科普文章
文章 巧克力囊肿术后，如何怀孕？
“2006年结婚到现在，从来没怀过，第一次（验孕棒）测到双杠的时候我都不相信，一点都不相信……” 36岁的何女士坐在办公室向生殖医学科邓伟芬主任团队袒露刚刚得知怀孕那一刻的心情。如今，何女士已经怀孕四个月，安稳地度过了“危险期”，从生殖医学科“毕业”。 9年前 试管的初尝试 婚后久备不孕的何女士经医生诊断后，确定患有输卵管堵塞以及输卵管积水。于是，2013年她先在广州某医院进行试管移植，获得卵子4枚，胚胎2枚，移植后未能怀孕；2014年又到另一家医院进行试管移植，共获得4枚胚胎，其中2枚养囊失败，后来移植2枚胚胎，未能怀孕。回忆起连续两次的试管失败，何女士无奈地说：“当时我不是很懂，也没去查原因”。2014年之后，虽然何女士心里还渴望着孩子，但由于种种因素，没有在试管之路上走下去，只是顺其自然、默默等待孩子的降临。然而，此前的输卵管堵塞和积水的问题仍困扰着何女士，何女士尝试过造影、疏通等输卵管治疗，但都徒劳无功，无法根治。在这种情况下，想要自然怀孕是非常困难的。 5年前 腹腔镜手术切除巧克力囊肿 2017年，何小姐在一次常规体检中，偶然发现自己患有巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）。由于囊肿较大，无法采用穿刺抽吸术，何女士在缺乏生殖医学科专家指引的情况下，最终在外院的妇科接受了传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，给日后的卵巢健康埋下了巨大的隐患。 巧克力囊肿 异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称“卵巢巧克力囊肿”。 目前卵巢巧克力囊肿传统的诊断与治疗标准均为腹腔镜，即腹腔镜下行卵巢“巧囊”剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除。这个手术过程中不可避免地会对卵巢皮质有损伤。卵巢皮质是卵巢主要组织，如果被破坏就相当于损坏了卵子。女性一生中的卵子储备是固定的、不可再生的。如果卵子损伤，怀孕也会变得越来越困难！因此对于巧克力囊肿手术一定要慎重，要保护患者的卵巢功能和生育能力。 2年前 34岁突发闭经AMH值低至0.026 在做完巧囊剥除手术后的三年里，何女士自觉一切正常。日子一天天地过去，肚子依然没什么动静，何女士对此似乎也已经习惯了。然而这样的日子突然被打破了。2020年2月份开始，何女士发现自己的“亲戚”迟迟不来拜访，等了三四个月，何女士终于坐不住了，前往医院进行检查，性激素检查提示：FSH：30IU/l，LH：22.74IU/l，AMH：0.026ng/ml，诊断为“卵巢功能减退”。医生告诉她，她的卵巢储备几近枯竭，卵巢功能已经相当于五十岁的水平。 卵巢储备功能下降的整体趋势是不可逆的，一般认为AMH＞2代表卵巢储备充足，AHM＜1表示卵巢储备下降，如果＜0.1就代表绝经期快来了，并且AMH值会随着年龄增长不断下降。这种情况下想要孩子不仅需要与身体条件抗争，还需要与时间赛跑，把握住辅助生殖的最后时机。 在得知自己可能很快就彻底失去怀孕的机会之后，何女士咬咬牙重启了自己的“试管之路”。 2020年7月底，36岁的何女士经朋友介绍来到深圳恒生医院生殖医学科寻求邓伟芬主任团队的帮助。经检查，发现其窦卵泡数量少、AMH值偏低；男方也在检查下发现精子数量少。综合两人的检查结果，邓伟芬主任、王凤副主任为何女士夫妻制定个性化治疗方案，在团队医生的指导下，经过中西医结合调理、生活指导等，帮助女方养好卵子、增加试管的成功机会，采用自然周期和温和刺激方案获得胚胎；男方也在生殖男科毛金观主任医师的帮助下，服用药物来改善精子活力。因为何女士卵巢功能太差，每个取卵机会都非常宝贵，夫妻俩想多保存几枚胚胎，因此经过多次来院促排卵，最终获得了4枚可移植胚胎。 2022年5月11日，何女士终于等来了她的移植日，邓伟芬主任亲自为她进行移植手术，移植1枚第3天胚胎，验孕时血HCG145.04mIU/ml，一次移植，成功怀上。目前已经到了孕中期，一切良好。 不管有无生育需求，卵巢早衰都会影响到女性的正常生活。因此，关于巧囊的治疗，邓伟芬主任强烈建议患者在决定做妇科手术之前，最好找生殖科医生进行会诊，选择一个合理、有效、损伤少的办法。 对于有生育需求的巧囊患者而言，本身生育力就已经受到影响，很难怀孕，所以更加不能让巧囊的治疗损害生育力。考虑到这些，邓伟芬主任团队自2014年起便开始研究无水酒精保守治疗卵巢巧克力囊肿的特色技术。无水酒精可以使细胞凝固、变性，产生无菌性的炎症，可以破坏卵巢巧克力囊壁，减少卵巢异位症的发生。无水酒精保守治疗法集“不开刀、不住院、过程短、痛苦小、价格低、保护女性生育能力”等等优势，逐渐成为许多巧囊患者的首选。多年来，邓伟芬主任团队也利用这项特色技术帮助上千例患者成功妊娠，临床效果好，巧囊复发率低。 无水酒精保守治疗巧克力囊肿 无水酒精保守治疗巧囊是近年来逐渐流行的超微创技术。手术过程中，医生在超声指引下，用一根细的穿刺针经过皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后注入硬化剂药物（无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，可以使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的，且术后无疤痕，复发率低。 邓主任有话说 对于确诊为巧克力囊肿的患友，一定要有生育力保存的意识。如患友没有生育要求且临床症状不明显时，则巧克力囊肿可暂时不用处理，但若确实考虑做巧克力囊肿剥除术时，国际上的专家观点是建议先行对卵巢组织、卵子进行冷冻。如患友有生育需求，我们则建议尽快、尽早地生育或者把胚胎冷冻保存起来。巧克力囊肿随着在患友体内的病程发展和时间延续，对卵子质量、卵巢储备功能本身就会造成较大的影响，加上就医诊治时，若医生对保护卵巢、保护生育力的意识不强，为患者采用传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，那么对患者的而言无异于雪上加霜。何女士的遭遇令人惋惜，但也算幸运，在终末闭经前找到了我们，圆了母亲梦。
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 不明原因反复试管失败，人工卵子激活术解难题
2021年9月15日，陈女士在深圳恒生医院生殖医学科取卵11枚，其中有9枚成熟卵子被送到了卵胞浆内单精子显微注射（二代试管婴儿）的操作台上。陈女士满心欢喜地等待着医生通知移植，却等来了实验室的坏消息：陈女士的9个成熟卵子无一受精，本次移植取消。 不明原因的失败 这并非陈女士的第一次失败，28岁的她已经在试管助孕之路尝试了4年，经历了2次人工授精失败和1次试管婴儿失败。2017年，婚后3年未孕的陈女士到某大生殖中心寻求帮助。由于男女双方经过检查均未发现异常，所以陈女士被诊断为“不明原因不孕症”，然后在该中心进行了2次人工授精，均以失败告终。同年，陈女士在该中心接受了一代试管婴儿助孕，经过长方案促排卵，总共获卵9枚。然而在进行一代试管婴儿的体外受精时（将精子和卵子放在器皿中共同孵育），实验室人员通过观察判断陈女士的卵子很有可能完全不受精或低受精（受精率低于30%）。因此，实验室人员决定对她的卵子采用补救性单精子显微注射（R-ICSI）进行受精。简单来说，就是在短时间内从一代试管婴儿转为二代试管婴儿。经过实验室人员的“抢救”，陈女士获得了2枚可用胚胎，随即移植2枚胚胎，均着床失败，未受孕。 山重水复疑无路 转眼到了2021年，已经婚后7年未孕的陈女士推测自己此前的移植失败是由于宫腔问题，但在某医院进行宫腹腔镜检查后，并未发现任何异常，双侧输卵管也提示通畅。陈女士百思不得其解，明明男女双方几年来做了那么多身体检查，都没发现问题，为何偏偏做试管都怀不上呢？ 抱着这样的不解，陈女士来恒生医院生殖医学科找到了以反复试管婴儿失败诊治扬名的邓伟芬主任。邓伟芬主任根据她的情况使用了拮抗剂方案为陈女士促排卵，一周后，陈女士顺利取卵11枚，其中成熟卵子9枚，质量良好。考虑到以往试管经历中有受精失败的提示，这次为了提高卵子受精的概率，实验室直接采用了二代试管婴儿。然而造化弄人，此次9枚进行单精子显微注射的卵子全部以受精失败告终：在显微镜下无可观察到的原核（0PN）。 面对这个比四年前更差的试管结果，陈女士陷入了绝望，邓伟芬主任也十分着急，立即联合生殖男科、胚胎实验室召开了MDT会诊，对陈女士二代试管完全受精失败的罕见情况进行分析、研判。 柳暗花明又一村 MDT会议上，胚胎实验室主任朱元昌博士认为在进行了卵胞浆内单精子显微注射的情况下，卵子完全受精失败的情况是较为罕见的，考虑存在“受精障碍”，而造成受精障碍的一个重要因素是钙离子振荡异常。钙离子振荡指的是受精过程中卵内钙离子浓度多次有规律的跃升，卵细胞在受精过程中的生命活动受到钙离子浓度变化的调节。因此，当钙离子振荡异常时，受精也会受到影响。 针对由于钙离子振荡引起的受精异常，朱元昌博士提出可以通过人工卵子激活（AOA）解决。经过各科专家的共同讨论，最终决定接下来的治疗方案以改变实验室策略为重点，对陈女士的下一次二代试管婴儿采用人工卵子激活技术。 两个月后，陈女士调整好状态重新进入促排卵周期，这次采用的是卵泡期长方案，成功获卵12枚。实验室专家对这12枚卵子进行单精子显微注射之后，采取了人工卵子激活术。这一次的结果非常可喜，仅有2枚卵子未受精或受精异常。最终实验室为陈女士挑选出2枚优质胚胎进行鲜胚移植，并冷冻了5枚优质胚胎。 在2022年即将到来之际，陈女士收到了她最想要的“新年礼物”——临床确认妊娠。今年9月，陈女士诞下一位健康漂亮的女宝宝。 什么是“人工卵子激活” 人工卵子激活技术（AOA）是对卵母细胞采用单精子显微注射注射后再使用钙离子载体进行激活，使卵母细胞胞质内的游离钙离子浓度升高，模拟正常受精时的钙离子震荡效应，从而起到促进受精的作用。 邓伟芬主任认为，目前许多试管助孕者会注重选择有名气的医院或者专家医生，却往往忽略了对胚胎实验室的了解和选择。这位试管孕妈的经历体现了在人工辅助生殖技术中，实验室对配子和胚胎的操作策略的重要性。特别是针对一些不明原因、反复失败的试管助孕者而言，临床用药和治疗只是一部分，对实验室的水平和策略需要重视和谨慎选择。
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 瘢痕憩室、慢性子宫内膜炎、反复积液，中西结合试管、保胎，四年不孕终圆梦
有人曾说，有关幸福的斗争，无论如何艰难，都不是痛苦，而是快乐的。 这句话，送给千千万万在孕育路上披荆斩棘的家庭，想要好孕通关，积极的心态与坚定的信心是制胜关键。 下面，我们来分享一则好孕喜讯——37岁的李女士找到邓伟芬主任团队，经过中西医特色诊疗，终于怀上宝宝！希望看到这个消息的您，也能沾到喜气，好孕成真！ 李女士孕育经历非常坎坷，因久备不孕，在江西某三甲医院试管婴儿助孕，但遗憾的是移植3次都没能成功；然后又经历2次流产，1次宫外孕。后来再次到医院治疗，做宫腔镜检查发现宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫瘢痕憩室和慢性子宫内膜炎。 这时，有朋友在邓伟芬主任团队的帮助下顺利好孕的消息传来，在激动的同时，她和丈夫立马上网搜索主任的资料，了解到邓主任不仅经验丰富，带领了团队完成4万多例取卵手术，还非常顾及他人的感受，能换位思考为患者考虑更多。夫妻俩一合计，决定找邓主任再尝试一下试管助孕。 2021年9月来到生殖医学科，李女士发现找邓主任的确实很多，诊室门口排起了长队。她有时候也会等得心急，但丈夫安慰她道：“这么多人找邓主任看肯定是有原因的，我们等一等主任，不要心急，怀上宝宝后这一切都值得。”丈夫朴实的话，抚平了李女士的焦虑，也让她成为了邓主任的忠实粉丝。 通过详细的病史询问，以及夫妻双方相关辅助生殖检查，邓主任为她分析了不孕原因，主要是慢性子宫内膜炎、瘢痕憩室、以及反复的宫腔积液。这种情况需要考虑炎症引起的一系列的子宫内膜的免疫异常，虽然怀孕的难度比较大，但积极配合治疗，还是有希望的。凭着丰富的经验，邓主任制定了专门针对她的个性化治疗方案。 邓主任建议先促排，将胚胎冻起来，处理好宫腔内环境后再进行冻胚移植。根据李女士身体情况，采用卵泡期长方案促排卵，取卵6枚，获得4枚可移植胚胎。在移植前做宫腔镜检查中发现，李女士宫腔环境比较差，不仅有宫腔积液，宫腔粘连，而且还有金黄色葡萄球菌感染，宫腔内益生菌比例也比较低。这种情况下，邓主任联合中医肖海威医生，制定一系列的中西医联合管理的办法。 邓主任制定西药消炎，宫腔灌注和中医的针灸、推经络等方案，调理3个月后开始第1次移植，很遗憾的是没有怀上。第2次移植前同样进行了中西医的管理，这段期间，李女士非常焦虑，整夜整夜的睡不好觉，邓主任推荐她来生殖医学科当志愿者。在这里，她学到了很多，有什么不懂的就抽空问医生，周萍丽老师和虞朝霞老师也经常对她心理疏导。慢慢地，李女士不焦虑了，心情也愉快起来，而且看到紧张、焦虑的姐妹，她还去安慰别人。 在邓主任中西医结合治疗、心理老师的心理疏导与李女士运动和饮食调理下，第二次移植很快提上了日程，这一次很顺利，移植两枚胚胎后成功怀上了宝宝。 李女士终于怀上了宝宝，但是还不能完全放松，因为在检查中发现她肝功能不太好，邓主任说肝功能不好的人往往HCG翻倍也不是很理想。果然，移植后12天HCG143.96mIU/ml，16天时HCG402.21mIU/ml，等到了移植后20天左右，HCG也才1487.34mIU/ml。 李女士拿着检查结果，非常难受地找到邓主任，主任分析了她的情况，首先安慰她心态要放平，这样才能让胚胎宝宝更好的发育，然后让她去找一下陈英杰博士。陈博士是肝病方面有名的专家，擅长病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等各种肝病的中西医结合诊疗，对不孕症、不育症、月经疾病等有深入研究。陈博同时也是恒生医院特聘专家，目前周一、周五上午在生殖医学科坐诊。 李女士当即找到了陈英杰博士，在陈博中医的加持和邓主任对症调整治疗方案下，HCG翻倍很快就上来了，并经过B超评估，胎儿长得也很好。移植后68天，顺利通过了12周NT检查，转入产科进行常规产检，祝福李女士一切顺利！
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 12年不孕，40岁高龄蛋白S低，经邓伟芬主任试管助孕并精准保胎，顺利生下小公主
2021年4月12日，在不孕路上奔波12年的李女士顺利生下一女宝，成功晋升为母亲。看着这个粉雕玉琢的小娃娃，李女士夫妇露出了久违的笑容，高兴地不得了，并第一时间把这个好消息告诉亲朋好友和邓伟芬主任。 李女士2008年结婚，婚后性生活正常，未避孕至今未孕12年。平素月经不规律，5-6/28-45天，经量正常，无痛经。 2012年曾因“输卵管原因”在东莞某医院行腹腔镜下双侧输卵管疏通术，术后试孕多年未孕。 2019年5月在柳州某医院行子宫输卵管造影：子宫大小形态未见明显异常；右侧输卵管峡部阻塞，左侧输卵管远端粘连、通而不畅。 2020年东莞另一医院彩超提示：子宫肌层低回声团11X6mm：肌瘤？双侧卵巢多囊样改变。男方精液分析示：正常。 2020年3月，已经不孕12年的李女士经朋友介绍到深圳恒生医院生殖科找邓伟芬主任和王凤主任看诊。 邓伟芬主任结合患者病史及相关检查，初步诊断： 1、原发性不孕症；2、右侧输卵管阻塞；3、左侧慢性输卵管炎；4、多囊卵巢综合征；5、子宫肌瘤。 患者39岁高龄且12年不孕，排除输卵管因素引起的不孕，仍需谨慎存在免疫及其他方面因素。邓伟芬主任建议患者检查抗心磷脂抗体综合征初步筛查、血浆蛋白S测定、血浆蛋白C测定等，结果显示：PS23%（明显降低）；经检查还发现患者有易栓症，在进入试管周期前，邓主任予阿司匹林改善患者“易栓症”。 李女士2020年3月首次面诊邓主任；6月22日黄体期长方案促排卵；7月22日取卵；7月25日移植；8月6日验孕，一次成功。怀上了也不能松懈，邓主任根据其身体情况制定精准保胎方案，孕期开始使用肝素，并定期监测凝血功能、D2聚体、肝肾功能，及时调整肝素用量。 风雨之后见彩虹，在邓主任团队的精准保胎下，2021年4月12日李女士顺利生下一女宝。 【专家有话说】 1、啥是易栓症？ 答：指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。易栓症一般分为遗传性和获得性两类。 2、易栓症检查项目？ 答：血凝常规、血小板聚集率、D-D二聚体、自身免疫抗体系列、同型半胱氨酸（Hcy）、凝血酶III抗原、凝血酶III活性、蛋白C、蛋白S、a2纤溶酶抑制物、狼疮抗凝物测定、凝血因子活性、MTHFR基因检测等。 3、什么人群需要筛查易栓症？ 答：易栓症的筛查要根据患者年龄、是否有血栓家族史、合并妊娠及其他高危因素等。 4、易栓症和复发性流产什么关系？ 答：易栓症患者因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致胎盘灌注不良，甚至梗死，从而发生多种妊娠不良结局。复发性流产、严重的早发性子痫前期重度、胎儿生长受限（FGR)、羊水过少、新生儿凝血功能异常、死胎死产等。 5、遗传性易栓症人群？ 答：①发病年龄较轻(<50岁)；②有明确VTE（静脉血栓栓塞症）家族史；③ 复发性VTE；④少见部位(如下腔静脉、肠系膜静脉、脑、肝、肾静脉等)的VTE；⑤特发性VTE(无诱因VTE)；⑥女性口服避孕药或绝经后接受雌激素替代治疗的VTE；⑦复发性不良妊娠(流产、胎儿发育停滞、死胎等)；⑧口服华法林抗凝治疗中发生双香豆素性皮肤坏死；⑨ 新生儿暴发性紫癜。 6、获得性易栓症人群？ 答：检查发现抗磷脂综合征、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。 7、易栓症治疗？ 易栓症的治疗主要包括抗凝，以及引发易栓症的病因治疗。基于复发性流产患者的胎儿安全问题考虑，我们常用的药物主要是阿司匹林、低分子肝素、叶酸、丹参等，但上述药物对母体存在一定副作用，用药需要在医生指导下进行。
邓伟芬
主任医师
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文章 抑郁症、卵巢早衰，7年不孕的她如何一次成功接好“孕”
数年不孕，初到恒生 AMH值仅为1.03ng/ml 2020年，结婚数年未孕的阿萍（化名）来到深圳恒生医院生殖医学科咨询、检查，发现AMH值仅有1.03ng/ml（30岁女性AMH值正常范围：2~6ng/ml），卵巢储备功能已严重不足，仅存少量窦卵泡（B超下双侧卵巢总共只有7个窦卵泡，约为正常水平的一半）。接诊的邓伟芬主任告诉她，想怀孕必须要抓紧时间了。同时，阿萍患有双侧输卵管阻塞、子宫内膜息肉，考虑到需要尽快备孕，阿萍与其丈夫决定直接进行试管婴儿助孕。 首次进周，治疗中断 夫妻二人确诊抑郁症 2020年5月，阿萍首次进周，采用卵泡期长方案。进周后，原本已经承受了许多生活压力、工作压力和社会压力的阿萍越发焦虑、抑郁，晚上经常无法入睡，情绪状态持续低落。而她的丈夫也出现了类似的情况。意识到问题严重的夫妻俩一同到某医院进行心理咨询，最终二人均确诊抑郁症。 为了更好地治疗抑郁症和调节情绪，阿萍取消了此次促排卵周期，用了将近一年的时间从抑郁中恢复过来。 重获阳光，获4枚优胚 胚胎积累的持久战，如何一战成功？ 2021年5月，“重获阳光”的阿萍回到了生殖医学科，此时的她依然面临着卵巢储备功能低下，窦卵泡数目少的问题。邓伟芬主任经过对阿萍病史的全面分析，认为阿萍还年轻，虽然卵泡少，但卵子质量未必低，可以采用多次取卵的方法积攒一定数目的胚胎，再择优进行移植。邓主任鼓励阿萍：“你还年轻，只要你还有卵子，就有办法让你怀上宝宝。” 对于卵巢早衰的不孕症患者来说，多次取卵积攒胚胎的助孕策略是较为常见的，但这也意味着患者可能需要在更长的一段时间内频繁复诊、用药。漫长的就诊周期和心理压力对患者的自我情绪调节有较高的要求。所幸的是，阿萍通过一年积极的心理干预已经具备自我心理管理的意识和能力，这也是她后续多次取卵的“持久战”得以成功的关键之一。 很快，阿萍便开启了新一轮的试管婴儿助孕周期，采用改良自然周期，获卵1枚，配成1枚8CⅠ优胚，进行冷冻保存。首战告捷也让阿萍夫妇对接下来的胚胎积累充满信心。接下来的3个月，阿萍总共进行了2次黄体期促排，2次改良自然周期和1次自然周期，共获卵9个，配成了7个胚胎，最终冷冻保存6枚可用胚胎。 ▲ 阿萍的6枚冷冻胚胎中，有4枚Ⅰ级优胚 7取1移，圆梦恒生 7年不孕，喜怀双胞胎 为了提高成功率，在成功积累了6枚胚胎后，阿萍进行了宫腔镜下子宫内膜息肉摘除以及一系列中西医内膜调理。2022年2月，阿萍在身心都做足准备的情况下，解冻2枚胚胎进行移植，双胎妊娠，并在年底顺利诞下2个健康可爱的男宝宝。 幸“孕”秘籍：情绪管理和助孕策略 相信医生，一同攻克难关 根据某学术调查显示，试管助孕夫妇患有抑郁、焦虑等心理症状的概率显著高于普通人，而且夫妻二人之间有强烈的相关性，即其中一人焦虑、抑郁时，另一方也会大概率受到影响。心理健康问题已经成为了影响怀孕和试管成功率的一大关键。（参考文献：郑宇航. 接受辅助生殖技术治疗夫妇焦虑抑郁情绪及其影响因素[D].昆明医科大） 邓伟芬主任认为，卵巢早衰的姐妹经常会比其他不孕因素的姐妹压力更大、心情更焦虑、抑郁，她们的不良情绪又会反过来加重卵巢的问题，使得她们的助孕之路常常走的很困难。因此，像阿萍这样能够主动停下来，把心理和情绪问题调节好，是她能够一举成功的关键。由于学会了情绪管理，阿萍在后续的助孕治疗、十月怀胎以及分娩后都没有再次出现抑郁的情况，非常顺利。 除了患者需要积极进行情绪管理之外，针对卵巢储备功能低下的患者，也非常讲究助孕策略。医生需要根据患者的情况设计多次取卵周期，力求攒够一定数量的优质胚胎。这个过程非常考验医生与患者之间的配合与信任，如果阿萍在一开始取完卵就要求立刻移植，可能最终的结局没有这么美好。总而言之，跟着医生的步伐走，可能走得久一点，但能够少走很多弯路。
邓伟芬
主任医师
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文章 42岁取卵5次，3次试管婴儿：生孩子真没有你想的那么简单
你，被催生了吗？ 最近的热搜，直接被“生孩子”承包了。 在“生还是不生”的讨论中，大部分留言是这样的： 当年轻人都在喊着“不愿生、不敢生、不婚不育保平安”的时候，有这么一部分人，正在为不孕不育而身心俱疲。 对一个梦想成为母亲的女性来说，世界上最残忍的话莫过于：“你这辈子都不可能有自己的孩子了。” 42岁的张梦薇，就曾被医生这样一句话打入绝望的深渊。 2018年，她去北京一家妇产医院做孕前检查，结果很不乐观，医生说：“以现在的身体指标数据来看，你这辈子不可能怀孕了。” 张梦薇不甘心，哪怕仅有微乎其微的可能性，她都要去试一试。她开始不断地跑医院，跑不同的医院，做了各种中医调理，还做了宫腹腔镜和输卵管疏通手术。 折腾了一年多，期间她4次自然怀孕，但全部生化妊娠（即早期自然流产）；走得最远的一次，已经能见胎心胎芽了，但因胎囊流出还是没保住，检查结果显示“胚胎染色体十一号异常”。 考虑到年龄和时间的“紧迫性”，在医生的建议下，她决定尝试“试管婴儿”。 2019年11月，张梦薇第一次做了“试管婴儿”，医生从她体内取出13颗卵子，配成了8个受精卵，最后形成了2个胚胎，可惜最后的移植没有成功——胚胎没有顺利着床。 这次移植的失败，张梦薇归结于身体调理没到位。 此后，她和丈夫开始严格把控每日作息、饮食： 每晚11点前必须睡觉，每周做2次针灸理疗； 每天至少运动90分钟、跑步5公里、跳绳3000个； 不吃外卖，戒掉蛋糕和咖啡，吃保健品； 为了吃到“没有农药残留”的蔬菜，夫妻俩还专门在京郊租了3块菜地，每个月定期去打理和采摘； …… 可有些事情，并不是努力了，就一定会有好结果的。 截止到2022年7月，张梦薇她一共取了5次卵，移植了3次，大大小小的手术做了十二三次，最终还是没能达成所愿。 孕育生命从来就不是一件容易的事，一个健康试管婴儿的成功诞生，也没有想象中的那么简单。 一个人类宝宝的诞生，起源于精子与卵子的相遇。 在正常的受孕过程中，精子需要依靠其运动能力，穿过宫颈黏液到达输卵管壶腹部，才能与卵子结合。那么，试管婴儿究竟是如何“受精”的呢？ 当然不是。 试管婴儿，在医学上又叫：体外受精—胚胎移植技术。 简单来说，就是将精子和卵子从人体内取出，放在特殊培养基中完成受精，并发育成胚胎。 接着，再将形成的早期胚胎移植回女性的子宫里面，完成整个孕育过程。 所以，试管婴儿和普通婴儿并无区别，胚胎都是在母亲的宫腔内生长发育直到分娩，两者在优生率、出生缺陷率以及未来心智发育和健康等方面都是没有差异的。 根据精子和卵子在体外受精方式的不同，以及植入宫腔前处理的不同，试管婴儿可以分为3类： IVF（体外受精胚胎移植）：即将卵子与相应配比的精子放在同一个培养皿，等待其自由受精，相当于“自由恋爱”，俗称第一代试管婴儿。 ICSI（卵胞浆内单精子显微注射技术）：需要借助显微操作系统将单个精子注射入卵母细胞内， “强迫”受精，相当于“包办婚姻”，俗称第二代试管婴儿。 PGD/PGS（胚胎植入前遗传学诊断/筛查）：是指在胚胎植入子宫前对胚胎活检，进行相关的基因诊断，筛选出无疾病胚胎后再植入子宫，也就是我们通常所听到的“第三代试管婴儿”。 很多人听到第一代、第二代、第三代试管婴儿，很自然的理解是后一代技术比前一代技术更高级、成功率更高。 其实不然，代数只是大家用于区分不同技术而已，没有孰优孰劣。三者的区别，主要在适合的患者不同。 那试管婴儿到底该怎么做呢？ 试管婴儿的基本流程是：初诊→检查→建档→开始降调或促排卵→取卵→移植→验孕等。 此外，要提醒大家的是：人类辅助生殖技术必须要在经过批准并进行登记的医疗机构中实施，医疗机构会在治疗前对患者夫妇做全面的身体检查，包括一般的身体体检、传染病检查（如艾滋、梅毒等），专业机构还会对遗传病进行筛查，有效保证后代健康。 盼孩心切，也不要盲目相信无资质场所哦~ 从1978年，人类历史上第1例试管婴儿路易斯布朗诞生以来，辅助生殖技术已经快速发展了40多年。 它的出现，让许多“不能生”的男人女人成为了爸爸妈妈。 目前，我国已经成为辅助生殖技术实施量最大和水平最为先进的国家之一。最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007年至2020年间，我国每年约有30万名试管婴儿诞生。 当然这并不意味着，试管婴儿只要想做就能做。如果夫妻双方年龄过高，精子和卵子质量不达标，试管技术也很有可能“难为无米之炊”。 目前，试管婴儿的综合成功率50%左右，而成功率的高低和自己的身体条件息息相关。如果想通过试管技术实现拥有宝宝的梦想，建议还是适龄生育。 不过话说回来，生育，从来都不是一个人的事情。 社会上，总有人一直在给女性施加一种压力： “传宗接代，是女性的义务” “一个女人，不生孩子，她的生命就不完整” “30岁不生孩子，就是自私” …… 但事实上，生孩子，并不是女性的必做题；母亲只是女性身份的一个选择项，而非全部。 对一个女人来说，“我只能生孩子”和“我选择生孩子”，意义也是截然不同的。 请把“成为母亲”的选择权，完全交还给女性自己。 同时，当一对夫妻决定孕育子女，责任就应当落在夫妻双方身上。无论是因为女方因素还是男方因素导致的不孕不育，夫妻双方都应当支持和理解对方，携手解决问题。 很喜欢《人间世2》中的一句话： 生命的降临是这样艰难，才值得我们年复一年地庆祝。 愿每一个生命都能被温柔以待，点亮“在看”，看见生育的更多可能。 这里，健康160特意给大家精选了一批全国辅助生殖科名医，有需要的朋友，可以点击下方图片预约咨询。 审稿专家 参考资料 [1]谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学 第九版. 人民卫生出版社2018. [2]黄毅,洪金妮,黄锦华,陈捷.输卵管炎性不孕症的发病机制及治疗的中西医研究进展[J/OL].实用中医内科杂志:1-4[2021-06-25]. [3]何欣, 王彤, 戚永超,等. 生活方式对女性生殖功能的影响[J]. 中国优生与遗传杂志, 2017, 025(011):126-128. [4]詹阳,刘从容.输卵管炎症性病变的病理特征[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(01):72-76. ▍图片来源：giphy.com；网络。如有侵权，请联系删除。
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 “想生又不想生”中拖成了高龄夫妻！生殖专家支招：趁年轻保存生育力
2022年，我国新生儿出生量首次跌破1000万。根据医院建档数据统计，2023年我国新生儿人数将跌破800万。生育率的大幅下降，是许多原因的叠加。不断后延的初婚年龄也在一定程度上“拖累”了生育。根据我国第七次人口普查数据，我国女性初婚年龄达到27.95岁，男性初婚年龄达到29.38岁。而医学界公认的女性最佳生育年龄是24岁-29岁，男性的精子质量也会在35岁以后出现明显下降。许多夫妻在“生还是不生”的纠结中就已经错过了最佳生育年龄。深圳恒生医院生殖医学科主任邓伟芬认为，在初婚年纪普遍偏大的情况下，还在犹豫“生还是不生”问题的夫妻或者未婚单身人士应当提前规划，想办法最大限度地保存生育力。 深圳恒生医院邓伟芬主任给患者提供专业生殖建议 女明星高龄生娃的秘密 尹能静48岁生下女儿米粒，贾静雯42岁生下三胎女儿，49岁徐静蕾疑似怀孕……最佳生育年龄的法则似乎在女星身上都失效了。邓伟芬分析，女明星之所以高龄或超高龄还能成功怀孕，一方面与女明星长期健身、重视保养有关。“每个人的生育力和生育年限都有所不同。生育力的强弱与各人的生活习惯、保养意识有关。”另外，许多女明星在年轻时都进行了生育力保存。 记者了解到，在我国，如果本身患有影响生育的疾病，如患有肿瘤需要化疗、卵巢功能低下或从事的工作会影响生育的夫妻或单身人士，也可以向有资质的生殖中心或机构申请冻卵、冻精或冻胚胎。 邓伟芬表示，随着我国不孕不育症的发病率不断攀升，有生育障碍的人群越来越多。她建议这类人群要尽快到有资质的机构进行优生备孕咨询。有试管婴儿指征的夫妻，可以通过人类辅助生殖技术实现生育。“因为试管婴儿一次要取多颗卵子，通常会配成多个胚胎。根据我们以往的经验，七八成夫妇在移植成功后，还会有剩余冷冻胚胎。这些冻胚可以留起来，以后想再生育会更容易。”据了解，目前冻胚一年的储存费用是1000多元，对绝大部分有生育需求的家庭而言，压力并不大。 邓伟芬指出，根据临床数据，男性与女性在过了35岁之后，精子和卵子质量都会有明显的下降。即使怀孕，35岁以后胚胎染色体发生突变的概率也是35岁以前的3-5倍。女性到了43岁以后，怀孕后胚胎染色体异常的概率更是高达70%-80%。“一个40多岁的女性，如果用她二十几岁、三十几岁时候的卵子或者胚胎怀孕，生下健康宝宝的概率和她年轻时候是一样的。”邓伟芬说。 妇科手术要注意生育力保存 邓伟芬指出，生育力和生育年限因人而异。提前冷冻卵子、胚胎等方式会导致个体生育年龄差异，一些疾病则会使女性提前丧失生育力，如卵巢早衰、子宫内膜的损伤等。此外，一些常见的妇科手术、妇科病治疗也可能成为女性生育力“杀手”。“比如人流、囊肿剥除等手术，是生育力损害的元凶，并且很少人会注意到这些手术对女性生育力带来的影响，到想生的时候才发现根本怀不上了。” 以巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）为例，该疾病是比较常见的卵巢妇科疾病。目前，巧克力囊肿治疗绝大多数采取手术剥除方法， 但手术过程中难免会对卵巢组织造成损伤。经临床研究和数据统计，行卵巢囊肿剥除术后，卵巢早衰的风险上升至2.4%-13%。邓伟芬介绍，由她的团队自主研发的无水酒精固化巧克力囊肿技术是一种几乎无创的技术。该技术利用无水酒精使细胞蛋白凝固变性，破坏卵巢巧克力囊肿的囊壁，使得囊肿自然萎缩坏死，能大大降低对卵巢的损伤，更好地保护女性生育力。“不仅是巧克力囊肿，还有子宫腺肌症等，治疗的方法不同，对生育力的损伤程度也不同。因此在进行妇科手术时，要慎重选择手术方法与手术医生。” 科室正在为患者实行无水酒精固化巧囊术 邓伟芬强调，生育年限与生育力因人而异。心态好、睡眠好、保养意识好、饮食好的人，本身机体衰老会变慢。到三四十岁，卵巢功能也不会太差。相反，熬夜、抽烟、喝酒、常喝咖啡、奶茶等坏习惯，可能导致卵巢储备功能下降、卵巢早衰。 “如果不是‘坚决不生族’，无论男女，都应该尽可能保护好生育力，不要等到年纪大了后悔。”邓伟芬说。
邓伟芬
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邓伟芬
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