科普文章
文章 婴幼儿突发哭闹需注意肠套叠
肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见急腹症之一，常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染。 一、典型表现 1. 腹痛：突发剧烈有规律的阵发性绞痛，伴哭闹不安、屈膝缩腹。通常 15 ～ 20 分钟发作一次，随着时间推移，发作间隔逐渐缩短，腹痛程度逐渐加重。 2. 呕吐：常发生于腹痛后不久，初为反射性呕吐，呕吐物主要为乳块和食物残渣，不含胆汁。随疾病进展，呕吐物可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 3. 腹部包块：右上腹季肋下可触及腊肠样套叠肿块，轻微触痛，表面光滑不太软，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，不易扪及肿块。 4. 血便：为出现症状的最初几小时大便可正常，之后大便少或无便。多数病例在起病后 6 ～ 12 小时可出现果酱样黏液血便。 二、注意事项 仅有少数患者就诊时即同时存在腹痛、血便、腹部包块三个典型临床表现，部分年长儿仅表现出腹痛，而小婴儿仅表现为嗜睡或意识改变，因此遇到其他原因无法解释的嗜睡/意识改变的婴儿、腹痛年长儿，应该考虑到肠套叠。
范雪莲
主治医师
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文章 新生儿红斑
新生儿出生后不久嫩嫩的皮肤上出现红色的皮疹，但是宝宝的状态很好。家长们很疑惑，这是什么皮疹？这是新生儿红斑。其病因及发病机制至今仍难以定论。可能为出生后外界刺激引起的非特异性反应，或对来自于母体内某些具有抗原性物质所致的变态反应，或肠道吸收物质的毒性反应，也有认为是病毒感染。 临床表现 多数在出生后 4 天内发病，少数出生时即有，最迟约 2 周。 皮损有红斑、丘疹、风团和脓疱。有些可先有弥漫性红斑，随后出现有坚实的基底红晕的 1～3 毫米淡黄或白色丘疹和脓疱，散在性分布，偶有融合。 除掌跖外，可发生于任何部位，但好发于臀、背、肩等受压处，数目或多或少。皮损可在数小时后退去，不久又重新发出，无其他全身症状，经过 7～10 天自愈。 检查 一般根据临床表现以及皮损的转归可明确诊断，无需特别检查，部分病例血液中嗜酸性细胞增多，脓疱培养无细菌生长，为大量嗜酸性细胞填充。 鉴别诊断 新生儿脂溢性皮炎：亦是新生儿常见皮疹，特征性皮疹为红斑和油腻性鳞屑，人们常称这种皮疹为“乳痂”，皮疹常见于头皮，亦见于颜面、耳、颈部。 新生儿粟丘疹：由未发育的皮脂腺形成，好发于眼周为主的颜面，亦可见于躯干、四肢、生殖器部位，散在分布，呈白色或黄色坚实丘疹，表面光滑，3～4 周后消退，组织病理显示表皮样囊肿。 新生儿痤疮：见于前额、鼻部、面颊的闭合性或开放性粉刺，炎性丘疹、脓疱也会见到。 葡萄球菌性或链球菌性脓皮病：其疱液细菌培养为阳性。 红痱：主要见于夏季湿热环境，好发于皱褶部位，气候凉爽可自然消退。 治疗 轻-中度新生儿红斑无需特殊治疗，注意皮肤清洁，重度新生儿红斑，可外用药物如：炉甘石、儿肤康等，本病有自限性，且无严重并发症，不需隔离。
范雪莲
主治医师
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文章 儿童乳房发育
最近有朋友咨询孩子的胸部开始发育，摸着有结节，有些害怕，那对于小女孩，在 8 岁前乳房开始发育，有问题吗？什么时候要注意呢？ 那今天简单说说。 本文因为种种原因，不能放图，见谅。 简单粗暴版 仅有乳房的增大，在 Tanner 3 期之内，不再继续增加，那单纯性乳房早发育可能性最大，对孩子没啥影响，基本就可以放心啦。 这个诊断需要排除其他问题，同时虽然放心了，但也得进行数月的身高、第二性征的监测评估。 目 录 正常情况下，应该几岁开始发育？ 什么是乳房发育？怎么和肥胖区别？ 发现乳房增大，有问题吗？ 什么是单纯性乳房早发育？ 发现孩子乳房增大怎么办？ 一 正常情况下，应该几岁开始发育？ 女孩乳房发育是青春期开始最早的表现，正常情况下，女孩应该在 8 岁后开始发育[1]，早于这个年龄如果出现乳房发育，需要让医生评估下是性早熟，还是良性的青春期变异，比如单纯性乳房早发育。 二 什么是乳房发育？怎么和肥胖区别？ 乳房发育主要就是乳腺的发育，乳头乳晕开始显现出来，就是如果家长发现乳房有增大表现，都要注意下。 有些时候，胖和发育不太好区分，但如果有乳头乳晕开始明显，那就不考虑单纯胖的问题了。 在没有乳头乳晕明显时，胖和发育不好区分，仔细触诊能鉴别，在乳晕下方能摸到均质的柔软（或者韧性）的、能活动的有弹性的结节，边缘比较明显提示为乳房发育，而肥胖时是没有这些表现的[2，3，4]。 三 发现乳房增大，有问题吗？ 如果是女孩，在孩子 0-2 岁或者 6-8 岁，出现了乳房的发育，或者逐渐增大、但没有达到乳头乳晕明显发育的现象，之后维持或消退。 同时没有其他第二性征发育的特征，比如出现阴毛腋毛、生殖器颜色加深、乳房增大后 2 年内出现月经。 同时孩子也没有身高增长太快的表现（在生长曲线上，两次查体间生长曲线出现交叉或者超出 95 或 97 百分位），那一般就考虑是单纯性乳房早发育。 以上这种情况继续观察就好，基本没啥问题，但是有 10%左右的孩子乳房发育是性早熟的最初表现，所以得继续监测。 四 什么是单纯性乳房早发育？ 故名思议，就是仅有乳房的发育，没有其他性征的发育。 这属于一种良性的青春期变异，0-2 岁和 6-8 岁是高发期，这二者相比，更多的出现在 0-2 岁。 发病率在 21.2/10 万人，其中 60%发生在 6 个月-2 岁，这个问题对孩子以后的生长、发育、生育等都没有影响[5]。 为啥会出现这个问题，目前还不清楚，可能和大豆类食品，某些薰衣草油、茶树油等有关，但没有明确证实。 乳房增大可以是单侧，也可以是双侧的，可能一开始就发现增大，也可能是在几个月内逐渐增大，但一般不会继续增大、不会超过 Tanner 3 期。 Tanner 3 期的表现是乳房增大，但是乳头和乳晕还和乳房是一体的，也就是没有明显的凸起（也就是乳头、乳晕不明显）。 有时会持续数月后逐渐消失，有些可能持续到 2-3 年。如果是 2 岁后才出现症状的，可能会持续 3-5 年。 除了乳房发育外，没有其他的第二性征，孩子的月经开始时间，阴毛发育正常。 孩子的身高也正常（在正常范围内，生长曲线平稳，没有突然加速表现，比如超过一个主要身高曲线[6]）。 如果进行骨龄检测，基本正常或者稍微提前。 这些孩子也没有导致体内激素释放增加的病史，比如中枢神经系统病变（可导致激素分泌问题，表现为头痛、行为改变、癫痫发作等），没有卵巢病变表现，比如下腹疼痛等。 这些孩子也也没有使用外用激素（药物、化妆品）的情况，如果有，要考虑外周性性早熟。 五 发现孩子乳房增大怎么办？ 如果孩子仅有乳房的增大，并且在 Tanner 3 期之内，那就看看是否符合上面单纯性乳房早发育的特点，如果非常符合，就不需要进行骨龄、激素水平等检查，但是需要严密监测孩子情况[1,7]。 注意哦，我们说的非常符合，就是上面那条里面的所有条件都符合。 监测包括对孩子的身高（可以每月测量，画到身高曲线上）、其他第二性征（生殖器、腋毛等发育表现），监测多久没有规定，提示是数月。 其实这个可以这样理解，开始时，你肯定也害怕，那就多看着点，如果孩子一直都表现挺好，那后面比如半年后，也就不在意了。 如果检测中，出现了异常，那就及时就医，小儿内分泌科评估就行了。 如果一开始就发现，孩子除了乳房大外，还有其他性征发育表现，那就不要等啦，立即开始所有相关的评估啦。 或者如果家长发现孩子出现乳房增大问题后，非常担心，就想查明白，即使非常像单纯性乳房早发育，也可以直接开始所有相关检查，不用等。
范雪莲
主治医师
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文章 血管瘤
血管瘤听着比较危险，同时发病率也很高，10 ~ 12% 的孩子会有这个问题，让大家很担心，但是大部分都能自行消退，除了美观外不会导致什么影响。 虽然如此，但是也有些血管瘤比较危险或者会有后遗症，需要及时治疗。 那什么样的需要注意尽早诊治呢？哪些看似很严重，却不用进一步检查呢？ 今天简单说说。有关血管瘤的治疗，已经请皮肤科医生写啦。 简单粗暴版 影响功能，导致严重情况的血管瘤需要立即处理，具体见第二条。 血管瘤大于等于 5 个，需要考虑是否有内脏（肝脏）血管瘤，需要检查。 大血管瘤和肝脏血管瘤关系不明确，不是大就要检查。 某些面部血管瘤和气道血管瘤相关，但没有呼吸道症状，也不用检查。 目 录 非特殊部位、数个小血管瘤问题不大 哪些部位的需要谨慎，及早处理呢？ 多少血管瘤是多？多少提示肝脏也可能有血管瘤？ 多大的是大血管瘤，需要注意？ 一、非特殊部位、数个小血管瘤问题不大 血管瘤可在皮肤、黏膜、内脏器官的任何部位出现，但最常见的还是头、颈部[1]。 如果在面颊、躯干等部位出现一个或者数个局限性的小血管瘤（如下图所示），那可能最大的影响就是影响美观，并且多数可能都可以消退。 对于这些血管瘤，可以做的是监测其大小、等其消退；即使不消退，上面也说了，这些血管瘤对身体也基本没有什么影响。 如果不想等消退，想处理的话也可以，一般使用外用的药物就能取得很好的效果，所以咱们说这种问题不大。 那大家可能会问了，那什么是特殊部位，几个就是多了，什么是大血管瘤要注意呢？不急，继续看。 二、哪些部位的需要谨慎，及早处理呢？ 对于血管瘤出现的部位，如果可能导致所处部位的器官功能障碍，或者容易出现溃疡，或者是一些综合征或者其他疾病的征象，或者会引起严重问题，那就要谨慎、及早处理了。 功能障碍是啥意思呢？就是影响器官的功能了。 比如血管瘤长到眼睛周围了，任何大小的眶周血管瘤都有可能影响视力，尤其是病变超过 1 cm、累及上眼睑和累及深部时，那除了影响视力外[2]，还可能导致弱视、散光或斜视，需要及早处理。 图片 比如血管瘤长到气道里面了，这会导致气道梗阻，因为孩子的气道窄，如果血管瘤增长快，孩子还可能有生命危险。 气道里面的血管瘤在外表根本看不到，怎么明确是不是呢？一般情况下，如果孩子的胡须部位，出现下图这种节段性血管瘤时，气道里面出现血管瘤的风险也高。 那是不是发现这样的血管瘤就要进行气道检查呢？也不是，只有在孩子有气道症状、并且进行性加重时，才需要进行检查。 气道症状表现为进行性声嘶或喘鸣，这种表现最可能在生后的 6 ~ 12 周出现，因为这个时候，血管瘤的增殖最为迅速。 还有就是长到口腔内的血管瘤，影响孩子进食；鼻子处的血管瘤，影响孩子呼吸。反正只要是让孩子气管功能受限的，都需要重视处理。 哪些部位容易出现溃疡？ 当然是容易受压和摩擦部位容易出现溃疡，比如尿布区的血管瘤，再加上尿便刺激的原因，更容易出现溃疡。 除了尿布区，手背部位的较大的血管瘤，也容易因为摩擦，出现溃疡。 哪些部位的血管瘤提示有其他病变？ 比如腰骶部血管瘤，如下图，和隐性脊柱裂相关。 图片 哪些部位的血管瘤提示有综合征？ 面部的大血管瘤，和一个 PHACE 综合征相关，这个综合征包括血管瘤、动脉、脑血管等畸形问题。 大家不需要掌握，了解就可以了，只要记住，如果接近半个脸（直径大于5 cm），或者一个脸都是血管瘤，那必须考虑这个综合征。 哪些部位的血管瘤会引起严重问题？ 除了上面讲的气道血管瘤会导致严重问题外，肝脏血管瘤也可能会导致严重问题。 肝脏的血管瘤因为其贮存血液和动静脉瘘的原因，导致全身血管阻力降低（动脉血不经过毛细血管，直接进入静脉，那是 so easy），为了维持血供，心脏必须努力做功，长期会导致高排性心力衰竭[4,5]。 另外，肝脏大血管瘤还会压迫肝脏和周围器官，导致功能异常。 那肝脏的血管瘤，也看不出来啊，什么时候要检查是否有肝脏血管瘤呢？看下一条。 三、多少血管瘤是多？多少提示肝脏也可能有血管瘤？ 如果血管瘤是局限性的（就是一个个边界清楚的，不是连在一起、形成斑片的），同时数量大于等于 5 个，提示出现内脏血管瘤的风险比较大。 而内脏血管瘤中，最常见的就是肝脏血管瘤，所以，如果小于 6 个月龄的婴儿，皮肤上有 ≥ 5 个小血管瘤，需要考虑肝脏有血管瘤，需要进行超声检查明确和监测[6]。 那如果数量小于 5 个呢？没有肝脏血管瘤症状那就不查，如果有，比如生长缓慢或喂养困难，腹部膨隆，触诊肝肿大等表现，需要进行检查。 肝脏出现血管瘤就一定出现问题吗? 当然不是，肝脏小的血管瘤不会引起任何症状，同时增长的速度也不快，还可能会自行消失，所以，没症状的可以进行观察和监测。 四、多大的是大血管瘤，需要注意？ 一般认为大于 5 cm 的血管瘤就是大血管瘤了，也有文章把面积大于 30 cm ^ 2 认为是大血管瘤[7,8]。 对于面部的节段性血管瘤，如果直径大于 5 cm，提示 PHACE 综合征可能性大，需要明确诊断。 其他部位的节段性血管瘤，如果大于 5 cm，和溃疡、脊柱裂、永久性的皮肤病变相关度高，需要注意。 对于躯干、四肢的血管瘤，如果直径大于 5 cm，或者其面积大于 30 cm ^ 2，和出现内脏血管瘤（最常见的还是肝脏血管瘤）的关系现在还不明确。目前认为，如果没有肝脏血管瘤的症状，是无需进行超声等检查的。 - 参考文献 - [1].Denise W Metry.婴幼儿血管瘤的流行病学、发病机制、临床特点和并发症.uptodate.2020. [2].Denise W Metry.婴儿血管瘤的处理.uptodate.2020.
范雪莲
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文章 鹅口疮
鹅口疮又是啥？ 鹅口疮是口腔黏膜上的白色白块状物质，分布于口腔上下唇内侧、舌、上颚、齿龈等部位。 白膜不易被擦去，强行擦去后可见红色创面，可能出血，白膜迅速消失。 图片 为什么宝宝反复患鹅口疮？ 鹅口疮主要由白色念珠菌感染引起，是2岁内宝宝常见的口腔黏膜真菌感染所致。白色念珠菌是一种真菌，如果照顾宝宝的大人，有手足癣之类的真菌感染，一定要注意，有时候可能手没洗干净，接触了宝宝，可能就会成为一个传染源。 当宝宝处于： 长期腹泻； 营养不良； 某些重症肺炎； 长期大量应用抗生素； 激素； 免疫抑制剂及身体衰弱。 以上几种情况，宝宝更易患鹅口疮。 图片 鹅口疮治疗办法？ 治疗鹅口疮的关键是控制真菌感染和切断感染源。 家长可以用2%碳酸氢钠溶液口腔局部涂抹，用抗真菌药物制霉菌素混悬剂或制霉菌素片溶解后涂口腔患处，也可以。 注意宝宝饮食营养，口腔卫生，检查周期治疗，清除病源。 鹅口疮的预防？ 母乳喂养，哺乳时注意手、乳头、乳晕的清洁。 吃奶或辅食后，喝温开水清除食物残留。 喂奶后尽快清洗奶瓶、吸奶器，保持婴儿用具、玩具的清洁等。 鹅口疮和奶块区别？ 用湿棉签轻轻擦拭口腔内的白块状物质，如果消除，则是奶块； 如果擦除困难，或擦除后会留有红色创口，则是鹅口疮，应及时就医。 鹅口疮和疱疹性口炎区别？ 鹅口疮，主要是婴幼儿发病，表现为口腔内雪花状斑片，面积较大，表面有白膜。 鹅口疮一般不疼，不影响饮食。 疱疹性口炎，多发于6个月~3岁儿童。 早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。 发生在口腔黏膜处，患儿常会拒绝进食，并因疼痛而啼哭。
范雪莲
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文章 布洛芬和对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚 V.S. 布洛芬 退热效果有差别吗？ 从上面表格的总结我们可以看出，布洛芬的退热效果稍微强一些，除了退还有抗炎的作用。 但我们在选择退烧药的时候，药物的安全性和效果同样重要，所以要综合考虑。 那在选择的时候，有什么注意的要点呢？ 选择依据一：年龄 ＜ 6 个月的婴儿：选择对乙酰氨基酚； ≥ 6 个月的婴儿，在没有其他情况时，两者都可以。 选择依据二：是否合并特殊情况 如果存在上述特殊情况，则应该根据具体情况选择药物。 也有很多药师认为，儿童退热药物安全更加重要，建议优先选择对乙酰氨基酚，效果不佳时，再换用布洛芬。 退热用药注意事项 1. 对乙酰氨基酚和布洛芬应注意给药间隔不小于 6 小时，避免因药物过量导致肝损伤。不建议同时使用复方感冒制剂和退热药，会增加药物过量风险。 2. 不推荐联合或交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚，但使用一种退热药物效果不佳时，可以换用另外一种药物。 3.在使用口服退热药时，可发生多汗等情况，要及时补充适量水分及电解质。 4.布洛芬和对乙酰氨基酚在伴有哮喘的儿童中不禁忌使用。 5.不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚用于预防高热惊厥。 6.不建议为减少接种疫苗的发热反应，而预防性使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 以上是两者退热药的总结。 7.对于伴有胃肠道不适、口服退热药的依从性不佳的患儿，可选用栓剂。栓剂为直肠给药，经肠黏膜吸收，直接进入下腔静脉而进入体循环，避免了肝脏首过效应。
范雪莲
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