【许朋】重庆市荣昌区人民医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章股骨头坏死手术治疗方案

1.股骨头坏死的减压植骨术：在股骨的近段的外侧壁，经过股骨颈向股骨头内钻孔，在 x 线下给予病灶定位，用克氏针或电钻制造骨隧道，这个隧道直达坏死区域病灶，从而降低股骨头内压力。压力下降后有增加股骨头血运的可能性，并且延缓病变发展。再行自体骨移植填充，使移植骨与周围骨质相融，增加股骨头内的支撑力，避免股骨头坍陷。适用于：一期或者是二期的股骨头坏死。 2.腓骨移植：使用带血管蒂的腓骨植入股骨头坏死区进行局部支撑治疗，并且可以加强坏死区域的血管再生，有利于坏死区域的修复，手术后患肢避免负重 6 个月到 12 个月。术后三年随访手术成功率均超过 60%以上，尤其是对于二期和三期病人，有效率可达到 90%左右，因此腓骨移植常被用来治疗股骨头缺血性坏死。 3.全髋关节置换术：上面的臼要换，下面的头也要换，换半个关节那是不行的，所以叫做全髋关节置换。全髋关节置换主要有两种类型，一种类型就是用骨水泥，用泥巴把它粘住，跟泥巴砌墙一样的，适用于老年人。中青年人用非骨水泥的办法，让骨头长到植入的假体上，长成一体，这样用的时间比较长，而且比较牢固。病人如果是 65 岁以下，骨头还可以，都用非骨水泥来进行置换。中间会动的部分，有陶瓷对陶瓷，陶瓷对高交联的聚乙烯，都是比较耐磨的。

许朋

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文章关节弹响是怎么了？

日常生活、锻炼时指间关节、腕关节、肘关节、膝关节发生“弹响”，其中大多数情况下，只要没有痛感，基本就没有问题。一、无害的关节弹响日常生活中最常见的关节弹响是发生在指关节。某些习惯时不时掰手指，发出声音，觉得很好玩。这种关节弹响就是典型的无害型关节弹响，是由于关节内部的气体被外力挤出关节囊，而发出的声音。同理可知，肘关节或者膝关节弹响也是气体排出。是一种正常的生理反应，只要没有疼痛感也没有关节肿胀，这样的关节弹响就是正常的。二、有害的关节弹响除了生理性排气造成的弹响，还有挺多其他原因能造成关节弹响。比如，膝盖半月板损伤，在活动时有可能出现膝关节锁死，伴随关节弹响的现象。还有骨关节炎或者髂胫束摩擦综合征，也可能伴随有关节弹响的现象。一般会伴随有疼痛感，或者伴有关节肿痛炎症，或者伴生关节运动障碍。这个情况时就要及时就诊，及时治疗了。

许朋

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文章痛风是个富贵病

痛风是一种单钠酸盐（MSU）沉淀所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。简单来说，是因为人体血液中尿酸过高，沉淀在关节，引起关节炎症，导致痛风发作。痛风好发人群有哪些？肥胖的、酗酒的、大量海鲜的、爱碳酸饮料的，说它是富贵病一点也不为过。一般好发于50岁左右的男性。痛风发作的典型情况是，深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，痛感像是撕裂、刀割或咬噬，难以忍受。受累的关节及其周围组织会红、肿、热、痛和功能受限。一般会在2周之内自行缓解。首次好发第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。预防：1、病程较长的患者，建议坚持服用一段时间的降尿酸的药物，如非布司他片。2、平时要多吃燕麦，高粱米，玉米等粗杂粮，促进排便，控制体重。3、不要吃任何可以升高尿酸的食物，包括羊肉汤、鸡汤，包括动物的肝脏。

许朋

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文章髌骨软化症不要怕我们能够战胜它！

髌骨软化症（chondromalacia patellae，CMP），又称髌骨软骨软化症。指在髌骨软骨面慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，继而使与之相对的股骨髁软骨也一同受累，而形成的髌骨关节的骨关节病。 Outerbridge 分级法对其进行分级。 Ⅰ级软骨微纤维化或裂痕范围小于 0.5cm，局限性软化或肿胀，软骨有厚纤维形成。 Ⅱ级关节软骨微纤维化或裂痕范围为 0.5~1cm，碎裂与龟裂直径小于 1.3cm。 Ⅲ级关节软骨微纤维化或裂痕范围为 1~2cm，碎裂与龟裂范围大于 1.3cm。 Ⅳ级关节软骨微纤维化或裂痕范围达 2cm 以上，软骨糜烂深达软骨下骨组织。临床表现：膝关节疼痛膝关节功能障碍髌骨边缘压痛治疗：一、急性期治疗限制膝关节剧烈活动 1~2 周，以免软骨进一步损伤。适当的股四头肌抗阻力训练，增加膝关节稳定性。冷敷，减轻关节肿胀。 48 小时后再进行热敷，改善循环。疼痛时还可服用非甾体抗炎药缓解疼痛。二、一般治疗避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈运动、过度屈膝、下蹲等。进行股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力，注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。手法按摩：点揉法、推拉法、过屈法等，可缓解髌周炎症、减轻疼痛。注射药物：关节内注射玻璃酸钠可以增加关节液的黏稠性和润滑功能、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生、缓解疼痛，并增加关节活动度。

许朋

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文章骨折了，赶紧给炖点骨头汤补补？

吃什么补什么，是许多中国人骨子里的认识，我们不难看到，经常有家人煲了骨汤送往医院病房。但是有多少人知道：骨头汤对于人体骨折端生长的促进作用是微乎其微的，甚至根本一点作用都没有。骨折患者若身体缺乏维生素 D 应注意补充，多食含钙量高的食物，比如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等；还要注意微量元素的补充，比如多吃蘑菇，蘑菇含有锌、绿叶蔬菜含有铁等，促进骨折的快速愈合；若骨折愈合迟缓，应进行药物治疗，可应用特立帕肽注射液定期注射。同时避免大量的饮酒，减少浓茶以及咖啡的过量摄入，避免钙质流失。保持良好的心态，除了饮食调节之外，想要快速的恢复，就要保持良好的心态，不管病情严重与否，都要以正确的心态去面对病症，积极的配合医生，选择适合的治疗方法，相信很快就能够康复。加强功能训练，这会起到事半功倍的效果，患者在恢复期阶段，一定要采取适当的锻炼，防止骨质粘连，以免会落下病根，影响患肢的功能。适当的配合做一些功能性训练，使自己能恢复的更快。

许朋

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文章颈椎病常见疾病鉴别

1.神经根型颈椎病：颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。 2.脊髓型颈椎病：肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。 3.椎动脉型颈椎病：椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。 4.交感神经型颈椎病：冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。 5.食管压迫型颈椎病：食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。 6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤：因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。具体原因需要行 CT、MR 检查后，才能确诊，如有不适及时就诊确诊后对症治疗！

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文章如何判断是不是先髋？

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母一方有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做 B 超或者找专业的医生进行体格检查。一般女孩多余男孩。看：臀纹双侧臀纹是否对称摸：股沟部股动脉的搏动放：双膝关节完全放在床上比：下肢长度推：望远镜试验阳性站：独立负重，健侧的骨盆会出现下降我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行 B 超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做 X 线检查，在做好防护的情况下，X 线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

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文章梨状肌综合征是什么？

梨状肌是髋关节外旋肌群中最上的一组肌肉，坐骨神经大部分需经梨状肌下缘出骨盆，然后走行于大腿后方，支配大腿后侧及膝以下区域的运动和感觉。梨状肌综合征（pyriformis muscle syndrome）是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛，在下肢神经慢性损伤中最多见。治疗以保守治疗为主，主要包括药物治疗、手法治疗、物理治疗、局部封闭治疗。经保守治疗无效时，则需要手术治疗。手法治疗手法治疗是梨状肌综合征的常用治疗手段，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。按摩揉推法弹拨点拨法按压法采用手法治疗时需要选准部位，建议在专业康复师指导下进行。药物止疼治疗。保守治疗无效时考虑手术治疗。

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文章腰椎间盘突出什么时候考虑手术治疗

一般是保守治疗半年后没有明显缓解的患者，持续存在下肢麻木严重，步行不超过 200 米，姿态改变，肌肉萎缩，会阴部感觉异常等等，严重影响生活工作了，就需要手术治疗了。手术方式包括： 1、微创手术治疗：微创手术适用于单节段单纯腰椎间盘突出病例，手术中通过椎间孔镜，在微创通道内进行操作。摘除腰椎间盘突出髓核，缓解症状。手术后能第二天下床第三天出院。由于其恢复快，损伤小，深受患者欢迎。 2、开放手术治疗 a、单纯开放减压，髓核摘除，这个手术的优点是手术损伤小，恢复快，费用低，能较快恢复日常工作。 b、髓核摘除后，行相关节段椎弓根螺钉固定，椎间融合器融合，手术比较复杂，手术时间长，损伤大，恢复慢，而且螺钉误损伤神经根的机会增加，对于一些严重椎管狭窄病人适用。

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文章不同年龄段先髋治疗方法

临床上对于不同年龄的患儿，治疗方案也是不一样的。先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能做到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 1、新生儿组是 0~6 个月，这个阶段主要用 Pavlik 连衣，这种对于比较小的新生儿是比较有安全和有效的治疗方法。有国外的研究报道，证明越早使用 Pavlik 连衣，它的成功率要更高。 2、6 个月到 18 个月，这个年龄段的婴儿主要是用闭合的手法复位后石膏固定。 3、18 个月到 36 个月的幼儿，主要是采用手术矫正，手术方法是切开复位加上股骨截骨或者是骨盆截骨。 4、3-8 岁的儿童患者也还是采用用切开的手术方法。 5、8 岁以上的青少年患者，如果完全双侧的高脱位，这个手术作用不大，需要等成年后择期行全髋关节的置换手术。

许朋

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许朋

重庆市荣昌区人民医院 肛肠科

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