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文章 包皮环切术的并发症
包皮环切是指手术去除阴茎包皮。此手术已有几百年的历史，因多种宗教、文化及医学原因仍在继续实施，其效用尚存争议。2012 年美国儿科学会关于新生儿包皮环切术的政策声明表示，新生儿择期包皮环切术的预防性健康获益大于风险，但并不推荐用于所有新生儿，而应由其父母决定。 专科医生注意阴茎解剖细节并正确使用手术器械，可以预防包皮环切术的多数并发症。这些并发症大多容易治疗，无远期影响。 并发症发生率 新生儿包皮环切术中及术后的操作相关并发症发生率为 2-6/1000，在 1-9 岁接受包皮环切术的男孩中增至 20 倍，10 岁以后增至 10 倍。对于先天性隐匿阴茎和蹼状阴茎等先天畸形，常规传统方法更可能导致不良结果，而非小儿泌尿专科医生可能无法识别，因此可能会增加并发症发生率。存在此类畸形的患儿应转诊小儿泌尿外科。 包皮环切术最常见的并发症是出血及局部感染，其次为外观不佳和手术创伤或损伤。罕见但严重的并发症包括危及生命的脓毒症和脑膜炎、瘢痕形成所致隐匿阴茎、阴茎头截断以及坏死性筋膜炎。 出生后 1 个月，包皮环切的新生儿中并发症及泌尿生殖系统问题的发生率是 0.19%，与未行包皮环切新生儿的泌尿道感染发生率(0.24%)相当。 100,157 例包皮环切术后主要出现了以下相关并发症： 出血–83 例，包括 31 例需要结扎止血和 3 例需要输血 局部感染–62 例 手术创伤/损伤–25 例 UTI–20 例 菌血症–8 例
胡东
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文章 包皮环切术的并发症
瘢痕性并发症 轻度粘连 — 包皮环切术后常见轻度粘连，即包皮与头冠小范围融合。这些粘连通常会逐渐自行消退。若患儿家长或医生期望更快消退，可轻柔回翻包皮松解粘连，然后涂抹凡士林或抗生素软膏 1 周，以防新的粘连形成。0.05%倍他米松软膏或其他类固醇乳膏用于治疗包茎患者的粘连，若是不愿等待自行消退和手动回翻，也可尝试这类药物，但通常无效。 指导患儿家长反复回翻并清洁覆盖在阴茎头上的皮肤可预防大多数轻度粘连，于包皮环切术后 1 日或 2 日开始，此时已不太可能出现急性出血且阴茎头已开始角质化。 皮桥 — 包皮粘连于阴茎头上更高处时形成更复杂融合，可能引起致密粘连，称为皮桥。不同于轻度粘连，手动回翻或药物不能松解皮桥，必须锐性切开才能缓解。 皮桥可影响美观并导致阴茎栓系。此类患儿应转诊小儿泌尿科，必要时可在表面麻醉后用手术刀松解粘连。该手术可在诊室或手术室进行。 瘢痕 — 瘢痕是通常见于手术切口线上的环形疤痕，常导致阴茎隐匿，即阻止阴茎露出。这逐渐会引起尿滞留，从而引起更多炎症和瘢痕加重。对于由瘢痕引起的陷没阴茎病例，需将门诊患者转诊小儿泌尿科进行评估和治疗。修复需要切除瘢痕，并利用多余头冠(包皮内板)皮肤覆盖缺损，极少数病例需采用皮瓣。外用类固醇乳膏有时对不太严重的病例有效，术后数周内启用者尤其如此。 由瘢痕引起的阴茎隐匿需与超重男性(耻骨上脂肪垫较大)常见的阴茎隐匿相鉴别。在没有任何基础病变的超重患者中，只需往耻骨方向挤压即可显露阴茎。通常不鼓励肥胖儿童或阴茎相对较小的儿童在婴儿期进行包皮环切术，因为造成隐匿阴茎的风险较高。若进行了包皮环切术，必须确保患儿家长每天暴露患儿阴茎 1-2 次并使用抗生素软膏，直到伤口愈合，以防形成瘢痕。 麻醉并发症 — 儿童包皮环切术最常用的麻醉方法为阴茎神经阻滞和表面麻醉。
胡东
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文章 包皮环切术的并发症（二）
内科并发症 出血 — 出血是包皮环切术后最常见的并发症。由系带动脉或皮肤切缘的损伤所致。若存在基础凝血病，严重出血的风险更高。因此，若存在新生儿瘀点或出血素质家族史，应在术前进一步评估。 不同的包皮环切技术并不影响出血风险。比较 Plastibell 法包皮环切术和传统袖套式包皮环切术显示，这两种术式的出血率差异没有统计学意义。 大多数情况下，包皮环切术后出血为一过性问题。手法压迫通常可以止血。若是轻度和/或持续出血，可以采用加压包扎和外用止血剂。对于持续大量出血的婴儿，采用细的可吸收缝线缝合。在尿道上覆区域应慎用任何止血措施，以防意外损伤尿道。 若这些止血措施均失败，可能需要正式的手术探查，应请小儿泌尿科会诊。止血措施均失败或似乎有广泛出血时，应评估有无凝血问题，检查包括：全血细胞计数，包括血小板计数(凝血酶原时间)；活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, aPTT )以及纤维蛋白原水平。 感染 — 包皮环切术后不常发生伤口感染。伤口感染通常轻微，表现为局部炎症性改变，一般局部外用三联抗生素软膏即可缓解。但也可发生溃疡、化脓和全身感染(如脓毒症和脑膜炎)，可能伴有全身性症状，如发热、易激惹、嗜睡或喂养困难。这些病例需要全身用抗生素和手术清创。 尿路感染不是包皮环切术的并发症，其实包皮环切术能降低尿路感染风险。尽管包皮环切术后婴儿可能发生尿路感染，不过发生率显著低于未手术的婴儿(0.02% vs 0.19%)。
胡东
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文章 包皮环切术的并发症（三）
外科并发症 外科并发症如下，部分可能需要再次手术： 尿道损伤 阴茎头损伤 切除皮肤过多 切除皮肤不足 表皮包涵囊肿(即表皮样囊肿) 异常瘢痕形成，导致粘连、瘢痕或阴茎弯曲 麻醉并发症 尿道并发症 — 上包皮钳之前，过度向上牵拉包皮可能损伤尿道，原因可能是阴茎头或末端阴茎干皮肤与包皮内板分离不完全，导致阴茎头被钳子夹住。 尿道皮肤瘘 — 虽然尿道皮肤瘘最常伴发于尿道下裂矫正术，但它也是包皮环切的潜在并发症。若使用 Gomco 钳意外夹伤头冠或末端阴茎干皮肤，可引起缺血性损伤，进而在头冠边缘造成尿道皮肤瘘。这与尿道下裂的区别是，包皮环切损伤皮肤瘘的阴茎头外观正常呈锥形，尿道口为缝隙且直径正常。 若怀疑尿道损伤且损伤时包皮环切术尚未完成，应保留包皮直至会诊，因为修复尿道时这些组织可能有用。包皮环切瘘损伤修复需要在初次手术后 6 个月以上再次手术。修复术通常能成功矫正外观及功能。 尿道口狭窄 — 尿道口狭窄几乎总是见于包皮环切术后，而未环切者极少发生。狭窄可能是新暴露的尿道口受刺激所致，常发生于尿道口腹侧。 典型表现发生于如厕训练后，包括尿流向上偏斜、无法尿入便池或尿流细且排尿时间延长。男孩常会将两腿间的阴茎下压，使向上的尿流进入便池。其他较少见的表现包括肉眼血尿、排尿困难和尿路感染。 典型外观为尿道口腹侧瘢痕形成；然而，仅通过尿道口视诊无法确诊。这些患者应前往小儿泌尿科门诊做进一步评估，包括直接观察排尿。 治疗包括在诊室或手术室行尿道口切开术，将尿道口腹侧切开几毫米。然后通常用缝线将切口边缘重新缝合。
胡东
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文章 包皮环切术的并发症（四）
包皮切除过多 — 若在切除前过度向上牵拉包皮，或者阴茎头与包皮内板分离不充分，可能切除过多的阴茎干皮肤。包皮切除过多可能导致阴茎干裸露。 在许多病例中，采用湿敷料/干敷料或抗生素软膏敷料的保守治疗可获得良好的二期愈合。 较严重病例需转诊小儿泌尿科。如果打算行一期缝合，必须在缝合前确定皮肤长度能够满足包括勃起在内的功能。若残留包皮内板长度充足，则可一期缝合至阴茎干皮肤以提供覆盖。此方法将使阴茎的包皮内板皮肤固有外观轻度改变。对于皮肤长度不足以缝合的患者，可采用凡士林局部护理，以待二期愈合。少数病例会接受全厚皮片移植。 包皮切除过少 — 若包皮切除不充分，阴茎可能不像环切过或不对称，外观不佳。这些病例应转诊小儿泌尿科进一步会诊，以决定是否需要包皮环切修正，但该手术通常不是非做不可。此时需要权衡再次手术的风险(包括麻醉后遗症)与外观改善的获益。 表皮包涵囊肿 — 当一块孤立的皮肤在阴茎干皮肤下愈合时，会发生表皮包涵囊肿。囊肿常经体格检查诊断。治疗方法为正式切除整个囊肿。
胡东
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文章 宝宝老是红屁股--尿布皮炎（二）
发病机制 尿布皮炎的发病机制中同时存在数个因素。这些因素包括湿度过重、摩擦、pH 值升高、酶活性较高，所有这些因素均可促成皮肤屏障功能的局部破坏。角质层的正常酸性 pH 值(“酸性保护膜”)在渗透屏障的形成和保持以及抗菌防御方面发挥着重要作用。 尿布区湿度增加可导致皮肤浸渍和角质层破坏，而尿布区湿度增加是由尿布的封闭作用以及粪便和尿液的存在联合引起的。浸渍可增加皮肤对尿布摩擦性损伤的易感性，从而进一步损害皮肤屏障功能。而皮肤屏障功能的改变增强了皮肤对化学刺激物和微生物的通透性。 尿布区的主要化学刺激来自于尿液和粪便的协同作用。粪便中细菌产生的尿素酶与尿液相互作用，从而使尿布下区域的 pH 值升高。pH 值升高可激活粪便所含的酶类(蛋白酶和脂肪酶)，这些酶类可直接刺激和损伤皮肤，从而引起炎性皮肤反应。此外，pH 值升高还可改变皮肤的微生物群，从而使常见于皮肤表面的微生物[如，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus )、化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes )]和粪便中的微生物更易定植于皮肤。 危险因素 多种因素可增加尿布皮炎的风险： 婴儿腹泻或频繁排便，这样的婴儿由于受到持续的局部皮肤刺激出现尿布皮炎的风险增大。 饮食因素也可能具有一定作用。相比于配方奶粉喂养的婴儿，母乳喂养的婴儿的尿布皮炎发病率更低，原因可能是母乳喂养的婴儿大便 pH 值较低。 近期应用广谱抗生素可使婴儿发生腹泻和继发酵母菌感染的风险升高，进而导致婴儿发生尿布皮炎的易感性增加。
胡东
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文章 宝宝老是红屁股--尿布皮炎（三）
临床特征 刺激性尿布皮炎通常发生于直接接触尿布的凸起皮肤表面。易发部位包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。皮肤皱褶处(不直接接触尿布的区域)通常不会被累及。潮水样皮炎(tidewater dermatitis )是指尿布边缘处的皮肤由于摩擦和干湿交替而出现的一种红斑和脱屑模式。 刺激性尿布皮炎的严重程度从轻度无症状的红斑到严重炎症不等： 轻度尿布皮炎–轻度尿布皮炎的特点为局限皮肤区域出现分散的红斑状丘疹或轻度无症状的红斑，伴极少的浸渍和摩擦刺激。 中度尿布皮炎–中度尿布皮炎的特点为更广泛的红斑，伴有浸渍或浅表糜烂。疼痛和不适是其相关症状。 重度尿布皮炎–重度尿布皮炎的特点为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节。 在通常大于 6 个月的儿童和大小便失禁的成人中，重度慢性刺激性尿布皮炎的罕见表现包括： Jacquet 糜烂性尿布皮炎–Jacquet 糜烂性尿布皮炎的特点是在会阴区出现边界清楚的丘疹、结节及鸟眼状溃疡。促成 Jacquet 糜烂性皮炎发生的因素包括尿失禁、尿布更换不勤及频繁排便。Jacquet 尿布皮炎的治疗方式通常与刺激性尿布皮炎的相同。 婴儿臀部肉芽肿–婴儿臀部肉芽肿表现为在腹股沟褶皱、阴囊、臀部和大腿内侧出现特征性的紫红色结节，常见于 2-9 个月龄婴儿。许多易感因素已被确定，包括使用高效的外用皮质类固醇和此前已存在的假丝酵母菌感染。虽然婴儿臀部肉芽肿可能在临床上与肿瘤形成过程相似，但它被认为是一种良性炎症性皮肤病。皮肤活检可能有助于明确诊断。该病可通过避免刺激性因素和采取积极的屏障保护而改善。 假疣性丘疹和结节–假疣性丘疹和结节表现为在生殖区的红斑基础上出现多个发亮的灰白色疣状丘疹及结节。已有研究报道称，该表现可见于输尿管造口术患者的造口周围区域，还可见于失禁的儿童和成人。
胡东
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文章 宝宝老是红屁股--尿布皮炎（一）
尿布皮炎(diaper dermatitis 或称 napkin dermatitis )也称为尿布疹(diaper rash 或称 nappy rash )，它是婴儿和年幼儿童最常见的皮肤炎症。尿布皮炎通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面，包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。它是一种刺激性接触性皮炎，发生于直接接触尿布的皮肤发生于尿布区的皮疹也可能是恰好出现在尿布区的不相关皮肤病的表现。 刺激性尿布皮炎的典型特征为累及凸起表面，而皮肤褶皱处不受累(除非存在假丝酵母菌继发感染)。皮损可能多变，从无症状的红斑到痛性脱屑丘疹和浅表糜烂不等。重度慢性刺激性尿布皮炎的罕见表现包括： Jacquet 糜烂性尿布皮炎、婴儿臀部肉芽肿，以及假疣性丘疹和结节。 尽管大部分情况下，尿布皮炎是一种刺激性接触性皮炎，但发生于尿布区的皮疹可能是一些更加弥散性皮肤病(如，脂溢性皮炎或特应性皮炎)的发作表现，或可能是恰好出现在尿布区的不相关皮肤病的表现。 流行病学 世界各地已报道的尿布皮炎的发病率和发病年龄有所不同，这与不同国家在尿布使用、如厕训练、卫生保健和儿童养育方式上的差异有关。在美国，普儿科医生评估的所有皮肤病中有 10%-20%是尿布区皮炎。 根据 1990-1997 年美国全国门诊医疗调查(National Ambulatory Medical Care Survey, NAMCS )显示，尿布皮炎导致的儿科就诊次数为 820 万次，并且在整个儿童期，发生尿布皮炎的预期风险为 1/4。而在婴儿中，尿布皮炎的估计患病率为 7%-35%。尿布皮炎可早至 1 周龄时出现，但发病高峰为 9-12 个月龄。
胡东
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文章 儿童和青少年头部外伤怎么办？
儿童和青少年头部损伤的原因是什么？ 年轻人头部损伤最常见的原因是： 跌落 车祸 自行车事故 运动 击打或其他类型的身体虐待 儿童的大多数头部肿块可自行恢复而不出现问题。但是，头部受到猛烈撞击的儿童可发生严重问题。例如，某些头部损伤的儿童会出现一种轻度的脑部损伤，称为“脑震荡”。 我应何时联系医护人员？ 如果孩子撞到头部，而且损伤不只是轻微的肿块，则应该联系医护人员。 如果孩子撞到头部并有以下情况，应立即就诊： 从 1m 以上的高处跌落 年龄不足 6 个月 多次呕吐 出现抽搐或昏厥 剧烈头痛或头痛逐渐加重 有行走、说话或视物困难，似乎有意识模糊，或有让人担忧的行为异常 一段时间后仍然头晕 鼻内或耳内流出血液或水样液体 持续按压伤口 10 分钟后仍继续出血 任何身体部位的无力或麻木 非常烦躁或不停地哭泣 难以清醒 受到了猛烈撞击或被高速移动的物体所撞击 孩子头部受伤后我能做些什么来帮助他吗？ 是的，您可以。如果损伤不严重，您可以： 让孩子躺下，做些安静的事情或小睡 如果发生呕吐，饮用清流质 如果损伤处出血，可用干净的毛巾或纱布按压，持续 10 分钟。 用冰块或冰袋冷敷肿块或肿胀区域，持续 20 分钟。 给孩子使用缓解疼痛的药物。 孩子头部受伤后，您应密切观察他的情况。若损伤加重或孩子开始出现行为异常，应立即联系医生。您也可直接带孩子前往医院。 我的孩子应接受哪些检查？ 医护人员会根据孩子的年龄、症状和个体状况确定应进行哪些检查。大多数头部受伤的儿童无需接受影像学检查，如 X 线检查或 MRI。尽管如此，若医护人员怀疑孩子有严重损伤，可能安排 CT 扫描，可显示脑部和颅骨的详细图像，还可显示有无内出血或骨折。 如何治疗儿童和青少年的头部损伤？ 这取决于损伤的严重程度，以及孩子有哪些症状。一般来说，医生可能仅会对孩子采取观察等待的措施。 我的孩子在头部损伤后可恢复正常活动吗？ 这取决于损伤的严重程度。如果孩子发生了震荡伤，则应在医生允许后才能运动。如果孩子曾连续发生两次头部损伤，恢复正常活动前请先咨询医生。 儿童和青少年头部损伤可以预防吗？ 有一些安全技巧可降低孩子发生头部损伤的几率，包括： 坐在自行车座或自行车拖车上时都戴上了头盔，头盔尺寸应当合适。如果头盔已经受到过撞击，应丢弃。 如果尚不能单独骑自行车，骑车时应密切监督。 在孩子能控制自行车前，不要在街道上骑车。儿童还应该能够遵守交通规则。 在身高达到 4 英尺 9 英寸前，乘车时应坐汽车安全座椅或增高座椅。确保座位有安全保护装置，并且都恰当地部署到位。 保证孩子不摔下楼梯和跌出高于一楼的窗户。门和防护装置可保护幼儿。 知道横穿街道时应如何观察左右方向的车辆。幼儿不应独自横穿街道。 玩滑板、滑雪或进行其他运动时佩戴安全装置，包括头盔、护齿器，以及眼镜或护目镜。
胡东
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文章 宝宝老是红屁股是尿布皮炎吗？
临床病程 — 尿布皮炎的病程通常较短暂。采用常规疗法治疗的轻至中度尿布皮炎每次发作的平持续时间为 2-3 日。尽管给予标准治疗但仍持续超过 3 日的尿布皮炎可能继发感染了白色假丝酵母菌。 继发感染 — 如果刺激性皮炎超过 3 日不进行治疗，则有可能出现继发微生物感染，如继发白色假丝酵母菌感染，或者不太常见的情况下，继发金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或单纯疱疹病毒感染。 假丝酵母菌感染–假丝酵母菌继发感染通常表现为牛肉样红色斑块、卫星状丘疹以及浅表性脓疱，脓疱一旦破溃就会形成领口状鳞屑。相比于单纯的刺激性尿布皮炎，假丝酵母菌感染通常累及皮肤皱褶。患儿可能有腹泻史、近期抗生素使用史或鹅口疮史。诊断通常基于临床表现，但可以通过氢氧化钾涂片证实存在假菌丝或通过真菌培养来确诊。 幼儿出现持续性假丝酵母菌性尿布疹可能是 1 型糖尿病、慢性皮肤黏膜假丝酵母菌病或潜在免疫缺陷的征象。 脓疱疮–金黄色葡萄球菌继发感染，以及不太常见的情况下，化脓性链球菌继发感染也可能发生于尿布区。脓疱疮的标志包括 1-2mm 易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂。大疱性脓疱疮表现为大而松弛且充满脓液的大疱，往往容易破裂，从而留下带有领口状鳞屑的糜烂。应对脓疱进行革兰氏染色和细菌培养以确诊。 若患有细菌性尿布皮炎的小婴儿出现发热和/或一般状况较差(如，嗜睡、肌张力低、易激惹)，则可能需要进行额外评估以判断其是否存在严重的细菌性疾病。 肛周链球菌性皮炎–婴儿、学龄前儿童和学龄期儿童均可能出现肛周 A 组链球菌感染。其临床特征包括会阴或肛周出现鲜红色、边界清晰的红斑，有时可伴有直肠周围裂隙、大便带有血丝、瘙痒及排便疼痛。有的儿童表现为间歇性易激惹发作。患儿和/或家庭接触者可能有反复发作的链球菌性咽炎史。需要采用抗生素治疗。 单纯疱疹病毒感染–单纯疱疹病毒感染可表现为尿布区出现囊疱、丘疹或脓疱样皮损。儿童尿布区的单纯疱疹病毒感染还可能是儿童遭受虐待的一种表现。
胡东
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