宋雷

心脏就像人体的发动机，而冠状动脉就是给发动机输送能量的油路，一旦油路发生阻塞（动脉粥样硬化导致的血管狭窄），就会导致发动机无法正常工作，也就是心脏缺血缺氧导致的心绞痛的症状。冠状动脉因为各种原因导致的疾病称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，而心绞痛是冠心病的临床表现之一，除了心绞痛以外，冠心病还可以表现为心肌梗死，或无症状心肌缺血等类型。

答：以前我们一般认为粥样硬化斑块是不能逆转的，但是近年来有研究认为大剂量他汀药物或PCSK-9抑制剂类的药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大幅度降低，达到70mg/dL（1.8mmol/L）以下，甚至更低的水平，有可能在一定程度上使粥样硬化斑块缩小，也就是所谓的逆转斑块。不过对于大多数人来说，逆转斑块非常困难，我们治疗的主要目的是尽量稳定斑块，不让斑块继续加重，不容易破裂或形成血栓从而堵塞血管，达到这个目的，就能够让患者的心梗、脑梗、主动脉夹层等危及生命的疾病风险降到最低。

2017年发布的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，将冠脉微血管病分为了不合并大血管阻塞的、合并大血管阻塞的 、以及其它类型的冠状动脉微血管疾病三类。即使大血管没有显著狭窄，微循环的缺血仍然会造成不良结局，所以对于这类病人也要引起重视。

答：心肌梗死是因为给心肌供血的冠状动脉发生了严重的狭窄或堵塞，心肌细胞由于缺血而发生了坏死。人体的心脏细胞其实是非常脆弱的，它不同于皮肤或骨骼，缺乏再生、修复的能力，一旦坏死就无法逆转或再生，会在心脏上永远地留下一块疤痕。