科普文章
文章 冻疮的防治
寒冷的冬季到来，许多人手脚、面部、耳廓等容易出现冻疮，遇冷就会疼痛，遇热就会瘙痒，严重影响患者的生活质量，预防冻疮显得尤为重要。 首先要了解冻疮是如何形成的。当我们人体的皮肤长期暴露于寒冷或者潮湿的环境中，皮肤血管会收缩，血液循环变差，持续低温刺激会导致血管收缩功能障碍而无法正常的扩张，血液就会渗透至血管外，局部肿胀就形成了冻疮。还有一些慢性疾病患者，比如心脏病、肾病、营养不良、贫血等容易好发冻疮。比如有心脏病患者，心脏的机能变差会影响血液循环。比如贫血患者血色素的成分较少，影响血液循环和心脏机能，抵抗力低下也容易好发冻疮。还有一些长期久坐办公室的或者缺少运动的人群，由于运动缺乏导致血液循环慢，更有可能出现冻疮。 了解了冻疮的发生原因，就可以针对性的进行预防。 有心脏病、肾病、贫血、营养不良等慢性疾病的人群，应控制好相关疾病的症状，积极治疗原发疾病，冻疮的发生率也会下降。平时缺乏运动的人群鼓励适当运动，包括球类运动、体操等，既有利于增强体质、锻炼身体，也有利于抑制冻疮的发作。既往曾患过冻疮的人群，冬季要注意加强保暖，同时避免穿着过紧。手部冻疮者应注意多戴手套，洗完手之后应立即把水擦干，平时多擦润肤剂，比如尿素乳膏、凡士林、维生素 E 乳膏等。外出归来时，可以将双手浸泡于温水中或者使用取暖器，每晚临睡前多用热水泡脚，改善下肢循环。耳部冻疮者可以戴棉帽、围巾遮盖耳廓。营养不良的人群应注意优质蛋白饮食，适当补充维生素，有利于补充热量和增强免疫力。
李环宇
主治医师
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文章 头癣怎么防治
头癣是由于真菌感染头皮所致，直接或者间接接触患病方而传染。头癣病菌孢子感染头皮后，在表皮角质层增生发芽，逐渐伸长、分支、分隔形成菌丝。菌丝进入毛囊后溶解、消化角蛋白，可破坏毛发、损伤皮肤，从而形成头癣的症状。由于头癣是一种接触性传染病，预防措施切断传染途径，防止继续蔓延，从而达到彻底消灭的目的。 首先应对患病方的衣帽、枕头、衣领、被子进行烫洗、暴晒，最常用的理发、束发、梳发工具进行浸泡、洗涤、消毒等，对可能存在着病原体的毛发、痂皮、鳞屑可进行焚烧处理。由于头癣还可以通过亲密接触猫、狗等宠物而受感染，对宠物的清洁也尤为重要，可以配合兽医协同防治。理发师在剪头发时应提高警惕，避免损伤头皮，同时应对理发工具进行消毒，以免形成感染的途径。头癣以儿童多见，可能与其免疫力低有关，因此幼儿园、学校应定期检查头皮，普及卫生知识，以防头癣传播蔓延。 治疗方面，以系统用药为主，局部用药为辅。临床可以系统使用灰黄霉素，使用前及使用后 2 周应行血常规和肝功能检查，不良反应包括头痛、光敏感、消化道症状等；还可以选择特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，其疗效与灰黄霉素相当，但安全性更高，不良反应较少，临床使用也越来越多。 局部用药单独使用不能彻底治愈头癣，但可以降低带菌率以及传染性。比如可选择咪唑类抗真菌药物，常见的包括咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、舍他康唑等；还可以选择丙烯胺类，常见的包括特比萘芬、萘替芬、布替萘芬等，其它的还包括环吡酮胺、利拉萘酯、阿莫罗芬等。 对于合并细菌感染的脓癣，必要是可以选择敏感性抗生素，切忌切开引流。
李环宇
主治医师
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文章 什么是血管角皮瘤
血管角皮瘤又称为血管角化瘤，临床分为肢端型血管角皮瘤、阴囊型血管角皮瘤、丘疹型血管角皮瘤、局限型血管角皮瘤以及泛发性系统性弥漫性躯体血管角皮瘤。不同的型别，其临床症状也是不一样的。 1. 肢端型血管角皮瘤：好发于指、趾的背侧，损害表现为对称分布的针头大小的斑丘疹，表面角化粗糙，呈暗红色或紫色，压之有时可退色。部分皮损呈结节状、疣状，外伤后易出血。 2. 阴囊型血管角皮瘤：好发于中老年人的阴囊或外阴，早期损害呈质地柔软的鲜红色圆顶状丘疹，晚期呈暗红或者紫红色，质地坚实，通常无自觉症状，少数有瘙痒感。 3. 丘疹型血管角皮瘤：损害多为单个，表现为直径 2~10mm 大小的丘疹或者结节，早期鲜红色，质地柔软，后期可变成黑色，以下肢最为常见，无自觉症状。 4. 局限型血管角皮瘤：常出生时即有，早期损害多为单个淡紫红色聚集性丘疹或充满血液的囊性结节，后期皮损增多可融合成疣状斑块，表面角质增生。皮损好发于小腿及足部，随着年龄增长而增大，并可不断扩展。 5. 泛发性弥漫性躯体血管角皮瘤：皮损表现为广泛性无数点状毛细血管扩张性丘疹，部分丘疹顶端角化过度，好发于躯干下部，可累及多系统病变，常伴有踝部水肿、手足灼热以及少汗症、结膜和眼底血管异常等。 其治疗以物理治疗为主： 液氮冷冻：利用低温促使病变组织发生坏死或诱发生物效应，后期瘤体脱落。适用于面积小而浅表的皮损，面积较大或深在性的皮损容易导致出血、瘢痕形成。 二氧化碳激光：通过原光束或聚集后进行病变组织的烧灼或切割，直接去除瘤体组织。 β-射线：利用核素发射的β-射线在病变组织产生一系列的电离辐射生物效应，促使病变组织的活性受到破坏，使细胞衰老凋亡。 脉冲染料激光：激光穿透局部组织促使血管中血红蛋白受热凝固，血管壁破坏，后期瘤体萎缩消退。 长脉宽 1064nm 激光：激光发出的光束转变为热能，可促使血红蛋白变性凝固，血管闭塞退化。
李环宇
主治医师
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文章 水痘的瘢痕如何去除
水痘之后出现瘢痕，主要与局部炎症后自行修复过程中，胶原纤维的合成和代谢无法完整恢复，导致胶原纤维大量增生，结缔组织堆积从而形成瘢痕。对于水痘所产生的瘢痕，临床可以选择多种外用药物治疗。 1.硅酮类制品：常见的包括凝胶、霜剂、硅胶膜等，能够改善瘢痕质地，使瘢痕变软、变薄、体积变小，并且改善疤痕的颜色，无明显副作用，临床已被广泛应用于预防和治疗瘢痕。 2.抗肿瘤药物：常见的比如 5-氟尿嘧啶，能降低胸苷酸合成酶活性，具有抗代谢作用，抑制 DNA 合成，从而促使成纤维细胞凋亡，从而抑制瘢痕形成。 3.免疫制剂：常见的包括 5%咪喹莫特、干扰素等，干扰素能够抑制瘢痕处成纤维细胞增殖，并能调节成纤维细胞胶原蛋白的生成，使其进入凋亡程序。咪喹莫特能刺激机体免疫系统识别病毒感染和肿瘤的存在，从而使相关皮损消退。 4.积雪草苷类药物：常见的比如积雪苷软膏，能够抑制瘢痕处成纤维细胞的增殖，从而抑制胶原蛋白合成；还能够促进愈合以及改善局部黏连，以达到缩小、改善瘢痕的目的。 5.维甲酸类：常见的比如他扎罗汀、维 A 酸等，其抑制瘢痕的机制尚不清楚，可能与抑制成纤维细胞增殖，影响胶原蛋白的合成有关。 6.其它：临床常见的包括复方肝素钠尿囊素凝胶、多磺酸粘多糖乳膏、疤痕软化止痒乳膏等，通过局部涂抹、适当按摩的方式促进吸收，对于瘢痕的抑制也有一定作用。
李环宇
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文章 毛周角化症的病因
毛囊角化病又称为 Darier 病，是一种少见的以表皮细胞角化不良为基本病理变化的慢性角化性皮肤病。 典型的临床表现为面部、额部、头皮、胸背等处细小坚实的肤色的小丘疹，丘疹顶端可覆盖有油腻性棕褐色或黑色的痂皮，去除顶端后可见到漏斗状凹陷。后期丘疹逐渐增大、群集、融合呈疣状，间擦部位比如腋下、臀沟、阴股处疣状增殖尤为明显，其上可出现皲裂、浸渍或渗出。 毛囊角化病的发病原因主要与遗传因素有关，它是一种常染色体显性遗传引起的角化过程异常的遗传性皮肤病。ATP2A2 是毛囊角化病的致病基因，该基因长约 76kb，编码肌浆网和内质网的钙离子 2 型 ATP 酶，在皮肤角质形成的细胞内高表达。 除遗传因素外，有部分学者根据患者血清中维生素 A 的浓度以及使用维生素 A 治疗后有效，认为毛囊角化病的发生与维生素 A 的代谢异常有关，但据此意见不一，需要进一步研究。 由于毛囊角化病于夏季出现，且日光暴露部位皮损严重，照射后病情加重，故有学者认为日光可能是毛囊角化病的重要致病因素。但也有其他学者不认同这一观点，因为毛囊角化病也可见于腹股沟、臀沟、口腔黏膜、掌跖部等非日光暴露部位。 毛囊角化病的发生还可能与免疫因素存在着关系。研究发现毛囊角化病患者皮损中有大量的炎性细胞浸润和细胞因子失调， CD4 T 淋巴细胞是主要的炎性细胞，小部分是 CD8 T 淋巴细胞和颗粒酶 B 阳性淋巴细胞，表皮 CD1a 阳性的朗格汉斯细胞以及真皮中 CD123 阳性的浆细胞样树突细胞均显著减少。据此推测，角质形成细胞的遗传化学性损害促使树突细胞亚群减少，从而存在着免疫缺陷，导致感染概率增加。
李环宇
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文章 皮赘的表现
皮赘又称为软纤维瘤、软垂疣，以中年人及老年人尤为多见，好发于颈部、腋下、大腿内侧等处，具体发病原因不明，可能与病毒感染、肥胖、摩擦、环境、糖尿病等因素有关，是纤维组织的赘生物，是一种皮肤的良性肿瘤。 不同类型的皮赘临床表现有所差别。 1. 多发性皱纹状小丘疹，直径通常 1~2mm 左右，好发于颈部，质地柔软。 2. 单个或多发性丝状软纤维瘤，皮损高出皮面，呈皮色或者褐色，表面光滑，触之柔软而无弹性，呈丝状凸起，通常无自觉症。 3. 单发性带蒂软纤维瘤，皮损好发于颈部、腋窝、腹股沟、乳房下、外阴、肛周、眼睑等处，一般为单个带蒂呈息肉样突起，质地柔软，表面光滑，直径约为 1cm 左右，可出现增长，但直径一般不会超过 2cm。 由于皮赘是皮肤的良性肿瘤，可不需要治疗，自觉影响外观者，可以选择液氮冷冻、电凝、电灼、激光等物理治疗方式。治疗过程中会产生疼痛，疼痛明显者可以选择局部浸润麻醉，术后应对创面进行保护，避免感染，局部可以外用消毒剂或抗生素类、生长因子类药物预防感染、促进创面愈合。 需要强调的是，临床上经常碰到某些患者将皮赘误认为是丝状疣。丝状疣属于寻常疣的一种，是由人乳头瘤病毒 HPV 感染引起的，好发于眼睑、颈部等处，皮损为单个细软的丝状突起，呈皮色或棕灰色，通常无自觉症状。有研究表明，感染因素比如感染有人乳头瘤病毒 HPV-6、HPV-11 等，可能会导致皮赘的发生。因此，皮赘和丝状疣可能存在着交叉的现象。 体型偏胖的皮赘患者应注意减肥，颈部带有项链、脖圈的患者，应减少使用。
李环宇
主治医师
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文章 艾滋病暴露前预防措施
艾滋病病毒（HIV）暴露前预防 1. 什么是 HIV 暴露前预防？ HIV 暴露前预防（英文 Pre-exposure Prophylaxis，简称 PrEP）是指尚未感染艾滋病病毒的人在发生易感染艾滋病病毒行为之前服用特定的抗病毒药物，以预防 HIV 感染的方法。 易感染艾滋病病毒的行为通常包括吸毒、异性多性伴及男性同性性行为等。 2. 暴露前预防用药的效果如何？ 科学研究显示，暴露前预防用药预防 HIV 感染的有效性可达 90%以上。预防效果好有一个必要前提，即严格按方案服药，不漏服药物。服药依从性越高，预防效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现，服用了预防药物后仍然发生了 HIV 阳转的人，主要是未能坚持服用药物所致。 3. 暴露前预防药物怎么用？ 暴露前预防目前最常用的用药方案是“每日服药方案”，即每天服用一次药物，如果药物是复合制剂，则每日服用一片。可以在一天中的任何时间服药（包括吃饭或饮酒），最好每天服用的时间固定。如果发现漏服，应立即补服。如果忘记今天是否已经服药，再吃一次也没有问题。 对于男性同性性行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），除了“每日服药方案”，还可以采用“按需服药方案”，即所谓“2-1-1 方案”，以复合制剂为例，发生易感染 HIV 行为前 2-24 小时服用 2 片，首次服药后 24 小时和 48 小时各服用 1 片。 4. 暴露前预防药物有哪些？价格如何？ 世界卫生组织等国际相关指南推荐的用于暴露前预防的药物都可使用。目前的研究证实，双药使用的效果要好于单药，故可以优先考虑双药复合制剂，如替诺福韦(TDF )和恩曲他滨(FTC )，或替诺福韦（TDF）/拉米夫定（3TC）。但单一药物，如替诺福韦（TDF）单药也能有效预防注射吸毒者和异性多性伴者 HIV 感染。 暴露前预防药物的费用因产地、进货渠道不同，市场价格也不同，价格从几十到几千元不等，具体价格可询问当地艾滋病定点治疗机构或药店。除了药物费用外，暴露前预防的费用还涉及到 HIV 抗体检测、肌酐等生化检查、性病筛查，以及随访检测等检查和化验费用。 5. 采用了暴露前预防用药是否仍要使用安全套？ 需要。首先，因为暴露前预防服药在人体中建立保护屏障需要时间，在开始预防性服药的前 7 天，需要采取如使用安全套等额外的 HIV 预防措施。另外，尽管暴露前预防用药的效果无需靠使用安全套来保证，但暴露前预防服药不能预防性病、意外怀孕等，因此安全套的使用依然有必要。 6. 暴露前预防药物的副作用如何？ 总的来说，暴露前预防药物的副作用很少见，即使发生也很轻微。研究发现，约 90%的使用者不会出现任何副作用。另外 10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（腹泻，恶心，食欲降低，腹部绞痛或胃肠气胀）和头晕头痛。这些症状通常会在服药几周后消失，不需要停止服药。此外，极个别暴露前预防服药者可能会出现肾脏功能受损，需及时就医并暂停服药。
李环宇
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文章 痘坑的治疗方法
痘坑实际上就是临床所说的痤疮凹陷性瘢痕，根据瘢痕的形态不一样，临床通常分为冰锥形、碾压型和箱车型。痘坑属于一种永久性损容性疾病，其发生的诱因可能与局部炎症、挤压以及治疗不及时等因素有关。针对于痘坑，临床治疗方法种类繁多，包括激光治疗、微针治疗、射频治疗以及组织填充术等。 激光治疗 激光治疗包括剥脱性点阵激光以及非剥脱性点阵激光，其中剥脱性点阵激光包括 10600nm 二氧化碳点阵激光以及 2940nm Er: YAG 激光，主要是通过汽化性作用损伤部分真皮组织，刺激和激活皮肤组织修复和胶原重排，从而改善皮肤结构。 微针治疗 多采用微针联合富血小板血浆治疗，微针可以通过对组织的物理刺激，使组织结构重排，另外可以导入富血小板血浆，富血小板血浆能够促进局部组织血管的再生以及重塑，促进上皮细胞增生，在治疗痘坑方面显示出了良好效果。 微等离子体射频治疗 等离子体可以将热量直接传递到组织以进行吸收，产生的高温和高能量会引起诸如汽化和热损伤效果，使深层皮肤组织因为热效应而发生变性，从而导致真皮组织再生。 组织填充术 组织填充主要适用于面积较大、深在性的凹陷性瘢痕，利用注射或手术的方式将填充物质置入皮损内，填补缺损从而使皮肤光滑。常见的填充物质包括透明质酸、自体成纤维细胞、自体脂肪等，还可以选择人工合成的填充剂。
李环宇
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文章 荨麻疹如何彻底治疗
荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹的病因复杂，多数患者无法明确病因，因此容易反复发作。反复发作的荨麻疹通常指的是慢性荨麻疹，其彻底治愈存在着一定的难度，通常需要较长时间的规律用药治疗。 1.教育治疗：首先应明确慢性荨麻疹病程迁延，治疗过程不是一蹴而就的，但绝大多数呈良性经过，部分患者发病一两年后可能自愈，极少数慢性患者急性发作期可能会引起呼吸系统或其他系统症状，此时应加以重视。 2.病因治疗：详细询问病史，积极发现慢性荨麻疹的可能病因，包括食物因素、药物因素、吸入物因素、感染因素、神经精神因素以及某些系统性疾病，比如甲状腺疾病、自身免疫性疾病等。对于食物相关的，建议通过饮食日记的方法，寻找可能的食物诱因并加以避免。对于药物相关的，尤其是非甾体类抗炎药以及血管紧张素转换酶抑制剂，可考虑替换或停用。对于某些诱导性荨麻疹，比如冷刺激、热刺激、压力、日光、运动等，避免相应的刺激可减轻症状，甚至自愈。 3.药物治疗：对于无法明确病因的慢性荨麻疹，临床可选择非特异性治疗，首选抗组胺类药物，以第二代抗组胺类药物为主，包括西替利嗪、依巴斯汀、氮卓斯汀、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定、非索非那定、咪唑斯汀、奥洛他定等，治疗起效后应逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。慢性荨麻疹患者建议用药疗程不少于 1 个月，必要时可使用 3~6 个月甚至更长时间。单纯使用第二代抗组胺类药物效果欠佳时，必要时可以联合第一代抗组胺类药物，包括氯苯那敏、酮替芬、异丙嗪、苯海拉明等，但要注意其中枢镇静及抗胆碱能不良反应。 常规剂量的抗组胺类药物效果欠佳时，可选择更换不同种类的抗组胺药物，或者在获得患者知情同意情况下增加 2~4 倍剂量；或者同种类型的抗组胺类药物联合使用；或者抗阻胺类药物联合抗白三烯类药物使用。上述治疗均无效时，可选择三线治疗方案，包括使用环孢素、生物制剂以及 UVA、UVB 等。
李环宇
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文章 牛奶为什么导致痘痘
牛奶及其乳制品是许多激素、生长因子、化学物质的来源，多达 60 多种。产奶的牛大部分时间都处于怀孕或哺乳状态，激素并不是注射给奶牛的，它们是奶牛在每个“月经”周期中产生的天然激素，是小牛的生长发育必须的物质。 其次，牛奶及其乳制品是怎么引起痤疮发生的呢？主要是通过三个方面影响痤疮的发生： 牛奶和乳制品（尤其是含有乳清蛋白的）会提高胰岛素的水平； 牛奶和乳制品（特别是含有乳酪蛋白的）会提高 IGF-1 的水平。胰岛素和 IGF-1 协同工作，刺激雄激素受体的活化； 牛奶和乳制品含有许多生长因子，主要是多肽和合成代谢的类固醇激素（睾酮及其前体）。 《中国痤疮治疗指南》中指出，除了牛奶之外，高糖和高油脂食品也可能引发痤疮。 摄入过度糖分，人体为了降低血糖水平所分泌的胰岛素和胰岛素样生长因子 1，这两种物质会让雄激素分泌旺盛，引发皮脂腺分泌旺盛。 油腻食物含甘油三酯，甘油三酯在痤疮杆菌的作用下，会产生引起痤疮加重的游离脂肪酸。
李环宇
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