但常可出现其他体征，如室带和声带水肿，喉室的部分或全部消失，假性声带沟，声带任克水肿，声带突肉芽肿或溃疡，声带小结和喉部其他新生物，杓间黏膜肥厚，喉狭窄及其他异常。有报道黏膜水肿较红斑略多见，极少数会出现溃疡。咽喉反流严重的患者常出现咽反射亢进。喉后部慢性水肿结合声带或喉室异常征象的咽喉反流阳性预测值达１００％。 咽喉反流相关疾病：咽喉反流引起的直接损伤或继发性损伤可能导致喉部异常。直接损伤是由于胃酸及胃蛋白酶与喉部黏膜的直接接触；继发性损伤可能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走神经反射，造成慢性咳嗽和清嗓，继而导致喉部黏膜创伤。除了喉部黏膜充血和水肿外，很多声带严重的病理改变都可能与咽喉反流有关。咽喉反流是声带接触性溃疡和肉芽肿的一个潜在致病因素，抗反流治疗可以使声带突肉芽肿消失。研究表明，即使相对较短时间的酸刺激也可能引起喉黏膜的异常改变，许多学者认识到咽喉反流作为喉部溃疡和肉芽肿（包括插管肉芽肿）的一个致病因素的重要性。有学者认为咽喉反流也可能是导致环杓关节炎的致病因素之一，从最初的黏膜慢性炎症和溃疡逐步进展，进而累及环杓关节。目前研究认为、喉肉芽肿、伤口延迟愈合、喉狭窄、咽异物感、喉痉挛、在与肌紧张性发音障碍有关的声带器质性病变（包括声带小结、声带任克水肿、声带血肿及肉芽肿溃疡）的患者中，咽喉反流的发生率占７０％。、阵发性声带运动障碍及咳嗽、声带任克水肿、喉癌等均与反流具有相关性。 儿童咽喉反流相关疾病 咽喉反流对于儿童尤为重要，与成人不同，新生儿和儿童很少有与咽喉反流相关的主诉。研究显示，咽喉反流与新生儿及儿童的很多疾病相关，包括儿童反胃及呕吐、疝气、胃肠部疼痛、口臭、发音障碍、喉痉挛、喉软化症、哮喘、肺炎、睡眠呼吸暂停以及婴儿猝死综合征等。儿童可以给予Ｈ２受体阻滞剂和／或质子泵抑制剂进行治疗，部分患儿尤其是因咽喉反流而危及生命的患儿，也可以考虑进行胃底折叠术。儿童咽喉反流可以通过喉镜、支气管镜以及２４小时ｐＨ监测进行诊断。ｐＨ监测在新生儿的诊断中有很大价值，其中咽部监测可能对未经治疗或者食管监测中遗漏的咽喉反流的诊断有帮助。 咽喉反流的诊断在患有声嘶或频繁的呼吸系统疾病的儿童中仍然容易被漏诊。咽喉反流也是引起儿童声嘶的一个常见原因，因此需要进行必要的鉴别。当咽喉反流触发阵发性的呼吸道梗阻时，有可能被误诊为复发性喉气管支气管炎。 治疗咽喉反流患者时，临床医生还要考虑到整个呼吸消化系统的状况。例如，在鼻内镜下鼻窦手术的鼻腔灌洗液中已发现胃蛋白酶的存在，提示慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流有着密切的联系。也有证据显示咽喉反流与慢性分泌性中耳炎也有关。此外，进行喉创伤手术的患者手术前后应用质子泵抑制剂治疗，可使手术效果明显提高。研究人员和临床医生已经对咽喉反流患者的大量症状及咽喉反流与嗓音疾病、喉部良恶性病变、慢性咳嗽、肺部疾病、哮喘过敏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、咽喉反流与后鼻孔滴漏综合征等的关系进行了研究，认为均具有相关性。 目前针对反流性疾病的治疗主要包括一般性治疗：减肥、戒烟酒、避免午夜进食、睡眠时抬高床头，避免巧克力脂肪等柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、酒及咖啡等的摄入。药物主要是质子泵抑制剂的应用。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 小儿鼻出血
小儿鼻出血是临床常见性疾病，多数孩子都出现过鼻出血，有时甚至难以自止。那么孩子为什么会出现鼻出血呢？都有哪些原因会造成鼻出血呢？小儿鼻出血后在家改如何处理呢？ 小儿鼻出血与孩子全身性疾病及鼻腔局部病变甚至周围环境天气因素都有关系。但绝大多数都是因为孩子鼻部病变所致，如天气干燥后增加鼻腔黏膜对空气加湿的负担造成鼻黏膜干燥脆弱易破裂出血，孩子感冒后鼻黏膜肿胀致血管暴露充血，孩子手指甲抠鼻致前段黏膜受损出血。再者孩子处与生长发育期维生素需求量大，偏食少食青菜造成孩子维生素匮乏，尤其维生素C的缺乏造成血管脆性增加在孩子剧烈活动和无意触碰后就会局部粘膜或血管破裂出血。 咱再聊下全身性疾病致鼻出血的常见原因，最常见的如血小板减少性紫癜，血液系统血凝障碍性疾病如血友病甚至白血病等，孩子如发生反复鼻出血，甚至发生全身多处青紫的瘢时需及时到医院进行血常规及肝肾功能检查。 最后孩子鼻出血时我们家长该怎么做，如何在家庭给孩子止住出血点呢？因为小儿鼻出血绝大多数位于鼻中隔前段易出血区（鼻中隔前段血管交汇处），建议以食指按压鼻翼向内上方10分钟左右多可止住，若出血量大建议到耳鼻喉科明确出血点给予电凝、等离子或填塞压迫止血。谢谢您的观看支持。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 小儿鼾证您了解多少？
小儿鼾证指14岁以内的孩子发生睡眠打鼾。儿童睡眠打鼾，由于症状相对较为隐蔽，往往被家长忽视。其实，儿童打鼾同样有可能是得了严重危害健康的疾病-------阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS），而且，由于儿童处于身心快速生长发育的重要阶段，睡眠打鼾对身心健康的危害比成人更加严重。 儿童打鼾危害多 儿童打鼾影响智力和生长发育。儿童有近一半的时间是在睡眠中度过的，在儿童，即使是短暂的睡眠呼吸暂停或者低通气，都将导致血氧饱和度下降，而低氧、高碳酸血症等因素可能会影响孩子各方面的发育致使患儿营养不良，身材矮小，智力发育迟缓，注意力不集中，学习成绩下降，严重的甚至出现生长发育停滞。 儿童打鼾易致面部畸形。儿童颅面骨发育在4岁时完成60%，到11岁时完成90%，儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。因睡眠中鼻塞，张口呼吸导致的经口呼吸模式对面型生长和牙列咬合均造成不利影响，约有15%的儿童0SAHS患儿出现腺样体面容，表现为上颌狭长，硬腭高拱，牙列不齐，牙外突呈“天包地”或“地包天”，表情淡漠等症状，这不仅会影响到孩子的面容，还可以影响今后孩子的身心发育，从而在择业、择偶和人际交往等社会适应能力上产生阴影。儿童0SAHS还易患高血压，心脏病，哮喘等疾病。 我们怎么确诊小儿鼾证呢？ 为了明确呼吸暂停及缺氧的严重程度并且指导进一步治疗，儿童应到医院呼吸科或耳鼻喉科体检。儿童睡眠障碍诊疗重点通过鼻咽镜，鼻咽侧位片及多层螺旋CT，MRI等新技术检查上气道结构，了解气道阻塞部位及阻塞程度。 多导睡眠监测（PSG）是目前诊断0SAHS的“金标准”。通过监测鼾症儿童睡眠时鼾声、胸腹呼吸、血氧饱和度等指标，最后对数据进行综合分析得出结论。 孩子确诊后我们该怎么办呢 儿童打鼾多数是由于扁桃体和腺样体肥大引起上气道阻塞，大多可以通过手术矫正，且效果显著，对于没有颅面畸形或神经系统疾病的患儿，手术有效率为90%以上。此外正压呼吸机无创通气和抗炎药物及中医药治疗方法，适合一小部分患儿，及腺样体、扁桃体切除术后仍存在的睡眠呼吸暂停，或轻度0SAHS儿童，也可取得良好效果。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 如何粗略辩识孩子听力？
0～3 个月： 对于突然而来的巨响（如关门声、鞭炮、耳边拍手）等有惊觉的表现。 3～6 个月： 有声音时寻找声源，如听到妈妈的声音会转头寻找。 6～9 个月： 会寻找人和物，如望向讲话时被提及的人或物体。 9～12 个月： 能按要求作出反应，如：把手里的东西给我，则会主动把东西递给你。 12～15 个月： 能单字表达意思，如：爸、妈、灯、车。 15～18 个月： 对隔壁房间或距离较远的呼唤声有兴趣甚至会仔细倾听。 18～24 个月： 能运用两个字的词句如爸爸、妈妈、爷爷、狗狗等。 24～30 个月： 能表达越来越多的事物。 30～36 个月： 能运用简单的词语。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 常见小儿耳鼻喉疾病
首先我们今天所谈的对象是特定的一个年龄阶段的人群,从出生到大学这么一个阶段，尤其是婴幼儿到学龄期的一个特定的未成年人（暂定14岁以下），他们处于快速的成长期既是身体快速发育的过程又是心理认知发展的一个过程，耳鼻咽喉器官也同样是一个逐渐趋于成熟的这么一个过程，如图鼻窦的名称和部位。 蝶窦三岁开始发育，而上颌窦出生即已发育，额窦却又部分人终生未发育，同样连接耳鼻间的咽鼓管也有一个发育的过程，它会从短粗水平状渐渐发育到倾斜位并变得有一个高度差，咽鼓管如图所示： 而喉同样也有一个发育的过程，婴幼儿期喉部尤其声门下组织疏松较易发生炎症水肿引起呼吸困难。 耳鼻咽喉各器官又相互连通彼此为邻，故发生疾病后亦相互影响，如鼻炎鼻窦炎造成张口呼吸及鼻涕的倒流又会成为咽部疾患的病因，同时咽部的感染又会通过咽鼓管造成中耳的炎症，同样咽部分泌物长期被患者咽下常会致胃部不适，或咽部分泌物下流刺激引起反复咳嗽甚至引起气管的炎症。 下面我们就常见的耳鼻喉科疾病简单的谈一下，首先从婴幼儿的听力说起，现在我们的新出生儿都要行听力筛查，发现很多的先天性听力障碍也就是先天性耳聋，患儿早期进行干预治疗可以让他们回归正常社会和正常人一样的学习工作，其发生率大概千分之1~3，这里我们就要简单的了解一下听力障碍的病因，孕期病毒感染，服用耳毒性药物，胎儿的缺氧慢性中耳炎等，当然有家族史的（父母辈或爷爷辈直属亲人有聋哑的）为高危儿，这样的家人更要注意观察孩子的听觉反应。 说道先天性耳聋我们就不得不谈后天性耳聋，原因很多我们重点谈一下中耳炎，中耳炎在孩子主要多见的有两个即化脓性中耳炎和分泌性中耳炎。 分泌性中耳炎隐秘性更强，孩子不会讲话时家长往往难以发现，大一点的孩子会表现反应迟钝看电视要把声音开得很大，两岁内的孩子出现分泌性中耳炎会影响到语言的发育，学龄期会造成学习成绩的下滑与人的交流也会受影响，孩子甚至会自闭，所以有条件建议入托入学前再次进行听力的筛查，早发现听障儿童早期干预治疗减少社会和家庭负担。分泌性中耳炎的治疗多数保守治疗即可痊愈（建议到耳鼻喉科定期复查配合特制的医疗器械），极少数仍需手术治疗，建议保持咽鼓管的通畅恢复咽鼓管的正常功能。化脓性中耳炎即我们常说的“中耳炎”有急性和慢性之分，急性病人耳道疼伴有耳闷及听力的下降，八岁前儿童易患此病，多数有上呼吸道的感染引起，部分有外伤洗澡等引起，不会说话的孩子会有哭闹抓耳等症状，会讲话的便会诉说耳朵疼，部分患儿夜里发病，故孩子哭闹时家长一定到耳鼻喉科查下耳镜看下是否有急性中耳炎，及时治疗可避免鼓膜的穿孔。 慢性中耳炎是由于急性中耳炎未得到及时控制造成耳膜穿孔后形成的，此时孩子疼痛减轻哭闹缓解，但此时会有脓液的流出，家长往往到这时才到耳鼻喉科进行检查治疗，却鼓膜已形成穿孔，故家长一定当心孩子感冒后或诉说耳内疼，建议及时带孩子到耳鼻喉科进行检查治疗，流脓后患儿听力下降甚至终生不能痊愈，时间久了有些会发生胆脂瘤型中耳炎而需手术治疗甚至恶变为肿瘤，故中耳炎必须及时治疗。 还有较为常见的婴幼儿外耳道湿疹，这些孩子往往接触一些物质后出现外耳道甚至耳廓的糜烂渗出，渗出液所流到之处均会糜烂，孩子耳朵痒疼，此时避免用肥皂等碱性物质洗耳，此时建议清水洗外耳后使用碘伏给予涂一涂，每日一到两次，四天左右多可痊愈，若外耳道内发生湿疹还请家长尽快带孩子到医院耳鼻喉科就诊，因外耳道家里无法自行涂药。 下面我们浅谈鼻炎鼻窦炎，有些家长总说孩子总是感冒，三天两次的感冒，这时家长就要注意了孩子的病就不是感冒那么简单了，而极有可能患了鼻炎鼻窦炎，他不是感冒而是鼻炎鼻窦炎的发作，当然感冒与鼻炎鼻窦炎还是有极大的关系，甚至一些鼻窦炎就是有感冒引起的，感冒理论上又称急性鼻炎，一次“感冒”后鼻黏膜的恢复大概要十二周的时间也就是“感冒”后鼻腔黏膜要恢复到“感冒”前的自然状态要三个月的时间，所以我们讲“感冒”怕重着是有一定道理的，三个月内孩子若一次又一次的“感冒”就会形成鼻炎，鼻腔黏膜总是得不到恢复超过三个月就会形成慢性鼻炎，而后鼻腔的炎症通过鼻窦口向窦腔延续，就会形成鼻窦炎，急性的鼻窦炎超过三月得不到治愈就会形成慢性鼻窦炎，这就是化脓性鼻炎鼻窦炎的较为常见的原因，当然鼻炎鼻窦炎还有其他的因素如过敏性的，解剖性的如鼻中隔的偏曲，窦口的阻塞等因素，部分还会伴有息肉的形成这种又分为伴嗜酸性粒细胞升高性和不伴嗜酸性粒细胞升高型的，鼻炎又细分为单纯性的；肥厚性的及萎缩性的等等，总之鼻炎、鼻窦炎需明确诊断，明确病因，其治疗效果也与诸多因素有关，我们一般建议保守治疗十二周效差再行手术治疗，有解剖明显异常者可行直接的手术治疗说到这里我想简单说一下正确的擤鼻涕方式，要堵住一侧鼻孔轻轻地擤出鼻内分泌物，不可用力过猛，亦不可同时堵住两侧前鼻孔否则容易引起其他的并发症如鼻窦炎、中耳炎等。另外我们简单了解下鼻炎鼻窦炎主要的表现及症状：1.鼻阻塞（堵得慌吸气出气不顺畅）；2.流涕（脓性的，清涕，粘涕等）鼻涕倒流，3.嗅觉的改变等等。CT检查是诊断鼻窦炎及其分型的金标准和重要依据，可明确是单个或是多个鼻窦的炎症。 而后我们聊一下鼻出血，这也是孩子较为常见的症状，鼻出血可以是全身性疾病的表现如白血病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等但多数是由于鼻前段易出血区的黏膜糜烂或血管裸露损伤引起的，与天气干燥、抠鼻子有很大关系，同时和维生素C的缺乏及局部的损伤关系密切，故建议多食青菜，补充维生素C。 接下上来我们谈一下另一个孩童较为常见且危害极大地病症---打呼噜伴憋气，也即是鼾症，尤其是造成呼吸暂停的情况时---我们称为OSAHAS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征），他是一个症候群会造成一系列的生化生理的改变，长时间的低通气造成血压的升高血脂的增高甚至血糖的升高，氧分压的降低二氧化碳的升高血液PH值得改变从而加重心脏的负担引起白天的嗜睡，精神差，记忆力的减退甚至夜里发生猝死，儿童主要影响身心发育。其原因较多主要为上气道阻力的增加如鼻部阻塞（鼻炎鼻窦炎鼻息肉及鼻中隔偏曲等），咽部鼻咽部阻塞（腺样体肥大小儿较常见扁桃体肥大及软腭的肥大下垂和舌体的肥大等，当然这只是一些较常见的病因，还有自主神经造成的睡眠时咽部肌肉张力的减弱等。这些要根据不同病因施以不同的治疗方法，儿童腺样体6-7岁时最大多数14岁后萎缩变小，故小儿较常病因为腺样体肥大，引起的长期张嘴呼吸甚至造成孩子面容的发育改变——腺样体面容（面部骨骼发育不良牙列不齐，上切牙突出唇厚及表情缺乏呆滞）若孩子尤其14岁前的儿童总是出现张嘴呼吸、打呼噜甚至憋气，而学习成绩下滑记忆力减退时要及时到耳鼻喉科检查治疗多有反复的上呼吸道感染引起腺样体的增生肥大及扁桃体的增生肥大所致，我们临床要求扁桃体引起呼吸吞咽障碍时及反复感染引起其他器官的并发症时要尽早手术治疗摘除扁桃体及腺样体。对于成人的OSAHAS明确诊断后首先减肥和物理的治疗，无效再选择手术如鼻部咽部等气道狭窄部位的手术亦有极少数神经性的肌肉松弛引起的手术疗效欠佳可选择正压呼吸机进行治疗。对于儿童鼾症影响更大如发育的迟缓记忆里力下降，及由于腺样体的反复炎症造成相邻部位的感染如中耳炎，鼻炎，咽喉炎甚至消化系统的病变。 最后我们简单介绍一下什么时候该去耳鼻喉科给孩子进行检查治疗，第一：孩子对声音反应迟钝，第二孩子诉说耳内疼或总是于感冒后哭闹不止摇头抓耳等，第三耳内流脓后更要及时治疗，第四：耳鸣耳闷，耳内胀均要到耳鼻喉检查以明确病因排除听神经瘤等严重病变。鼻子有如下症状：1，鼻阻塞，鼻流涕，头痛头闷胀不适，2，鼻流血鼻内疼3鼻嗅觉减退或有异味4鼻内痒；打喷嚏；流清涕，5逐渐加重的鼻阻塞；尤其涕内带血迹或回吸涕内带血迹，要及时进行鼻内镜检查以明确病因尤要排除鼻内和鼻咽部的恶性肿瘤。咽喉部的症状有1，异物感；2有痰难以排净3声音嘶哑半月以上，4难治性的咳嗽，要及时进行纤维喉镜检查以排除下咽部和喉部恶性肿瘤，5打呼噜尤其伴有憋醒症状的更要检查上气道的通气情况对孩子要重点检查鼻咽部腺样体扁桃体是否肥大，成人除此之外还要看体型下颌骨软腭等是否有机械性阻塞。
李国立
副主任医师
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文章 腺样体究竟是什么？
腺样体是个什么东东？我们是否可以看得到它？是否可以轻易的摸到它？是否必需借助仪器才能更好的明确它？ 腺样体又称咽扁桃体，和我们平时所说的扁桃体——腭扁桃体一样是我们人体的免疫器官，是口咽部淋巴组织的第一环内环的重要组成部分。内环淋巴组织包括双侧腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体。 腺样体又称咽扁桃体位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5∼6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。但成人亦偶尔有残留的甚至肥大的。 腺样体通常有什么作用呢？又是怎样引起病变的呢？腺样体作为免疫器官与口咽内环的第一道防线，它和鄂扁桃体一样可以对病毒细菌产生抗体对病毒细菌进行局限与杀灭。因此也会形成咽囊炎，反复的炎症刺激同样会造成腺样体的增生与肥大。腺样体周围毗邻双侧咽鼓管圆枕，故其增生肥大的时候可以造成咽鼓管咽口受压堵塞，以致形成分泌性中耳炎。其向前方的增生肥大则会造成鼻咽与后鼻孔通气受阻，严重的时候甚至于堵塞后鼻孔，以致于用鼻无法通气，而需长期张口呼吸，甚至出现憋气、呼吸暂停而造成孩子血氧饱和度降低，即形成小儿鼾证，若长期得不到缓解则造成孩子身心发育受限，以致形成腺样体面容、孩子身体发育指标下降，学习成绩下滑，精神状态欠佳。 孩子在什么情况下需要检查腺样体呢？又该如何确定它的大小呢？若孩子出现了听力下降，反复的分泌性中耳炎，反复的鼻窦炎，及长期张口呼吸，睡眠打鼾憋气甚至出现腺样体面容时，就必须检查孩子的腺样体是否肥大及肥大的程度，我们可以通过鼻咽镜，鼻咽侧位片及多层螺旋CT，MRI等新技术检查上气道结构，了解气道阻塞部位及阻塞程度。当腺样体肥厚度超过了总鼻咽前后径的70%时就需考虑进行积极治疗了。 那么我们该怎么治疗呢？目前我们大多通过内镜下的手术进行治疗，且效果显著，对于没有颅面畸形或神经系统疾病的患儿，手术有效率为90%以上。此外正压呼吸机无创通气和抗炎药物及中医药治疗方法，适合一小部分炎性肥大的患儿，及腺样体、扁桃体切除术后仍存在的睡眠呼吸暂停，或轻度0SAHS儿童，也可取得良好效果。而对因生理性肥大不伴有炎症反应的孩子手术治疗仍是唯一最有效的方法。我们手术多在全麻后内镜下通过口腔或鼻腔将特殊器械探入鼻咽部即可完成手术，外观无任何的改变，术后回访孩子家长得知，孩子术后睡眠质量大大提高，发育指标迅速恢复正常，张口呼吸也多能得到改观。故孩子患了此病家长需尽早治疗，莫给自己和下一代留下遗憾！
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 浅谈鼻炎鼻窦炎
人们在头痛时往往会说是患了鼻炎或鼻窦炎吗？在鼻阻塞、鼻流涕时也会问大夫是患了鼻炎吗？孩子“感冒”后仍然流鼻涕和鼻子不透气时也会说孩子难道得了鼻炎吗？那么我们该怎么认识鼻炎鼻窦炎呢？ 鼻炎就是鼻腔粘膜的炎症，鼻炎像阑尾炎一样就是发生在鼻这个部位的炎症，鼻炎可分为急性鼻炎与慢性鼻炎，急性鼻炎通俗的说就是“感冒”，我们“感冒”了也就是患了急性鼻炎，急性鼻炎多可自愈，但“感冒”后鼻腔粘膜完全恢复到正常却需要12周的时间，故“感冒”后需进行积极的治疗，不然反复的“感冒”将使鼻腔粘膜无法修复到正常的状态，如此反复出现鼻腔粘膜的炎症超过3个月就会形成慢性鼻炎。 这样我们也就不难理解鼻炎的症状了，鼻炎和“感冒”症状有些类似，都有鼻阻塞，流涕甚或嗅觉失灵。“感冒”多有病毒引起往往会有发热，鼻炎亦不仅仅是“感冒”后的感染，还可有多种因素，如与过敏有关的过敏性鼻炎，往往于接触过敏源后出现剧烈的打喷嚏、流清涕、鼻阻塞，像极了感冒，但过敏性鼻炎往往伴有鼻痒甚至眼睛痒，鼻黏膜出现苍白色是其典型表现，过敏性鼻炎不注意控制甚至有可能向下呼吸道发展成哮喘。 鼻炎原因众多如环境、职业、全身及鼻腔局部病变，依其不同的表现与原因又可分为肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。感冒是最常见的一个，感冒后未积极治疗若再伴有鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲、泡性中鼻甲、鼻甲肥大等解剖异常，更易形成鼻炎，有解剖异常因素形成的我们也称之为结构性鼻炎。因此“感冒”后鼻部症状超过14天仍不恢复的情况下，就需要到耳鼻喉科检查下，看看是否是伴有鼻腔结构的异常。若有往往需要手术治疗才能从根本上解决掉“鼻炎”的困扰。 下面我们再聊下鼻窦炎，鼻窦通常包括双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦，各鼻窦都通过窦口和鼻腔想通。打个比方，若鼻腔是走廊，那么鼻窦就是走廊连着的房间，窦口就好比房间的门，鼻腔通过窦口通向鼻窦。鼻腔粘膜的炎症没有得到积极治疗那么鼻腔的炎症便可通过窦口侵入到各个鼻窦从而并发鼻窦炎。鼻窦炎往往伴有头痛，头沉甚至记忆力下降症状，并伴有更严重的鼻部症状，如较严重甚至持久的鼻阻塞、鼻流涕等症状。反复的鼻窦炎不能治愈的话就形成慢性鼻窦炎（超过三个月），经久不愈甚至会形成难治性鼻窦炎甚或并发鼻息肉，甚至有恶变的可能。故患了鼻窦炎还需积极正规治疗。这时您可能就明白了，鼻炎不同于鼻窦炎，鼻炎可伴或不伴有鼻窦炎，鼻窦炎则都伴有鼻炎。 综上所述，鼻炎鼻窦炎和“感冒”关系密切，患了“感冒”后一定积极治疗，仍不恢复要尽早到耳鼻喉科检查鼻腔状况，明确病因针对性治疗。若伴有头痛、经久不愈的流涕、鼻塞则需尽早明确鼻窦病变并以积极的心态配合治疗。对于难治性鼻炎鼻窦炎我们目前多采用鼻内镜下精准鼻窦开放术进行治疗。战胜鼻炎、鼻窦炎我们医生有信心，您也要有信心，美好的生活是我们共同的期待，花香您感受，鼻腔我守护！
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 浅聊耳朵炎性疾病
耳朵包括外耳、中耳、内耳。外耳特指耳廓与外耳道的骨部与软骨部三个部分。其中外耳道软骨部与中耳是经常产生炎症地方。耳廓因其处于末梢循环的地方，故气温过低时易形成冻伤，外耳道即鼓膜以外的地方包括颞骨内的骨部与外耳道软骨部。 孩子出生后因与外界物质接触少，故易致过敏反应，如常有孩子耳廓及外耳道于涂用特殊液体如植物油、皮肤护理霜后出现糜烂、渗出甚至流水的情况，多考虑外耳或外耳道湿疹，其原因多因局部皮肤过敏所致，个别人亦可伴有全身多处的湿疹。 有的人喜欢自己掏耳朵，甚至将外耳道挖损伤才舒服，而后出现耳内疼痛，若出现牵拉耳廓或按压耳屏就痛，甚至张嘴闭嘴就疼痛，以致进食受到影响，这时多考虑患了严重的外耳道疖肿，乃软骨部皮肤受损后继发了感染所致，其致病菌多是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。 还有很多人于掏耳后出现耳内堵、闷、伴奇痒难忍，特别是在夏季，此时多考虑患了真菌性外耳道炎，患者往往伴有脚气或不洁净掏耳史。此时需给予规律局部使用抗真菌药物一段时间。 外耳及外耳道是否就都是这样简单的病变呢？其实不然，如坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织的感染。患者多伴有糖尿病以耳痛、流脓、外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征，可累及面神经等多组颅神经，其死亡率极高不积极治疗甚至会有生命危险。还有化脓性软骨膜炎，不积极治疗或致严重耳廓畸形。 相比于外耳道炎中耳炎更加的常见更加的具有危害性，很多人谈之色变，中耳炎是致聋的主要原因之一。中耳理论上包括鼓室、乳突和咽鼓管，鼓室乳突通过咽鼓管和鼻咽部相通，故其原因多为感冒后细菌通过咽鼓管感染波及鼓室所致，早期患者多伴耳内剧烈疼痛，此时治疗多可恢复正常避免鼓膜穿孔，若治疗不及时待流脓后再行治疗往往遗留鼓膜穿孔，甚至着凉后或洗澡进水后均会反复感染流水流脓，甚至形成胆脂瘤型中耳炎造成听骨链的破坏形成不可逆的听力损失。 外耳道炎相对容易治疗，经过局部用药多可恢复正常，建议勿自行掏耳，勿使用不清洁用具掏耳，孩子感冒后耳朵疼一定积极治疗，以免形成鼓膜穿孔。慢性中耳炎早期可行耳内镜下鼓膜修补术，多可恢复正常，长期不愈行成胆脂瘤型中耳炎建议尽早行手术治疗，以免进一步发展致内耳及颅内受侵而造成不可挽回的损失。现多采用耳内镜或显微镜技术以帮助患者提高听力恢复正常生活，此术式创伤小、恢复快。 此外内耳亦可发炎，如前庭神经炎，迷路炎等，但因多和晕或中耳炎相关，故不在此叙述。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 何为急性中耳炎？
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室及乳突，多见于儿童。临床上以耳痛，耳内流脓，鼓膜充血、甚至穿孔为特点。 孩子发病前多有感冒或上呼吸道感染史，亦有直接出现耳朵疼而后继发全身症状的（如： 畏寒，发烧，怠倦，食欲减退，常伴呕吐腹泻等胃肠道症状），鼓膜穿孔后患者疼痛明显减轻或消失 但可见耳朵有脓液流出。成人多诉说剧烈耳痛 ，小儿常表现为搔耳，摇头，哭闹不安 等症状。检查可见患者鼓膜红肿，穿孔后可见搏动性溢脓，偶可见血性分泌物。其致病菌多为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。致病菌主要通过两条途径侵入中耳1.咽鼓管途径：急性上呼吸道感染后鼻咽部位的致病菌通过咽鼓管侵入中耳鼓室。特别是小儿的咽鼓管较成人短、平而宽，咽口的位置较低，鼻咽部的病原体更易侵入中耳。 病原体亦可通过不当的擤鼻或咽鼓管吹张，将其吹入鼓室。甚至哺乳方法不当，乳汁经咽鼓管反流入中耳都可发生急性中耳炎。 2.外耳道鼓膜途径：鼓膜原有穿孔或不洁器具刺入鼓室时致病菌经穿孔侵入中耳。 感染后脓液鼓室增多没有得到及时控制终致鼓膜局部溃破，穿孔，脓液外泄。炎症得到控制后，鼓膜穿孔可自行修复，或遗留永久性穿孔迁延不愈从而形成慢性中耳炎。 行耳镜检查 早期可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔初始，电耳镜下可见穿孔处一搏动之亮点，分泌物从该处涌出。 急性中耳炎一般预后良好。但治疗不彻底者，可转变为分泌性中耳炎，或隐性中耳炎及慢性中耳炎等。 其治疗原则是控制感染和通畅引流，故及早应用足量抗生素和鼻喷减充血剂以利恢复咽鼓管功能，同时注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法。小儿呕吐，腹泻时，应注意全身性的治疗 同时配合局部的治疗 鼓膜穿孔前给予2％石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛预防鼓膜穿孔。但鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。若穿孔后需给予通畅引流局部用药保持鼓室的干燥，一段时间后鼓膜多可愈合，但仍有极少数会残留鼓膜穿孔甚至反复发作迁延不愈而形成慢性中耳炎，这样的情况需将来择期行鼓室成形术。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 浅谈分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称卡他性中耳炎，浆液性中耳炎，粘液性中耳炎、胶耳等，特指以中耳产生积液或浆液、粘液及浆-粘液为特点的一类疾病，以耳闷耳堵及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。此病较为常见。小儿的发病率比成人更高，且较为隐蔽往往不被家长早期发现，是引起小儿听力下降的重要原因之一。一般分为急性和慢性两种，一般认为，分泌性中耳炎病程长达2个月以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎是因急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 分泌性中耳炎都有哪些常见的原因呢？多考虑咽鼓管咽口阻塞；感染炎症；变态反应（抗原可能存在于腺样体或鼻咽部淋巴组织内。）咽部上皮遭肿瘤破坏或放射性损伤，以及咽鼓管咽口的疤痕性狭窄等因素，罕见的有甲状腺功能低下及艾滋病等全身性疾病所致。 相对成人由于儿童咽鼓管呈近似水平位细菌病毒更易通过咽鼓管侵犯中耳而引起中耳的感染，且儿童软骨弹性差，中耳更容易产生负压；由于中耳负压的吸引，咽鼓管软骨段向腔内下陷明显，管腔进一步狭窄，甚致闭锁。故儿童患此病的几率较成人大的多，且滞留于中耳及咽鼓管内的分泌物影响纤毛的输送功能。 此外还有胃食管反流学说，牙错位咬合，被动吸烟，居住环境不良，哺乳方法不当，家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。 患病后早期中耳粘膜水肿，毛细血管增生，通透性增加。而后出现液性渗出形成中耳积液，恢复期中，腺体退化，分泌物减少，粘膜逐渐恢复正常。如病变不能得到控制，晚期可出现积液机化，或形成包裹性积液，伴有肉芽组织形成等，以致发展成为粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化及中耳胆脂瘤等并发症。 我们患了分泌性中耳炎后会有哪些不适和表现呢？ 1.听力下降，多于感冒后听力逐渐下降，伴自听增强。头位变动，听力可暂时改善。小儿大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时精神不集中，学习成绩下降等。 2.部分患者可有耳痛，慢性者耳痛不明显。 3.耳内闭塞感或闷胀感是最常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。 4.部分病人伴有耳鸣，如“劈拍”声或“轰轰”声。早期打呵欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声。 5.临床检查早期可见液平面或鼓膜呈琥珀色。患了分泌性中耳炎我们该怎么治疗呢？多采取清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流，以及治疗相关疾病的综合治疗。方法包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗主要是（1）抗生素的应用：急性分泌性中耳炎可口服或静滴。（2）糖皮质激素的应用：如地塞米松或强的松作短期治疗。（3）保持鼻腔及咽鼓管通畅：鼻腔减充血剂的应用，咽鼓管吹张等。 手术治疗包括（1）鼓膜穿刺术（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺时不能将其吸尽者，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、积聚时，宜作鼓膜切开术。（3）鼓膜切开加置管术：凡病情迁延长期不愈，或反复发作之慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，以有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。 通气管的留置时间一般为6～8周，最长可达1～2年，不超过3年。咽鼓管功能恢复后，通气管大多可自行脱出。4）慢性分泌性中耳炎，特别在成年人，经上述各种治疗无效，又查出伴有明显相关疾病时，宜作颞骨CT扫描，如发现鼓室或乳突内有肉芽或鼓室粘连时，应作鼓室探查术或单纯乳突开放术彻底清除病变组织，根据不同情况进行鼓室成形术。 5）积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体切除术，鼻息肉摘除术，下鼻甲部分切除术，功能性鼻窦内镜手术，鼻中隔粘膜下矫正术等。其中，腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎的治疗中应用广泛效果明显。 分泌性中耳炎早发现早治疗是关键。故一旦听力异常请积极明确诊断积极治疗。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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