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视频甲状腺乳头状癌如何治疗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣目前手术是治疗甲状腺乳头状癌最主要的手段，术后需要做内分泌治疗，部分患者需要进行放射性的碘131的治疗。甲状腺乳头状癌的治疗根据甲状腺的分期不同而有所区别，如果是小于5毫米的微小甲状腺乳头状癌，肿瘤的位置相对来讲又位于甲状腺中间部分，远离甲状腺的被膜，这时候可以选择密切观察，暂时不做手术的。但是如果甲状腺乳头状癌相对来讲比较大，或者靠近甲状腺的被膜，肿瘤进展后有外侵的风险，这时候即便肿瘤比较小，也需要手术治疗。甲状腺乳头状癌的手术治疗可以分为甲状腺的单侧腺叶切除和双侧甲状腺全切两种，如果考虑有淋巴结转移的可能，还需要进行择区的颈部淋巴结清扫，淋巴结清扫要根据具体情况来看，有的时候只需要做中央区的淋巴结清扫，而如果侧颈淋巴结怀疑有转移的情况下，还需要做侧颈淋巴结的清扫，这个是根据病情的轻重具体情况来决定的。乳头状癌的病人术后要根据复发的风险做复发的危险分层，进行不同程度的TSH抑制治疗防止肿瘤复发。并且对于局部晚期淋巴结转移比较多的，或者有远处转移的甲状腺乳头状癌患者，还需要进行放射性的碘131治疗。乳头状癌的癌细胞通过摄取放射性碘元素，将可能残存在内部或者转移的肿瘤细胞进一步杀死。

李欣

副主任医师

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视频脐疝可以用脐疝贴吗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣脐疝患儿可以用脐疝贴，但是治疗效果并不明显。脐疝的治疗，一般较小的脐疝，如果直径的小于1.5cm，多数在2岁以内可以随着发育，腹壁的增强而自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，所以应先给予非手术治疗，比如胶布贴敷疗法，取宽胶带将腹壁两侧向腹中线贴敷并且固定以及拉拢，以防止肿块的突出，并使脐部处于无张力的状态，使脐孔得以逐渐愈合闭锁，每周可以更换胶布1次。如果有胶布皮炎可以改用腹带进行适当的加压包扎。如果患儿已经超过2岁而脐疝仍然没有自愈，并且疝环口仍然比较大，建议手术治疗。手术的具体方法是在脐疝下方1~2厘米处作弧形切口，游离皮瓣，呈两侧腹直肌前鞘，切开腹白线和疝囊。如果没有完整的疝囊，则切开腹膜，回纳肠管，切除疝囊，于疝环口处缝合腹膜的切缘，之后横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以及缝合上环，修复腹壁薄弱的区域，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

李欣

副主任医师

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视频如何预防脐疝？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣预防脐疝，主要注意以下几点：第一、保持新生儿脐部的清洁、干燥，防止污染。尤其洗澡时不慎将脐带根部弄湿，应先以干净的小棉棒擦拭干净，再执行脐带的护理。第二、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成脐疝。第三、吃容易消化和含膳食纤维多的食物，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便的措施，不要让孩子用力解大便。第四、不要让孩子的大声咳嗽，患儿咳嗽的时候在医生指导下适当吃止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压增高。第五、由于疝气可在婴儿期发生，因此应在该时期经常注意孩子的腹股沟或者阴囊，是否有肿胀或者存在脐部的肿块，如果异常应该及时就医。

李欣

副主任医师

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视频脐疝怎么治疗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣脐疝分为婴幼儿脐疝和成人脐疝，不同类型的脐疝治疗方法不同。婴幼儿脐疝，婴儿的脐环出生之后可以自发慢慢的去缩窄，一般在2年内完全闭合使脐疝自愈。因此，对于婴幼儿脐疝，如果没有特殊情况，早期都应该采取非手术治疗，两岁以后，若脐环的直径仍然大于1.5-2cm，在观察期间内缺损进行性增大，发生嵌顿、破溃等情况，这时应该考虑手术治疗。通常情况下，如果5岁以上脐疝仍然没有自愈，就必须要做手术，是自己长不上的。成人脐疝一般不能自愈，需要手术治疗。对于疝环口较小的脐疝，可以选择传统的手术，做单纯的缝合修补，但是有一定复发率，可以达到10~15%左右。近些年来，尤其对于比较大的脐疝，多数是采用各种疝的修补材料，来进行脐疝的无张力修补。手术方式是多样化的，比如可以做肌肉前置的人工材料修补，或者说腹直肌后方筋膜前的或腹膜前的修补方式，手术具体的方式，也可以采用传统的开刀手术，还有腹膜外途径或者经腹的途径来进行手术，来做脐疝的无张力修补。

李欣

副主任医师

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视频如何判断是不是脐疝？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣婴幼儿脐疝多属于易复性疝，临床表现为脐部可见圆形或半圆形的肿物，安静卧位时肿物会消失。做增加腹内压力的动作肿块增大而紧张，用手轻压肿块，疝内容物缩小或者消失，可以摸到未闭的脐环，肿块位于脐环上方，此处原为脐血管通过的地方，组织薄弱，疝囊颈不大。脐是由薄弱的疤痕组织组成，极少发生嵌顿或绞窄，婴幼儿脐疝的覆盖组织因外伤或者感染破溃，脐环直径多数在一厘米左右，2~3厘米的比较少见，多数没有明显的症状，个别局部膨出有不适膨胀感。成人脐疝多以脐旁疝为主，疝块位于脐上方或下方，半球形的、柔软，咳嗽时有冲击感，巨大的脐疝向下悬垂。疝内容物早期多数是大网膜，后期可有小肠或者结肠随之膨出，肿块回纳后，触及脐部圆形的疝环。大多数病人由于牵扯感，感到上腹部隐痛不适，出现恶心呕吐。疝环周围组织坚韧边缘锐利，疝内容物与疝囊粘连，易发生嵌顿或者绞窄孕妇或者肝化腹水的病人，如果伴有脐疝时会发生外伤性的或自发性的穿破。

李欣

副主任医师

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视频儿童脐疝嵌顿怎么办

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣儿童脐疝发生嵌顿，应及时到医院进行检查、治疗，如果脐疝嵌顿不能还纳，这时一般需要进行急诊手术治疗。目前治疗脐疝的方法包括以下几种：第一、保守治疗，对于2岁以内的小儿脐疝有自愈的可能性，所以可采取保守治疗。较大或脱出频繁者可以采用疝气带进行局部压迫，其目的就是避免疝内容物突出。同时小儿应尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等使腹内压增高情况的发生。如果发现小孩哭闹不止，而疝块不能回缩的情况，则提示可能发生了疝嵌顿，应立即送到医院的急诊进行就诊。第二、手术治疗，通常认为2岁以上的小儿脐疝多无法自愈，应该进行手术治疗。但年龄并不是绝对因素，也要结合患者的自身情况，比如患儿不满2周岁，但脐疝很大或反复出现嵌顿，保守治疗的危险比较大，这时也应该及时的进行手术治疗。

李欣

副主任医师

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视频甲状腺乳头状癌需要切除甲状腺吗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣甲状腺乳头状癌的患者，最小的手术范围是切除一侧甲状腺，有部分患者需要全除甲状腺。根据肿瘤的大小、分期以及淋巴结是否有转移等情况，来决定具体的手术方式。若肿瘤小于4cm，没有局部的侵犯，没有多发淋巴结转移，可以保留对侧甲状腺，若不满足上述条件，则需要行甲状腺全切手术。按目前的国际趋势来讲，在条件允许的情况下，尽可能保留一侧甲状腺，可以降低手术并发症，患者术后不适以及长期低钙，骨质疏松等风险。临床上全部切除甲状腺后，患者需要终身服用药物以补充甲状腺激素，对于患者的日常生活会产生一定的影响，因此在有条件保留时，医生都比较谨慎地选择手术方式。但甲状腺单侧切除也有自身的问题，比如对侧甲状腺复发癌的风险以及术后无法进行碘131治疗等等。所以甲状腺单侧切除和全切是各有利弊的。近些年的甲状腺癌治疗指南也推荐术者和患者术前充分沟通，让患者了解甲状腺单侧切除和甲状腺全切的利弊，让患者有充分的认识和自主选择。

李欣

副主任医师

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视频甲状腺乳头状癌会引起声音嘶哑吗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣在甲状腺背侧有一根支配声带运动的神经，叫做喉返神经，喉返神经可以控制声带的开合运动，从而发声。如果甲状腺乳头状癌患者的肿瘤组织侵犯到喉返神经，引起喉返神经功能受损，则就可能引起声音嘶哑。但多数甲状腺乳头状癌患者，神经功能正常，是没有声音嘶哑的症状。甲状腺乳头状癌最常见的表现就是甲状腺内发现肿块，这种肿块可随着病情进展，逐步增大，肿块多数质地比较硬，有的还会出现颈部淋巴结肿大。少部分患者会由于癌肿增大，压迫气管，从而产生呼吸困难或者侵犯气管，出现咯血等症状。如果是压迫食管，则可引起吞咽梗阻感或吞咽障碍，此时还可能会怀疑是食道的问题，进行食道的造影检查，可以发现食道是外压受侵的改变，则可以除外食道本身的病变，而是甲状腺乳头状癌引起的。

李欣

副主任医师

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视频脐疝会引起肚子胀气吗？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣脐疝有可能会引起腹胀，因为脐疝的内容物可以是大网膜或者是肠管，如果是小肠或者结肠进入脐疝发生嵌顿，则可以引起不完全性的梗阻，表现为腹痛、腹胀以及恶心呕吐。对于脐疝发生嵌顿或者破裂的情况下，应及时选择手术治疗。脐疝在两周岁之前，是不需要进行手术治疗的，除非是发生嵌顿、破裂的情况，多数患者可以采用胶布固定的疗法，来达到自愈的程度和作用，若孩子已经超过两岁了，脐环直径仍然大于1.5厘米，这时候需要及时的选择手术，对于小孩的脐疝如果超过5厘米，无论哪种情况都是建议手术治疗的，成人的脐疝确诊明确的，也是建议尽早早期接受手术治疗。出现脐疝的患者，除了要规范、科学的进行治疗之外，患者还是应该注意清淡饮食，适当锻炼，这样有利于疾病的恢复。

李欣

副主任医师

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视频得了甲状腺乳头状癌饮食吃什么好呢？

视频简介作者信息：北京大学第三医院普通外科副主任医师李欣甲状腺乳头状癌患者吃以下食物是有利的：第一、水果，在出现甲状腺乳头状癌这种恶性肿瘤后，患者的饮食需要十分注意，建议患者多吃些新鲜的水果，因为水果本身富含较多的营养物质，比如一些维生素、矿物质、微量元素，这些都可以从水果中获取，部分温和性的水果，也可以达到补益身体、抗氧化、提高免疫功能的作用。因此，在甲状腺乳头状癌治疗过程中，建议患者多吃雪梨、猕猴桃、樱桃、西梅等水果，以补充人体需要的各类营养物质。第二、蔬菜，在治疗甲状腺乳头状癌的过程中，很多患者都会出现吞咽困难、声音嘶哑等情况，因此患者应选择清淡、易消化的食物，在治疗甲状腺的过程中，适合多吃一些新鲜的蔬菜，补充人体需要的膳食纤维、粗纤维、矿物质、微量元素以及维生素等营养物质。

李欣

副主任医师

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