科普文章
文章 “理疗”保健的常识
物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗可以分为两大类，一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法；另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗。 作用： 消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与失眠 兴奋神经肌肉 缓解痉挛 软化瘢痕、消散粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成 增强机体免疫的作用 适应证： 神经系统疾病 脑血管疾病、脑退行性病变、脑创伤、脊髓病变、脊髓损伤、周围神经疾病或损伤等引起的肢体功能障碍 骨骼、肌肉系统疾病 关节炎、强直性脊柱炎、软组织损伤、骨折、截肢、颈肩腰腿痛、脊柱侧弯和运动伤害等 心肺功能障碍疾病 胸、腹腔和心脏手术前后，慢性阻塞性呼吸疾病、胸膜炎、肺炎和支气管扩张等 消化系统、泌尿生殖系统系统疾病 皮肤组织物理治疗及其他等 常用的治疗技术： 肌力训练 关节活动范围训练 牵引技术 牵张训练 有氧训练 呼吸训练 步行训练 平衡训练 转移训练 神经肌肉促进技术 电疗法 光疗法 超声疗法 热疗法 不同类型、理疗方式及技术不同。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 常用“阿莫西林”的知识
阿莫西林可以说是一种家庭常备药了，但还是有很多人对它并不了解。有的说这是个消炎药，感冒发烧来 2 片好得快。有的人说是抗生素，只有细菌感染的时候才能吃。 到底谁说得对？用药期间又有哪些注意事项？今天我们就跟大家详细讲讲。 1、到底什么是消炎药？ 在讲解消炎药之前，我们先来了解一下什么是炎症：医学上对发炎的定义是：人体在受到某种刺激后，不管是外伤还是感染，出现的一种免疫防御性反应。主要表现为局部的红、肿、热、痛。虽说炎症是身体的防御性反应，但过度的炎症会损伤我们正常的组织、器官，于是就有了“消炎”一说。 引起炎症的原因有感染性的和非感染性的两种：扁桃体发炎、中耳炎等疾病，大多是由细菌感染引起的。这时候消炎指的就是服用抗生素药物，像青霉素、头孢、左氧氟沙星等，杀灭细菌，解决源头问题，间接缓解炎症，但并非直接对抗炎症。而骨性关节炎、类风湿性关节炎甚至痛风，虽然也会出现红肿热痛的炎症症状，但与细菌感染无关。这种炎症通常使用非甾体类消炎药（阿司匹林、安乃近、依托考西等）和类固醇类消炎药，也就是我们常说的糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等，来减轻或终止炎症反应过程。 简单总结一下：致病细菌入侵，叫感染，需要服用抗生素。身体对某种刺激做出反应，那只是炎症。有感染，一定有炎症。但有炎症，不一定有感染。 还有一点需要注意的是，病毒引起的感染，抗生素也没有作用。感冒 80%多是由病毒引起的，不建议擅自服用抗生素。 下面我们要讲的阿莫西林，就是一种对抗细菌感染的抗生素。 2、出现哪些情况需要服用阿莫西林？ 阿莫西林属于青霉素类抗生素，有较强的杀菌作用。除了普通青霉素能对抗的革兰氏阳性菌外，它还对抗大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌。 因此，阿莫西林的适应症也比较多，常用来治疗以下感染： 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染； 急性支气管炎、肺炎等细菌性下呼吸道感染； 泌尿、生殖系统感染； 皮肤、软组织感染； 除此之外，阿莫西林+抗生素（克拉霉素/甲硝唑/四环素）+质子泵抑制剂（奥美拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾），常用来治疗幽门螺杆菌引起的胃肠道溃疡。 3、服药期间有哪些注意事项？ 阿莫西林是一种青霉素类药物，要求在口服之前做青霉素皮试，如果有过敏现象，禁止使用，否则可能引起严重的过敏反应，甚至肾功能衰竭。 阿莫西林的副作用相对较小，对肝肾的损害也都比较轻微。最需要注意的是长期使用阿莫西林，容易发生二重感染。 正常情况下，人体内的菌群都维持平衡的状态下，但长时间应用像阿莫西林这种广谱抗菌药后，一部分的细菌被抑制，平衡被打破，对阿莫西林耐药的细菌有了可乘之机，大量繁殖，出现新的感染，也就是二重感染。 能引起二重感染的细菌多是多重耐药菌，很可能会进一步导致肺炎、肠炎、败血症等疾病，造成患者死亡。因此，阿莫西林一定不要随便乱吃。 除了阿莫西林，名字上带以下字样的药物，如霉素、西林、头孢、磺胺、沙星、环素、培南，都是抗生素，是用来杀死细菌的，不能滥用，避免让细菌产生耐药性。
余志敏
主治医师
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文章 “血压高了，除了吃药，还需要关心的12点？
在门诊上，很多高血压病人问到最多的问题了就是大夫“我除了吃药、还需要关心啥呢？”我们就来详细看一看，还需要关心的12点： 1、高血压比你想象的严重，千万不要小瞧它 高血压在国外又被叫做“silent killer”，意思就是“安静的杀手。”为什么叫这个名字呢？ 因为高血压看起来貌似默默无闻，如果得不到控制，会引起冠心病、肾衰竭，还会导致脑卒中，严重危害生命健康。 2、患上高血压，一定要按时吃药 很多朋友觉得自己高血压并不严重，索性有的时候忘了吃药就不吃了，以至于经常吃几天停几天。其实这是错误的，因为高血压是一颗“定时炸弹”，当你忽然间情绪激动时，很有可能血压突然升高，从而导致血管破裂或中风。所以，一定要定时吃药。 3、不控制好情绪，血压也会失控 世界卫生组织做过一项调查，经常处于负面情绪的男性，患上高血压的概率是情绪舒畅男性的 1.5 倍，女性则是 1.7 倍。情绪是健康的开关，当情绪出现波动时，血压自然也会随之升高，如果高到一定程度，那就相当危险了。 4、想让血压稳定，一定要睡好 哈佛公共卫生学院做过一项研究，发现只要高血压患者比平时能早睡 1 小时，第二天血压就会下降 10 mmHg，这是非常显著的控制效果。所以，如果你有高血压，最好的办法是：早点睡觉。 5、要远离这些高胆固醇食物 其实胆固醇对我们身体是有益处的，但是和钠一样，胆固醇过高，会导致血压升高。而且有数据表明，身体里每增加一单位的胆固醇，心血管疾病和死亡风险就会增加 30%以上。想想吧，多可怕！高胆固醇食物：如动物内脏、鱿鱼、蛤蜊、奶油、蛋黄、鱼子、猪脑、羊脑等。 6、你吃得越“轻”，血压越好 大家可能都知道，高血压和饮食有直接关系，当你口重的时候，你吃进身体里的盐分一多，盐中的钠离子就会导致血管中的血量增多，进而增加对血管壁的压力。所以最好的办法是吃得口味“轻”一点。每天 4、5 克盐足以了。 7、多吃海鱼，向爱斯基摩人学习 爱斯基摩人是住在欧洲北部格陵兰岛上的民族，世界卫生组织曾经做过调查，爱斯基摩人患冠心病的几率非常低。进一步调查发现，这主要得益于他们的食物以海鱼为主，而海鱼不仅脂肪低，而且还含有丰富的不饱和脂肪酸，这种物质对高血压者特别有利。 8、这些食物中藏着盐，你要保持警惕 前面说了，盐是导致血压升高的罪魁祸首，除了炒菜时少放盐以外，你还应该时刻警惕生活中那些含“隐形盐”较多的食物。例如：鸡精，酱油，酱豆腐、腐乳、榨菜等咸菜，火腿、培根等加工肉制品，奶酪，果脯，切片面包，挂面，果冻等等。 9、高血压患者做运动，一定悠着点 提醒高血压的朋友，运动降压虽然可取，但是一定不要过量、过度。因为太过激烈的运动，也会导致血压突然增高，从而加大心脏猝死的风险。您要做运动，支持，不过还是“悠着点”比较好。 10、血压高要补什么？叶酸 你知道同型半胱氨酸高血症吗？相信很多朋友都对这个不熟悉，就是这么一个陌生的东西它和下面这些都有关系： 1）我国约 75 %的高血压与此有关； 2）高血压和同型半胱氨酸高血症同时存在时，脑卒中发生风险增加近 12 倍； 3）同型半胱氨酸是冠心病、中风的独立危险因素； 4）同型半胱氨酸水平每升高 5 微摩尔 / 升，脑卒中的发病风险增加 59 %； 5）同型半胱氨酸浓度每升高 4 微摩尔 / 升，心肌梗死的相对危险增加 1.41 倍。 控制和预防同型半胱氨酸高血症的关键方法之一就是补充叶酸！除了口服补充剂，水果和蔬菜中的叶酸也是很丰富的。 11、淡茶多喝、咖啡少喝、浓茶别喝 淡茶，特别是淡淡的绿茶，长期坚持每天三杯绿茶的习惯，无论是对控制血压、降低血脂、保护血管，还是对抗癌症，都是有益的。 咖啡因可以使血压升高，但具体因人而异。本身有高血压的人也没有必要完全戒掉咖啡，只需要记得，少喝，特别是如果最近血压控制得不好，就先别喝了。 而浓茶中是最好别喝的，和用大量的含咖啡因饮料一样，浓茶会让血压升高，这对血压、血管很不好。 12 、有四个时间，危险更易发生 最后想提醒各位高血压朋友，这些时刻—— 早上起床的时刻、秋冬换季的时刻、每个星期一上班的时候、屏气排便的时刻、应酬喝酒的时刻，都是血压容易升高的时间段，一定要格外注意。 原来高血压还有这么多需要注意的地方，知道这些真的太有必要了！
余志敏
主治医师
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文章 巧治“伤风感冒”…
今天我跟大家一起分享一下如何治疗感冒。感冒其实是个大命题，所有外感病都可以在感冒里面找到它的踪影。 狭义的感冒，通常叫伤风。所谓伤风，就是风寒邪气侵犯人的机表，是从人的体表进入的。跟那个温病不一样。温病是从口鼻而入。 风寒邪气侵犯人的机表，那么就是体表受邪。体表的一些功能就失常了，那么它的症状表现为恶寒发热或者还没有发热、头疼、鼻塞、流鼻涕，甚至有点咳嗽等一系列的症状。 为什么头疼，就是因为体表啊，因为体表是人体最大的一个散热的器官，通过出汗的形式，把人体里面多余的热量排出来；但是现在体表受寒了，毛孔闭合，那么汗排不出去，排不出去就全部淤在体表，导致血管的扩张，这个时候就会表现出一种疼痛的症状。 那么头为诸阳之会故首当被袭，寒首先侵犯的就是阳位，这个头肯定就是首先最先侵犯的地方，所以头疼肯定是少不了的。 虽说有的人他感冒以后是有汗出，有的是没有出汗，那么这里就是一个比较关键的地方，有一些人他平时的身体很结实，毛孔向来都很紧密，受寒以后毛孔闭塞得更紧，那么汗是一滴都排不出去了，这种人的他就是没有汗的，这个病人血管扩张得很厉害，不仅头疼，身体体表包括骨关节都会很疼痛。 那么解表的时候，发汗的力度肯定是要强，这个时候首选麻黄汤。用麻黄汤开“鬼门”，把汗排出去，病就好了。 但有的人平时就身体比较弱一点，毛孔闭合的不好，现在受寒了，他虽然也会有闭合，但闭合的不够紧，还是有一部分的汗会漏出去，这个时候就表现为有出汗发热，因为有出汗症状，就不能用麻黄大剂量的发汗，只能用桂枝汤调和阴阳， 调和营卫就可以了。 有的病人会说，我感觉好像没什么汗， 但是又感觉有点汗，说不清楚。那么这个时候有个通方，就是那个葱白豆豉汤，病人有汗无汗都可以用。 还有的病人感冒发烧后会出现咽喉疼痛，甚至咽喉化脓，西医讲就是一种病毒感冒、流感之类。对这种病人，肯定是风寒束表，但他的体内热度又很重，因为毕竟咽喉都充血、红肿、甚至化脓，热度很重，像这种情况，麻黄汤和桂枝汤就都不适合用了。因为麻黄也好、桂枝也好、它都是属于辛温解表的药物，它的药性是性热，所以在体内热度比较重的情况下，就不适合热上加热，这个时候只能采取辛凉解表；如果咽喉化脓了，在辛凉解表的同时还要去解毒利咽，这个时候我们可用葛根汤。因为葛根性凉，可以解肌、又可解毒透疹。所以在大剂量葛根的基础上稍配一点麻黄桂枝，对付病毒性的感冒发热、咽喉疼痛效果还是非常好。
余志敏
主治医师
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文章 “伤风感冒”的保健知识
风为百病之长，防病先防风。“内风”，是起于人体内部的肃杀之气，中年之后才有。有内风必有外风，那么，外风又是什么呢？ 外风，就是自然界的风，一年四季都有，无论男女老幼都要防。一有不慎，就会导致一个极常见的疾病：感冒。我们可不要小看感冒，历代多少医家在这上面花费了毕生的精力。因为他们都意识到了，感冒是绝大多数疾病的源头。如果治疗得好，会帮着肃清体内的邪气，如果治疗不好，它会留在体内，变生出各种各样的疾病。所以要通过治小病来防大病。 医圣张仲景的《伤寒论》，是中医“四大经典”之一，也是我国历史上第一部中医临床著作，就是从外感寒邪讲起，分析风寒邪气伤人不同部位导致的各种疾病及其变化。风寒邪气伤人直接导致的疾病比较简单，也容易治疗；复杂的是，如果得不到治疗，它们会变成什么其他病？如果治疗错了，又会变成什么病？这就使很多病种被囊括进了张仲景的伤寒论体系，所以后人说：“一部伤寒，统治万病。”为什么呢？因为“万病”都来自伤寒，而伤寒，就是伤风感冒。 随着气候和人们体质的变化，人们感冒也跟张仲景时代有所不同。所以清朝又出现了“温病派”，代表作为吴鞠通的《温病条辨》，确立了温病学派的系统体系。这部书依然是在探讨感冒。清末，雷少逸的《时病论》集前人研究之大成，仔细分析了一年四季的感冒及其可能导致的其他疾病，提出“时病临证六十法”，正好合乎六十甲子之数。这六十法，不仅仅是治疗时令感冒的全部方法，也是中医治疗所有疾病的方法。 这些伟大的医家，都是从伤风感冒入手，探讨感冒的变化，然后建立一个囊括百病的医学体系。他们的书不要求人人都能读懂，但要求大家都从中知道一个基本的养生法则：伤风感冒的百病的开端，要防感冒，就要防外风；如果感冒，就要好好治疗。 风是天地间极其敏感的东西，天地之气在交流，我们看不见，但风的大小、方向就体现这种交流的状态。如冬至一阳生，阳气刚刚来复，其后的第一个甲子日，长江之上，便有东南风起，周郎就借此大破曹兵。 正常的风 正常的风是：春天起东风，夏天起南方，秋天起西风，冬天起北风。不正常的风，则反映了天地不和，气候不正，这叫“非其时而有其气”，这时候的风中带着天地之间的不和之气。比如，西风是肃杀之风，本应秋天起，如果春天起西风，则天地间的生发之气被遏；夏天不热反冷，容易起北风，北风收紧人的毛孔，使人的阳气在该散发的时候不得散发；秋天不凉反热，容易起南风，使人阳气发泄于外，毛孔不能及时闭合；冬天不冷反暖，也容易起南风，令人阳气不得潜藏，使人违逆“秋收冬藏”的自然法则。这些风都是不正常的风，当其侵犯人体，最容易导致疾病。 一年四季的时行邪气，都随着风侵袭人体。春天的风邪，夏天的暑邪、秋天的燥邪、冬天的寒邪、一年四季以及雨湿季节的的湿邪，要侵入人体，也要借助风势。因为，在人的体表，有一层保护，叫“卫气”，它们抵御着外来邪气的入侵，而“风伤卫”，只有风能把人体的这层卫气摧毁，并打开毛孔，引其他邪气入侵。 知道了邪风的作案规律，我们就知道如何避开它了： 春天的西风、夏天的北风、秋冬季节的南风，要注意躲避，不要使自己过于长久地置身于这种风中； 锻炼身体，增加阳气，使“卫气”足够强，拒风邪于体外； 出汗的时候，毛孔打开，尤其要注意避风，以免风邪乘虚而入。 当然，人在感冒以后，会产生病毒，这种病毒又会在空气中传播，使更多人感冒，尤其是夏天，湿热的气候最适合病毒的繁衍和变化，人尤其容易感染。不要以为“病毒”是西医专有的术语，中医里的浊秽、疫气等，也属于病毒这个范畴。要化解这些浊秽，最佳的办法可能要数熏香和香囊了。古人春季用神明散，端午尤其喜配香囊，也是用芳香雄烈之气来化解空气中的浊气、病气、邪气，这些手段，对防治感冒都是有非常积极的作用的。 如果伤风感冒了，那么首先要分寒热。有风寒感冒，有风热感冒。风寒感冒，邪气在体表和肺，症状是怕冷、身体痛、鼻塞、流清鼻涕，需要用辛温的食物或药物，把邪气透散出来；风热感冒则是邪气犯肺，最明显的症状是咽喉痛、舌苔黄，需要用辛凉的药物或食物，一方面透散邪气，另一方面清热。这是中医治疗感冒最基本的思路。 就目前而言，风热感冒要比风寒感冒多得多，即使是风寒感冒，在人体内酝酿了几天，也往往变成了风热感冒。所以，以治疗风热感冒见长的温病派，一直在中医界独领风骚；而以治疗风热感冒见长的银翘散这个方子，也是人们最常用的感冒药，现在市场上的银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、银翘解毒冲剂等，都是根据银翘散的处方做成的。 中医治疗感冒，最大的特色是一个“透”字，就是要把风寒或风热邪气从身体里清透出去，好比把强盗从家里赶走。如果不懂得透邪，把邪气留在体内，就无异于关门捉贼，贼是捉住了，但家里也一片狼藉。有的感冒看似治好了，但邪气并未透出，而是传到其他部位了。邪气会从肺传导肠胃，导致拉肚子、痢疾、便秘；因为肺肾相通，所以邪气还可能传到肾里，导致急性肾炎，急性肾炎拖延久了，又会变成慢性肾炎，慢性肾炎得不到良好的治疗，又可能变成尿毒症等。当尿毒症病人在做透析的时候，他大概万万没有想到他这个病的源头是感冒吧！有时候，邪气不往别处传，一直滞留在肺里，久而久之，慢性鼻炎、各种花粉过敏就出现了。所以，临床上很多急性肾炎、慢性鼻炎、花粉过敏等棘手的病，都是因为感冒误治导致的，其治疗的诀窍，就是要从感冒入手，把过去没有透出去的邪气继续透出去。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 三分靠治、七分靠养的痤疮
痤疮日常护理： 饮食调整：饮食宜清淡，少食油腻、辛辣刺激、过甜食物，火腿、香肠等腌制食品及巧克力、咖啡、酒类也应少吃少饮。多吃清淡的蔬菜、水果，保持消化道通畅。 皮肤清洁：一天应洗脸 2—3 次，宜用温水，不要用碱性较大的香皂和油性大的洗面奶，而应选择一些偏中性或酸性的洗面乳，这样有助于去除多余皮脂，又不会因一些皂基或蛋白沉淀物堵塞毛孔，有利于毛囊孔的排泄通畅和炎症消退。 化妆适宜：秋冬季气候干燥，可适当用一些油膏类化妆品以滋润皮肤，春夏季气候炎热，不易使用油膏类化妆品，也不应化浓妆，以免堵塞毛囊口。 生活规律：经常熬夜或夜生活频繁的人，皮肤抵抗力下降，面部就易出现痤疮。因此要适当调整作息时间，使生活规律化，保持正常、充足的睡眠也是十分重要的。 切忌挤压：挤压患处会扩大和加深感染，加重病情，同时还应注意不用手触摸，以免手指不洁引起化脓感染。
余志敏
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文章 “上火”与“炎症”
生活中，人们的身体有时会出现“发炎”症状，西医称之为炎症，认为炎症是机体对于刺激的一种防御反应，最为明显的表现是“红、肿、热、痛”。而当出现牙龈肿胀、喉咙肿痛等炎症表现时，很多人便将炎症与中医的“上火”联系在一起。“上火”可以说是炎症的一个表现，但并不等同于炎症。 临床上的炎症很广泛，比如心肌炎、肺炎、支气管炎、肝炎等，西医治疗炎症，主要是针对致病因子使用抗生素治疗。中医理论中早已有“炎症”的概念，但比较宽泛，“热”和“火”都算炎症范畴，这其中的“火”又有实火、虚火之分。按照中医理论，引发“上火”的具体因素很多，情绪波动过大、中暑、受凉、伤风、嗜烟酒以及过食辛辣之品，缺少睡眠等都会导致“上火”。 中医针对炎症这种热证，讲究辨证论治，会根据病情轻重、病程长短，各脏腑所受到的牵连状况，酌情施以不同的治疗手段。因此，不能将西医的炎症与中医的热证混为一谈。因为，即便是体内确实有火有热，而身体气血亏虚，寒气很重的情况下也是不能轻易用寒凉药泻火泄热，因为这种火是虚火。比如反复发作、用消炎药疗效不明显的口腔溃疡就属于虚火；有的人经常下午四五点钟发低热，这是肾阴不足的缘故，同样是虚火。面对虚火不能用西医消炎药或寒凉中药，即使症状得到缓解，也会伤了阳气，一旦出现诱因还会复发。真正的实火是邪热炽盛引起的实热证，通常会发自平日身强体壮的人身上。这种火来势凶猛，用药后走得也快。 “火”有虚火、实火之分，治疗方法自然不同。 降虚火，要用滋阴降火的药物，以治疗阴虚火升的咽痛、虚烦易怒、眩晕失眠、舌红口燥等证，常用药物有玄参、生地、丹皮等。食物上应拒绝高热量、高脂肪的食品，一些较为温热的食品也要少吃，比如樱桃、荔枝。消除虚火，关键是改变生活方式，即顺应昼夜变化，保证充足睡眠，尤其不要熬夜。日常可按压照海穴（位于脚内侧，内脚踝尖下方凹陷处），用大拇指按压直至有酸胀痛感即可，5-10分钟为宜。 降实火，要用清泄降火的药物，以治疗肝火上升的目赤、头痛或胃火炽盛的齿痛、便秘等证，常用药物有龙胆草、黄芩、大黄、生石膏等。如果辨证为实火，可以喝清热解毒的代茶饮，比如菊花茶、金银花茶。饮食上可利用食物的苦寒之性来降火化热，如生苦瓜具有寒凉之性，可以清暑泻火、解热除烦；苦菜具有清热解毒和凉血的功效，有利于制火。实火多由情绪波动过大、缺少睡眠、贪肥腻等原因导致，因此生活中要保持良好心态，少吃油腻食物。还可每天点按少府穴（握拳，小指按到的地方就是少府穴）5分钟，此法能有效缓解心火过旺所引起的口舌生疮、失眠、面红目赤、小便赤黄等症状。
余志敏
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文章 “思密达”用法
思密达即十六角蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，因其对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，有良好的保护粘膜和抑制病毒、细菌及其毒素的作用，已用于各种腹泻、食管炎、胃炎和消化性溃疡。 因其来自于纯天然矿物，安全性高、无毒性反应，近年广泛应用于常见疾病的治疗，临床用途不断被拓宽，介绍如下： 1、用于新生儿继发性消化道出血 近年发现，对新生儿继发性消化道出血，在积极治疗原发疾病的同时，将1／3包思密达加入生理盐水2—3毫升调成糊状，每日3次，口服，连用7～10日，停用其他全身或局部止血药物，伴有中度以上贫血者，给予辅助新鲜全血，每次10～15毫升／千克体重，至贫血纠正。用药24小时以内止血率29％，3日以内100％止血，优于目前常用的止血药物疗法。 2、拮抗红霉素的胃肠反应 以红霉素为代表的大环内酯类抗生素，因安全性高，无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重，但其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明显的消化道不适，过去应用654—2等莨菪碱类药物对抗，但副反应较大，患儿不易耐受。 近年发现在输注红霉素10分钟内口服思密达，1岁以内每次1／4包，1～2岁每次1／2包，大于2岁每次服1包，用药后93．4％的患儿不出现不艮反应或仅有轻微恶心，可完全耐受应用红霉素治疗，明显优于输液时加用维生素B，或莨菪碱类药物者。 3、用于新生儿母乳性黄疸 母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿，于生后1～4周出现黄疸。对此试用思密达每次1／2包，每日3次，口服(调入10％葡萄糖15毫升中)，服用7日，患儿黄疸消退有明显改善，无不良反应出现。 4、治疗婴儿乳糖不耐症 乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗，效果在40%左右，多数患儿需改用喂养方式。 近年试用思密达每次1/3包，每日3次，口服，疗程3天，结果总有效率达83．3％，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。 5、小儿霉菌性肠炎 霉菌性肠炎多出现体质虚弱、消瘦或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素或里素劳等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。近年试用思密达有显著效果，用法为小于1岁者，每次1／3包，1～4岁每次1／2包，5岁以上每次1包，口服，每日4次。4～7日为1个疗程，97％有效。因系通过本剂强大的吸附作用，将霉菌吸附于药物后混入粪便排出，故无任何不良反应发生 6、口腔溃疡和小儿口腔炎 口腔溃疡患儿因哺乳时疼痛，常致哭闹、拒乳、溢乳、营养不良等症状，应用抗生素每每无效，痊愈不易。近年发现以思密达0.1～0.2克，用温开水调成糊状，涂于患处，每日3～4次，同时口服维生素C，每次0.1克，每日3次，两日内93．4％痊愈。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，餐后清洁口腔后进行，每日3～4次，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂，用药后平均6．7±0.6日痊愈，局部涂布后10分钟即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭闹亦很快消失。 7、小儿痱子 用蒙脱石散撒于患处，1日2-3次。 8、小儿尿布皮炎 用蒙脱石散直接撒于皮损处，1日2-3次。 9、其他 思密达尚可辅助用于治疗小儿咽下综合征、细菌性痢疾、肠激惹综合征等。 10、压疮 压疮，又称压力性溃疡、褥疮，由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。根据最新2013版压疮护理指南压疮分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深层组织损伤、不可分期。 在肿瘤内科患者随着病情的恶化，全身衰竭，压疮的发生率高，根据文献报导，思密达可应用于压疮患者的治疗，本科室根据患者情况，对于Ⅱ～Ⅲ期的压疮采取了思密达粉直接涂于压疮创面的方法，比较溃疡贴收到了更好的效果。 思密达为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外对消化道粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。一般用于腹泻病人，基于此药的 ①对粘膜的抑菌抗病毒作用； ②抑制控制局部毒素的损伤； ③修复粘膜的药理作用，现应用于压疮的治疗。 收到较好效果。患者主诉敷上药粉后疼痛不适感减轻。 方法：用生理盐水清洁创面，再取无菌纱布直接蘸取思密达粉扑于压疮的创面，使创面保持干燥，一天数次，避免局部受压， 注意：局部如有潮湿立即予生理盐水清洁后思密达粉覆盖。我科3例Ⅱ期压疮采用这种方法，3天明显好转，5～7天创面干燥结痂基本愈合。避免了压疮的进一步发展，减轻了患者痛苦！ 这种方法效果好，安全，费用低，操作简单，患者痛苦少，大家不妨试一试！
余志敏
主治医师
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文章 “骨质疏松”如何补钙？
骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。在门诊，我们通常嘱咐患者口服用药之外，还会建议他们多晒晒太阳，今天，就诊室里经常会被问到的几个问题。 晒太阳能补充维生素 D 吗？ 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取。在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环。维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D₃，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)₂D₃，其为维生素 D₃ 的活化形式。另外，我们吃的谷物含有麦角固醇，其被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D₂。由于维生素 D₃ 和维生素 D₂ 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳？ 晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时，在这两个时间段，紫外线中的 A 光束较多，这时是储备体内维生素 D 的大好时间。不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效 —— 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 晒哪些部位？ 有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 晒多久？ 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，而夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳有效吗？ 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。 晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。 怎么晒才能避免晒黑、晒伤？ 晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA，UVA 被称为「室内紫外线」，能透过玻璃折射进室内，遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。 当阳光照射皮肤时，其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞，黑色素细胞中含有色素颗粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶将其转移至角质细胞，黑色素蛋白转移入角质细胞越多，皮肤就越黑，又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维，也会造成皮肤老化。 皮肤为什么会晒伤？ 晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB，UVB 则被称为「户外紫外线」，遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。由于其活性较高，对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状，长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。但需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的也是中波紫外线UVB。短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的，一定不要长时沐浴在阳光下，所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量，其实这种担心是多余的，日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的，不会导致过量或中毒。另外，浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多，因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层，影响维生素 D 的合成，深色衣服能防晒也是这个道理。 小结 维生素 D 被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源 —— 太阳光，来赶走疾病。 现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中青年人也要加入到晒太阳的大军中来。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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文章 关节痛的知识
关节炎临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量，早诊早治尤为重要！ 不同状态下，膝关节的负重倍数 1.躺下，膝关节的负重几乎是0。 2.站或走路，膝关节的负重大约是体重的1-2倍。 3.上下坡或阶梯，膝关节的负重大约是3-4倍。 4.跑步时，膝关节的负重大约是4倍。 5.打球时，膝关节的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时，膝关节的负重大约是8倍。 膝盖的“黄金时代”只有15年 15岁以前：膝关节处于发育阶段。 15岁-30岁：膝关节处于“完美状态”。 30岁-40岁：从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁-50岁：该开始保养关节了。 50岁以上：髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎产生。 65岁以后，父母中就可能有一人中招 我国约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎每10人中就有一个关节炎发病，且发病越来越呈年轻化趋势。65岁老年人中关节炎患病率为50%。 5个表现，判断有无关节炎症 红：急性感染关节炎会出现关节红肿。 肿：关节炎常见症状，与关节疼痛的程度不一定相关。 热：由于关节血运较少，所以正常情况下比其他部位的体温低。如果关节是热的，甚至发烫，那就证明关节产生炎症，需要治疗。 痛：关节炎的最主要表现。 功能障碍：关节炎发作会出现疼痛及炎症，引起关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。 关节最怕这5件事 老：关节的退行性病变。 胖：增加下肢关节的承受力量。 伤：急性和非急性外伤都能导致关节炎。 勤：频繁且不正确地运动方式。 冷：寒冷会加重关节炎病情。 关节炎防治，注意4个误区 补钙可以防治关节炎： 补钙只能减少骨质的流失，对关节软骨并无多大作用。 滥用消炎镇痛药： 消炎镇痛不能长期服用，会引起消化道出血、肝肾毒性等系列副作用。 不把“晨僵”当回事： 早晨起来如果关节不灵活，一定要去医院。 运动不当： 关节炎需要适量适度锻炼，但要注意时间和方式。 合理的佩戴护膝有效减缓关节炎，合适的护膝选择离不开对膝关节问题的准确把握，所以在选用护膝之前，不妨先去看看不同护膝的功能差异。
余志敏
主治医师
余干县鹭鸶港中心卫生院
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