科普文章
文章 儿童及青少年急性腹痛的病因（四）
坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。 消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。 异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。
胡东
住院医师
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文章 破伤风是什么？
什么是破伤风？破伤风是一种导致肌肉僵硬和痉挛的严重感染。有时也称为“口噤”，因为肌肉痉挛可导致颌部紧闭。 破伤风的致病菌生长在土壤中，可以通过切口或擦伤进入体内，也可在针头注射毒品时进入体内。美国大多数人接种过相应的疫苗，因此对这些细菌具有免疫力。 有何症状？包括： 颌部或颈部肌肉僵硬，因此难以正常活动该部位 尝试放松口部也无法消退苦笑面容 尝试放松肌肉也无法缓解紧绷、疼痛 呼吸困难和/或吞咽困难 感觉易激惹或躁动 即使未运动、不热，也出汗 心跳比平时快或不规律 发热 疼痛性肌肉痉挛 严重破伤风患者的肌肉痉挛可引起角弓反张。他们可能出现： 攥拳 背部呈弓形，偏离地面或床面 腿部伸展 手臂来回摆动 呼吸困难–肌肉痉挛期间甚至可能停止呼吸。 应就诊吗？若有以下情况，请立即就诊： 刺伤，如钉子刺入皮肤。 无法自行清洁的切伤、擦伤或其他损伤。 体内留有异物的损伤，如钉子或玻璃。 动物咬伤。 患糖尿病，并出现足部、腿部或其他部位溃疡。 颌部或颈部僵硬或其他部位肌肉紧绷，且无法自行放松；或疼痛性肌肉痉挛。 呼吸困难或吞咽困难。 若最后一次注射破伤风疫苗已过去 5 年或不记得了，请务必在刺伤或动物咬伤后就诊。 有针对性检查吗？没有，尚无相关简单检查。但医护人员通过症状、疫苗接种史及查体，应该能判断有无破伤风。未曾接种破伤风疫苗或未正确接种加强疫苗的伤者最易发生感染。 破伤风危险吗？危险。患者需要就医，一些患者甚至会死亡。肌肉痉挛会阻断呼吸。 如何治疗？通常是住院治疗，有时还需入住 ICU。治疗包括： 清洁切口或擦伤，以去除可能沾染了破伤风细菌的皮肤和组织 抗感染药物治疗 接种破伤风加强疫苗 药物和其他治疗，以减轻肌肉痉挛、呼吸问题、疼痛和其他症状 难以自行呼吸时，使用呼吸机 无法自行进食或饮水时，使用喂食管 理疗，以帮助肌肉恢复 可以预防吗？可以。预防措施如下： 接种破伤风疫苗，以便身体对破伤风产生免疫力。 定期注射破伤风加强疫苗。对于严重伤口，若过去 5 年未曾注射加强疫苗，则需注射一剂。若有严重伤口，且未接种完所有破伤风疫苗或不确定是否接种完，则需注射一剂破伤风强化疫苗和一剂破伤风免疫球蛋白以抵抗进入伤口的破伤风细菌。 用肥皂和水清洗切口或擦伤，并在上面涂抹抗生素软膏。若无法完全清理伤口中的污垢，或无法完全看到伤口内部，则请就医。
胡东
住院医师
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文章 儿童及青少年急性腹痛的病因（三）
肠旋转不良和中肠扭转 — 新生儿由于中肠扭转可出现胆汁性或非胆汁性呕吐，并伴有明显的腹部不适。50%以上的肠旋转不良患儿在 1 月龄之前就内因这种危及生命的疾病而就诊。肠旋转不良导致肠扭转的年龄较大患儿通常为急性起病，但部分患儿表现为更慢性的发病模式，有阵发性呕吐和腹痛。 嵌顿性腹股沟疝或脐疝 — 存在嵌顿性腹股沟疝的婴儿通常表现为易激惹和哭闹。可能出现呕吐和腹部膨隆，这取决于嵌顿持续时间和是否已发生肠梗阻。体格检查时，可在腹股沟区触及坚实、孤立的包块，包块可能扩展至阴囊或大阴唇。 脐疝在小婴儿中常见，但很少变为嵌顿性疝。 粘连伴肠梗阻 — 有腹部手术既往史的儿童出现腹痛和/或呕吐，可能是发生了肠粘连诱发的小肠梗阻(small bowel obstruction, SBO )。缺血性肠损伤可能引起低血容量和/或脓毒症所致的休克。 针对有腹部手术史儿童的回顾性病例系列研究显示，1%-5%的病例在术后 5 年内发生了肠粘连。在这些病例系列研究中，发生肠粘连的相关因素包括多次手术、腹膜炎以及手术涉及回肠。
胡东
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文章 宝宝的脐带脱落延迟了吗？
脐带脱落 — 正常情况下，脐带会在出生后 1 周脱落，不过也可延迟至 3 周后。例如，一项针对之前提及的基于尼泊尔社区的试验进行的研究显示，在接受干燥脐部处理、肥皂/水、或氯己定脐部处理的婴儿中，脐带断端脱落的平均时间分别是 4.2 日、4.3 日和 5.3 日。此外，使用氯己定多次清洁脐部使脐带断端脱落的时间延长至平均 7.5 日。使用其他外用抗菌剂护理脐带会延长脐带脱落的时间，包括：水杨酸糖粉(平均 5.6 日)、70%的酒精(平均 12-16.9 日)。 脐带脱落是由血栓和脐血管收缩启动的，之后发生吞噬细胞介导的组织分解和脐带残端上皮化。在出生后，来源于母体生殖道或环境中的细菌可在脐带残端定植，有时可导致脐部感染。 延迟脱落 — 脐带脱落延迟并没有具体的定义，主要是由于正常脐带脱落的时间存在差异。一般来说，任何在出生 3 周后仍存在的脐带，很可能表示脐带脱落延迟。脐带脱落延迟可与潜在的免疫缺陷、感染或脐尿管异常有关。对于脐带脱落延迟且存在脐部感染征象的婴儿，应评估其中性粒细胞功能，因为有白细胞黏附缺陷的婴儿常存在这些表现。 虽然目前没有关于对在 3 周正常时间范围内未脱落的脐带进行处理的数据，但这些脐带通常最终会在不进行干预的情况下脱落。不应对脐带使用外用酒精，因为它可能杀死帮助脐带干燥和脱落的细菌。保持尿布折叠在脐部之下，从而将脐部暴露于空气中，可能有助于脐带干燥。在某些情况下，脐带干燥后，可能需由医护人员使用剪刀或手术刀，在紧邻正常皮肤处去除干燥的组织，移除脐带断端。
胡东
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文章 小朋友手指损伤该怎么办？
常见手指损伤有哪些？ 包括： 手指扭伤–扭伤是指韧带撕裂或过度拉伸。韧带是连接骨骼的坚韧带状组织。症状可包括手指疼痛、肿胀、僵硬或无力。 屈肌腱损伤–肌腱是连接肌肉与骨的坚韧带状组织。屈肌腱损伤是指掌侧肌腱撕裂或切伤，若伤及指尖附近，指尖将无法弯曲，只能保持伸直状态。医生有时称之为“球衣指”。 伸肌腱损伤–这是指手背肌腱撕裂或切伤，若伤及指尖附近，指尖将保持弯曲，无法伸直。“锤状指”便是一种常见的伸肌腱损伤，见于最靠近指甲的指关节受伤时，除手指弯曲之外，还可造成关节上侧疼痛和肿胀。 “纽扣畸形”是另一种常见的伸肌腱损伤，见于肌腱撕裂并滑离正常位置时，最靠近指尖的关节保持伸直状态，手指中部的关节保持弯曲。 扳机指–此时手指无法正常伸直。若患者尝试伸直手指，手指会“锁在”或“卡在”屈曲姿势。扳机指还可造成手指或手掌疼痛，它是肌腱问题所致。 需要接受检查吗？ 有可能。医护人员会问诊并查体，还可能安排手指或手部 X 线检查，以及其他影像学检查，如超声、CT 或 MRI。影像学检查可创建体内图像。 手指损伤如何治疗？ 取决于手指损伤类型及其程度。 若有剧烈疼痛或严重损伤，医生会给予强效止痛药。若是轻度损伤，医生可能会推荐非处方止痛药。 手指损伤的治疗可包括 1 种或多种下列方法： 休息手部 尽量保持手部在心脏水平以上 冰敷手指–在受伤区域放置冰冷袋，一次 15 分钟，每 1-2 小时 1 次，以消肿。冰冷物与皮肤之间需垫一块薄毛巾。损伤后应用冰敷至少 6 小时。有时冰敷更长时间甚至是到伤后 2 日，仍会有帮助。 缠绕弹性绷带，如 ACE 绷带 并指贴扎–并指贴扎是指将伤指与相邻指贴扎在一起。最常用于治疗手指扭伤，而非肌腱损伤或扳机指。 佩戴夹板–夹板通常用于治疗肌腱损伤和扳机指。部分此类损伤(如锤状指)患者需要在治疗期间一直佩戴夹板。 手术–部分患者需要手术修复韧带或肌腱，术者一般为手外科医生。 理疗–损伤愈合后，推荐由理疗师(锻炼专家)指导如何通过锻炼来强健手指并增加其灵活性。 手指损伤愈合需要多长时间？ 需要数周至数月，具体取决于损伤类型。 愈合时间也因人而异。健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 自己能做些什么来促进损伤愈合吗？ 能。手指损伤愈合期间须谨遵医嘱。例如，医生可能不允许在一定时间内弯曲或伸直手指，还可能推荐不要进行某些活动。 治疗后何种情况需就医？ 通常包括： 剧烈疼痛，或者疼痛或肿胀加重。 手指麻木或麻刺感，或者手指发蓝或发紫。 手指屈、伸不受控制。
胡东
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文章 小朋友肘部骨折该怎么办？
什么是肘部骨折？ 肘部骨折是指肘关节附近的骨骼发生断裂。“骨折”是指骨骼发生断裂。肘部由以下 3 块骨骼构成： 肱骨–是从肩部到肘部之间的骨骼。 桡骨–是前臂(肘部和腕部之间的手臂)的骨骼之一，即手掌向上时大拇指侧的前臂骨骼。 尺骨–是前臂的另一块骨骼，位于手掌向上时小指侧的前臂。 儿童的大多数肘部骨折发生于： 肘部上方的肱骨部位(肱骨髁上骨折) 肱骨远端的肘部突出部位(肱骨内外髁骨折) 导致的原因？ 大多数 3 岁及以下儿童的肘部骨折是由从床上或沙发上跌落所致；大多数年龄较大儿童的肘部骨折则是由从攀爬架或运动场的秋千上跌落所致。 有何症状？ 症状包括肘部周围的疼痛、肿胀和压痛。大多数患儿也无法活动受伤的肘部。此外，许多患儿记得在骨折时感觉骨骼发出“啪”或“咔嚓”的声音。 若认为发生了肘部骨折，应立即就诊。 若出现以下情况，及时就诊： 剧烈疼痛 手臂明显弯曲 骨骼刺穿皮肤 需要检查吗？ 需要。医护人员将询问症状，进行体格检查和 X 线检查。医护人员在体格检查时会对受伤的肘部进行视诊和触诊，并检查脉搏；还会让孩子做一些简单的手指动作，比如捏东西、张开手指或竖起大拇指，以判断骨折是否造成了神经损伤。 如何治疗？ 治疗取决于骨折的类型及其严重程度。 很可能会使用药物来缓解患儿的疼痛，其中可能包括布洛芬或者更强效的药物。 如果骨折的断端相离不远，可能会使用夹板或石膏，并以大绷带(称为“悬带”)经颈后悬挂以支撑手臂，以防手臂在骨骼愈合期间活动。该治疗通常无需骨科医生来完成。 如果骨折的断端相离较远，则需要由骨科医生将其复位，这往往需要实施手术，但有时不需要。骨骼就位后，医生可能会用钢针、螺钉或金属丝固定，以防移动。 经过治疗后，仍需定期到骨科复诊，直到肘部骨折完全康复。复诊时，骨科医生会确定佩戴夹板或石膏的时间长短；并 进行 X 线检查以确认骨骼正常对齐且愈合良好。 应何时联系医护人员？ 若在接受治疗后出现以下任何症状，应联系医护人员： 肘部明显肿胀 肘部附近出现紫色斑点 前臂疼痛加重 伸展手指时疼痛加重 手部皮温降低及变苍白 这些症状可能意味着手臂肌肉和神经已经受损。此时需要取下石膏(如果戴有石膏)，然后由医生追踪其症状，确定是否需要进一步治疗。 能否预防？ 能。确保孩子玩耍的运动场的运动设施下方有至少 6-12 英寸厚的软表面(如覆盖物、沙子或橡胶碎料)，并确保孩子在进行滑板等运动时戴上护肘。
胡东
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文章 儿童膀胱直肠功能障碍
排尿和排便问题是儿童就医的常见问题。流行病学研究显示，全球 7 岁以下儿童约 1/3 会出现尿急症状，其中 3%-4%伴有急迫性尿失禁。根据罗马 III 标准，中国 3-5 岁的儿童约 30%有便秘。为了提高这组儿童的诊断和治愈率，2013 年第十五届国际亚太小儿泌尿会议建议将儿童排尿和排便障碍症状统一一个新名词，即膀胱直肠功能障碍（BBD） 一，BBD 的概念 儿童同时存在下尿路症状和直肠功能障碍很常见，主要表现为尿频，尿急，大小便失禁（有时遗尿，遗粪），排尿困难，反复尿道感染以及便秘或腹泻等，临床上又无神经和解剖等器质性疾病证据。BBD 包括了排尿功能障碍和排便功能障碍 2 部分内容。 二，BBD 的诊断 （一），病史采集和临床检查。 详细询问儿童的病史非常重要，包括排尿和排便情况。其次要注重体格检查:分为一般体格检查与专科检查。特殊体格检查涉及神经系统，泌尿与生殖系统，主要用于了解是否存在引发下尿路和肠道症状的原发性疾病因素；再则是根据患儿情况选择性进行实验室检查和辅助检查。 （二），排尿排便日记和大便性状的记录 对于 BBD 患儿，ICCS 指南建议记录 3 天排尿日记，7 天排便日记和对照布里斯托尔粪便表格记录大便性状。目前，罗马 III 标准是胃肠外科和肛肠外科诊断非器质性疾病的标准，因此怀疑有肠道功能紊乱时，应该应用罗马 III 标准对肠道功能疾病进行分类和鉴别诊断。 （三），BBD 量表 一个高效度和信度的膀胱和直肠功能障碍量表对儿童 BBD 的评估是十分重要的，它可以帮助患儿和他们的父母更好地了解自己的膀胱，肠道症状。ICCS 推荐使用膀胱肠道功能障碍量表 BBDQ，BBDSS 对患儿 BBD 进行判断。 三，BBD 的治疗 目前，BBD 的治疗主要以尿疗法为主。通常情况下进行尿疗法 6 个月后评估效果，整个治疗过程需要 1-2 年。据报道，尿疗法对儿童 BBD 的治愈率已经高达 95%。主要有以下几种。 （一）如厕训练 如厕训练是一种行为疗法，包括延迟排尿和定时排尿 2 种方法。延迟排尿通过重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低逼尿肌的敏感性，主要用于尿急，尿频等症状和低顺应性膀胱的患儿。定时排尿方法通过减少尿失禁次数提高生活质量，适用于尿失禁严重的患儿。行为治疗成功需要较长时间。文献报道，84%的患儿在如厕训练治疗后恢复控尿。尿急的患儿如厕的目的在于使膀胱脱敏，逐渐地有目的的增加排尿间隔，疗效与年龄的关系不大。 （二）动画生物反馈 动画生物反馈可以有效治疗 BBD 儿童的排尿排便功能障碍。生物反馈是盆底肌肉训练协调呼吸和盆底肌肉收缩，有助于改善肠道功能障碍，采取动画形式，让儿童易懂，指导患儿进行正确的收缩盆底肌肉以及主动抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。其原理是借住置于直肠内的电子生物反馈治疗仪监测盆底肌肉的肌电活动，同时也监测腹部肌肉活动和逼尿肌的活动，将这些肌肉活动的信息转化为动画信号反馈给患儿，指导患儿进行正确的，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。 （三）骶部神经电调节 SNM 是一种微创，被动的盆底康复治疗方法。它通过一种可摘除的体内植入性仪器，激活神经反射和调节骶神经的一些功能。 （四）积极的肠道管理 有学者发现，一些 BBD 患儿在治疗下尿路症状前，积极进行肠道管理和治疗，可使一部分下尿路症状消失。 BBD 患儿的治疗方案应该由多学科共同制定，包括儿童胃肠科，肛肠科，小儿泌尿外科等，有时甚至需要儿童心理学和精神科医生一起，才能充分处理好复杂病例。需要强调的是，BBD 的治疗时间较长，但要增强治疗的信心，所有问题最终都会得到成功解决。
胡东
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