科普文章
文章 乳腺癌免疫组化(一)
1、ER：雌激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好，加号越多越好。 2、PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好。 为何 ER、PR 阳性预后好呢？这是因为正常乳腺上皮细胞内存在 ER、PR，当细胞发生癌变时，ER 和 PR 出现部分和全部缺失。如果 ER 和（或）PR 阳性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果 ER 和（或）PR 阴性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 3、Her-2(CerbB-2 )：其与预后是双刃剑，具体原因如下：人类表皮生长因子受体 2，是一种原癌基因。它的过度表达即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。但 Fish 检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能。即使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。
袁晓英
主治医师
渠县人民医院
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文章 食管癌
食管癌的早期发现和早期诊断十分重要。凡 50 岁以上(高发区在 40 岁以上)，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查，以明确诊断。通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查等，确诊一般无困难。 1.食管黏膜脱落细胞检查：将双腔塑料管线套网气囊细胞采集器吞入食管内，通过病变处后充气膨胀气囊，再缓慢拉出气囊。取网套擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达 90%以上，常能发现一些早期病例。 2.食管 X 线检查：早期食管癌 X 线钡餐造影的征象有：黏膜皱襞增粗，迂曲如虚线状中断，或食管边缘毛刺状；小充盈缺损；小溃疡龛影；局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型食管癌的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象，其近端有轻至中度的扩张和钡剂滞留 3.食管 CT 扫描检查：CT 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度>5 mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT 扫描可充分显示食管癌病灶大小，肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但 CT 扫描难以发现早期食管癌。 4.内镜检查：内镜可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。还可合用活体染色法，提高检出率。用甲胺苯蓝染色，食管黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色；用 Lugol 碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。
袁晓英
主治医师
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文章 乳腺癌免疫组化(三)
9、EGFR：表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。 10、VEGF：血管内皮生长因子，高表达提示预后差。 11、TOP-II：DNA 拓扑异构酶 II，高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 12、PCNA：增殖细胞核抗原，阳性预后不好。 13、P170：是一种多药耐药基因，它的过度表达不利于治疗。 14、nm23：是一种与恶性肿瘤转移相关的基因，基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 15、Her-1：和前面的 Her-2 类似，阳性不好。 16、DNA 倍体：非整倍体预示肿瘤发生。 17、CD44V6：是一种蛋白，高表达提示预后较差。 18、Ck14、Ck17 和 CK7：与前面的 Ck5/6 有类似参考标准。 19、Bcl-2：是一种抑凋亡基因，它的阳性表达提示肿瘤分级程度高，淋巴结转移少。 20、PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2 比 ER 测定可能更有用，PS2 的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 21、P63：P63 基因本身是一个抑癌基因，P63 在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 22、Calponin：在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中，几乎所有的肌上皮细胞表达 P63、α-SMA 和 Calponin，而所有的腺上皮细胞 3 种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 23、SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌，早期浸润和浸润性癌，它的消失是一逐渐发展的过程。 24、Cyclin D1：Cyclin D1 的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是： Cyclin D1 的表达与肿瘤大小、TNM 分期及腋淋巴结转移相关。 25、COX-2(cyclooxygenase-2 )：乳腺癌组织中存在 COX-2 的表达。COX-2 可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 26、34βE12：是一种细胞角蛋白，它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关，乳腺癌组织中 34βE12 阴性表达提示预后不佳，可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 27、P120 膜：在乳腺癌组织中呈异常表达，并与 E-cadherin 表达相关，在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用；P120 膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切。
袁晓英
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文章 乳腺癌免疫组化(二)
4、何为三阴性乳腺癌：ER、PR、Her-2(CerbB-2 )，这三个都是阴性患者，医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌，预后相对较差，缺乏药物治疗。具体原因请参看 1,2,3 条。 5、E-Cadherin：E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集中表达在粘着连接，对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。 6、Ki-67index：是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与乳腺癌发生、发展有关，是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 7、P53：是一种肿瘤抑制基因，它的突变预示预后不良。P53 突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 8、CK5/6：是一种细胞角蛋白，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲阳性预后差
袁晓英
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文章 不规则阴道出血
1、生殖器炎症：阴道、子宫、输卵管的炎症可引起异常阴道出血，例如老年性阴道炎可以是血性白带;子宫内膜炎主要的临床表现也是不规则阴道出血。 2、子宫肌瘤：子宫肌瘤最常见的症状是不规则阴道流血，表现为月经紊乱，周期缩短，经期延长，经量增多等。 3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症常合并子宫肌瘤或子宫肌腺病，卵巢组织如果被破坏或内分泌异常，可引起异常阴道出血。 4、子宫内膜癌：子宫内膜癌的主要表现就是异常阴道出血，合并感染时可有恶臭脓血。 5、卵巢肿瘤：卵巢肿瘤破坏卵巢组织引起性激素分泌异常或肿瘤分泌异常量的性激素均可引起子宫内膜不规则脱落而致异常阴道出血，如颗粒细胞瘤等。 6、子宫颈癌：子宫颈癌的最主要的临床表现是接触性阴道出血，经常表现为性交后出血。 7、脑垂体瘤或空蝶鞍综合征：这两种疾病引起垂体分泌的促性腺激素分泌异常和泌乳素增高，从而影响卵巢的性激素分泌、排卵障碍而引起异常阴道出血。
袁晓英
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文章 肠化(一)
肠化是因为长期炎症的刺激，胃粘膜发生形态的改变. 肠化即肠上皮化生，意思是在胃黏膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎 中，也可见于部分正常人肠化有不同类型，小肠型肠化上皮，类似分化完全的小肠上皮，含唾液酸粘液、氨肽酶、碱性磷酸酶等酶较多，与胃癌关系不大. 大肠型肠化上皮分化多不完全，含硫酸粘液，很少或不含氨肽酶、碱性磷酸酶等酶，与癌的关系较密切，有将肠化分为Ⅰ型（分化完全，含唾液酸粘液），Ⅱ型（分化不完全，含唾液酸粘液）及Ⅲ型（分化不完全，含硫酸粘液），Ⅲ型与胃癌相关.认为致癌剂首先引起肠化，再经致癌剂作用后致癌。
袁晓英
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文章 转移性钙化是什么？
转移性钙化是由于全身性的钙磷代谢障碍，引起机体血钙或血磷升高，导致钙盐在未受损伤的组织内沉积。 在非肾脏病患者中，这种情况的钙化比较少见，多见于甲状旁腺功能亢进，过多接受维生素 D 或骨肿瘤造成骨组织严重破坏时，大量骨钙入血，血钙升高，使钙盐可沉积在全身许多未受损伤的组织中。 常见钙盐沉积的部位有肾小管、肺泡、胃黏膜等处，经过合理治疗可以逐步消退。也可以发生在动脉中层，称为尿毒症性钙化性小血管炎。动脉中层钙化一旦发生很难消退，动脉中层钙化和软组织钙化，在终末期肾病患者与透析患者中是常见的。
袁晓英
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文章 关于腺瘤
腺瘤是常见的一种良性肿瘤，可以发生于甲状腺的腺体之内或者是发生于肠道，主要病人也会出现疼痛或者是肠道的刺激症状，包括腹胀，甚至也会出现排便异常或者排便带血的表现。 良性病变通常不严重，但是确实之后，也应该进行医学治疗。对于发生于甲状腺腺体内的腺瘤，可以选择局部麻醉下进行手术切除。 而发生于肠道的病变，如果是单纯比较小的腺瘤，可以经结肠镜下进行切除或者活检；肿瘤比较大，如果活检提示是癌，不适合进行镜下切除，可以选择传统的开放手术，或者是腹腔镜下的肠管部分切除手术，并且术后也需要配合抗癌治疗。 而腺瘤是非常常见的一种良性疾病，相对不严重，所以确诊之后也不要过分的担心，只要及时有效治疗，还是比较满意的。
袁晓英
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文章 粘膜内腺癌
粘膜内腺癌也是癌症的一种，只不过是比较早期的癌症。 粘膜内癌是局限于粘膜层粘膜腺上皮的原位癌难得发现，通常检见的早期恶性病变为粘膜内癌，即在粘膜层内呈现显著异型的细胞并排列成异型腺管，已突破基膜可见共壁结构和出芽浸润;粘膜内的这种癌变灶可侵及但未侵破膜肌层，也称为早期癌。 粘膜内癌一般不转移(有的粘膜内癌发生转移)，临床行为上不属于通常意义上的恶性肿瘤。进一步会穿破基膜和粘膜肌层而侵入固有膜和粘膜肌层，分别成为早期浸润癌和进展期癌。粘膜内癌属于原位癌的一种，单纯用中医药进行治疗，对改善症状，提高生存质量有肯定的效果。 研究证实，经含量为 16%左右的人参精华提取物处理后的癌细胞增殖能力明显降低，也就表明人参能够抑制癌细胞生长或直接杀伤癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。因此，人参可以协同手术、放化疗杀灭癌细胞。 粘膜内腺癌是仅限于粘膜下，未侵及肌层，结肠癌的演变过程是这样的：正常上皮-增生微腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-晚期腺瘤-癌-浸润转移。 早期切除预后较好，结肠癌病因虽未明确，高危因素渐被认识，如果多的动物脂肪蛋白摄入，缺乏纤维素食品及新鲜蔬菜，缺乏适度体力活动等等，如果生活习惯不改变，正常的组织还可能转变为癌组织，可能还会复发。 建议定期去医院复查，同时钙剂、大豆、蔬菜等均为有益健康食品，维生素 E、C、A 可抑制腺上皮增生，有防护作用。粘膜内腺癌也是癌症的一种，只不过是比较早期的癌症。
袁晓英
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文章 宫颈高级别上皮内瘤变
指的是如果不及时治疗，就有可能会发展成为浸润性癌的一种鳞状上皮内病变，并不是癌，但是是癌前病变。在显微镜下仔细观察会发现，这种高级别的病变全层的鳞状上皮细胞，会出现异常的增生现象。 甚至能够扩展到上皮达到一半，也就是 CIN2，如果上皮全层都出现则是 CIN3。当然出现这两种情况是需要及时进行治疗的，因为这种病变会导致宫颈癌出现的危险性增大。 这种病变主要出现的原因是 HPV 的持续性感染。当发现出现宫颈高级别鳞状上皮内病变的情况，一般需要手术治疗，而且治疗后需要定期复查，另外要注意提高自身免疫力。
袁晓英
主治医师
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