【魏晓平】宝鸡市第一社会福利院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章心境障碍(双相障碍、躁郁症)的遗传因素

心境障碍先证者亲属患病的概率高出一般人群约 10~30 倍，血缘关系越近，患病概率越高，一级亲属患病率远高于其他亲属，并且有早发遗传现象，即发病年龄逐代提早、疾病严重性逐代增加。遗传倾向调查发现，双相障碍的遗传度高达 80%，较之重症抑郁的遗传度 40%高出许多。双相障碍双生子研究显示，同卵双生子的同病一致率(33%~90%)较异卵双生子(10%~25%)高。寄养子的患病率低于患病父母的亲生子女。心境障碍的遗传方式尚不确定，多数人认为是多基因遗传病，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。

魏晓平

副主任医师

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文章一份病历的思考

二十年前我从事精神科临床没几年，分管了一例外省来院求诊的青年大学生，他在当地和我院门诊均诊断为精神分烈症，暂短地接触感觉诊断无误，患者以紧张慌恐，行为退缩为主要表现。一天我正在伏案写病历，盛夏天气炎热，吊扇吹着，人还汗流夹背，我也有些烦热。这位患者在近两个小时里3次来医办室找我，每次都开半扇门、站在门外，紧张地问我有无时间，预言又止，看我不停地写病历他就又自觉地掩上门走开了。患者的行为引起了我的重视，意识到患者可能有话要说。写完手头病历，看看表，离下班还有一个半小时，我就去了这个患者的病房(患者是单间，由其母陪护)。进入病房，暗示其母让其走开，我和患者长谈了一小时。起初患者很紧张，满头大汗，来回在病房踱步。在我对其隐私保密的承诺和启发下患者才断断续续讲了病情过程。搞清了患者病情发展演变过程，明确了诊断——强迫症，在下班前调整了治疗方案——停用抗精神病药，加服了氯米帕明片，患者一周后就临床痊愈出院。至此，你会问这两个诊断的差距也太大了！也真正感知到精神科疾病问诊的重要性，问诊时间的保障是前提，搞清病情演变过程是明确诊断的必须。这位患者大学毕业后没有合适工作而在家待业，待业期间患者无意间翻看了《人类大劫难》这本书，书中的"乱伦"章节使患者紧张害怕，惶惶不可终日，害怕家人知晓，怕自已会伤害到家人，遇事唯唯諾諾、神经兮兮、战战兢兢，家人见状的训斥更加重了患者的上述异常表现。患者言语更少了，更不愿与人交往了，见到人就更紧张了，行为更退缩了……

魏晓平

副主任医师

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文章精神分裂症的遗传因素

目前的研究证明精神分裂症属于多基因复杂性遗传性疾病。国内外有关精神分裂症的家系调查发现，精神分裂症患者一级亲属的患病平均终生风险为 5%~10%。在同卵双生子或父母双方均为精神分裂症的子女中患病率上升到 40%~50%，较一般人群高 40 多倍；推算该病的遗传度约为 80%。寄养子的研究发现，精神分裂症母亲所生子女从小寄养生活在正常家庭环境中，成年后仍有较高的患病率。精神分裂症有家族遗传性，且有多种表现型，确定精神分裂症的致病基因非常困难。

魏晓平

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文章新冠疫情期间，网诊成为慢性病治疗最佳选择

新冠疫情肆虐人类已近两年。近两年来，新冠的新发造成人类的紧张恐惶，加之人类对此病毒的知之甚少，造成了相当一部分人起初出现焦虑情绪，也出现了大批反复洗手反复检查反复回忆的人群，唯恐感染上了新冠肺炎。这样一来2020年初，焦虑障碍、抑郁障碍、失眠障碍、强迫障碍等的发病率直线上升，但由于全社会防疫措施又无法即时就医，只能苦苦煎熬，无医无药可用。这时他们多么渴望能通过手机解决所需。据不完全统计，我国各类慢性病总计已超过总人口的三分之一多。慢性病的维持治疗很重要，药物断顿就可能造成病情复发。高血压、糖尿病等慢性病断药有时结果也很严重，但一般不会影响他人，但精神病患者就会出现自伤或伤人行为的发生。精神心理疾病患者或家属大都有病耻感，不愿让外人知晓，就医行为也都很隐秘。高血压糖尿病人虽无病耻感，但维持治疗一时也不可间断。有事无法前往医院复诊、或面临停药，该怎么办？近几年网络医院的兴起解决了此类问题。病情波动、新症状的出现、药物副作用、或无时间去医院就诊买药等都可以通过手机、在网诊医院的诊所解决，既方便快捷，又服务质量超好，且费用又低，所购药品2天左右到手。新冠疫情当下，网诊网购成为慢性病维持治疗的最佳选择。有需要何不试试看！

魏晓平

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文章精神心理疾病的网诊网购成为现实需求

随着现代人生活和工作节奏的增快、工作压力增加等原因，心理问题和精神疾病正在影响着更多人的健康和生命。改善人们的心理健康和幸福感已被确定为当今最重要的公共卫生问题之一。中国城镇居民心理健康白皮书，通过《PEM心理健康管理系统》采集2012年2月至2017年5月的健康体检人群数据显示，总体上仅有10.3%的人处于心理健康状态，16.1%的人有不同程度的心理问题倾向，大部分人（73.6%）处于亚健康状态，虽无明显的心理问题，但已出现不适症状。不同年龄群体的心理健康状况比较发现，30~39岁人群的心理健康状况最差。心理问题和心理障碍也是影响青少年和大学生健康的重要因素；此外，常见的慢性疾病糖尿病、肿瘤和肥胖等疾病也会伴发心理问题。心理问题和精神疾病不仅影响我们的生活，更引起家庭和政府双重的巨大经济压力，特别是我国医疗资源相对匮乏，与其他专业医生相比，实体机构心理治疗师和精神疾病专业医师更为短缺，平均每8.3万人才有一名精神科医师，心理疾病诊疗压力极大。《“健康中国2030”规划纲要》提出要“促进心理健康、加强心理健康服务体系建设和规范化管理”，并把预防为主，以人为本作为首个基本原则。心理健康问题或障碍的咨询和指导，特别是针对心理亚健康人群干预前移和预防为主，是治疗前移和预防为主的医疗策略在心理健康领域的重要体现。心理问题的早期介入和疏导会减少严重心理障碍和精神疾病的发生，但每次面对面服务的人数极其有限，实体机构已远远不能满足心理辅导和咨询的巨大需求，需要探索更有效的服务方式。心理精神疾病在现今我国人民还不能正确认识，存在心理精神问题的人还顾虑重重，怕人知道，病耻感明显，通过网络医院/诊所就可实现首诊、复诊、心理测查、购药、康复指导、心理治疗等，即减轻了就诊者压力，又能很好地保护了患者隐私，还方便了患者，避免了舟車勞頓，也提高了心理精神疾病的就诊率、规律服药率。更适合疫情期间的诊疗。

魏晓平

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文章再议失眠

中国睡眠研究会的一项大样本调查显示，中国成年人失眠的患病率高达58%，与其它发达国家的情况相似，甚至更严重。″睡不着"不只让人痛苦、影响身体，长时间的失眠还会导改情绪焦虑、抑郁，更可怕的是情绪又会反过来加重失眠，形成恶性循环，还会加重或新增躯体疾病，如血压增高或高血压等。难怪有人说:女人失眠等于毁容，男人失眠等于失业，老人失眠等于折寿。

魏晓平

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文章一例新冠疫情下的强迫症患者

2020 年新冠肺炎从武汉发生，后武汉封城，全国零星发生，发生之快令人惊惶。加之中国人的传统佳节——春节临近，中国人的大迁徙开始，这就更加重了人们的焦虑情绪。我经治的一名退休干部，在春节临近之际为防孙子在县城感染上新冠，带孙子回老家农村过年。由于常年在县城，对村子人外出务工情况不清，孙子要外出玩耍他就让去了。第二天有村民给他讲他邻家刚从湖北务工回来，老人一下子感到震惊害怕，由此不让孙子出大门，反复让孙子洗手、反复用消毒液喷洒院落房间，夜间睡眠差、有时整夜不眠，反复回想哪儿做的不到位，紧张担心，生怕孙子感染上新冠。老人儿子得知后陪老人去县医院就诊，诊断不详，服用阿普唑仑后除夜眠稍有改善外其余依旧。后经县医院医生介绍来院找我医治。详细了解老人发病经过和精神捡查后告知老及家人诊断(强迫症)和治疗(抗强迫药——舍曲林/帕乐西汀、安神中药——心神宁、苯二氮䓬类——阿普唑仑等)，同时给予认知行为治疗(不能来院时通过微信视频聊天做)。老人积极配合治疗，半月余控制住了症状，三个月基本恢复，半年后停服抗强迫药帕乐西汀片，现只单服心神宁片。这位老人的情况在新冠初期是比较多见的，主要是因为新冠是新发病毒，人们对其防治知之甚少。这份病例也告诉大家:社会性因素可以致病。

魏晓平

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文章孩子真正的起跑线不是分数，而是心理健康的程度

网上流行一句话：“很多孩子一直在等父母一句道歉，很多父母却用一辈子等孩子一声谢谢。” 重温《家有儿女》，我感触最深的是，重组家庭里的原生家庭状态，是给孩子最好的教育。刘星和毫无血缘关系的夏雨、夏雪姐弟相处愉快、健康成长！他们比同龄人更阳光、健康，能把孩子教育成这样，得益于夏东海和刘梅的家庭教育理念。孩子真正的起跑线，不是分数，是心理健康程度。刘星因成绩退步而沮丧，夏东海没有选择批评教育，而是鼓励他不要用成绩衡量自己！每个人都有优点和缺点，会因退步而难过，这是对自己更好的鼓励。夏东海给他信心，希望他以后能够取得更大进步，受到爸爸鼓励，他确实进步很多。很多家长期望太高，导致孩子成绩不好产生恐惧、焦虑，甚至让亲情崩盘。家庭教育引发的焦虑时常发生，不同家庭存在的不同教育问题时刻给家长们敲着警钟。前段时间大火的电视剧《少年派》简直演绎了上万家庭存在的教育问题，林妙妙这个角色直击很多家长心窝。林妙妙因她所谓的“事业”放弃学习，成绩大幅下降被叫家长，王胜男跟林大伟苦口婆心，她就是不为所动，一气之下王胜男砸了她的直播设备，林妙妙不听管教要跳楼。最后如任何收场？王胜男气晕住院，林妙妙放弃跳楼。很显然，林妙妙的跳楼跟父母有直接关系，因为她的家庭存在很大问题，林妙妙，就是处在不健康家庭状态下成长的少女。 18岁的林妙妙因爸爸工作被嘲笑、看不起；林大为佛系养娃，王胜男严厉到打骂教育；王胜男强势给林妙妙安排各种学习，导致她失去自由开始反抗；王胜男二胎隐瞒，林妙妙卫生间发现事实，感觉被骗越发反感；王胜男林大为总在孩子面前提离婚； …… 父母爱孩子是毋庸置疑的，真正的问题是育儿一地鸡毛该如何正确去爱？ 01 父母不懂道歉，′ 孩子永远无法学会原谅与成长。在我小孩上一年级的时候，老师要求父母和孩子一起做手抄报，但我把手抄报的主题理解错了，导致了孩子完成不了任务，他很不开心。当时我就跟他承认了自己的错误：“儿子，很抱歉，是我把手抄报的主题搞错了，爸爸有时也会犯错，但没关系，大不了重做一份，怎么样？” 我道歉之后，孩子扭捏了一下，但没过多久就自己把材料准备好了，让我和他再做一份新的手抄报。之所以我会真诚地向孩子道歉，是想让孩子看到，即使是他崇拜的爸爸，犯错误也是正常的、能被允许的。然而，有些父母很在意自己作为父母的权威感，即使无心犯错了，也不肯承认，甚至会用“权威感”把错误推到孩子身上，或者为了推卸责任重新定义对错的标准，这些都是父母无法承担责任的表现。与此同时，这些父母会认为：“我没有做错”，“我是在为你好”，“这是我的孩子，我不可以跟他道歉”，总是把所有的东西都合理化了。

魏晓平

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文章抗精神病药所致便秘的防治

一、精神科便秘常见，其中大多数是功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括： 1、药物因素，抗精神病药可以引起肠蠕动减慢，大便滞留时间过长，水分吸收变干而便秘。 2、缺乏进食纤维类食物，饮食过于精细。由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。 3、液体量摄入不足。饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。 4、活动少或不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。 5、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 6、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。二、常用办法 1、酚酞片。优点：便捷。缺点：容易导致肠道蠕动异常，加重便秘！ 2、芦荟制剂。优点：温和作用。缺点：长期使用，肠道蠕动紊乱。 3、番泻叶优缺点同芦荟制剂。 4、麻仁润肠丸优点多于上述制剂，老年人常用。 5、小磨香油优点：不伤肠胃，温和滋润，不会干扰正常肠道生物菌群。因为：小磨香油富含不饱和脂肪酸及大量抗氧化剂，不仅可以润肠，更可以提高肠道吸收力，改善免疫力。 6、服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等，以改善肠道菌群。

魏晓平

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文章科学的睡眠卫生

在临床工作中，我们发现很多受失眠困扰的患者或多或少地存在不良的睡眠习惯。其实许多失眠患者通过改正这些不良的睡眠习惯，再结合良好的对待失眠的心态，失眠症状就能够得到好转或缓解。所以重视科学的睡眠卫生，培育对待失眠良好的心态，这也是应对失眠的系列策略之一。科学的睡眠卫生包括下述几方面的内容：卧室安静、整洁、舒适，光线、色彩、温度适宜。床是睡觉的专用场所，除睡觉外，不在床上进行任何与睡眠无关的活动，如：看书看报、上网玩游戏、看电视听广播、煲电话粥等等。生活规律，心情平静，不大喜大悲，患得患失。白天工作充实，适度运动与锻炼。睡前二小时尽量避免高强度活动与深投入工作。有一定的睡意后才上床。切忌早早上床等待睡意降临。睡眠时间相对固定，定时作息。无论当晚何时入睡以及睡眠质量是否满意，早上都应准时起床。这样有利于建立恒定的睡眠―觉醒生物节律。切忌以延长起床时间来补充夜间睡眠不足。如正被失眠困扰，定当发现这样的规律：越是担心睡不着，越是盼望早点睡着，人倒是越来越精神，睡意也离得越来越远；总是想找到一个舒适的睡姿以便能快速入睡，于是翻来复去，辗转反侧，可始终不能如愿以偿。既然如此，怎么办呢？逆其道而行之：闭上双眼，四肢随意摆放，顺其自然，绝不强求。因为即便没入睡，安静躺在床上，心身放松，也是一种很好的休息方式呀。傍晚以后禁烟禁酒，不泡茶不喝咖啡。如有失眠，白天也最好注意做到这些。睡前三小时切忌大吃大喝。睡前一杯热牛奶也应要注意适量，否则可能会因膀胱尿胀而早醒。白天尽可能不午休或打瞌睡。即使晚上没睡好，白天也不必反复找人倾诉此事或反复担心类似情形持续发生，而应做到：白天该做什么则尽力去做，为所当为，绝不把晚上的事拖泥带水带到白天来。因为这样有百害而无一利。同样的道理：晚上入睡前绝不琢磨白天的事情。

魏晓平

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魏晓平

宝鸡市第一社会福利院 精神科

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