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文章 长期咳嗽该如何对症用药才能药到病除？
长期咳嗽该如何对症用药？ 生活中最常见的疾病，无非就是感冒。感冒能引起发烧，流鼻涕，咳嗽等症状，在这些症状中最令人头疼的就是咳嗽，长期咳嗽、迁延不愈，对于我们来说慢性咳嗽无疑是最痛苦的，那么引起慢性咳嗽都有哪些病因，我们就来一起了解一下慢性咳嗽，只有对症用药，才能药到病除。 一、普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。 临床表现：除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 药物治疗：成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。推荐如美敏伪麻口服溶液（惠菲宁等）：含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。 二、急性气管-支气管炎 病毒感染是急性气管－支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。 临床表现：初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续 2~3 周。 药物治疗：剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状咳嗽、多痰。不推荐常规给予抗菌药物治疗。对于咳黄脓痰的急性气管‑支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。推荐如愈创甘油糖浆：可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。 三、感冒后咳嗽（PIC） 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续 3~8 周，X 线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 药物治疗：对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。推荐：复方甲氧那明：含甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。复方甲氧那明含有氨茶碱。大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，避免与复方甲氧那明联用！ 四、鼻后滴流综合征 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。 临床表现：慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。 药物治疗： 1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。3.慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1 周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程 2~3 周。黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。 五、胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于 GERD 的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的 GERC 患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。 药物治疗： 1.抑酸药物：推荐抑酸药物，包括 PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为 GERC 的首选治疗方法。PPI 的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或 1h 服用。无 PPI 时也可选用 H2 受体拮抗剂。2.促胃动力药：促胃动力药（莫沙必利等）对缓解 GERD 相关症状可能有效，建议对于 GERC 患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少 8 周，逐步减量。 六、咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。 临床表现：咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。 药物治疗：推荐吸入 ICS 联合支气管舒张剂，如长效β2 受体激动剂，或单用 ICS 治疗。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗 CVA 有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 七、变应性咳嗽（AC） 临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为 AC。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。具有下列指征之一：①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。 药物治疗：吸入 ICS 和（或）口服抗组胺药物治疗 4 周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（3~5d）。 八、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） EB 是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的 13%~22%。 临床表现：主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。 药物治疗： EB 对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选 ICS（丙酸氟替卡松气雾剂等）治疗，持续应用 8 周以上。初始治疗可联合口服泼尼松 10~20mg/d，持续 3~5d。半数以上的 EB 患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。 九、难治性咳嗽 除了不明原因慢性咳嗽，临床上还有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称之为难治性慢性咳嗽。 药物治疗：临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。
姚凤佳
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郑州市第三人民医院
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文章 咳嗽有痰，常见的三种祛痰药
常见的三种祛痰药 咳嗽是新冠和流感感染后的常见症状，初期为干咳，后续会出现咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张，严重时还会因痰液积聚而产生气管内黏液栓塞，故祛痰治疗与其他治疗同样重要。祛痰药主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。目前，对祛痰药的研究主要集中在黏液溶解药、恶心性祛痰药和黏液润滑药 3 种。 黏液溶解药 其可通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的黏滞度，并对脓性痰液中的 DNA 纤维亦有裂解作用；同时，其还能加快气道黏膜的纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经反射，从而促进黏液的外排。 溴己新 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服用后 1h 起效，4~5h 作用达峰，作用持续 6-8h。适用于急慢性支气管炎、支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收后，存在首关效应。适用于浓稠痰黏液过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。在对 N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病缓解期作用的研究中明确指出，其有抗炎和抗黏液高分泌的作用。 舍雷肽酶 作为一种新型祛痰药物，是一种具有强效祛痰、抗炎消肿等多重作用的酶类制剂，属于蛋白分解酶，也可归于黏液溶解药中。其具有很强的溶解纤维蛋白块、消除黏性浓痰和净化炎症病灶面等作用，临床广泛用于治疗呼吸道疾病引起的呼吸困难。 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药中以愈创木酚甘油醚为代表。愈创木酚甘油醚的化学名为 3-（2-甲氧基苯氧基）丙烷-1，2-二醇，主要用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等引起的多痰的咳嗽。 口服后可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰的作用，常与其他镇咳平喘药配成复方合用。 黏液润滑药 其主要作用机制是通过刺激呼吸道分泌上皮细胞（杯状细胞）或黏膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径（即呼吸道），从而使痰更容易被咳出。 氨溴索 具有稀释痰液和促进纤毛运动作用。祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，服用或雾化吸入后 1h 起效，作用持续 3~6h。适用于痰液黏稠不易咳出者。氨溴索近年来被广泛运用，其可刺激以浆液为主的支气管腺体分泌，裂解黏蛋白的多黏纤维，从而降低痰液黏滞度。因痰液黏滞度降低，抗菌药物易于渗入，提高了局部气道抗菌效果。此外，其还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌肺泡表面活性物质，降低黏液与纤毛的黏附力，加快黏液在气道中的输送，从而达到对气道黏膜廓清的作用。 羧甲司坦 主要通过影响支气管腺体分泌使痰液的黏滞性降低。服用后起效快，4h 作用明显。适用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。 厄多司坦 降低痰液稠度，具有抗氧化作用，增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。服用后吸收迅速。 典型不良反应 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸： 偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。 羧甲司坦、厄多司坦： 偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻微头痛、头晕。 禁忌证： 妊娠初期、哺乳期妇女、胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者一般不宜使用。 药物相互作用 避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
姚凤佳
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文章 新冠感染救治合理用药手册
新冠感染救治合理用药手册
姚凤佳
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文章 肺癌早筛
肺癌早筛 人只要活得够久，最终都逃不过癌症。当前全世界 1/6 的死亡是癌症造成的。 近些年，癌症的诊疗手段不断更新迭代，但癌症却仍是影响人类健康的主要杀手之一。除了癌症发病率每年不断攀升外，也与癌症发现不及时有关。生活中大部分患者首次诊断癌症时，已经错过了最佳治疗时期，这意味着除了需要面对未来巨额的金钱损失外，患者生存期也受到很大影响。可以说就是一个错过，造成患者、数个家庭的悲剧。 癌症防控，预防远大于治疗 癌症的发现时期，决定着癌症患者的生存率及后续的金钱投入，如果幸运的在早期发现，通过及时、合理的治疗，部分患者可以达到治愈，此时往往金钱投入也最小，患者的生活质量最高。 科学及适度的早筛 挽救生命的最大杠杆在于早期癌症检测。但如何科学的早筛，也是整个医学界都在不断探讨的问题。20 世纪 60 年代以来，一些社会经济比较发达的国家逐渐开展了常见癌症的人群筛查工作，如乳腺癌、大肠癌、肺癌、胃癌等，都取得了满意的结果。因此，筛查"适宜筛查的癌症"逐渐成为共识。经过近几十年的努力，美国、西欧、日本等国家癌症发病的增高趋势逐渐得到控制，发病率和死亡率出现下降。 我国的人群癌症筛查虽然起步较晚，但在一些高危地区的癌症筛查工作也取得了很大成绩。 以肺癌为例，LDCT（低剂量螺旋 CT）是肺癌常规筛查手段，低剂量 CT 扫描可以在提前 4 年发现 85%到 90%的肺癌，且早期检出率高（美国肺癌筛查项目数据，Ⅰ/Ⅱ期肺癌的检出率约 70%）。但这同时也带来了较高的假阳性率，使得一些阳性患者遭受了过度医疗（例如手术）。因此，在通过大规模筛查数据回顾研究后，筛查指南严格限制了接受筛查的人员类别：肺癌高危人群，这样可以尽量减少低风险人群的额外健康损失。
姚凤佳
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文章 甲流、乙流、流感高发！奥司他韦该怎么用来治疗和预防？
甲流、乙流、流感高发！奥司他韦该怎么用来治疗和预防？ 近期甲流感染处于高发期，对甲流的治疗而言，耳熟能详的药物就是奥司他韦了，大量的奥司他韦被抢购一空，那么奥司他韦可以预防性服用么？有什么要注意的呢？我们一起来了解下： 适应症： 用于成人甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在第一次出现症状 48 小时以内使用（理想状态为 36 小时内）。 用于成人甲型和乙型流感的预防。 用法用量： 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开口服。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 1. 流感的治疗 在流感症状开始的第一天或第二天就应开始治疗。 成人和青少年： 磷酸奥司他韦胶囊在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。 儿童： 1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量服用。 ＜15kg 30mg，每日 2 次 15～23kg 45mg，每日 2 次 23～40kg 60mg，每日 2 次 ＞40kg 75mg，每日 2 次 磷酸奥司他韦对 1 岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。 2. 流感的预防 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75 mg，每日 1 次，至少 10 天。 同样应在密切接触后 2 天内开始用药。 磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 特殊人群用药： 1. 老年人 无需调整剂量 2. 肝功能不全 轻中度肝功能不全患者：治疗和预防流感时均不需要调整剂量。根据药代动力学研究，在严重肝功能损害（Child-Pugh C 级）中，奥司他韦的暴露量（AUC）大约增加六倍，因此不推荐用于严重肝功能损害者。 3. 肾功能不全 对肌酐清除率大于 60ml/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于 30ml/分钟但不大于 60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次 30mg，每日两次，共 5 天。对肌酐清除率大于 10ml/分钟但不大于 30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次 30mg，每日一次，共 5 天。对于定期血液透析患者，如果在透析间期流感症状在 48 小时内加重，可在透析开始前给予 30mg 的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每次透析结束后给予 30mg 剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品 30mg，之后每 5 天给药 30mg 进行治疗。尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（即肌酐清除率<10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。 4. 妊娠期女性 妊娠分级为 C 级（可能有害），但由于孕妇患严重季节性流感和大流行性流感并发症（包括妊娠晚期流产和平均出生体重下降）的风险增加，CDC 建议根据病毒株使用奥司他韦或扎那米韦进行治疗和预防 。 5. 哺乳期女性 哺乳分级为 L2（较安全），有限的临床信息表明，奥司他韦及其活性代谢物会以微量排泄到母乳中，因此在母乳中的含量很低，其用量导致母乳喂养婴儿中毒的可能性较低。
姚凤佳
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文章 肺结节发展成肺癌，需要几年？
肺结节发展成肺癌，需要几年？ 大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！ 肺结节的平均生长速度是多少？ 肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。 实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异，可以化繁为简参考下面这个数据： 实性肺结节，平均倍增时间为 149 天； 纯磨玻璃结节，平均倍增时间为 813 天； 混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为 457 天。 对于实性肺结节，随访 2 年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于 2 年，甚至建议长期随访。 其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。
姚凤佳
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文章 如何区分鉴别流感、普通感冒、新冠？
如何区分鉴别流感、普通感冒、新冠 流感的临床表现与普通感冒和新冠有诸多相似之处，对于普通大众而言难以区分，尽量掌握这些疾病各自的特征，学会如何识别，才能做到早发现，早预防，早治疗。 流感病毒，可分为甲、乙、丙、丁（即A、B、C、D）型流感，流感病毒容易变异，传染性强、传播迅速，其中甲型流感较为常见，每年会呈季节性流行，常发生在冬春季。 甲流vs普通感冒 当身体出现以下特征时，就需怀疑是甲流而不是普通感冒： ①突发高热，恶寒症状明显甲流等流感通常起病较急，在发病3-6小时内会出现发热，并迅速发展为高热，可能持续3-5天。由于体温上升迅速，病人常感觉恶寒。 ②严重头痛、全身酸痛80%以上的甲流病人，会出现严重头痛，眉弓、太阳穴部位最为明显。而且，因为甲流病毒释放的毒素会引起大量酸性物质的产生，因此常伴有全身性肌肉酸痛、关节酸痛等表现。 ③持续疲乏、虚弱感大多数甲流病人发病后精神较差，感到明显的疲乏无力，甚至会头晕、整天想睡觉，十分影响生活和工作。 ④胸部压迫感表现为胸闷、憋气、呼吸不畅，可能是病毒侵犯呼吸道引起呼吸道感染，导致气体交换不足，出现轻度缺氧症状。严重时要警惕肺炎风险。 甲流vs新冠 ①甲流发热多为高热；而新冠病毒大多为中低度发热（37.3℃-39℃），部分患者可出现高热现象，轻症与无症状患者则一般不会出现发热情况。 ②新冠患者会出现味觉、嗅觉异常的概率较高；而甲流感染中味觉、嗅觉异常相对少见。 ③从临床来看，感染甲流后出现肺部疾病等重症的几率比新冠少。不过需要注意，甲流也可能引起白肺，特别是对免疫力低下、年龄较大或有严重基础病的患者而言，感染肺炎的可能性更大，都要做好防护。
姚凤佳
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文章 奥司他韦治疗流感的注意事项
奥司他韦治疗流感的注意事项 适应症： 用于成人甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在第一次出现症状 48 小时以内使用（理想状态为 36 小时内）。 用于成人甲型和乙型流感的预防。 用法用量： 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开口服。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 1.流感的治疗 在流感症状开始的第一天或第二天就应开始治疗。 成人和青少年： 磷酸奥司他韦胶囊在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75mg，每日 2 次，共 5 天。 儿童： 1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量服用。 ＜15kg 30mg，每日 2 次 15～23kg 45mg，每日 2 次 23～40kg 60mg，每日 2 次 ＞40kg 75mg，每日 2 次 磷酸奥司他韦对 1 岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。 2.流感的预防 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75mg，每日 1 次，至少 10 天。 同样应在密切接触后 2 天内开始用药。 磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 特殊人群用药： 老年人：无需调整剂量 肝功能不全：轻中度肝功能不全患者：治疗和预防流感时均不需要调整剂量。对于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。 肾功能不全： 对肌酐清除率大于 60ml/分钟的患者不必调整剂量。 对肌酐清除率大于 30ml/分钟但不大于 60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次 30mg，每日两次，共 5 天。 对肌酐清除率大于 10ml/分钟但不大于 30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次 30mg，每日一次，共 5 天。 对于定期血液透析患者，如果在透析间期流感症状在 48 小时内加重，可在透析开始前给予 30mg 的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每次透析结束后给予 30mg 剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品 30mg，之后每 5 天给药 30mg 进行治疗。尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（即肌酐清除率<10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。 妊娠分级 C（可能有害）、哺乳分级 L2（较安全）。 注意事项： 奥司他韦对 1 岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。 奥司他韦对 13 岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。 在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。 在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。 注意严重的皮肤反应或超敏反应，如发生或怀疑出现过敏样反应，请停药并对症治疗。 注意精神神经性不良事件：有上市后报告流感患者接受磷酸奥司他韦胶囊治疗后出现谵妄和异常行为而导致受伤，且在部分病例中出现致命结果。事件主要在儿科患者中有报道，且通常发病突然并迅速消退，本药对这些事件的影响尚未确定。 警惕细菌感染：磷酸奥司他韦胶囊对流感病毒以外的病原体无效。而严重的细菌感染可能以流感样症状起病，也可能与流感病程共存或作为并发症发生，开药者应警惕继发性细菌感染的可能，并进行适当治疗。 在无磷酸奥司他韦颗粒可用的情况下，不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多 1 茶匙）适宜甜味食品混和掩盖苦味的方法获取合适剂量的磷酸奥司他韦，甜味食品有如巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。应在充分混和后将全部混和物给病人服用。混和物配制后应马上吞服。（配制方法查看具体药品说明书） 减毒活流感疫苗（LAIV）与灭活流感疫苗：由于磷酸奥司他韦胶囊可能抑制活疫苗病毒的复制并降低 LAIV 的疗效，除非有医学指征，否则应避免在本药用药前 2 周内或给药后 48h 内使用 LAIV。磷酸奥司他韦胶囊服药期间，可在任何时间接种灭活流感疫苗。 以下药品与磷酸奥司他韦胶囊无显著药物相互作用：当奥司他韦与阿莫西林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、西咪替丁、抗酸剂（镁和铝的氢氧化物和碳酸钙）、金刚乙胺、金刚烷胺或华法林联合使用时，磷酸奥司他韦伴随药物都不需要调整剂量。
姚凤佳
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文章 新冠抗病毒药奈玛特韦片/利托那韦片，不能与哪些药物同服？
奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）属于抗病毒药物，是由奈玛特韦（Nirmatrelvir）和利托那韦（Ritonavir）组合包装。这种药物可以有效阻止新冠病毒复制，在相对比较短的时间内降低体内新冠病毒的载量（也就是大家说的新冠病毒数量），从而达到短期内减少病毒导致的器官损伤的作用。目前已被研究证实，奈玛特韦片/利托那韦片可以显著降低新冠高危人群的住院、死亡危险。 辉瑞抗新冠病毒药Paxlovid的两个成分中，奈玛特韦（Nirmatrelvir）片是抑制新冠病毒的主要成分，利托那韦（Ritonavir）片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器，通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用，但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶，因此利托那韦片在抑制这些酶的同时，也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢：有些要经过代谢后，药效降低最后丧失；有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用，也就是：利托那韦片可增加或降低这些心脑血管药物的浓度和作用时间，因此，辉瑞新冠新药与这些通常用于管理心血管疾病的药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。在服用新冠抗病毒药奈玛特韦片/利托那韦片时，究竟不能与哪些药物同服，为大家整理出常用药物相互作用查询表
姚凤佳
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文章 新冠特效抗病毒药奈玛特韦/利托那韦片，您了解吗？
1.该药物的适应症？ 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(即Paxlovid)，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者。 2.高危因素都包括什么？ 根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，须有以下一种疾病或条件，才定义为重症/危重症高危人群： （1）高龄（≥60 岁老年人）； （2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者； （3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）； （4）肥胖（体重指数≥30）； （5）晚期妊娠和围产期女性； （6）重度吸烟者。 3.该药品的禁忌症？ 对本品中的活性成份（奈玛特韦、利托那韦）或任何辅料（如乳糖）过敏的患者禁用。本品不得与高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药品联用。本品不得与强效CYP3A诱导剂联用。 4.该药品的规格和用法用量？ 奈玛特韦片150mg/利托那韦片100mg 奈玛特韦片：粉色椭圆形薄膜衣片，一面凹刻PFE字样，另一面凹刻3CL字样，除去包 衣后显白色或类白色 利托那韦片：白色或类白色薄膜衣片，一面凹刻H字样，另一面凹刻R9字样，除去包 衣后显白色或类白色 奈玛特韦片/利托那韦片为组合包装药品，由新型抗病毒药“奈玛特韦片”和之前已上市的抗病毒药“利托那韦片”组成，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分为日用和夜用两部分，每盒含5板。 需要注意的是，这两种药物要求同时服用，是因为利托那韦（本身无抗新冠病毒活性）可以抑制奈玛特韦在体内的代谢，增加奈玛特韦的血药浓度，从而提高抗病毒效果。应当在确诊以及出现症状后5天内尽快服用本药。需每12小时给药一次，每次3片（2片奈玛特韦片和1片利托那韦片），两种药物一起服用连用5天。必要时医生会根据患者的肝肾功能调整用药剂量。 5.如果患者本身在服用其他药品，同时服用奈玛特韦片/利托那韦片会有相互作用吗？ 奈玛特韦片/利托那韦片中的利托那韦是人体内药物代谢酶的抑制剂，会影响多种经过酶代谢的药物浓度，随着合并用药的暴露量增加，可能会增加用药风险。同时奈玛特韦和利托那韦都会受药物代谢酶的影响，如合用的药品降低奈玛特韦和利托那韦的药物浓度，就会导致抗病毒失败，出现病毒耐药的情况。 尤其是患有慢病的老年人，多服用降压、调脂及降糖药物，而利托那韦会引起硝苯地平、氨氯地平等降压药的血药浓度升高，致患者出现低血压；利托那韦也会升高辛伐他汀、阿托伐他汀等调脂药的药物浓度，引发患者肝酶升高或肌肉疼痛的风险。此外，该药品与胺碘酮、普罗帕酮等常见心血管药物合用会引起严重不良反应，需避免合用。 该产品的说明书上提供了药物-药物相互作用的核对表，就诊时您应当告知医生您目前在用的药品清单，医生处方时会注意相关影响。 6.该药物在特殊人群中的应用？
姚凤佳
主治医师
郑州市第三人民医院
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姚凤佳医生寄语
您好，我从事呼吸内科临床工作多年，擅长治疗呼吸系统疾病，非常高兴由我为您提供本次医疗咨询服务。临床工作繁忙有时回复会有延迟，请详细描述症状我会尽早给您解答。
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