科普文章
文章 有一种腹痛叫腹肌痛
以前门急诊遇到一些病人，因为腹痛就诊，躺在诊查床后做体格检查，在触诊后腹痛明显减轻。当时不知道什么原因，为什么会产生这种症状，而用手触诊腹部后疼痛缓解。也不知道为什么，只是这种病人比较少。因为腹痛的原因是很多的。 近期遇到一位小患者，8 岁。不慎滑倒后 4 小时出现腹痛，臀部先着地，为什么出现腹痛。摔伤臀部一般都是骶尾部疼痛，严重的骶尾椎骨折或脱位。但他居然臀部不痛，为什么会腹痛呢。原来患者是摔倒后因为重心向后，当患者臀部着地那瞬间，躯干因为惯性继续后伸，腹肌为了稳定，开始离心收缩，就在它离心收缩力量不足就拉伤了，导致肌肉保护性挛缩，引起疼痛。这种病人常见的体态是躯体屈曲，在屈曲位的时候可以减轻疼痛，了解了患者的受伤机制后，我让患者平躺在诊查床上，常规腹部的体格检查，在触诊时重点压揉痛点，把痉挛的硬结消除，一般这种硬结医学上称为扳机点或触发点。一分钟后疼痛缓解了，站立后体态明显中立位了，症状缓解。如果需要预防再次出现，需要激活腹肌（向心及离心收缩的功能）。 因此，腹痛的原因很多，需要一一鉴别。而腹肌损伤导致的腹痛，在临床上也常见，只是不知道什么原理。因为这一年来了解肌肉的功能解剖，我才明白之前的病人为什么在触诊后腹痛缓解了。
黄劲
主治医师
东莞市黄江医院
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文章 右季肋部疼痛的原因
在临床上，右季肋部疼痛是经常遇到的。有些有明确的病因的，有的是无明显诱因的，有些是在做某个动作或劳动是突然出现的。在这里我只讲诉后者。 首先是问诊，这很重要。现病史，主要问清楚是否有明显诱因，饮食及外伤等，在这里重申一下疼痛是否在某个动作或劳动是出现的疼痛，比如：突然做拉、抬、举、提的动作，施力过猛，使肋骨错位导致的。重点问到底跟呼吸运动有关，是呼气是疼痛还是吐气时疼痛，或者是吸气和吐气时都痛，屏气是没有疼痛，这一点很重要。既往史：是否有肝胆疾病、肺部感染史、心脏病史、外伤史、手术史。 查体。重点是胸腹部的体格检查，但在这里别忘了检查右胸肋关节处、胸背部肋横突处的压痛点及胸廓挤压痛的检查。 这里我提一提我们总是说肋骨软骨炎及肋骨神经炎，到底是诊断是它们吗。辅助检查一般是腹部 B 超、胸片或胸部 CT 检查，这里说一下尽量做一下心电图，为什么呢，主要是干急诊干久了，习惯了。脐部以上的疼痛最好在诊断不清的情况下排除一下心脏的疾病。 当你发现辅助检查都是阴性的时候，你怎样去诊断和治疗。那时该怎样去想，疼痛是有的，到底原因在哪里，在我没接触过脊椎相关疾病的时候我也不知道怎么去处理。现在我已经有 5 个以上的病例，很好的治疗效果，矫正了肋骨的错位，那疼痛就解决了。一些病人在我的详细问诊及体格检查后，辅助检查都没做，手法矫正后症状缓解，诊断就明确了。一般我还是慎重为主。
黄劲
主治医师
东莞市黄江医院
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文章 外伤导致的头部外伤，往往会伴随颈部损伤，我们经常忽略的
在急诊外科遇到许多病人。很多头部外伤的，我都会问多一句，脖子痛不痛呀？ 许多病人有可能因为头部的疼痛或头晕等不适掩盖了颈部的问题。上一月我就遇到一例车祸伤的，2天后过来就诊，受伤当时已经行头部CT检查没什么问题。而这次是左肩部疼痛就诊的。我直接问题脖子疼不疼，他说不疼。而在体格检查发现颈项下端左侧触痛敏感，并且活动度受限。跟病人解释后行颈椎的三维CT检查发现第七颈椎骨折了。 所以，我们不能轻易放过一些暴力性 外伤的病人。往往头部外伤的都有可能伴随颈部损伤的。 下面是一个14岁爱打篮球的小男生。在一次打球过程中导致头部外伤。家属指出他的头顶部那里肿胀，压痛明显。但重来没有说的颈部的不适。而在我给他体格检查和行了头部CT及颈椎的X线检查后，跟他们说头部没太大问题，而颈椎X线是下面的图片 从侧位片可以看出，颈椎不稳了以及反弓了。后来家属和小男生说了他自己睡觉是脖子不舒服，在睡下了那一瞬间很明显。 所以，病人不会表述自己的问题。他们会把更直接的问题跟你说，这样会导致你漏诊了。 接着说这个病例，他的问题是第六颈椎往后错位了，原发的半脱位。直接在第六颈椎的棘突往前施力，听到一声弹响后病人所整个脖子舒服了，活动度和压痛 消失了。
黄劲
主治医师
东莞市黄江医院
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文章 CT示腰椎间盘突出，腰痛且僵直，能诊断？
一个女性患者，因“腰背部疼痛 3 小时”急诊入院。到了诊室，我问什么不舒服，她第一句话就是椎间盘突出腰疼。她丈夫轮椅推她进来的。我安排她平躺在诊查床。可他丈夫说疼痛而不能。我解释体格检查是最重要的一步，什么辅助检查只是帮助医生来诊断。他们同意了，她应该挺疼的，看她上床的动作和速度可以看出。直腿抬高试验、加强试验、4 字试验、屈膝屈髋试验都是阴性的。可以初步排除椎间盘突出症，俯卧位触诊第四腰椎的关节突处压痛。最后行 AMCT 的长短腿检查，L4-PR。我阅读了她 3 年前的 CT，腰 4/5，腰 5/骶 1 是有腰椎间盘突出。因为 3 年时间我给他行了腰椎的三维重建，排除了一些禁忌症，椎间盘突出还是突出，但突出的地方反而比之前的好一点。 诊断为：急性腰扭伤。 处理：美式整脊手法 L4-PR-m。 患者治疗后疼痛明显好转。可以舒服平躺及平坐。 我们出现第一次腰痛的时候，不能轻易的下诊断。简单的休养或者口服一些消炎止痛药物。它会掩盖病情的。本身出现疼痛的时候就是身体告诉你身体出现问题了。你就是简单的用灭火器灭火，不疼就行。这位患者昨天在看感冒咳嗽，今天起床刷牙时出现剧烈的腰痛。一我考虑她出现的原因第一是感冒咳嗽引起的呼吸模式的紊乱；第二工作久坐不运动的，臀肌长期拉长无力髂腰肌的缩短无力；第三是产后的腹横肌、盆底肌的无力等等。 腰痛是急性腰扭伤引起，但为什么会腰扭伤呢？原因很多，我们就像柯南一样找出真凶出来。 最后一句，体格检查很重要。
黄劲
主治医师
东莞市黄江医院
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