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文章骨性关节炎诱发因素

1.年龄：骨关节炎常见于中老年人（50 岁以上）。随着年龄增加，症状性骨关节炎发生率增高。但对那些已确诊的有症状的骨关节炎患者，疼痛和残疾并不会随年龄的增加而增加。 2.体重过重：肥胖可增加关节的负担及磨损，肥胖还可以导致姿势和步态的改变。肥胖患者常会出现膝关节内翻畸形，即 O 形腿。所以保持理想体重或适当减重可延缓骨关节炎的进展。 3.关节的过度使用：关节的过度使用会导致骨关节炎的发生。运动员、舞蹈演员由于需要反复弯曲膝关节，增加了发生膝骨关节炎的风险。 4.遗传因素：软骨基因有缺陷的家族，软骨自身比较薄的人，更容易磨损关节面，会更早发展成为骨关节炎。 5.其它一些因素也开始引起人们的注意，如关节损伤、肌肉无力、关节局部神经损伤、滑膜疾病。另外还有一些因素，如关节手术、病毒或细菌感染、免疫系统疾病、软骨代谢异常或代谢调控的改变等也参与骨关节炎的发生。

许朋

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文章骨质疏松分型检查

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。分型：原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症：绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5～10 年内。老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松（包括青少年型）三种：病因尚不明。诊断骨质疏松的金标准是骨密度测定 DXA（双能 X 线吸收法测定，Dual-emissionX-ray Absorptiometry）。其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端。T＞-1 正常，-1＞T＞-2.5 为骨量减少，小于-2.5 为骨质疏松。骨量小于正常的 12%，可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛，小于正常的 20%, 易发生骨折。平时需要注意的是：吸烟饮酒喝碳酸饮料浓咖啡都容易让钙质丢失，喝奶吃蛋运动晒太阳都会增加钙质储存。

许朋

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文章骨关节炎饮食注意事项

对于骨关节炎患者不但需要均衡的饮食，还需要保持体重维持在合理水平，营养软骨，减少炎症，这是对关节炎非常重要。 1.补充维生素 C:有助于合成结缔组织、胶原蛋白，利于软骨恢复。 2.水果和蔬菜：水果和蔬菜是最健康食品的选择，富含各种维生素及抗氧化剂。可以保护患者的细胞免受损伤。一些抗氧化剂，在众多的水果和蔬菜，包括洋葱、青葱、苹果、草莓发现，也可能有助于减少关节的炎症和疼痛。 3.橄榄油有助减轻炎症。它的作用机理和非甾体抗炎药类似（如塞来昔布）。 4.减肥：超重是骨关节炎的危险因素。对于骨关节炎患者，减重可以帮助延缓关节炎恶化。避免含糖的食物和饮料，多吃植物性食物减少热量。 5.早睡早起，放松心情，适当运动才能保证身心健康。

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文章坐骨神经痛

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。检查影像学检查：腰骶椎、骶髂关节 X 线片，脊柱 MRI，脊髓造影加 CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的 CT 或 MRI。电生理检查：椎旁肌的 EMG 可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。股二头肌短头的 EMG 可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG 可协助评价神经功能。股神经及腓总神经运动神经传导速度及 F 波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。其他：应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。治疗首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素 B 族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。

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文章骨性关节炎病因

退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨关节炎是由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等有关，一种慢性关节疾病。骨关节炎以中老年多件，女性多于男性。60 岁以上人群中患病率可达 50%，75 岁以上的人群则达 80%。主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。它可以发生在人体任何关节，但以膝关节最为常见。常说的老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病、骨刺等都指的是这种病。

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文章踝管综合征

踝管综合征是由胫神经或其终末支（足底内侧或外侧神经）在小腿或踝关节处卡压引起。屈肌支持带位于胫神经走行区的浅层，构成踝管的顶部。它起自内踝后方，止于跟骨。根据踝管内神经卡压的位置不同，其临床表现多样。临床诊断: 症状：早期时有足底的麻木、酸疼，走路有不实的感觉。体征：发病的初期，下边足跖结构上可能没有明显的，但是随着病史的延长，可以出现足底的肌肉的萎缩，还会出现足跖的行走无力、足跖的变形、锤状指、半脱位的情况。影像学：做踝关节的核磁后，会发现明显的胫后神经、胫后血管受压，通过肌电图，可发现胫后神经的感觉支、运动支都受到影响。保守治疗: 非甾体类抗炎药可用于减轻炎症和神经周围的局部刺激。支具限制，短期制动。使用加压弹力袜可减轻静脉回流缓慢。手术治疗: 保守治疗失败，手术松解胫神经。术后抬高患足 7～10 天，并且避免负重以减轻炎症和伤口张力。 6 周内即有明显的症状改善，6 个月后能获得最大程度的症状改善。

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文章筋膜炎的诊断与治疗

筋膜炎（fasciitis）又称纤维织炎（fibrositis），是指筋膜的病理性改变，可以发生在全身的各个部位，引起机体肌肉筋膜的各种不适表现，比如疼痛、肌肉紧张或无力、肌肉痉挛、皮肤麻木、运动障碍等。筋膜炎分类：颈肩肌筋膜炎：颈、肩、背部出现广泛的疼痛、酸胀、沉重、麻木、肌肉僵硬、运动受限及软弱无力等，可向上臂等部位放散。腰背肌筋膜炎：由于精神紧张、寒冷、潮湿、慢性劳损等原因，使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性，继而出现腰背部疼痛。足底筋膜炎：足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。临床表现：发病部位疼痛：多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重：活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。治疗：休息、热敷、按摩、封闭加强肌肉力量腰部制动、消炎止痛药物、肌松镇静药物、活血化淤药物、理疗手术切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。 2-3 天症状可以明显减轻，1～2 周内症状消失，不留后遗症，但是易反复。

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文章膝关节镜适应人群

膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。1、膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各个方面加以控制，严格掌握手术指征及患者自身情况。如局部有炎症或感染灶、全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，须控制后再行手术。2、根据患者情况，放置引流管，防止术后关节积液以及短期内关节肿胀。3、术前浸泡的手术刀剪、熏蒸的关节镜器械应用生理盐水冲洗干净后方可使用。4、巡回护士应密切观察病情变化，及时添加灌注液，以免空气进入关节囊内，影响手术视5、为确保手术能够顺利进行，应加强关节镜器械的保养工作，做好清洁处理。6、纤维光缆避免折曲，内径应>10cm，开冷光源时应由弱到强进行。

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文章肘管综合征

肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部通过尺神经沟处受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫而产生的症状群。患者最常见的症状是肘区的疼痛，表现为刺痛或酸痛，向近远端放射。临床表现：肘管综合征患者以中年的男性居多单侧或者双侧均可能发生起病比较隐秘，早期症状不典型、不严重随着时间的发展会逐渐加重，病人会感觉到不适、疼痛、麻木而就诊病情逐渐加重时，夜间有麻醒、疼醒的症状影响休息，甚至出现肌肉萎缩临床症状：环小指出现刺痛，随着病情进展会出现环小指麻木、感觉减退麻木、疼痛等从肘部向近端、远端放射夜间麻醒、疼醒部分患者会出现手部握力下降、肌力下降，即持物无力，持物能力下降治疗：营养神经药物：如甲钴胺、腺苷钴胺等非甾体抗炎药：如扶他林、芬必得、西乐葆等手术治疗肘管综合征的治疗周期一般为 1-2 个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异

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文章保髋治疗是什么？

保髋治疗是相对于关节置换而言的，保留自己关节的治疗，叫保髋治疗。保髋治疗现在用的也比较多，像髋臼发育不良、股骨头坏死早期都需要进行保髋手术治疗。股骨头坏死以后进行钻孔减压、植骨或者截骨矫形等，这些都是保髋治疗。保髋治疗现在也开展了很多，在发病早期像髋臼发育不良效果是很好的；像股骨头坏死，保髋治疗在早期可以减轻症状，让疾病发展减慢。股骨头包括治疗方案：带血管蒂的骨瓣植入手术，从而使有血运的骨质来营养坏死的股骨头部位的骨质，从而起到治疗早期股骨头坏死的作用。股骨头髓芯减压术，这种情况主要是针对于股骨头部位有明显疼痛的患者，行髓芯减压手术以后，能够减轻股骨头内部的压力，从而减轻股骨头部位的疼痛，并且能够使血液进入股骨头内部，从而营养坏死的骨质。介入手术，这种情况主要是在股骨头周围血管部位注射扩血管，抗凝溶栓的药物，来使闭塞的血管再通，扩大狭窄的血管，从而恢复坏死的股骨头血运。不管怎么治疗，通过各种保髋治疗办法，仍有 80%的患者最后发展到股骨头坏死的终末期，还需要进行人工关节置换治疗。

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重庆市荣昌区人民医院 肛肠科

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