科普文章
文章 咽异感症是怎么回事？
咽异感症：常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，多诉说为梗阻感、痒感、像有东西一样咳不出咽不下等。中医学称其为“梅核气”如梅核梗阻咔之不出，咽之不下。 产生咽异感症的病因极为复杂，医学认为与咽部疾病 如急慢性咽炎、急慢性扁桃体病变，鼻咽炎、口咽部疾病如舌扁桃体肥大、舌根部的肿瘤、口咽瘢痕和肿瘤、口咽部异物等，喉部和喉咽部疾病如喉炎、喉癌、声带麻痹、会厌囊肿，喉咽部异物，异位舌甲状腺等有关系 ，再者邻近器官的疾病 如茎突过长症、甲状软骨上角过长、甲状舌管囊肿、甲状腺疾病（炎症及肿瘤等）、颈侧间隙肿块、瘘管及淋巴结炎，及牙龈炎、龋齿、甚至慢性外耳道炎，慢性中耳炎（其与咽部同属三叉神经支配）、原发性口腔干燥症也可引起该症等。甚至消化道疾病如反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡病及胃癌，心血管系统疾病（如左室肥大、高血压性心脏病、主动脉瘤等），肺部疾病（如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等），甚至眼睛屈光不正亦与异感征有关。 再者全身性因素如严重的缺铁性贫血、自主神经功能失调、风湿病、痛风、重症肌无力、长期的慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物等）、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等。 最后非器质性病变如精神心理因素和功能性疾病亦可引起异物感。但需排除咽喉、气管、食管和颈部的疾病，咽部朋有异常感觉时才考虑此种情况。原因多由大脑功能失调引起，常伴有焦虑、急躁和紧张等情绪，部分人有“恐癌”心理。某些神经官能症和精神病如忧郁症、心因性反应症、产后精神障碍等会诱发异感征。中医认为肝郁气滞、痰气互结为其患病的机理。 咽异感症临床常见，病人感到咽部或颈部中线有团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。常位于咽中线或偏于一侧，多在喉结附近，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，少数位置不明确或有移动性。在作吞咽动作或吞咽唾液时症状加重，但无吞咽困难。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状，结果由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气，使原有的症状更为严重。病期较长的病人，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。 患病后建议到医院检查排除器质性病变，咽异感症的各种诱因中，器质性病变多于精神性病变，咽喉部局部病变多于全身其他部位病变。故首先应考虑咽喉部器质性病变。建议详细检查鼻咽、口咽和喉咽及邻近器官和全身检查 应对鼻、眼、耳、颈部及全身各处作相关检查。必要时，还应进行纤维喉镜、纤维食管镜或胃镜、血常规、胸部 X 线透视或照片、颈椎照片、X 线食管吞钡透视或照片、颈部及甲状腺 B 超检查等。 一般只有排除了咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变后，方可诊断为功能性感觉异常。亦需注意全身性因素，许多全身性疾病（如某些急慢性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病等）常常表现有咽部症状。 治疗建议明确病因后针对病因进行治疗为最好 ，排除了器质性病变后，建议消除精神因素如“恐癌症”等，消除其心理负担。避免烟、酒、粉尘等，服用镇静及安定药、溶菌酶等。 祖国医学的穴位封闭法，常常取穴廉泉、双侧人迎、阿是穴进行封闭。服药选用三花汤加减；半夏厚朴汤加减或玄麦甘桔汤加减。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 急性咽炎您了解吗？
急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常并发或继发于急性上呼吸道的感染，幼儿急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状（如麻疹、猩红热等）需特别小心，急性咽炎可单独发病亦可继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎。多发生于秋冬及冬春之交。其病因多考虑为病毒感染且可通过飞沫和亲密接触而传播，物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体也是本病的常见原因。并可伴有细菌的感染，以 A 组乙型链球菌引起者症状较重，其细菌或毒素进入血液，可发生远处器官的化脓性病变，而形成急性脓毒性咽炎。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，为本病的诱因。 本病起病急，初起咽部干燥，灼热。而后咽痛（空咽时咽痛往往比进食时更明显），疼痛可放射到耳部表现为耳朵疼。全身情况一般较轻，但严重者可发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。多数病程在 1 周左右。检查可见口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭舌弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。继发细菌感染时咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结往往肿大伴压痛。 一般来说不难诊断，但咽部化脓时需与全身疾病如血液病相鉴别，儿童需注意与急性传染病的初期和伴发症相鉴别（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）。若不积极治疗亦可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。甚至引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。 那么患病后我们改怎么治疗呢？感染重，全身症状较明显时，需卧床休息，多饮水及进流质饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，积极进行抗病毒抗炎治疗，继发细菌感染时建议使用抗生素。全身症状不明显时采用局部治疗，如漱口水漱口，1％～3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，配合中药疏风解表，清热解毒治疗更好。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 慢性咽炎您真的了解吗？
慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，难以彻底治愈。 其形成多为急性咽炎反复发作未能彻底治愈所致。其次咽部及周围组织器管的炎症亦可导致慢性咽炎如慢性鼻炎鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎、龋齿等，长期张口呼吸致粘膜过度干燥也致慢性咽炎，长期烟酒过度或受粉尘、有害气体的刺激及职业因素（教师、歌唱者等）、体质因素亦可引起。最后全身性多种慢病，如贫血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与笨病有关。 临床上常分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎，前者咽粘膜层慢性充血，血管扩张，呈暗红色，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进常有少许粘稠分泌物附着于咽后壁，悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。 后者多为咽粘膜弥漫性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。常伴两侧咽侧索淋巴组织增生，呈条索状增厚。 患者常出现咽部各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等，晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，但咳嗽时常无分泌物咳出，症状因人而异，轻重不一，常在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状多不明显。 我们常常自己根据表现就为自己诊断为慢性咽炎，根据表现和体征多不难诊断，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，这些部位的早期恶性病变往往有与慢性咽炎相似的症状，因此我们不可掉以轻心，反复的咽炎应作全面仔细的检查，以免误诊。 治疗的话通常需去除病因 戒除烟酒、减少刺激性食物，改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。另外注意口腔卫生使用漱口药液漱口，淋巴组织增生严重时行激光微波等对滤泡适当烧灼亦有疗效。中医的滋阴降火，用咽炎茶或增液汤加减亦可选择。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 急性会厌炎
急性会厌炎是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。急性感染性会厌炎为以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，早春、秋冬发病者多见。 以细菌或病毒感染为最常见的原因， 创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等也可引起声门上粘膜的炎性病变，故有些人食用刺激性食物后会出现咽喉部疼痛严重。再者邻近病灶蔓延如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。 其病理表现为声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌襞、声门下区等粘膜下结缔 组织及会厌高度的充血肿胀，甚至增厚至正常的6～10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带，严重者可向杓会厌皱襞、咽侧邻近组织及颈前软组织蔓延，声门上区炎症一般不会向声门下扩展故极少声嘶的。临床上依据病理组织学的改变分3型：急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。 临床上咽喉疼痛为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。多起病急骤（数小时内） 伴畏寒、发热，病人体温多在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。病人 烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。幼儿饮水呛咳、呕吐。吞咽困难、口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。严重时可致呼吸困难如病情继续恶化，可发生窒息，但很少发生嘶哑。急性会厌炎严重者可出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛。手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，表面出现脓点。会厌明显肿胀时声门常难以窥见。 故急性喉痛、吞咽疼痛加重时需排除急性会厌炎，重症时可出现呼吸困难、喘鸣和流涎，呼吸道梗阻主要见于速发型，一般在起病后8h内。明确诊断后，需选用敏感的抗生素，由于急性会厌炎较危险，可迅速发生致命性呼吸道梗阻，治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则，重者应急诊住院治疗，床旁备气管切开包。局部用药保持气道湿润、稀化痰液及消炎，超声雾化吸入，每日4～6次。紧急时需行气管插管、环甲膜或气管切开。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震 Schuknecht 提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。 良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。发病年龄与病因有一定的关系。约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。病毒性神经炎，椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。 耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管亦可受累。 症状:发病突然，病人在头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续于 60s 之内，伴眼震，恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下、或从躺卧位至坐位时、或出现于在床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感及不稳定感。整个发作的病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。本病症状的出现，可呈现周期性加剧或自发缓解。间歇期长短不一，有时可 1 年或数年不发病，甚至可长达 10～20 年不发病。 2.检查: Dix-Hallpike 变位性眼震试验为后半规管 BPPV 重要的常规检查方法，后半规管 BPPV 的眼震有下列特征：①眼震为旋转性，眼球上极之眼震方向为朝向下方之耳的方向，左耳在下时的悬头位时眼震为顺时针方向，右耳在下时则出现逆时针方向的旋转性眼震；②有潜伏期，一般为 2～10s，多为 2s；③持续时间短，一般为 5～10s，不长于 1min；④有疲劳性；⑤眼震迅速增强而后逐渐减弱；⑥从悬头位恢复至坐位时，可出现逆向低速的极短暂眼震，称为典型性位置性眼震。 （3）听力学检查一般无听力学异常改变，但半规管结石症如合并某种耳 病，则可出现患耳听力异常。 （4）前庭功能检查，神经系统检查以及 CT 或 MRI 检查主要用于鉴别诊断或病因诊断。 【诊断与鉴别诊断】病史的特征性极为重要，间歇期无异常发现，结合病史，Dix-Hallpike 变位性眼震试验 Hallpike 变位性眼震试验，听力学等检查可确诊，但变位性眼震检查最好在发作期进行。应与中枢性位置性眼震，前庭神经炎，梅尼埃病，脑血流疾患致眩晕等相鉴别。部分患者在发病前已存在椎-基底动脉缺血性疾病，迷路也存在缺血性改变，从而使诊断更为复杂。区别诊断在于本病发作持续时间不长于 1min，而椎-基底动脉缺血性发作则长于 1min。且应根据激发头位不同而尽可能明确是后半规管病变，还是外半规管。 【治疗】虽然 BPPV 是一种有自愈倾向的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可致工作能力丧失，故应尽可能地进行治疗。 1．抗眩晕药桂利嗪（脑益嗪）或氟桂利嗪，异丙嗪（非那根）等有一定的 效果。 2．头位变位管石复位法近年来，因头位变位手法操作简便，不需特殊仪器， 且有较好效果而得到广泛的重视，常用方法为 Epley（1992）管石微粒复位法。 3．其他前庭康复治疗训练。 4.手术疗法如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术或半规管阻塞术。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，故也称为鼻-鼻窦炎。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。鼻窦炎的病因学非常复杂，以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素且常交叉在一起。同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能 低下等也可成为诱因。 （一）感染因素 1.病毒感染继发细菌感染 2.真菌感染（鼻窦真菌感染可分成非侵袭性和侵袭性两种，后者不仅可以侵犯鼻窦粘膜实质，还可引起骨质破坏和死亡。 3.邻近器官感染（上列第2双尖牙和第1、2磨牙，常因根尖感染或拔牙时损伤导致牙源性上颌窦炎症。慢性腺样体炎、腺样体肥大及扁桃体炎均可波及或诱发鼻窦炎。） 4.外界感染（鼻窦外伤、骨折、鼻窦粘膜挫裂、粘膜下血肿、窦内异物残留等可造成鼻窦的直接感染及胃食管反流等。） （二）变态反应与免疫学因素 呼吸道变态反应和免疫性疾病是鼻窦炎的重要致病因素，二者的相关性在成 人为15％～30％之间，在12岁以下的儿童达到35％～80％，因此确认变态反 应和免疫学因素并给予正确的治疗是鼻窦炎临床诊疗过程中的重要组成部分。 呼吸道变应性和免疫性疾病包括变应性鼻炎（花粉症和常年性变应性鼻炎）、 鼻息肉病（polyposis）、支气管和鼻功能降，因此上下呼吸道炎症性疾病常具有相关性。呼吸道变应性 和免疫性疾病与鼻窦炎同时存在增加了病情的复杂性和治疗的难度。在治疗学方 面二者常可相互影响，例如慢性鼻窦炎的治愈常常可以有效地减轻、甚至根除哮 喘的发作，对儿童过敏性鼻-鼻窦炎的控制可以有效地减少日后哮喘的发生率。 （三）鼻腔鼻窦解剖异常 鼻腔鼻窦的解剖学变异非常多见，这种变异对鼻腔鼻窦的通气和引流造成影响时就称为解剖学异常，通常需要进行手术纠正，如：1.高位重度的鼻中隔偏曲压迫中鼻甲，造成同侧和对侧中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄和引流障碍，因此严重鼻中隔偏曲的结果是双侧都发生鼻窦炎。2.泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲导致中鼻道狭窄。重者还可影响额隐窝引流致额窦炎的发生。3.下鼻甲骨质高拱或附着部过度上移导致上颌窦口上移或狭窄。4.钩突肥大引起相应区域鼻窦的引流障碍（尾端肥大或外移影响上颌窦引流，前端肥大影响筛窦和额窦引流，上端肥大影响额窦引流）5.由于筛气房、额气房、鼻丘气房、钩突顶端的发育异常导致额隐窝处筛漏斗狭窄致额窦炎。 （四）其它因素 1.纤毛系统功能异常：如（1）药物性鼻炎：在临床上最常见的纤毛系统损伤是由于长期使用奈甲唑啉或麻黄素类鼻腔减充血剂（尤其在儿童时期使用）导致的药物性鼻炎，这种鼻窦炎的治疗相当困难。（2）先天性纤毛不动综合征。2.长期置留胃管3.胃食管反流4.放射性损伤鼻窦炎的症状轻重不一，表现多样，有时与其它疾病的症状相混同难以鉴别。 临床表现有（一）全身症状：1.急性鼻窦炎者常伴有烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等症状，在儿童较为多见。2.慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象（二）局部症状：1.鼻塞：鼻窦炎常见症状之一，急性鼻窦炎者多表现明显，主要因为粘膜急性充血、肿胀，分泌物积蓄于鼻腔而引起。慢性鼻窦炎者亦常见，多因为粘膜肿胀，鼻甲肿大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。2.流脓涕：流涕多是一个主要症状，可从前鼻孔擤出或从后鼻孔流入鼻咽部，诉“涕倒流”或“痰多”。鼻分泌物的量及性质多视病变轻重而定，急性鼻窦炎时分泌物较多，呈粘、脓性；慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，多带腐臭味。3.嗅觉障碍：表现为嗅觉减退或缺失，多为暂时性，如嗅区粘膜长期炎性变，可导致退行性变，造成永久性失嗅。嗅觉障碍的主要原因是嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等。4.局部痛及头痛：鼻窦炎患者常或多或少的感到局部沉重、痛感，多在低头、咳嗽、用力等使头部静脉压增高时，或情绪激动时症状加重。头痛也是鼻窦炎的常见症状之一。慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定；急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作引起的头痛较为明显。（1）急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。（2）急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。（3）急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后减轻。（4）急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多是眼球后或枕后钝痛，但有时可引起广泛的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻，午后重。慢性鼻窦炎头痛多有下列特点：（1）多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。（2）休息、滴鼻药、蒸气吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。5.视觉障碍：慢性鼻窦炎引起的眶内并发症，病变多存在于筛窦或蝶窦，炎症累及眶内、眶尖及视神经时症状较明显。主要表现为视力减退或失明（球后视神经炎所致），也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。孤立性蝶窦炎、特别是蝶窦真菌感染导致视力损伤的机会最多。 （三）检查体征：鼻内镜检查，可见到以下病变：1.鼻甲肿胀：鼻粘膜充血、肿胀或肥厚，钩突肥大、泡状中甲、中鼻甲反向弯曲、鼻中隔高位重度弯曲压迫中鼻甲导致中鼻甲水肿或息肉样变，中鼻道狭窄或完全阻塞。2.鼻道脓性引流：脓性分泌物积聚于鼻道内，色黄或灰白色，粘性、脓性或粘脓性，量不定。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，额窦炎者脓液多自中鼻道前段下流，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。怀疑时重复上述检查，可助诊断。3.急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。 诊断鼻窦炎主要采取1；了解和分析病史2；局部常规检查如鼻内镜检查3；影象学检查三种主要方式。临床上可根据起病缓急、病程时间、病情特征和发病的频率来区分急、慢性鼻窦炎。鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解解剖学结构异常、病变累积的位置和范围。 （一）典型症状 首先应详细询问病史，典型症状为鼻塞、流脓涕及头痛或局部痛，可伴有一定程度的嗅觉障碍，通过病史介绍，了解如鼻塞性质，脓涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间等等，再辅以相应的鼻腔及影像学检查即可诊断鼻窦炎。 （二）鼻腔检查：鼻内镜检查已经逐渐成为鼻科临床常规检查方法，全方位视野、良好的照明、准确的体征判定为临床诊断提供了可靠的检查方法。首先可选用不同角度的内镜观察鼻腔解剖结构是否有变异、中鼻甲是否受压、息肉的来源和范围、窦口鼻道复合体引流状态、各鼻窦自然开口有无阻塞或异常引流、窦内是否有积脓、鼻腔有无新生物等。可以比较直观地观察到脓性引流的来源、窦口粘膜形态等等。 （三）影像学检查 1、X线平片可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。 2、CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定，例如在密度增高的窦腔内出现钙化斑就是真菌性鼻窦炎的特征。 3、MRI检查虽能准确地观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系，但不能准确显示解剖学骨性标志和变异，因此在鼻窦炎诊断和指导手术治疗中的应用价值不大，临床中很少采用。另外鼻窦A超检查也可作为鼻窦炎诊断的一种辅助检查。 （四）鼻窦炎的分类 1.急性鼻窦炎：病程8周以内，全身症状明显。 2.急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每年3次以上急性发作。 3.慢性鼻窦炎：成人病程持续8周以上，儿童病程持续12周以上。 最后说下鼻窦炎的治疗，其治疗原则：1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和鼻内窥镜外科措施。治疗方案：1．全身用药如抗生素对于感染性或合并有感染因素的鼻窦炎，应使用足量、时间充分的抗生素；选用抗生素，最好的原则是依据鼻内分泌物细菌培养和药敏试验结果而定，而在没得到确切的检验依据前，可选用针对化脓性球菌（肺炎链球菌、溶血性链球菌等）和杆菌（流感嗜血杆菌等）有效的抗生素，如头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类药物（儿童禁用），也可适当加用抗厌氧菌类药物。最终根据鼻腔分泌物量、色泽来确定疗程。急性鼻窦炎的抗生素疗程不少于2周，慢性鼻窦炎3-4周。2糖皮质激素应用：此类药物不作为常规口服用药，可以辅助控制鼻腔鼻窦粘膜炎症，其主要作用是抗炎、抗水肿。根据病情的转归，应及时调整激素类药物的用量，如必须使用也应限制在7d以内，以防止并发症。但局部高效激素常常可以使用数月，对防止鼻息肉的发生及术后炎症的控制意义重大。（3）粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药：常规的辅助用药，可以稀释脓性分泌物，同时恢复粘膜纤毛的活性，有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜环境的改善。（4）抗组胺类药物：对于合并变应性因素者可适当加用抗组胺类药，以减轻鼻腔粘膜的水肿程度。2．局部用药：（1）减充血剂的应用：长期使用鼻腔减充血剂会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，尤其是盐酸奈甲唑啉、麻黄碱类药物。因此应根据不同的病情酌情使用。急性鼻窦炎可以短期使用，缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞，改善引流。慢性鼻窦炎时，鼻腔鼻窦粘膜及粘膜下组织以组织间质水肿、增生为主，而非单纯血管扩张所致，减充血剂作用不大，除伴有急性感染发作、鼻塞症状非常明显的情况下使用。慢性鼻窦炎手术治疗后，由于鼻腔、鼻窦引流通气问题已经解决，所以不再使用减充血剂。（2）局部糖皮质激素：局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，无论病因是感染性的还是变态反应性的，病变及范围的轻重，局部糖皮质激素都可作为主要用药；常规应用糖皮质激素喷雾治疗，来控制鼻-鼻窦粘膜的炎症及水肿，最终达到改善鼻腔通气和引流的目的。局部激素与抗生素联合使用可缩短病程和延长再发时间。使用时间为：急性鼻窦炎1个月以上，慢性鼻窦炎3个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：6～12个月以上。（3）生理盐水冲洗：是当代非常流行的治疗和鼻腔保健护理方法。有两种冲洗方法：①用35℃～40℃无菌温生理盐水经特制的器皿，直接进行鼻腔冲洗。可以达到清洁鼻腔，改善粘膜环境的目的。使用2.8％高渗盐水盥洗鼻腔可减轻粘膜水肿。②用特制的导管伸入窦口冲洗，适用于上颌窦、额窦及蝶窦的一般炎症。冲洗时使导管经窦口进入窦腔，用微温的无菌生理盐水冲洗，以清除窦内积脓。但此种方法操作较难而且容易损伤窦口粘膜，故现在已很少采用。 3．局部治疗还包括上颌窦穿刺冲洗：在急性上颌窦炎无并发症、全身症状消退、局部炎症基本控制且化脓性病变已局限化时，可行上颌窦穿刺冲洗。根据症状确定冲洗次数，一般每周1～2次，冲洗至再无脓液冲出；每次用温无菌生理盐水冲洗完后，可向窦内适当注入抗生素，或抗厌氧菌类药，达到局部消炎的效果。主要用于治疗慢性上颌窦炎。（2）额窦环钻引流：适用于急性额窦炎保守治疗无效者及慢性额窦炎急性发作者，多为避免发生额窦骨髓炎和颅内并发症，现多为鼻内镜手术替代（3）鼻窦置换治疗：目的是促进鼻窦引流，并将药物通过负压置换入窦腔内，起到排脓抗炎的作用。可用于慢性额窦炎、筛窦炎和全鼻窦炎者，儿童慢性鼻窦炎者尤为适用，但鼻窦急性炎症者或慢性鼻窦炎急性发作时，或单一鼻窦炎者，应禁用此法，主要是为防止炎症扩散到正常鼻窦，而且病窦粘膜充血，易诱发菌血症。 （4）鼻内镜下吸引：在鼻内镜的直视下，能更清楚地观察到脓性分泌物的来源、色泽及粘稠度等，用吸管吸除鼻道内的分泌物，观察窦口是否有阻塞、粘膜是否水肿及窦内粘膜的病变程度。 4．外科手术： 当急性鼻窦炎出现并发症或演变成为慢性鼻窦炎、且药物治疗无效的时候，就是手术治疗的时机。手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、粘膜保留为主要原则。（1）纠正鼻腔鼻窦解剖学异常，所有影响窦口鼻道复合体引流的解剖学异常都应纠正，如重度的高位鼻中隔偏曲，泡状中鼻甲，中鼻甲反向弯曲，筛漏斗区域的畸形等。清除影响通气与引流的新生物，如鼻息肉、内翻性乳头状瘤等。 （3）修正炎症性组织增生（如钩突、筛泡、中鼻甲的息肉样变。对于以上这些机械阻塞，外科手段是最有效的方法（4）开放鼻窦。鼻窦开放术大致分为两种术式：传统的鼻窦手术：包括经典的柯陆氏手术（上颌窦根治术）、鼻内筛窦切除术、经上颌窦的筛窦手术、额窦环钻术等，这类手术普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大或面部留有疤痕等缺点。这一类手术治疗慢性鼻窦炎已经成为历史。鼻内镜鼻窦手术：也称为功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS），在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变，尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式（5）激光、射频和微波等物理学方法的适用范围有限，仅适合少部分中鼻甲、下鼻甲肥大的病例，建议使用时在鼻内镜下进行操作，不可大面积应用，以免过度损伤粘膜功能。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 儿童鼻窦炎的诊治特点您知多少？
儿童鼻窦炎是一种常见病、多发病。因婴幼儿对局部感染常表现为明显的全 身反应或呼吸道及消化道症状，而常去儿科就诊，以致被忽视。小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎既有共性，又具其特殊性。各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性筛窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。7～10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。12岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，故9岁以下尽量不作鼻窦手术，或限制在窦口鼻道复合体区，以免影响儿童面颌、齿槽及鼻窦的发育。 由于儿童鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，一旦感染，粘膜肿胀，分泌物增多，更易引起鼻窦自然开口的阻塞，影响窦腔的通气和引流。小儿以上颌窦和筛窦发病率最高。 儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼吸道感染和急性传染病（如百日咳、流行性感冒、肺炎等），扁桃体和腺样体肥大也是主要原因之一，呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为严重，引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流；感染又可增加变应原对身体的致敏作用。感染与变态反应之间互为因果，形成恶性循环。胃食管反流（GERD）因素是近年来发现的儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一。抗反流治疗总体症状改善率可达68％。另外不易发现的鼻腔异物等均极易引发鼻窦炎。其临床表现特点是：年龄愈小，全身症状愈益明显，且变化较多。 儿童鼻窦炎的诊断，主要依据病史分析和细致的检查。尤其是幼儿园以下的小儿不会诉说，除了观察鼻窦炎的常有症状，如鼻塞、流涕、头痛、发热（急性）外，还要知道是否常有感冒、家庭变态反应史、哮喘、过敏性皮炎等。同时要注意了解伴发症状。如鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤常潮红及皲裂；鼻内镜检查常见鼻腔内常有大量粘稠分泌物；可见鼻粘膜呈急性或慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角红肿，可有压痛。口咽部咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡 常常增生，扁桃体增大，有时可见脓性鼻涕从鼻咽部流下，称为后鼻滴涕或后鼻 滴漏常常引起刺激性咳嗽。 鼻窦X线检查可供参考，但CT扫描则具有诊断意义，儿童鼻窦炎的CT特征为：①范围广：由于儿童鼻-鼻窦粘膜的炎症反应重，一旦发生鼻窦炎，多数显示为全鼻窦密度增高。②变化快：经过恰当的药物治疗后CT显示的密度增高可在1-2星期内转为正常透光。因此如果对慢性鼻窦炎的儿童准备采用手术治疗的时候，必须首先进行规范的药物治疗，手术前应再次CT扫描。对较大患儿行鼻内镜检查观察鼻甲颜色及中鼻道有无脓液。 目前倾向于对12岁以下的患儿根据病程进行分类： （1）急性鼻窦炎：每次发病4周以内，全身症状较重，30d内症状全部消失。 （2）亚急性鼻窦炎：30～90d以内，全身症状较轻，在此期内症状完全消失。 （3）复发性急性鼻窦炎：症状持续8周以内，每年发病3次发上。 （4）慢性鼻窦炎：全身症状较轻，局部症状持续12周以上。 因此在治疗中应注意以下几个方面： 1．使用恰当的抗生素尽快控制感染。同时配合使用局部糖皮质激素可缩短病 程、并延长再次发病时间。 2．急性期可适当使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻窦引流，但不能 超过7d。 3．对相关疾病予以治疗，尽量采取药物治疗和保守疗法，不宜轻易采取手术。 急性鼻窦炎全身应用抗生素、抗变态反应药物，不主张联合应用抗生素。鼻局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度 鼻减充血剂（盐酸羟甲唑啉、0.5％以下麻黄素，用不宜超过7d），以利鼻腔和 鼻窦通气引流。怀疑有上颌窦积脓者，年龄较大儿童可施行上颌窦穿刺冲洗术。在全身症状消退期，行置换法，此外，鼻蒸气吸入，中医中药及针对并发症的治疗，对缩短病程均有重要意义。 慢性鼻窦炎必须根据不同情况采用阶梯性治疗方案： 第一阶段：系统药物治疗（1～3个月）。包括：抗生素、局部糖皮质液喷鼻， 粘液促排剂，抗胃食管反流，鼻腔冲洗，局部药物的雾化吸入；及中医药治疗。对变态反应性病因的患儿可酌情全身使用糖皮质激素。 第二阶段：辅助外科干预。对10岁以下反复发作的儿童慢性鼻窦炎患儿实行腺样体切除术，可避免50％～89％的鼻内镜鼻窦手术。行不开放鼻窦的鼻息肉切除手术，是切除阻塞和妨碍引流的病变。对不影响通气和引流的鼻息肉采用局部糖皮质激素治疗，可使息肉缩小或消失。 第三阶段：行功能性鼻内镜鼻窦手术。手术原则为①小范围、精细、微创②手术范围局限于窦口鼻道复合体（OMC）区域③术后放置中鼻道支撑物如药物支架等。适应证：①充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在；②多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻；③严重的鼻腔，鼻窦解剖异常；④同时伴有哮喘，高耐药菌群。
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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文章 我和京东医生
认识京东医生是偶然，选择它是必然，但却越来越爱京东医生，2020年10月1日我结束了在上海复旦眼耳鼻喉医院的进修，回到原工作单位。此时，国外正是疫情严重之际，我突然想到有没有这样的平台它可以给患者和医生提供诊疗的机会，我立刻想到了京东，他有自己的药房自己的物流我立刻搜寻“京东医生”，竟然真的找到了这样的完美的平台。 立即注册，很快通过了注册，当天就走患者向我咨询我专业内的问题，使用后我对它真是太满意了，不仅仅是增加了我的收入，还在家就解决了很多人问题，方便了联系管理患者，更方便了患者通过患教文章了解自己的病情，还有解决了部分患者无法线下购买药物的困难。 每天闲暇时我都会打开手机，打开京东医生接诊开关，为山南海北患者解决急需了解的医学知识，或在家的救治方法，我也瞬间觉得自己医生的价值得到了最好的体现。 当然也有时会遇到一些不可思议的事情，比如一天夜里凌晨两三点，一位年轻的患者咨询为了自杀而吃了远超正常剂量数倍的布洛芬，咨询如何让自己死亡的更快些，由于是夜里又是匿名患者，我从各个方面劝其好好活着并于第二日立即通知平台，我们医生还有比这救死扶伤更能体现价值的吗？这时我才明白京东网络医院也是同样的和现实中的医院一样在尽着为人民健康保驾护航的社会责任。 虽然我和京东医生相识时间不长，但我已深深的爱上了她，自从认识了她就有相识恨晚的感觉，今后我将更加对其不离不弃，向更多的医生朋友推荐京东医生，是我们每位医生值得信赖的得力的助手。 不知不觉新的一年又来了，今年的新年因为疫情将有所不同，而我因为京东医生而与往年不一样，新年里我将继续通过京东医生为更多的人服务。 21年祝愿祖国更加繁荣昌盛，祝愿人人身体健康，祝愿京东医生遍地开花越来越好！
李国立
副主任医师
商丘市中心医院
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